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Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED
Módulo 4 Feridas Crônicas
Enfermeira Cintia Mourão Pereira
• Avaliação de úlceras vasculogênicas; • Arterial • Venosa
• Avaliação Pé diabético • Avaliação úlceras por pressão; • Realização de cuidados de enfermagem em pacientes com
lesões crônicas.
Módulo 4 Feridas Crônicas
PRAZERES, 2009
Podem ser de origem:
• Venosa
• Arterial ou
• Pé Diabético
Ulceras Vasculogênicas
ÚLCERA VENOSA
Insuficiência venosa crônica
Deficiência da bomba muscular da panturrilha
Pressão Capilar – Extravasamento de líquido
Edema – Hiperpiguimentação - Úlceração
AGUIAR, 2005; GLENN, 2012; PRAZERES, 2009
Fatores de Risco • Obesidade
• Trombose
• Doença neuromuscular
• Válvulas insuficientes
Características Gerais • dor
• Edema
• Hiperpguimentação
Insuficiência Venosa
Figura 1
Figura 2
GLENN, 2012; PRAZERES, 2009 Úlcera Venosa
GLENN, 2012; PRAZERES, 2009 Úlcera Venosa
Localização e Exudação
• Membros inferiores
• Maléolo
• Extremamente exsudativas
• Induração da pele
Aspecto das ulceras venosas
Bordas e leito da ferida • Leito granuloso
• Vermelho vivo
• Bordas irregulares e aderidas
Aspecto das Úlceras Venosas
GLENN, 2012; JORGE, S.; DANTAS , 2009 Úlcera Venosa
GLENN, 2012; JORGE, S.; DANTAS , 2009 Úlcera Venosa
• Medicamentos
• Cirurgia
• Técnicas de Compressão
Cuidados no tratamento de úlceras venosas
GLENN, 2012 Úlcera Venosa
Lembretes
• Repouso de 15 a
30 min com o membro elevado
• Assegure-se de que o material utilizado não gere pressão excessiva
Tratamento e Prevenção através de Técnicas de compressão
o Evitar o sedentarismo , prática de atividade física diária;
o Evitar uso de calçados com saltos;
o Controlar o peso e evitar a obesidade;
o Prevenir agravos;
o Manter pele hidratada;
o Utilizar terapia de compressão como indicado pelo profissional.
o Manter hábitos de vida saudáveis
o Manter adesão ao tratamento com o acompanhamento clínico conforme a comorbidade
JORGE, S.; DANTAS , 2003
PLACA DE COLESTEROL, CÉLULAS E TECIDOS DEGRADADOS NOS MMII
ESTREITAMENTO DO LUMEN DO VASO
INTERRUPÇÃO DO FLUXO ARTERIAL
ISQUEMIA
GLENN, 2012; PRAZERES, 2009 Úlceras Vasculogênicas
Úlceras Arteriais
o Tabagismo
o Sedentarismo e obesidade
o Diabetes Mellitus
o Hipertensão arterial
o Hiper-dislipidemias
o Arterioesclerose
GLENN, 2012; PRAZERES, 2009, JORGE, S.; DANTAS , 2003
Úlcera Arterial
• FIGURA 1 Pulso Pedial Posterior
• Claudicação intermitente
• Dor ao repouso
• Pulso pedioso e tibial posterior diminuídos
• Palidez na perna
• Pés frios , cor arroxeada com cianose de extremidades
• Ausência de pelos e alteração no crescimento ungueal
• Redução da sensibilidade
Sinais Clínicos de isquemia
FIGURA 1 Pulso tibial Posterior
FIGURA 2 Pulso Pedioso
GLENN, 2012; PRAZERES, 2009, JORGE, S.; DANTAS , 2003
Úlcera Arterial GLENN, 2012; PRAZERES, 2009, JORGE, S.; DANTAS , 2003
Aspécto das Ulceras arteriais
Figura 1
• Palidez do pé
• Necrose calcâneo
• Bordas irregulares
• Ausência de pelos
• Úlcera em dorso do artelho
• Tecido necrótico de liquefação
• Pele brilhosa
• Pele seca e quebradiça
• Úlcera pré tibial
• Necrose
• Borda irregular
Figura 2
o Repouso com cabeceira elevada
o Manter extremidades aquecidas
o Evitar cruzamento de pernas
o Hidratar a pele
o Inspeção dos pés
o Não aplicar calor local
JORGE, S.; DANTAS , 2003
Características Úlcera Venosa Úlcera Arterial
Local Maléolo medial Dedos, calcâneos, lateral da perna
Aspécto da úlcera Margem superficial, geralmente não altera tecidos profundos
Geralmente profunda, envolve tecidos e musculo.
Aspécto da perna Marrom, manchas varicosas, eczantema, quente ao toque
Pele brilhante, fria, descorada quando elevada, cianose, ressecamento e quebradiça
Edema Presente, piora no fim do dia Só presente quando em repouso em alguns casos
Dor Variável, associada a edema e infeção
Muito dolorosa, melhora com membros pendentes
Pulso pedioso e tibial posterior
Presente Ausente ou reduzido
Evolução Lenta Rápida
Resumindo
PRAZERES, 2009
Aguiar ET et all. Úlcera de Insuficiência Venosa Crônica. J Vasc Br , Vol. 4, Nº 3, Supl.2, 2005.
GLENN, L. Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
JORGE, S.; DANTAS, S. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. São Paulo: Editora Atheneu, 2003.
Silvana Janning Prazeres: Tratamento de Feridas. Teoria e Prática. POA: Moriá, 2009.