ModuleAPPAREIL LOCOMOTEUR

IMMOBILISATION

du

MEMBRE SUPÉRIEURSoins Infirmiers

Service d’urgences et consultations de traumato-orthopédieJ-P GRINDA - - - Saint ROCH

RAPPEL ANATOMIQUEL'épaule est l'articulation la plus mobile de l'organisme.

Cette mobilité permet de porter la main vers l'avant, l'arrière, le haut, le coté. Elle est particulière à l'espèce humaine dont les bras travaillent en traction, et non en compression comme pour la plupart des espèces.

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUEles muscles et ligaments

RAPPEL ANATOMIQUEles nerfs

RAPPEL ANATOMIQUEles vaisseaux sanguins

RAPPEL ANATOMIQUEle squelette

RAPPEL ANATOMIQUEcliché radiologique

Douleur et impotence fonctionnelle

le patient souffrant du membre supérieur adopte une position antalgique dite

«position du traumatisé de l’épaule »le membre douloureux est maintenu contre le

corps par le bras valide.

la position coude au corps est impossible spontanément pour les luxations antérieures, le bras est alors soutenu en abduction.

Les traumatismes de l’épaule

Les traumatismes de l’épaule

• Douleurs de l’épaule ou du coude sans lésions osseuses visibles*

• Disjonction acromio-claviculaire*• Luxation sterno-claviculaire*• Fracture de la clavicule• Luxation de l’épaule• Fracture de l’omoplate (scapula)*• Fracture de la tête humérale • Fracture de la diaphyse humérale

différents types d’immobilisations des membres supérieurs

• L’écharpe coude au corps*

• Le strapping d’épaule*

• Le bandage en huit, ou clavisangle

• Le bandage américain ou Dujarrier d’été

• Le Hennequin ou Dujarrier

• De confection « artisanale » ou industrielle

• Dans le service tout le matériel est à la disposition des soignants pour la réalisation d’un soin adapté.

• Le commerce propose des contentions qui laissent davantage d’autonomie au patient.

différents types d’immobilisations des membres supérieurs

les BANDAGESCODE DE LA SANTE PUBLIQUESection 1 : Actes professionnels

Articles R4311. Art. -1 - L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse,

l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données.

. Art. -2 - Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques.

. Art. -5 - Rôle propre de l'infirmier Évaluation de la douleur Réalisation et surveillance des bandages Recherche des signes de complications chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention

. Art. -7 - En application d'une prescription médicale ou d'un protocolePose de bandages de contention Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention

.Art. -9 - sur prescription médicale à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment Pose de dispositifs d'immobilisation

. Art -10 - L'infirmier participe à la mise en oeuvre par le médecin Pose de systèmes d'immobilisation après réduction

Le bandage est utilisé dans les traumatismes du membre supérieur pour

ContenirContenir

Calmer Calmer

ConsoliderConsoliderIl participe au traitement du patient.

Mais il est prescrit également des antalgiquesantalgiques et des anti-inflammatoiresanti-inflammatoires.

Si besoin, un arrêt de travailarrêt de travail qui couvrira au moins la durée de l’immobilisation.

S’ajoutera une période d’arrêt pour la rééducation.

En fonction de l’autonomie du patient et de son entourage, le médecin peut être amené à prescrire des soins infirmiers à domicilesoins infirmiers à domicile ou proposer un placementplacement.

les BANDAGES

Matériel nécessaire à la confection des bandages

Jersey tubulaire 5, 7,10 cmBandes velpeau 30 cmSparadrapCoton cardé ou soffbanÉlastoplaste 6 et 10 cmPansement américainbandes plâtrées 20 cm ou attelle résine

Un siègeGants à UU non poudrés

Gant de toiletteSavon doux

Solution Hydro-Alcoolique (SHA)Linge propre et sec

talcNécessaire à pst si plaie ou lésion

Les traumatismes de l’épaule

Mécanisme

traumatisme indirect

chute sur l’épaule

très fréquente lors des chutes de vélo

Fracture de la clavicule

Fracture de la clavicule

Complication

lésions des vaisseaux axillaires du plexus brachial ou du sommet de la plèvreeffraction cutanée

Les traumatismes de l’épaule

Les traumatismes de l’épaule

Fracture de la clavicule

Consolidation1 mois ou plus

Moyen et long termecal disgracieuxpseudarthrosepas de gène fonctionnelle

bandage en huit

• Indication: fracture clavicule

• Matériel: – jersey de 5ou 7cm– Coton cardé ou soffband– Pst américain– Sparadrap– Nécessaire toilette si

renouvellement

• Installation:Patient assis, buste droit, mains sur les hanches,

les épaules en rétro pulsion

Surveillance et soinsRéfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique

• Ce temps permet de réévaluer la douleur, l’autonomie• Une toilette minutieuse permet de :

/ vérifier l’état cutané au niveau de la fractureles aissellesle milieu du dos

/ contrôler les pouls/ évaluer la sensibilité, la motricité

• Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel

• Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension.

• Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

bandage en huit

bandage en huit

Modèle disponible en pharmacie

Les traumatismes de l’épaule

Luxationantéro -interne

Mécanisme

Le mécanisme est le plus souvent indirect par une chute sur la main ou le coude, le membre supérieur étant en ABDuction, rotation externe et rétropulsion mais il peut être direct par chute sur le moignon de l'épaule.

Complication

lésion nerveuse

fractures associées

Les traumatismes de l’épaule

Luxationantéro -interne

Consolidation3 semaines d’immobilisation

Puis rééducation

Moyen et long termepossible récidive, elle survient

alors lors de mouvement simple

comme la nage ou l’habillage, on

propose alors un traitement

chirurgical

Les traumatismes de l’épaule

Luxationantéro -interne

bandage Américain ou Dujarrier d’été

• Indication:luxation d’épaule, immobilisation antalgique

• Matériel: – jersey de 7ou 10cm– Pst américain– Sparadrap– Nécessaire toilette si

renouvellement

• Installation:Patient assis, buste droit coude au corps

Surveillance et soinsRéfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique

• Ce temps permet de réévaluer la douleur

l’autonomie• Une toilette minutieuse permet de :

/ vérifier l’état cutané/ contrôler les pouls/ évaluer la sensibilité

la motricité • Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du

traitement et le bon usage du matériel• Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur

compréhension.• Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

bandage Américain ou Dujarrier d’été

bandage Américain ou Dujarrier d’été

Modèle disponible en pharmacie

Les traumatismes de l’épaule

Fracture de la tête humérale

Mécanisme

Direct par chute sur l’épauleIndirect par chute sur les coudes ou les mainsC'est une fracture fréquente chez la femme après la ménopause (ostéoporose)

Les traumatismes de l’épaule

Fracture de la tête humérale

Complication

lésion vasculaire lésion nerveuseInterposition musculaireeffraction cutanée

Les traumatismes de l’épaule

Fracture de la tête humérale

Consolidation30 à 45 jours d’immobilisationpuis rééducation

Moyen et long termeperte d’amplitudenécrose de la tête

Les traumatismes de l’épaule

Fracture de la diaphyse humérale

Mécanisme

chocs directs chute sur le coude

Fracture de la diaphyse humérale

Les traumatismes de l’épaule

Complication

lésion nerveuse (paralysie du nerf radial par

embrochage ou compression)

lésion vasculaire (lésion de l’artère humérale)

fracture ouvertehématome

Fracture de la diaphyse humérale

Les traumatismes de l’épaule

Consolidation 45 et 60 jours

Moyen et long termepseudarthrose

bandage Hennequinou Dujarrier

• Indication:premier bandage luxation fracture tête huméralefracture omoplatefracture diaphyse humérale

• Matériel: – 3 Bande velpeau 30cm– 2 ou 3 Pst américains– Sparadrap– Soffban*– Bandes platrée ou attelle résine*– Élastoplaste 6 et 10 cm

• Installation:– Nécessaire toilette si

renouvellementpatient assis,jambes pendantes au bord du brancard

Surveillance et soins

• Interdire le port de bague• Encourager à la mobilisation active du poignet et des doigts

pour éviter l’œdème• Réfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique• Ce temps permet de réévaluer la douleur, l’autonomie• Une toilette minutieuse permet de :

/ vérifier de l’état cutané (aspect de l’hématome, lésion cutanée, plaie, érythème,…)

/ contrôler les pouls/ évaluer la sensibilité, la motricité

• Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel

• Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension.

• Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

bandage Hennequinou Dujarrier

bandage Hennequinou Dujarrier

Modèle disponible en pharmacie

Cette présentation est motivée par l’article R4311-2 et 15

du Code de la Santé Publique qui demandent aux professionnels que vous

allez devenir de se former, de rester informé,

et de former les générations à venir.

Toute l’équipe du service J.P Grinda a été heureuse de préparer pour vous

et de vous présenter son travail en espérant qu’il enrichira vos

connaissances et vous sera utile dans votre future

profession

merci

Formation en soins infirmiers

Module : appareil locomoteur - le membre supérieur-

IFSI Octobre 2007