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1MOacuteDULOE L E T I V O
Unidade 2
ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES
GERIAacuteTRICAS
Satildeo Luiacutes2014
Unidade 2
ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES
GERIAacuteTRICAS
1MOacuteDULOE L E T I V O
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHAtildeOReitor ndash Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor ndash Antonio Joseacute Silva Oliveira
Proacute-Reitoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo ndash Fernando de Carvalho Silva
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE - UFMADiretora ndash Nair Portela Silva Coutinho
COMITEcirc GESTOR ndash UNA-SUSUFMACoordenaccedilatildeo Geral - Ana Emiacutelia Figueiredo de Oliveira
Coordenaccedilatildeo Pedagoacutegica - Deborah de Castro e Lima BaesseCoordenaccedilatildeo de Tecnologias e Hipermiacutedias - Rocircmulo Martins Franccedila
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministeacuterio da Sauacutede
Universidade Federal do Maranhatildeo UNA-SUSUFMA
Enfermagem gerontoloacutegica e suas intervenccedilotildees nas grandes siacutendromes geriaacutetricas Ivone Renor da Silva Conceiccedilatildeo (Org) - Satildeo Luiacutes 2014
27f il
1 Sauacutede do idoso 2 Atenccedilatildeo agrave sauacutede 3 Gerontologia 4 UNA-SUSUFMA I Caldas Ceacutelia Pereira II Belfort Ilka Kassandra Pereira III Morais Adriana Oliveira Dias de Sousa Tiacutetulo
CDU 6139-0539
Copyright UFMAUNA-SUS 2014
TodoS oS direiToS reServAdoS agrave UNiverSidAde FederAl do MArANhatildeo
Universidade Federal do Maranhatildeo - UFMA Universidade Aberta do SUS ndash UNA-SUS
Rua Viana Vaz nordm 41 Centro Satildeo Luiacutes - MA CEP 65020-660Site wwwunasusufmabr
NORMALIzAccedilAtildeO Bibliotecaacuteria Eudes Garcez de Souza Silva (CRB 13ordf Regiatildeo nordm Registro ndash 453)
REVISAtildeO ORTOGRaacuteFICA Joatildeo Carlos Raposo Moreira
Faacutebio Allex
REVISAtildeO TeacuteCNICA Elza Bernardes Ferreira
Claudio Vanucci Silva de Freitas Judith Rafaelle Oliveira Pinho
Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica
Nota da Autora
APRESENTACcedilAtildeO
O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para
o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada
na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como
sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas
no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso
com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a
autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA
CALDAS 2004)
Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os
desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de
gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel
meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila
na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da
integralidade em sauacutede
SUMAacuteRIO
UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS
INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12
31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30
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UNIDADE 2Objetivos educacionais
bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica
bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes
siacutendromes geriaacutetricas
bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados
gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais
de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
Funcionalidade do idoso na comunidade
Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos
principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a
funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria
ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles
Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a
maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com
um bom niacutevel de independecircncia e autonomia
Envelhecimento e incapacidades
O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos
de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao
maacuteximo
Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas
de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos
profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL
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Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
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2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
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Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
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22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
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31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
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Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
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das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
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MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
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Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
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Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
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bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
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bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
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- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
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NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
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2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
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v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
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RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
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SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
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SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
Satildeo Luiacutes2014
Unidade 2
ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES
GERIAacuteTRICAS
1MOacuteDULOE L E T I V O
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHAtildeOReitor ndash Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor ndash Antonio Joseacute Silva Oliveira
Proacute-Reitoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo ndash Fernando de Carvalho Silva
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE - UFMADiretora ndash Nair Portela Silva Coutinho
COMITEcirc GESTOR ndash UNA-SUSUFMACoordenaccedilatildeo Geral - Ana Emiacutelia Figueiredo de Oliveira
Coordenaccedilatildeo Pedagoacutegica - Deborah de Castro e Lima BaesseCoordenaccedilatildeo de Tecnologias e Hipermiacutedias - Rocircmulo Martins Franccedila
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministeacuterio da Sauacutede
Universidade Federal do Maranhatildeo UNA-SUSUFMA
Enfermagem gerontoloacutegica e suas intervenccedilotildees nas grandes siacutendromes geriaacutetricas Ivone Renor da Silva Conceiccedilatildeo (Org) - Satildeo Luiacutes 2014
27f il
1 Sauacutede do idoso 2 Atenccedilatildeo agrave sauacutede 3 Gerontologia 4 UNA-SUSUFMA I Caldas Ceacutelia Pereira II Belfort Ilka Kassandra Pereira III Morais Adriana Oliveira Dias de Sousa Tiacutetulo
CDU 6139-0539
Copyright UFMAUNA-SUS 2014
TodoS oS direiToS reServAdoS agrave UNiverSidAde FederAl do MArANhatildeo
Universidade Federal do Maranhatildeo - UFMA Universidade Aberta do SUS ndash UNA-SUS
Rua Viana Vaz nordm 41 Centro Satildeo Luiacutes - MA CEP 65020-660Site wwwunasusufmabr
NORMALIzAccedilAtildeO Bibliotecaacuteria Eudes Garcez de Souza Silva (CRB 13ordf Regiatildeo nordm Registro ndash 453)
REVISAtildeO ORTOGRaacuteFICA Joatildeo Carlos Raposo Moreira
Faacutebio Allex
REVISAtildeO TeacuteCNICA Elza Bernardes Ferreira
Claudio Vanucci Silva de Freitas Judith Rafaelle Oliveira Pinho
Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica
Nota da Autora
APRESENTACcedilAtildeO
O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para
o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada
na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como
sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas
no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso
com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a
autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA
CALDAS 2004)
Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os
desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de
gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel
meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila
na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da
integralidade em sauacutede
SUMAacuteRIO
UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS
INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12
31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30
8
UNIDADE 2Objetivos educacionais
bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica
bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes
siacutendromes geriaacutetricas
bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados
gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais
de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
Funcionalidade do idoso na comunidade
Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos
principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a
funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria
ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles
Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a
maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com
um bom niacutevel de independecircncia e autonomia
Envelhecimento e incapacidades
O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos
de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao
maacuteximo
Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas
de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos
profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL
9
Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
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MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
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RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
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SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHAtildeOReitor ndash Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor ndash Antonio Joseacute Silva Oliveira
Proacute-Reitoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo ndash Fernando de Carvalho Silva
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE - UFMADiretora ndash Nair Portela Silva Coutinho
COMITEcirc GESTOR ndash UNA-SUSUFMACoordenaccedilatildeo Geral - Ana Emiacutelia Figueiredo de Oliveira
Coordenaccedilatildeo Pedagoacutegica - Deborah de Castro e Lima BaesseCoordenaccedilatildeo de Tecnologias e Hipermiacutedias - Rocircmulo Martins Franccedila
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministeacuterio da Sauacutede
Universidade Federal do Maranhatildeo UNA-SUSUFMA
Enfermagem gerontoloacutegica e suas intervenccedilotildees nas grandes siacutendromes geriaacutetricas Ivone Renor da Silva Conceiccedilatildeo (Org) - Satildeo Luiacutes 2014
27f il
1 Sauacutede do idoso 2 Atenccedilatildeo agrave sauacutede 3 Gerontologia 4 UNA-SUSUFMA I Caldas Ceacutelia Pereira II Belfort Ilka Kassandra Pereira III Morais Adriana Oliveira Dias de Sousa Tiacutetulo
CDU 6139-0539
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NORMALIzAccedilAtildeO Bibliotecaacuteria Eudes Garcez de Souza Silva (CRB 13ordf Regiatildeo nordm Registro ndash 453)
REVISAtildeO ORTOGRaacuteFICA Joatildeo Carlos Raposo Moreira
Faacutebio Allex
REVISAtildeO TeacuteCNICA Elza Bernardes Ferreira
Claudio Vanucci Silva de Freitas Judith Rafaelle Oliveira Pinho
Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica
Nota da Autora
APRESENTACcedilAtildeO
O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para
o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada
na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como
sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas
no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso
com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a
autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA
CALDAS 2004)
Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os
desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de
gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel
meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila
na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da
integralidade em sauacutede
SUMAacuteRIO
UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS
INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12
31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30
8
UNIDADE 2Objetivos educacionais
bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica
bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes
siacutendromes geriaacutetricas
bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados
gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais
de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
Funcionalidade do idoso na comunidade
Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos
principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a
funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria
ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles
Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a
maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com
um bom niacutevel de independecircncia e autonomia
Envelhecimento e incapacidades
O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos
de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao
maacuteximo
Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas
de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos
profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL
9
Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
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do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
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27f il
1 Sauacutede do idoso 2 Atenccedilatildeo agrave sauacutede 3 Gerontologia 4 UNA-SUSUFMA I Caldas Ceacutelia Pereira II Belfort Ilka Kassandra Pereira III Morais Adriana Oliveira Dias de Sousa Tiacutetulo
CDU 6139-0539
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REVISAtildeO ORTOGRaacuteFICA Joatildeo Carlos Raposo Moreira
Faacutebio Allex
REVISAtildeO TeacuteCNICA Elza Bernardes Ferreira
Claudio Vanucci Silva de Freitas Judith Rafaelle Oliveira Pinho
Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica
Nota da Autora
APRESENTACcedilAtildeO
O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para
o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada
na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como
sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas
no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso
com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a
autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA
CALDAS 2004)
Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os
desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de
gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel
meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila
na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da
integralidade em sauacutede
SUMAacuteRIO
UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS
INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12
31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30
8
UNIDADE 2Objetivos educacionais
bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica
bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes
siacutendromes geriaacutetricas
bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados
gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais
de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
Funcionalidade do idoso na comunidade
Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos
principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a
funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria
ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles
Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a
maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com
um bom niacutevel de independecircncia e autonomia
Envelhecimento e incapacidades
O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos
de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao
maacuteximo
Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas
de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos
profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL
9
Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
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_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
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SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
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SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
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TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
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VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica
Nota da Autora
APRESENTACcedilAtildeO
O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para
o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada
na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como
sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas
no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso
com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a
autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA
CALDAS 2004)
Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os
desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de
gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel
meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila
na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da
integralidade em sauacutede
SUMAacuteRIO
UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS
INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12
31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30
8
UNIDADE 2Objetivos educacionais
bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica
bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes
siacutendromes geriaacutetricas
bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados
gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais
de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
Funcionalidade do idoso na comunidade
Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos
principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a
funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria
ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles
Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a
maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com
um bom niacutevel de independecircncia e autonomia
Envelhecimento e incapacidades
O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos
de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao
maacuteximo
Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas
de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos
profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL
9
Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
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VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
APRESENTACcedilAtildeO
O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para
o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada
na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como
sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas
no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso
com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a
autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA
CALDAS 2004)
Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os
desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de
gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel
meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila
na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da
integralidade em sauacutede
SUMAacuteRIO
UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS
INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12
31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30
8
UNIDADE 2Objetivos educacionais
bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica
bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes
siacutendromes geriaacutetricas
bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados
gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais
de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
Funcionalidade do idoso na comunidade
Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos
principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a
funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria
ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles
Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a
maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com
um bom niacutevel de independecircncia e autonomia
Envelhecimento e incapacidades
O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos
de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao
maacuteximo
Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas
de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos
profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL
9
Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
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O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
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lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
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PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
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72 2008
SUMAacuteRIO
UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS
INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12
31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30
8
UNIDADE 2Objetivos educacionais
bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica
bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes
siacutendromes geriaacutetricas
bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados
gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais
de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
Funcionalidade do idoso na comunidade
Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos
principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a
funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria
ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles
Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a
maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com
um bom niacutevel de independecircncia e autonomia
Envelhecimento e incapacidades
O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos
de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao
maacuteximo
Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas
de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos
profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL
9
Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
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Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
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pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
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PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
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FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
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31
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Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
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SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
8
UNIDADE 2Objetivos educacionais
bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica
bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes
siacutendromes geriaacutetricas
bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados
gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais
de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
Funcionalidade do idoso na comunidade
Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos
principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a
funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria
ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles
Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a
maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com
um bom niacutevel de independecircncia e autonomia
Envelhecimento e incapacidades
O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos
de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao
maacuteximo
Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas
de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos
profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL
9
Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
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31
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VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
9
Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos
11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos
A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)
deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso
de quatro domiacutenios funcionais que satildeo
Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade
Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso
Aumento do isolamento social
Reduccedilatildeo da renda
Sobrecarga do cocircnjugefamiliares
Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios
Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo
Menor acesso agrave comunidade religiosa
Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades
Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva
Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
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2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
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RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
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Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
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72 2008
10
2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO
Figura 1 - Funcionalidade global
21 O idoso dependente
Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa
realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas
reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da
capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute
Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar
As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas
Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais
complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar
recuperar e minimizar as incapacidades
Sauacutede do idoso
Funcionalidade global
Autonomia
Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo
Independecircncia
AVD
Capacidadefuncional
Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
FUNCIONAR PARA QUEcirc
Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
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O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
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PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
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31
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Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
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72 2008
11
Avaliaccedilatildeo funcional
Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente
utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia
do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos
cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso
citados anteriormente (quadro 2)
O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica
gerontoloacutegica
Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional
Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro
Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes
Minimental Cogniccedilatildeo
Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria
caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas
Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo
Escala de depressatildeogeriaacutetrica
Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado
Escala de Katz
Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo
(BRASIL2006)
Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel
de consciecircncia
Escala deBraden
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP
12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
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12
22 O idoso fraacutegil
Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na
literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo
da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e
causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A
detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis
desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)
Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade
3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS
GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS
Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes
geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade
repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na
literatura como os 7 ldquoIsrdquo
bull Incontinecircncias
bull Insuficiecircncia cognitiva
bull Imobilidade
bull Iatrogenia
bull Isolamento social
bull Incapacidade comunicativa
bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)
SINAIS SINTOMAS
Perda de peso Sarcopenia
Fadiga Osteopenia
Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha
Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo
13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
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Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
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lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
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vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
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13
31 Incontinecircncia urinaacuteria
Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre
os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para
isso as causas devem ser investigadas e podem ser
bull Multiparidade
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria
bull Uso de medicamentos
bull Proacutestata aumentada
bull Prolapso vesical ou uterino
bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico
bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave
bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees
(BRASIL 2006)
Incontinecircncias podem ser do tipo
bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade
miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da
bexiga
bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado
pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do
assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico
bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia
bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por
gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude
vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade
do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias
bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees
apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)
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Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
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das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
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MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
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Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
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Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
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bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
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bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
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vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
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72 2008
14
Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria
bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos
bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e
cigarros
bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h
bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais
bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo
farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais
bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura
perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez
segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao
dia (Exerciacutecios de Kegel)
bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com
aumento gradativo
bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso
bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo
uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a
equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)
32 Incontinecircncia fecal
Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode
estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas
doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito
constrangimento ao idoso
bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais
relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico
bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias
diabeacuteticas
bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
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VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
15
das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no
reto (tumores peacutelvicos)
bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes
aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)
ATENCcedilAtildeO
A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de
tocircnus do esfiacutencter retal
Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal
PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia
bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino
bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se
necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)
bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas
bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo
em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios
bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente
bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais
(natildeo exceder 15 minutos)
bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees
principais
bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina
bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas
flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm
bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda
bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do
assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana
(SMELTZER et al 2011)
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
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31
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MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
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incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
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SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
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VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
16
MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir
complicaccedilotildees
bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal
bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares
cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica
bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel
bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER
et al 2011)
33 Imobilidade
A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que
podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos
no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos
no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo
comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida
Fique atento ao perfil de risco
bull Suporte familiar precaacuterio
bull Mobilidade insuficiente no leito
bull Desnutriccedilatildeo
bull Doenccedilas crocircnicas
bull Deacuteficit cognitivo
bull Iatrogenia
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI
Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas
Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)
Disfagia
Dupla incontinecircncia Afasia
Criteacuterios maiores pelo menosum presente
Criteacuterios menores pelo menosdois presente
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
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Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
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Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
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mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
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pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
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NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
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31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
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ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
17
Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro
bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco
bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente
agravamento da doenccedila depressatildeo outros
bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a
fisioterapia
bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem
a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano
bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar
fora do leito periodicamente (se possiacutevel)
- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para
diminuir compressatildeo
- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis
regularmente
- Melhora do estado nutricional
- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo
- Hidrataccedilatildeo oral
- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu
fortalecimento
- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)
34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo
Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de
idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar
social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas
pessoas
As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas
linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino
Santos (2010)
18
Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
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incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
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Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos
pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou
fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e
dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta
A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente
relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento
acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre
incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do
profissional
Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso
Dificuldades de fala
bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo
bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo
bull Evitar completar as frases
bull Manter contato visual
bull Observar a linguagem corporal
bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas
bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel
Deacuteficit visual
bull Manter lentes corrigidas
bull Manter oacuteculos limpos
bull Aumentar a luminosidade dos ambientes
bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite
bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho
bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes
garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do
vaso sanitaacuterio
bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e
confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com
correias calccedilados com solado antiderrapante
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
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bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
19
bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio
bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo
bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de
cerume
bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica
bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo
bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos
propiciar sons agradaacuteveis ao idoso
bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar
bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples
bull Facilitar leitura labial e facial
bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva
tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)
35 Isolamento social
O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua
rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser
investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio
Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe
verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado
No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte
social destacamos
bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles
bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem
ou como comprar
bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede
bull Perde datas de consultas e exames
bull Jaacute se perdeu na rua
bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
20
bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar
bull Queixa-se de solidatildeo
A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou
insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e
solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)
36 Instabilidade posturalquedas
O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede
do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e
independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas
Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o
seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso
(SMELTZER et al 2011)
Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo
enfermeiro
bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas
quedas)
bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados
oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar
ao tratamento especiacutefico eou providecircncia
bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular
equiliacutebrio)
bull Orientaccedilotildees
- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda
- Sentar-se na beira da cama antes de levantar
- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes
evitando chinelos tamancos
- Nunca sair de casa com estocircmago vazio
- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
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b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
21
- Usar corrimatildeo nas escadas
- Evitar subir em bancos ou escadas
- Manter luzes baixas acesas agrave noite
- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo
- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)
37 Incapacidade cognitiva
Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a
funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta
o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As
principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos
psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)
Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve
avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas
funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados
Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica
A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo
menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem
ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras
Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda
natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar
a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios
comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e
independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila
do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando
suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
22
NA PRAacuteTICA
Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina
Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado
Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar
Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso
por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai
deteriorando progressivamente
Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel
Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de
que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)
Supervisionar sem sufocar
Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a
preferecircncia
Atentar para o decliacutenio das capacidades
Manter rotinas estaacuteveis
Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)
Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e
auditivos
Evitar marasmo
Atentar para cuidados de higiene
Permitir alimentaccedilatildeo fracionada
Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em
discussotildees sem soluccedilatildeo
Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas
sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo
Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos
38 Iatrogenia
Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou
paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
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b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
23
funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as
especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas
psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos
as seguintes iatrogenias por
bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados
bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia
bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees
erradas
Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e
o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias
por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas
farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade
de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a
fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)
FIQUE ATENTO
Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso
Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de
infecccedilatildeo
Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre
Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes
de acalmar
4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO
Famiacutelia e rede de suporte
A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes
idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel
por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees
diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo
consanguiacuteneos (BRASIL 2003)
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
24
A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente
considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado
sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida
deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada
em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio
algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees
e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar
recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de
Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos
Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade
Cuidadores profissionais
Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)
Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)
A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes
de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio
parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo
Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo
orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um
cuidado intuitivo e informal
Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os
erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e
emocional no cuidador
DICAS
Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
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MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
25
41 Investigando o estresse do cuidador
O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado
de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir
tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas
e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees
negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de
Estresse do cuidador
bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)
bull Negatividade
bull Raiva
bull Culpa
bull Irritabilidade
bull Resignaccedilatildeo
bull Maus-tratos ao idoso
bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)
bull Problemas conjugais
bull Falta de lazer
bull Tristeza ou depressatildeo
bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)
42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica
O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que
sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas
categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada
profissional atender a alguns requisitos baacutesicos
DICAS
Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de
sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo
Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
26
bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos
bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso
na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica
bull Conhecer suas competecircncias profissionais
bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe
bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado
bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do
cuidado
Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas
esferas
a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares
b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e
viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada
c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador
em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do
idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de
enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e
outros profissionais
d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da
assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees
do ACS e do TE
e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros
da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe
de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados
entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo
hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em
ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)
f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas
que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e
agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e
melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
28
b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
27
Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o
enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo
podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo
A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para
um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para
cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de
decisotildees
Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas
b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio
c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida e instrumentos complementares
se necessaacuterio solicitar exames complementares e
prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras
normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal
observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo
d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe
de Enfermagem
e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar
com os demais profissionais da equipe
f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a
correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007
TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)
Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso
a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo
do enfermeiro
ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg
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b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
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b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta
utilizaccedilatildeo dos medicamentos
c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando
procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua
profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no
domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL
2007)
Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao
cliente idoso
a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter
o cadastro atualizado
b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da
Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento
especiacutefico
c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede
d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme
planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis
ou em processo de fragilizaccedilatildeo
e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo
adscrita na unidade mantendo a equipe informada
principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis
f) Estar em contato permanente com as famiacutelias
g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no
domiciacutelio (BRASIL 2007)
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado
por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede
Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica
quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios
para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees
satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem
Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem
Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos
profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e
mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia
SIacuteNTESE DA UNIDADE
30
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa
do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl
O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da
pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas
e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014
_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela
vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006
72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014
DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO
NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu
2007
DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In
PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo
Atheneu 2007
FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity
implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci
v 59 n 3 p255-63 mar 2004
31
MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo
Horizonte Coopmed 2008
________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas
Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010
MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family
Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005
RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo
Paulo Santos 2005 p44-67
SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2
ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
VAN KAN A G et al Frailty Toward a Clinical Definition JAMDA v 9 p 71-
72 2008
29
Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha
conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios
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por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica
A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo
Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional
e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo
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satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e
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ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004
SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da
incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
USP v 46 n 5 p 1221-1226 2012
SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
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idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
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72 2008
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e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em
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72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho
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72 2008
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incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm
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SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem
Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
TAKASSE LH Santos SMA Alvarez A O conviacutevio familiar do idoso na quarta
idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754
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72 2008