Post on 07-Jul-2018
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
1/18
PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnyasehingga penyusunan modul pengajaran blok ekskresi ini berjalan dengan baik. Modulpengajaran ini disusun dari dana HPEQ projet untuk memperbaiki modul!modul blok
ekskresi sebelumnya. Pada modul pengajaran blok ekskresi ini, terdapat perubahan padakonsep penyusunan, yaitu pohon topik dan beberapa tujuan belajar, dimana perubahantersebut kami lakukan berdasarkan "lueprint kurikulum #$%#. Selain itu, modul ini jauh lebihlengkap dibanding modul!modul blok ekskresi sebelumnya, yaitu sesuai dengan bukupanduan modul pengajaran yang telah ditentukan oleh tim HPEQ.
"lok ekskresi merupakan blok kesebelas dari keseluruhan blok dalam &urikulumPendidikan 'okter di (akultas &edokteran )ni*ersitas +ember. Seperti blok!bloksebelumnya, pada blok ini diharapkan peserta didik belajar menyiapkan diri sebagaiseorang mahasisa kedokteran dan alon dokter, bagaimana membangun suatupemahaman yang komprehensi- khususnya tentang blok ekskresi sebagai dasar ilmukedokteran. leh karena itu, modul ini mengulas tentang dasar sistem ekskresi dan
penyakit yang terjadi pada sistem ekskresi manusia.'alam modul ini terdapat lima skenario sebagai triger dalam diskusi tutorial yangdiselesaikan dalam aktu lima minggu dan dilanjutkan dengan minggu keenam untuk ujian.Modul ini dilaksanakan menggunakan strategi P"/, dengan diskusi tutorial sebagai jantungdari seluruh kegiatan. &egiatan belajar yang lain meliputi kuliah, praktikum dan skillslaboratorium dilaksanakan untuk menunjang penapaian tujuan pembelajaran.
"esar harapan kami, modul pengajaran ini dapat membantu mahasisa menapaipemahaman tentang sistem ekskresi manusia dengan lebih baik. Terima kasih kamisampaikan kepada HPEQ projet, narasumber, sejaat, dan seluruh pihak yang terlibatdalam penyusunan modul ini. Semoga modul ini dapat dilaksanakan sesuai tujuan yangdiharapkan. &ritik dan saran untuk perbaikan sangat diharapkan demi kesempurnaan modulini.
+ember, Maret #$%0
Penyusun
M o d u l B l o k X I N e f r o u r o l o g i Halaman 1
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
2/18
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM ......................................................................................... 1
KATA PENGANTAR ..................................................................................... 2
DAFTAR ISI .................................................................................................. 3
I. PENDAHULUAN ....................................................................................... 4
a1 2ambaran )mum "lok .......................................................................... 3
b1 Tujuan )mum "lok ................................................................................ 3
1 &eterkaitan dengan "lok /ain ............................................................... 3
d1 Tujuan "elajar "lok ............................................................................... 3
e1 Pokok "ahasan Tutorial ........................................................................ 3
-1 Pokok "ahasan Praktikum .................................................................... 3
g1 Pokok "ahasan Pelatihan &eterampilan &linis ...................................... 4
h1 "agian5/aboratorium yang terlibat ......................................................... 0
i1 Pohon Topik .......................................................................................... 6 j1 Prasyarat "lok ....................................................................................... 6
k1 7e-erensi )tama ................................................................................... 6
II. AKTIVITAS BELAJAR
a1 'iskusi Tutorial .................................................................................. 8
b1 &uliah ................................................................................................ 8
1 Praktikum .......................................................................................... 8
d1 Pelatihan &etrampilan Medik.............................................................. 8
e1 &onsultasi Pakar ............................................................................... 8
-1 Seminar Pleno ................................................................................... 9
g1 "elajar Mandiri .................................................................................. 9
h1 Penilaian dan E*aluasi ...................................................................... 9
III. JADWAL KEGIATAN
a1 +adal &egiatan ................................................................................ %$
b1 Topik &uliah dan Praktikum ............................................................... %%
IV. SKENARI .............................................................................................. 12a1 Skenario %.............................................................................................. %#
b1 Skenario #.............................................................................................. %3
1 Skenario :.............................................................................................. %0
d1 Skenario 3.............................................................................................. %6
e1 Skenario 4.............................................................................................. %8
VV. LAMPIRAN ...............................................................................
VV. LAMPIRAN ...............................................................................
M o d u l B l o k X I N e f r o u r o l o g i Halaman 2
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
3/18
I. PENDAHULUAN
!"# G"$%"&"n U$u$ B'()
"lok ini berisi tentang sistem ekskresi manusia dan gangguan atau penyakit
didalamnya, sebagai dasar dan pengembangan dalam mempelajari ilmu kedokteranselanjutnya.
!%# Tu*u"n U$u$ B'()
"lok ini bertujuan membekali peserta didik untuk dapat memahami dasar pengetahuansistem ekskresi dari struktur dan -ungsi, serta pengembangannya ditinjau dari gangguanatau penyakit!penyakit yang dapat terjadi didalamnya, sehingga mahasisa diharapkanakan mampu mendeteksi, memeriksa, mendiagnosis dan memberikan terapi atautatalaksana pada penyakit atau gangguan yang terjadi pada sistem ne-rourologimanusia.
!+# Ke,e&)"-,"n en/"n %'() '"-n
'alam mempelajari sistem ekskresi manusia pada blok ini mahasisa juga harusmemperhatikan keterkaitannya dengan sistem organ yang lain dalam tubuh. "lok sistemne-rourologi ini berkaitan erat dengan blok Humaniora dan Masalah &esehatan, 'aur Hidup, Endokrin, Metabolisme dan Endokrin, 7eproduksi, ;eurobeha*iour, Agromedisdan Penyakit Tropis, ;eurosensoris, nkologi dan Hematologi, 2aat darurat danTrauma.
!# Tu*u"n Be'"*"& B'()Se,e'"0 $"0"s-s" -ny",")"n 'u'us "" %'() &es-&"s- -n- -0"&")"n$"0"s-s" $"$u
1. "ersikap pro-essional yang luhur • Menunjukkan karakter sebagai alon dokter yang baik dengan bersikap dan
berperilaku sesuai dengan standar nilai moral yang luhur sebagai alon dokter
• "ersikap sesuai dengan prinsip dasar etika kedokteran dan kode etik kedokteran
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
4/18
• Mendengarkan dengan akti- untuk menggali permasalahan kesehatan seara
holistik dan komprehensi-
• Meman-aatkan teknologi in-ormasi komunikasi dan in-ormasi
• Meman-aatkan keterampilan pengelolaan in-ormasi kesehatan untuk dapat belajar
sepanjang hayat
• Meman-aatkan keterampilan pengelolaan in-ormasi untuk diseminasi in-ormasi
:. Mempunyai landasan
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
5/18
• Menginterpretasi data kesehatan keluarga dan masyarakat dalam rangka
mengidenti-ikasi masalah kesehatan pada penyakit!penyakit akut, kronik, dankompleks organ ne-rourologi
• Memilih dan menerapkan strategi penatalaksanaan yang paling tepat berdasarkan
prinsip kendali mutu, biaya, dan berbasis bukti =evidence-based medicine1 padapenyakit!penyakit akut, kronik, dan kompleks organ ne-rourologi
•
Mengelola masalah kesehatan seara mandiri dan bertanggung jaab sesuaidengan tingkat keenangannya dengan memperhatikan prinsip keselamatan pasienpada penyakit akut, kronik, dan kompleks organ ne-rourologi
• Mengkonsultasikan dan5 atau merujuk sesuai dengan standar pelayanan medis
yang berlaku pada penyakit!penyakit akut, kronik, dan kompleks organ ne-rourologi
• Menentukan landasan penulisan resep obat seara bijak dan rasional =tepat indikasi,
tepat obat, tepat dosis, tepat -rekuensi dan ara pemberian, serta sesuai kondisipasien1, jelas, lengkap, dan dapat dibaa pada penyakit!penyakit akut, kronik, dankompleks organ ne-rourologi
• Mengidenti-ikasi berbagai indikator keberhasilan pengobatan, memonitor
perkembangan penatalaksanaan, memperbaiki dan mengubah terapi dengan tepat
• Menggunakan prinsip!prinsip epidemiologi dan pelayanan dokter keluarga seara
komprehensi-, holistik dan berkesinambungan dalam mengelola penyakit!penyakitakut, kronik, dan kompleks organ ne-rourologi
• Merenanakan tatalaksana pada keadaan abah dan benana mulai dari identi-ikasi
masalah hingga rehabilitasi komunitas penyakit!penyakit akut, kronik, dan kompleksorgan ne-rourologi
3. Mampu mengelola penyakit!penyakit agromedis di bidang ne-rourologi
• Mengidenti-ikasi upaya kesehatan promosi, pre*enti-, kurasi, rehabilitasi medis dan
sosial terhadap masalah kesehatan yang timbul akibat akti*itas agroindustri melaluipendekatan molekuler, seluler, indi*idu, keluarga, komunitas dan masyarakat padapenyakit!penyakit akut, kronik, dan kompleks organ ne-rourologi
• Mengenali aspek!aspek biologis, psikologis, sosiologis, budaya, dan ekonomi yangtimbul akibat akti*itas agroindustri sebagai dasar pengelolaan pada penyakit!penyakit akut, kronik, dan kompleks organ ne-rourologi
!e# P()() B"0"s"n Tu,(&-"'Mahasisa diharapkan mampu memahami beberapa pokok bahasan dalam blok iniantara lain>%. Penyakit!penyakit in-eksi di traktus urinarius =Urinary tract) yaitu )rinary trat
in-etion, Aute glomerulonephritis, ?hroni glomerulonephritis, ?hroni renaldisease, ;ephroti syndrome, 7enal oli, )rinary stone diseases or urinary aluliithout oli, Polyysti kidneys symptomati, )nompliated Pyelonephritis, Autetubular nerosis, ?anhroid, ?ondyloma auminata, Herpes symple@ genital,2onorhea, Syphilis.
#. &elainan!kelainan baaan pada genitalia laki!laki yaitu Hypospadia, Epispadia,)ndesended testes5ryptorhidism, 7etratile testes, Torsion o- Testis, Priapismus,Ekstropia *esiae, Horse shoe kidney,
:. &elainan!kelainan yang didapat pada genitalia laki!laki seperti Hydroele, Phimosis,Paraphimosis, Epididymitis, Prostatitis, Spermatoele,
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
6/18
%. Anatomi> Struktur anatomi organ ekskresi#. Histologi> Struktur histologi sistem urinalis =lanjutan1 dan genetalia pria:. "iokimia> itamin3. Patologi Anatomi> Patologi ginjal4. Mikrobiologi> "akteriologi urine0. (armakologi> Praktikum bat Sistem Ekskresi
!/# P()() B"0"s"n Pe'",-0"n Ke,e&"$-'"n K'-n-s%. Anamnesis penyakit sistem ne-rourologi#. Pemeriksaan -isik ginjal dan genitalia pria:. Persiapan dan pemeriksaan laboratorium urinalisis sederhana3. Pemeriksaan penunjang pada sistem ne-rourologi4. Peresepan obat!obat sistem ne-rourologi
!0# B"/-"n6L"%(&",(&-u$ y"n/ ,e&'-%",
"agian atau laboratorium yang terlibat dalam mempelajari sistem ne-rourologi pada blokini adalah> laboratorium Anatomi, Histologi, (isiologi, "iokimia, Mikrobiologi, Patologi Anatomi, Patologi &linik, 7adiologi, (armakologi, 2iBi, Penyakit 'alam, Anestesi,
Pediatri, "edah, dan ;eurologi.
!-# P(0(n T(-)
!*# P&"sy"&", B'()
)ntuk dapat menguasai kompetensi blok ini, peserta didik memerlukan dasar pengetahuandari beberapa blok sebelumnya, yaitu> blok Humaniora dan Masalah &esehatan, 'aur Hidup, Endokrin, Metabolisme dan Endokrin.
!)# D"5,"& K($e,ens- sesu"- SKDI
M o d u l B l o k X I N e f r o u r o l o g i Halaman 6
SISTEM NEFROUROLOGI
el!i"!"
o"ge"i#!l
$e"%!ki#
I"fek&i Oede'! (e'!#uri!Re#e"&i uri"e )
*i&fu"g&i &ek&u!l
Struktur danfungsi sistemnefrourologiKelainankongenital ginjal&genetalia pria
Colic renalBakteri, virus,
jamurAntibiotikaSaluran Kemih,ISK ephritis!"elonephritis!rostatitis
#pidid"mitis
Sindrom nefrotik$lomerulonefritis%iabetiknephropath"$$A, $$K Keseimbangancairan,elektrolit,dan asam basa,
Steroid antiinamasi
Ca ginjal,buli,prostat,testis,penisefrolithiasis'uptur ginjal
(raumauretra'upturkandungkemih,Kemoterapi
'etensi urine,Hipertropiprostatocturnal dandiurnal#nuresisInfertilitaspria$angguanseksual pria
Ske"!rio 1 Ske"!rio 2 Ske"!rio 3 Ske"!rio 4 Ske"!rio 5
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
7/18
Nefrourologi
Aute renal -ailure % # :A :" 3
?hroni renal -ailure % # :A :" 3
;ephroti syndrome % # :A :" 3
Aute glomerulonephritis % # :A :" 3
?hroni glomerulonephritis % # :A :" 3
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
8/18
!'# Re5e&ens- U,"$"a. Alpern and Hebert, Seldin and 2iebishCs The &idney, Physiology Pathophysiology
%!#, 4th Editionb. /i-ton et al, 2eneti 'iseases o- the &idney, Aademi Press. iBe et al, The &idney, (rom ;ormal 'e*elopment to ?ongenital 'isease, Aademi
Pressd. Mason and Pusey The &idney in Systemi Autoimmune 'iseases, olume6,,Else*ier
Sienee. "ehrman 7E, &liegman 7M, ;elson Essential o- Pediatris, 3 th ed., W.". Saunders
?ompany, Philadelphia, #$$$-. (aett 'W, +ensh 7P> Bloom & Fawcett’s Concise Histology , #nd ed, /ondon,
Arnold, #$$#, pp %!#6, #9!3%, 0:!68, %0:!%60.g. 2uyton A?, Hall +ohn E> !e"tboo# $f %edical hysiology ,%$th ed., E2?, +akarta,
%996.h. 'ennis /. &asper, Eugene "raunald, Anthony (aui, Stephen Hauser, 'an /ongo,
+. /arry +ameson. #$$3. Harrison rinciple of internal medicine '( th edition M2ra!Hill ?ompanies.
i. +unDuerra /?, ?arneiro +, Editors> +ason Malley, Harriet /eboitB, Peter +. "oyleBasic Histology , %%th ed., The M 2ra!Hill ?ompanies, ;e Fork, #$$4.
j. /arene W. Way, 2erard M. 'oherty. #$$:. Current *urgical +iagnosis and !reatment, ''th d . M2ra!Hill5Appleton /ange
k. Marshall HoritB, The "iologial "asis o- Modern SurgialPratie, %0th Edition. #$$%. W. ". Saunders ?ompany
o. Sadler T.W., Alih "ahasa, +oko SuyonoG Editor, 'e*i H. 7onardy, Embriologi
&edokteran /angman, Edisi ke!6, E2?, +akarta, %996.p. Seymour
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
9/18
&urikulum berbasis kompetensi ini dilaksanakan dengan strategi belajar berdasarkan paradigma baru pendidikan dokter yang dikenal dengan SPICES , denganstrategi utama belajar berdasarkan masalah atau problem-based learning =P"/1. &egiatanbelajar dilaksanakan berdasarkan modul yang berisi skenario masalah yang menjadi trigger atau pemiu dalam belajar dengan melalui diskusi tutorial.
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
10/18
"elajar mandiri dilaksanakan dalam rangka menggali in-ormasi yang lebih luas ataulebih dalam tentang suatu materi yang terkait dengan masalah yang sedang dipelajarisehingga dapat memahami kasus seara interdisiplin ilmu.
9. E:"'u"s-E*aluasi "lok dilaksanakan pada minggu keenam dengan mempertimbangkan
proses selama mengikuti kegiatan belajar!mengajar, etika, dan penguasaan pengetahuan.
'engan ketentuan penapaian masing!masing komponen nilai tidak boleh kurang dari 0$untuk dapat lulus blok. "obot masing!masing komponen nilai adalah sebagai berikut>
=%1 )jian 64L = 64L teori, #4L praktikum 1
=#1 Tutorial #4L
;ilai akhir blok berupa angka $!%$$ dengan penjenjangan seperti matriks berikut>
ANGKA HURUF NILAI KETERANGAN
8$,$$ %$$ A 3 Sangat baik
6$,$$ ! 69,99 " : "aik
0$,$$ ! 09,99 ? # ?ukup
4$,$$ ! 49,99 ' % &urang
$ ! 39,99 E $ Sangat kurang
M o d u l B l o k X I N e f r o u r o l o g i Halaman 1.
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
11/18
JADWAL KEGIATAN BELAJAR SEMESTER 4 !BLK 11 Neu&(u&('(/- TAHUN AJARAN 2;17 < 2;18#
11
MINGGU JAM SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT
I
21 - 24 Maret 2016
07.00-08.00 Overvie
08.00-10.00 TUTORIAL !RAKTIKUM 1
A"at#$i
KULIA% &
'aa(
TUTORIAL
10.00-12.00 KULIA% 1
A"at#$i
!RAKTIKUM 2
%i)t#(#*i
SKILLS LAB 1 KULIA% +
Be,a
1&.00-1+.00 KULIA% 2
%i)t#(#*i
KULIA% 4
Bi#i$ia
II
28 Maret / 1 Ari(2016
08.00-10.00 TUTORIAL KULIA% 7
'ar$a#(#*i
KULIA% 8
!at#(#*i A"at#$i
TUTORIAL SKILLS LAB 4
10.00-12.00 KULIA% 6
Mir#i#(#*i
!RAKTIKUM 4
Mir#i#(#*i
SKILLS LAB & KULIA%
!at#(#*i K(i"i
1&.00-1+.00 !RAKTIKUM &
Bi#i$ia
KULIA% 10
!e"3ait a(a$
III
4 / 8 Ari( 2016
08.00-10.00 TUTORIAL KULIA% 12
!e,iatri
KULIA% 1&
A"e)te)i
TUTORIAL SKILLS LAB 6
-
10.00-12.00 KULIA% 11
!e"3ait a(a$
SKILLS LAB +
1&.00-1+.00
I5
11 / 1+ Ari( 2016
08.00-10.00 TUTORIAL KULIA% 1+
Be,a
!RAKTIKUM +
!at#(#*i A"at#$i
TUTORIAL SKILLS LAB 8
10.00-12.00 KULIA% 14
Ra,i#(#*i
SKILLS LAB 7
1&.00-1+.00 -
5
18 / 22 Ari( 2016
08.00-10.00 TUTORIAL KULIA% 17
Gii
K(ia 18
Be,a
TUTORIAL
10.00-12.00 KULIA% 16
I! Sara
SKILLS LAB
SKILLS LAB 10
-
1&.00-1+.00 -
5I
2+ / 2 Ari( 2016
0.00-11.00
UJIAN BLOK - UJIAN !RAKTIKUM -
5II
2 / 6 Mei 2016
0.00-11.00REMEIASI -
REMEIASI
14-Mei 201+-
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
12/18
3. Ku'-"0 D"n P&"),-)u$
DAFTAR KULIAH
N(. B"/-"n 6 L"%. M",e&- Pe$",e&-
1. A;ATM< Sistem )ropoetia Sta- Anatomi=dr. Septa 1
2. H
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
13/18
D"5,"& Tu,(&
N( N"$" Ke'($() Te'(n
%. dr. Septa Surya Wahyudi, Sp.) A $8%#:369%3$
#. dr. Elly ;urus Sakinah, M.Si " $84639663443
:. 'r.rer.biol.hum.dr. Erma S, M.Si ? $89093994%$9
3. dr. M. Ali Shodikin M,&es,Sp.A ' $8%44$$668$
4. dr. Muhammad A-i-ul +auhani E $8%#:340:6:8
0. dr. )l-a El-iah, M.&es., Sp."P!7E ( $84#46##6399
6. dr. 7ini 7iyanti, Sp.P& 2 $8%#398$4$8$
8. dr. Sheila 7ahmania H $8%::0###9$9
)odul Blok *I efrourologi Halaman 13
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
14/18
IV. SKENARI
SKENARI 1 KELAINAN KNGENITAL
1. S)en"&-(
)odul Blok *I efrourologi Halaman 14
Seorang anak usia + tahun, datang ke dokter puskesmas diantar olehibun"a Ibu tersebut mengeluhkan bah-a lubang kencing anakn"a tidakberada di ujung kemaluann"a "ang dialami sejak lahir Anak tersebut jugamerasakan ada "ang aneh pada buah .akarn"a %ia merasa buah .akarsebelah kanann"a tampak membesar sedangkan buah .akar sebelahkirin"a tidak berada didalam kantung .akarn"a %okter melakukanpemeriksaan /sik dan men"arankan untuk melakukan serangkaianemeriksaan radiolo is
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
15/18
SKENARI 2 N?ERI PINGGANG
%. S)en"&-(
)odul Blok *I efrourologi Halaman 15
Seorang laki0laki usia 12 tahun, datang ke 3$% 'S karena mengeluh n"eripinggang hebat "ang dirasakan sejak 2 jam "ang lalu Satu bulan terakhirlaki0laki tersebut mengeluh sering kencing disertai rasa n"eri dan kencing"ang keruh %engan ri-a"at kencing nanah 456 %ari pemeriksaan /sik
didapatkan (%7 819:;9 mmHg, den"ut nadi 89; ab leukosit 8?999 :u>, leukosit urine sedimener"trosit7 penuh, leukosit penuh
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
16/18
SKENARI 3 EDEMA
1. S)en"&-(
)odul Blok *I efrourologi Halaman 16
Seorang >aki0laki usia ?? tahun datang ke puskesmas, diantar oleh anakn"akarena bengkak di kedua tungkain"a sejak 2 hari "ang lalu Bengkak jugaterjadi di kedua matan"a Selain itu pasien juga mengalami mual danmuntah, nafsu makan turun dan beberapa jam "ang lalu merasa frekuensinapas "ang lebih cepat Ketika diba-a ke rumah sakit didapatkan kondisiumum "ang lemah, (% 8=9:+9 mmHg, den"ut nadi 899, dan pada urinalisis didapatkan proteinurine 555 !asien disarankan untuk memonitor produksi urine untuk
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
17/18
SKENARI 4 HEMATURIA
1. S)en"&-(
)odul Blok *I efrourologi Halaman 1+
Seorang laki0laki usia =9 tahun, datang ke I$% 'S dengan keluhan kencingber-arna merah "ang hilang timbul dialami sejak 2 bulan "ang lalu, pasien
juga mengeluh n"eri pinggang kanan dan kiri sejak 1 hari "ang lalu !asien
juga mengeluh mual, muntah, dan berat badan "ang turun !emeriksaan/sik7 (% 8@9:+9 mmHg, frekuensi nadi 899
8/19/2019 Modul Mhs Blok 11
18/18
SKENARI 7 TIDAK BISA KEN@ING DAN GANGGUAN SEKSUAL
1. S)en"&-(
)odul Blok *I efrourologi Halaman 1,
Seorang laki0laki usia ?? th datang ke !uskesmas dengan keluhan tidakbisa kencing setelah pulang dari perjalanan "ang cukup lama Sebelumn"alaki0laki tersebut sering sulit -aktu BAK, merasa tidak puas karena tidaksemua air kencingn"a keluar dan di akhir kencing menetes Keluhan inidirasakan terutama pada malam hari Selain itu penisn"a mengalamigangguan ereksi Kadang bisa ereksi tetapi tidak bertahan lama Keluhantersebut sebenarn"a sudah ada beberapa tahun "ang lalu %oktermelakukan pemeriksaan colok dubur Keluhan0keluhan tersebut sangatmengganggu beliau 'i-a"at sebelumn"a pasien mengkonsumsi obat kuat