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Médicaments en allergologie Médicaments en allergologie au cours de la grossesse au cours de la grossesse
et de l’allaitementet de l’allaitementet de l allaitementet de l allaitement
66èmeème CONGRES INTERNATIONAL D’ALLERGOLOGIECONGRES INTERNATIONAL D’ALLERGOLOGIEOran 3Oran 3--4 mai 20074 mai 2007Oran 3Oran 3--4 mai 20074 mai 2007
Dr Faïza ASSARIDr Faïza ASSARI--MERABTENEMERABTENECentre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRATCentre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT)
Hôpital Armand Trousseau, ParisExpert auprès du Groupe AFSSAPS
R d ti G t All it t« Reproduction, Grossesse et Allaitement »
www lecrat org crat secretariat@trs aphp frwww lecrat org crat secretariat@trs aphp frwww.lecrat.org crat.secretariat@trs.aphp.frwww.lecrat.org crat.secretariat@trs.aphp.fr
Médicament et grossesse :Médicament et grossesse :P iti d blèP iti d blèPosition du problèmePosition du problème
Perception du risque lié à la grossessePerception du risque lié à la grossesseSurenchère d’inquiétude depuis le Thalidomide (1962)
Arrêt intempestif du traitement dé ti ddécompensation en cours de grossesse
Interruptions de grossesses
Inquiétude loin d’être toujours
justifiée : très peu de médicaments concernés
appropriée aux circonstances de l’exposition : • focalisée sur le risque de malformation • risque fœtal ou néonatal méconnus
Toujours possible de trouver une solutionToujours possible de trouver une solution
Certains traitements « dangereux » sont indispensables pour la mèreCertains traitements « dangereux » sont indispensables pour la mèreCe ta s t a te e ts da ge eu so t d spe sab es pou a è eCe ta s t a te e ts da ge eu so t d spe sab es pou a è eBénéfice maternel +++
Spécificités pharmacologiquesSpécificités pharmacologiques
Le placentaLe placentaN’est pas une barrière protectrice pour le fœtusÉpaisseur diminue et surface augmente avec le termePresque tous les médicaments passentPresque tous les médicaments passent
Le fLe fœœtustusLe fLe fœœtustusÉlimination par la mère (organe épurateur pour le fœtus)
Le nouveauLe nouveau--nénéFonctions hépatiques et rénales immaturesp q
T ½ élimination plus élevée, liaison aux protéines plasmatiques moins grandeplasmatiques moins grande
fraction libre du médicament plus élevée
Nature des risques Nature des risques et périodes critiqueset périodes critiqueset périodes critiqueset périodes critiques
Risque très faibleRisque très faible :: Période pré-implantatoire (<J6)P d’é h t b i (T i t T ½ éli i ti )Peu d’échanges materno-embryonnaires (Tenir compte T ½ élimination)
Risque tératogèneRisque tératogène :: Période embryonnaire ou d’organogenèseq gq g= 2 premiers mois de grossesse
Risque fœtalRisque fœtal : Période fœtale 7 derniers moisRisque fœtalRisque fœtal : Période fœtale 7 derniers mois Croissance / maturation histologique / enzymatique / fonctionnelle
Ri é t lRi é t l A t l’ h tRisque néonatalRisque néonatal :: Avant l’accouchementeffet pharmacologique direct sur le nouveau-né
Risque fausse couche / Risque fausse couche / mort in uteromort in utero : Toute la grossesse
Risque à distanceRisque à distance :: Toute la grossesseRisque à distanceRisque à distance :: Toute la grossessecancérogenèse, troubles du comportement...
Médicament et Grossesse : Médicament et Grossesse : Évaluation des risquesÉvaluation des risquesÉvaluation des risquesÉvaluation des risques
Critères d’évaluationDonnées cliniques :Données cliniques : grossesses exposées
études épidémiologiques, séries de patientes, cas isolésétudes épidémiologiques, séries de patientes, cas isolés
Données animales :Données animales : toxicologie de la reproductionPas de malformation chez l’animal : rassurant
Effet malformatif chez l’animal :
Pas de corrélation systématique entre l’animal et l’hommeAttitude de prudence Surveillance prénatale orientéeSurveillance prénatale orientée Pas d’interruption systématique de la grossesse
Pharmacologie et pharmacocinétique de la moléculePharmacologie et pharmacocinétique de la moléculeg p qg p q
Quand risque identifié :Quand risque identifié : pas toujours possible de le chiffrer
Médicament et Grossesse :Médicament et Grossesse :En pratiqueEn pratiqueEn pratiqueEn pratique
4 conduites à tenir4 conduites à tenirUtilisation possible ou envisageable tout au long ou partie de la grossesseUtilisation possible ou envisageable tout au long ou partie de la grossesse
En fonction de la qualité des données humaines
Utilisation à éviter par précautionUtilisation à éviter par précautionDonnées parcellaires mais pas d’élément inquiétant
Utilisation déconseilléeIl existe une suspicion à confirmer ou à infirmer
Utilisation contre-indiquéeIl existe un risque malformatif ou foetotoxique PROUVPROUVÉÉ
Si Bénéfice maternel ++Médicament indispensable sans alternative thérapeutique : :
Jamais contre-indiqué ou déconseillé en cours de grossesse
Alors que risque connu pour le fœtus / enfant
Diagnostic anténatal
Médicament et Allaitement : Médicament et Allaitement : E l ti d iE l ti d iEvaluation des risquesEvaluation des risques
Critères majeurs pour l’évaluationCritères majeurs pour l’évaluationCritères majeurs pour l évaluationCritères majeurs pour l évaluationMesure des concentrations plasmatiques chez les enfants allaités :
comparées aux concentrations thérapeutiques maternelles ou pédiatriquesp p q p q
Calcul de la quantité ingérée par jour par l’enfant via le lait :à partir des mesures des concentrations dans le lait
Suivi clinique d’enfants allaités éventuels effets indésirables
Critères complémentairesCritères complémentairesRecul d’utilisation du médicament chez la femme allaitanteRecul d utilisation du médicament chez la femme allaitante
Utilisation du médicament chez le nouveau-né ou le nourrisson
Caractéristiques pharmacologiques et pharmacocinétiques de la molécule
Médicament et Allaitement : Médicament et Allaitement : En pratiqueEn pratiqueEn pratiqueEn pratique
3 conduites à tenir3 conduites à tenir : utilisation du médicament: utilisation du médicament
Possible : médicament compatible avec l’allaitementPossible : médicament compatible avec l allaitement
A envisager au cas par cas
A déconseiller voire à contre indiquer
A pondérer en fonctionA pondérer en fonctionDe l’état de l’enfant
De la durée prévue du traitement et des posologies maternelles (ex aspirine)
Des associations médicamenteuses éventuelles chez la mère
Médicament et Allaitement : Médicament et Allaitement : E tiE tiEn pratiqueEn pratique
Médicament non compatible avec l’allaitementMédicament non compatible avec l’allaitement
Passage dans lait important avec risque accumulationPassage dans lait important avec risque accumulation Dose relative reçue par l’enfant : >10% de la dose maternelle/poids ou dose pédiatrique/poids
Concentration plasmatique chez l’enfant allaité :>25% de la concentration thérapeutique
Effets indésirables rapportés chez des enfants allaités
P fil h l i d édi tProfil pharmacologique du médicament
Certaines situations : enfant fragile, prématuré, G6PD…g , p ,
Médicament et Allaitement : Médicament et Allaitement : En pratiqueEn pratiqueEn pratiqueEn pratique
Ne prescrire que si nécessaire efficacité pour la mère et moindre risque pour l’enfantp q p
Choisir un médicament compatible avec l’allaitement, respecter les posologies
Traitement courte durée avec médicament contre indiqué ou mal connu
suspendre allaitement
Traitement longue durée et médicament mal connune pas allaiter
Éviter associations médicamenteuses
Allaiter juste avant prise médicament l bl édi i i à d i ivalable pour médicament en prise unique et à demi-vie courte
Si prise le soir remplacer tétée de la nuit par 1 biberonremplacer tétée de la nuit par 1 biberon
Attention à l’automédication
AsthmeAsthmeAsthmeAsthme
Le maintien d’un équilibre thérapeutique de l’asthmeest indispensable chez la femmefemme enceinteenceinte et qui allaiteallaiteest indispensable chez la femmefemme enceinteenceinte et qui allaiteallaite.
Toutes les mesures destinées à éviter une hypoxieaigue ou chronique doivent être entreprises pour leaigue ou chronique doivent être entreprises pour lebénéfice de la mère, du fœtus (gravité +++ hypoxiepour le fœtus) et de l’enfant.
Bêta mimétiques d’action brèveBêta mimétiques d’action brève
GrossesseGrossesse11èreère intentionintention Peu de donnée clinique 11 intentionintention
Salbutamol (Ventoline®)Terbutaline (Bricanyl®)
publiéeMAISMAIS
Absorption faible après i h l ti 10%
22èmeème intentionintentionFénotérol (Bronchodual®+ipratropium)Pirbutérol (Maxair®)
inhalation ~ 10%Recul clinique
Pas d’effet tératogène chez l’animalbuté o ( a a ®)
Gaz propulseursFréons (CFC) : aucune donnée
chez l animal
Norflurane (HFA) : pas tératogène animal
Pour formes IV ou orales : Peuvent être prescrits Peuvent être prescrits
!! Attention en fin de grossesseAttention en fin de grossesseß2 sélectivité disparaît quand doses :
• risque trouble rythme cardiaque
!!
risque trouble rythme cardiaque fœtal/néonatal
• risque trouble de la glycorégulation néonatale (hypo ou hyperglycémie transitoire)
Bêta mimétiques d’action brèveBêta mimétiques d’action brève
All it tAll it tAllaitementAllaitement
S lb t l T b t li i i h lé iblSalbutamol, Terbutaline voie inhalée : possible
Terbutaline voie orale : possibleTerbutaline voie orale : possible
Salbutamol, Terbutaline voie injectable : évaluer au cas par cas
Fénotérol, Pirbutérol :
Préférer salbutamol, terbutaline
Envisageables si réel avantage
Bronchodilatateurs anticholinergiquesBronchodilatateurs anticholinergiquesg qg qGrossesseGrossesse Pas de donnée clinique
Ipratropium bromure
• Atrovent®
publiéeMAISMAIS
Pas d’effet tératogène h l’ i lipratropium
• Bronchodual® ipratropium + fénotérol
C bi t®
chez l’animalAbsorption faible après
inhalation ~ 10%Recul clinique• Combivent®
ipratropium + salbutamol
Oxitropium bromure
Recul clinique
Oxitropium bromure• Tersigat®
P t d êtP t d êtAllaitementAllaitementIpratropium : possible
Peuvent donc être Peuvent donc être prescrits prescrits
si nécessairesi nécessaireOxitropium : éviter, alternative
Bêta mimétiques d’action prolongéeBêta mimétiques d’action prolongéeVoie inhaléeVoie inhaléeVoie inhaléeVoie inhalée
GrossesseGrossesse11èreère intention : voie inhaléeintention : voie inhalée
Salmétérol (Sérévent®, Sérétide®+fluticasone)Formotérol (Foradil®, Symbicort®+budésonide)Formotérol (Foradil®, Symbicort®+budésonide)
Prescription possible en raison dePrescription possible en raison de
« analogie » avec salbutamol et terbutalinepassage systémique faible par voie inhalée bénéfice thérapeutique++
Allaitement :Allaitement : possible
Bêta mimétiques d’action prolongéeBêta mimétiques d’action prolongéeVoie oraleVoie oraleVoie oraleVoie orale
GrossesseGrossesse
22èmeème i t tii t ti i l22èmeème intention :intention : voie orale
Terbutaline LP (Bricanyl® LP)( y )Bambutérol (Oxéol®) (précurseur de la terbutaline)
prescription possibleprescription possibleMais possibilité d’effets secondaires systémiques en fin Mais possibilité d’effets secondaires systémiques en fin de grossessede grossesse (formes orales)(formes orales)
!!
Allaitement :Allaitement : possible
!!
Allaitement : Allaitement : possible
ThéophyllineThéophylline
GG ibl i é iGrossesse :Grossesse : possible si nécessaire
Aspect maternelAspect maternel :Aspect maternelAspect maternel :
Marge thérapeutique étroite
Modifications pharmacocinétiques en cours de grossesse
cc plasmatiques maternelles risque surdosage
faire des dosages réguliers à la mère
ThéophyllineThéophylline
Grossesse :Grossesse : possible si nécessairep
Aspect embryoAspect embryo--fœtal et néonatalfœtal et néonatal :
Pas d’augmentation du risque malformatifPas d augmentation du risque malformatif
Passage placentaire important
Concentrations plasmatiques Nné ≥ cc plasmatiques maternelles
Risque de toxicitéRisque de toxicité
Demi vie d’élimination plasmatique très augmentée :Adulte 7-9 H ; Nouveau-né 15-58 Hdu te 9 ; ou eau é 5 58
Métabolisme chez le fœtus et le nouveau-né # adulte : méthylation en caféine (30 à 80%)y ( )
risque tachycardie, agitation, trémulations transitoiresrisque tachycardie, agitation, trémulations transitoires !!
ThéophyllineThéophylline
AllaitementAllaitement : éviter
Passage dans le lait important en traitement au long cours
10% d’une dose thérapeutique pédiatrique
Demi-vie Nné: 15 à 58 h (risque toxicité)e e é 5 à 58 ( sque to c té)
Méthylation en caféine
Effets indésirables chez l’enfant allaitéEffets indésirables chez l’enfant allaité : irritabilité, troubles du : irritabilité, troubles du sommeilsommeil
!!!!
Divers antiDivers anti--asthmatiquesasthmatiques
Acide cromogliciqueAcide cromoglicique (Lomudal®)Faible absorption systémique, faible toxicité
GrossesseGrossesse :: possible (peu de données cliniques, rien d’inquiétant)AllaitementAllaitement :: possibleAllaitementAllaitement : : possible
MontelukastMontelukast (Singulair®)
GrossesseGrossesse :: possible si besoin Données rassurantes chez l’animal, petit recul clinique (registre)
AllaitementAllaitement é iter pas de donnéeAllaitementAllaitement : : éviter, pas de donnée
KétotifèneKétotifène (Zaditen®)
GrossesseGrossesse :: éviter (alternative)Animal rassurant, peu de données cliniques, effets sédatifs
All it tAll it t é it ( lt ti )AllaitementAllaitement : : éviter (alternative)
Divers antiDivers anti--asthmatiquesasthmatiques
Anticorps monoclonal antiAnticorps monoclonal anti--Ig EIg E : Omalizumab (Xolair®)
Grossesse Grossesse / / Allaitement Allaitement :: éviter (pas de donnée)
BamifillyneBamifillyne (Trentadil®) : dérivé de la théophyllineBamifillyneBamifillyne (Trentadil®) : dérivé de la théophylline
GrossesseGrossesse // AllaitementAllaitement :: éviter (pas de donnée)Grossesse Grossesse / / AllaitementAllaitement :: éviter (pas de donnée)
Corticoïdes et GrossesseCorticoïdes et Grossesse
RiRi té t èté t èRisqueRisque tératogènetératogène
Homme ::Homme ::
Pas d’augmentation du risque malformatif globalQ ll i t l lé l t l i d’ d i i t tiQuelles que soient la molécule et la voie d’administration
Quelques études : possibilité d’une faible augmentation desfentes faciales avec les corticoïdes par voie générale
Non retenu en raison de biais méthodologiques
Animal ::
Effet tératogène par voie générale chez certaines espèces
Corticoïdes et GrossesseCorticoïdes et Grossesse
RisqueRisque fœtalfœtal etet néonatalnéonatal
RetardRetard dede croissancecroissance intraintra--utérinutérin etet petitpetit poidspoids dede naissancenaissance ::
Traitement corticoïde au long cours par voie généraleTraitement corticoïde au long cours par voie générale(pathologies chroniques)
Rôle propre de la maladie non exclu
ImpactImpact sursur lala surrénalesurrénale fœtale/néonatalefœtale/néonatale ::
Possible en théorie avec tous les corticoïdes par voiegénérale en fin de grossesse
Peu probable avec traitement d’entretienPeu probable avec traitement d entretien
Corticoïdes et GrossesseCorticoïdes et Grossesse
• Les corticoïdes peuvent être utilisés chez la femmeenceinte quels que soient la voie d’administration, laposologie et le terme de la grossesseposologie et le terme de la grossesse
• Si traitement par voie générale en fin de grossesse enSi traitement par voie générale en fin de grossesse entenir compte pour la surveillance du nouveau-né
• Les concentrations plasmatiques des corticoïdes parvoie locale (inhalée, nasale, oculaire, cutanée) sontfaiblesfaibles
• Les effets indésirables systémiques des corticoïdes par• Les effets indésirables systémiques des corticoïdes parvoie locale sont rares à posologie usuelle
Corticoïdes par voie généraleCorticoïdes par voie généralep gp g
GrossesseGrossesse
• Préférable d’utiliser : puissance action moindre, métabolisme placentaire ...
• Prednisolone (Solupred®)• Prednisone (Cortancyl®)• Méthylprednisolone (Medrol®)
• Utilisation possible : si corticoïde par voie nasale/orale pas suffisant
• Triamcinolone IM (Kenacort® retard)
• Eviter si possible : puissance d’action importante, durée d’action prolongée ...
• Bétaméthasone (Célestène®)( )• Dexaméthasone (Dectancyl®)
• Eviter : pas de données, risque allergique
• Tétracosactide (Synacthène®)
Corticoïdes par voie généraleCorticoïdes par voie généralep gp g
AllaitementAllaitementPrednisone, prednisolone, méthylprednisolonePrednisone, prednisolone, méthylprednisolone
= Possibles= Possibles= Possibles= Possibles
Passage dans le lait augmente avec la dose:
f à / (• Passage faible pour doses maternelles de 10 à 40 mg/j (≈0,5 mg/kg/j) : allaitement possible
E d i t t (≈1 /k /j) é it tété 4 H è l• En cas dose importante (≈1 mg/kg/j) : éviter tétée 4 H après la prise (pic dans le lait)
Triamcinolone bétaméthasone dexaméthasone tétracosactideTriamcinolone bétaméthasone dexaméthasone tétracosactideTriamcinolone, bétaméthasone, dexaméthasone, tétracosactideTriamcinolone, bétaméthasone, dexaméthasone, tétracosactide
= Éviter
Pas de donnéeAlternative
Corticoïdes par voie inhaléeCorticoïdes par voie inhaléepp
Les corticoïdes par voie inhalée peuvent être utilisés en cours de p pgrossesse et d’allaitement
Bé l éth (Bé tid ®)Béclométhasone (Bécotide®)Budésonide (Pulmicort®) Fluticasone (Flixotide®)Fluticasone (Flixotide®)
GrossesseGrossesse :: possibles
AllaitementAllaitement :: possibles
Antihistaminiques par voie généraleAntihistaminiques par voie généralegg
AntihistaminiquesAntihistaminiques--H1 non anticholinergiques peuH1 non anticholinergiques peuAntihistaminiquesAntihistaminiques--H1 non anticholinergiques peu H1 non anticholinergiques peu sédatifssédatifs
Cétirizine (Virlix®) Lévocétirizine (Xyzall®)Loratadine (Clarityne®) Desloratadine (Aerius®)
Fexofénadine (Telfast®)Fexofénadine (Telfast®)
Grossesse:Grossesse: possibles quel que soit le terme de la grossessepossibles quel que soit le terme de la grossesseGrossesse:Grossesse: possibles quel que soit le terme de la grossessepossibles quel que soit le terme de la grossesse
antihistaminiques de 1ère intention
AllaitementAllaitement : : possiblespossibles
bien tolérés, usage important, passage faible dans lait
Antihistaminiques par voie généraleAntihistaminiques par voie généralegg
AntihistaminiquesAntihistaminiques--H1 anticholinergiques et sédatifsH1 anticholinergiques et sédatifs
Dexchlorphéniramine (Polaramine®)Dexchlorphéniramine (Polaramine®)Hydroxyzine (Atarax®)
Grossesse :Grossesse : possibles mais attention fin grossesseGrossesse :Grossesse : possibles mais attention fin grossesseAllaitementAllaitement :: éviter (sédatifs et atropiniques)
Antihistaminique autreAntihistaminique autre
Tritoqualine (Hypostamine®)
GrossesseGrossesse :: éviter (pas de donnée)Grossesse Grossesse : : éviter (pas de donnée) Allaitement : Allaitement : éviter (pas de donnée)
Antitussifs Antitussifs -- OpiacésOpiacés
Grossesse : Grossesse : 11erer choixchoix11èreère intention : intention :
Dextrométorphane (Atuxane®sirop)Codéine (Codedrill®solution, Padéryl®cp) si nécessaire :
O i éCodéine (Codedrill®solution, Padéryl®cp)
22èmeème intention intention ::Pholcodine (Atouxx®caps)
OpiacésQuel que soit
le terme de la grossessePholcodine (Atouxx®caps)
Codéthylline=éthylmorphine (Ephydion®sirop)de la grossesse
Préférer spécialités avec principes actifs non associés et sans éthanol
Attention fin de grossesse :Attention fin de grossesse : propriétés morphinomimétiques
Durées de prise brèves, respecter posologies
!!
Durées de prise brèves, respecter posologies
Antitussifs Antitussifs -- OpiacésOpiacés
Allaitement : ne pas utiliserAllaitement : ne pas utiliserAllaitement : ne pas utiliserAllaitement : ne pas utiliser
Codéine :
Un nouveau-né allaité décédé !!
Concentrations plasmatiques de morphine élevées chez les enfants allaités
Dextrométorphane, pholcodine et codéthylline :
Pas de donnée
Analogie avec la codéineAnalogie avec la codéine
Autres AntitussifsAutres Antitussifs
Antihistaminiques anticholinergiquesAntihistaminiques anticholinergiques : : 22èmeème choixchoix
Chlorphénamine (Broncalène®+pholcodine)Prométhazine (Fluisédal®sirop)
GrossesseGrossessePeuvent être prescrits si besoin en 2ème intentionPréférer les spécialités avec principes actifs non associés ( i )(vasoconstricteurs++)Attention en fin de grossesse aux effets sédatifs et atropiniquesPréférer dextrométorphane ou codéine
AllaitementAllaitement :: éviter (sédatifs et atropiniques)
Autres AntitussifsAutres Antitussifs : :
Clobutinol (SilomatClobutinol (Silomat®), oxéladine (Paxéladine), oxéladine (Paxéladine®), pentoxyvérine ), pentoxyvérine (Pectosan(Pectosan®), Hélicidine), Hélicidine®, homéopathie…, homéopathie…
GrossesseGrossesse / / Allaitement Allaitement :: éviterpas de donnée, malformation animal…
Fluidifiants bronchiquesFluidifiants bronchiques
CystéinesCystéines :: 11erer choixchoixCysté esCysté esAcétylcystéine (Exomuc® Fluimucil®)Carbocistéine (Rhinathiol®)
Grossesse :Grossesse : possible si nécessaire
Allaitement :Allaitement : possible si nécessaire (pas de donnée, faible toxicité)Allaitement :Allaitement : possible si nécessaire (pas de donnée, faible toxicité)
A t fl idifi tA t fl idifi tAutres fluidifiantsAutres fluidifiantsBromhéxine (Bisolvon®)Ambroxol (Surbronc®) métabolite de la bromhéxineAmbroxol (Surbronc®) métabolite de la bromhéxine
GrossesseGrossesse : éviter pas de donnée
Allaitement : éviter pas de donnée
DésensibilisationDésensibilisationImmunothérapie spécifiqueImmunothérapie spécifiqueImmunothérapie spécifique Immunothérapie spécifique soussous--cutanée/sublingualecutanée/sublingualegg
GrossesseGrossesse
Poursuite de la désensibilisation en cours de grossessepossible si dose maximale d’entretien atteinte, bonne tolérancep ,
Préférable de ne pas augmenter les doses en cours de grossesserisque choc anaphylactique hypotension risque fœtalrisque choc anaphylactique hypotension risque fœtal
Ne pas commencer une désensibilisation en cours de grossesse
AllaitementAllaitement
Pas de donnée
Traitement local de la rhinite allergiqueTraitement local de la rhinite allergique
Corticoïdes locauxCorticoïdes locauxLes corticoïdes par voie nasale peuvent être utilisés en cours de grossesse et d’allaitement
11erer choix :choix :
Bé l éth (Bé ®) P d i l (S l t®)Béclométhasone(Béconase®) Prednisolone (Solucort®)Budésonide(Rhinocort®) Fluticasone (Flixonase®)
èè22èmeème choix, tous les autres :choix, tous les autres :
Tixocortol (Pivalone®) Flunisolide (Nasalide®) Mometasone (Nasonex®) Triamcinolone (Nasacort®)
GrossesseGrossesse : : possiblesAlAllaitementlaitement :: possibles
Traitement local de la rhinite allergiqueTraitement local de la rhinite allergiquegg
Acide cromogliciqueAcide cromoglicique (Lomusol®) : cromoneAcide cromogliciqueAcide cromoglicique (Lomusol®) : cromoneGrossesse Grossesse // AllaitementAllaitement possiblepossible
Ipratropium bromureIpratropium bromure (Atrovent®nasal) : anticholinergiqueGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement possible
AcideNAcideN--acétylaspartylglutamiqueacétylaspartylglutamique (Rhinaaxia®) :GrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement possibleGG // p
PhényltoloxaminePhényltoloxamine (Biocidan®nasal) : anti-H1GrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement : éviter (pas de donnée + sédatif et atropinique)
AzélastineAzélastine (Allergodil®nasal) : anti H1 non anticholinergiqueAzélastineAzélastine (Allergodil®nasal) : anti-H1 non anticholinergiqueGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement : éviter (pas de donnée, passage systémique)
Congestion NasaleCongestion Nasale
Inhalations et AérosolsInhalations et Aérosols (Balsofumine®, Pérubor®…)
contiennent des dérivés terpéniques
Grossesse :Grossesse : éviter (pas de donnée)Grossesse :Grossesse : éviter (pas de donnée)Allaitement :Allaitement : éviter (pas de donnée et toxicité potentielle
neurologique chez l’enfant)
Phythothérapie par voie nasalePhythothérapie par voie nasale (Locabiotal®menthe poivrée)
dérivé terpénique
Grossesse :Grossesse : éviter (pas de donnée)Grossesse :Grossesse : éviter (pas de donnée)Allaitement :Allaitement : éviter (pas de donnée et toxicité potentielle
neurologique chez l’enfant)
Congestion NasaleCongestion Nasale
Décongestionnants sympathomimétiquesDécongestionnants sympathomimétiques
GrossesseGrossessePar VOIE LOCALEPar VOIE LOCALE : : envisageablesenvisageables
Ephédrine (Rhinamide®) et Phényléphrine (Humoxal®)passage systémique non négligeable, ne pas banaliser
t l i t d é d i trespecter posologies et durées de prise courtes
Tous les autres : déconseillés
Par VOIE ORALE : Par VOIE ORALE : déconseillésdéconseillés
Phényléphrine et PseudoéphédrinePhényléphrine et Pseudoéphédrine
effet vasoconstricteur puissantrarement urgence thérapeutiquesouvent en associations (antiH1 antipyrétiques )souvent en associations (antiH1, antipyrétiques...)
Allaitement : Allaitement : éviteréviter
Traitement de la conjonctivite allergiqueTraitement de la conjonctivite allergiquej g qj g q
Corticoïdes locauxCorticoïdes locauxLes corticoïdes par voie oculaire peuvent être utilisés en cours de grossesse et d’allaitement
Grossesse Grossesse / / AllaitementAllaitement :: possibleDexaméthasone (Maxidex®) Fluorométholone (Flucon®)Fluorométholone (Flucon®) Rimexolone (Vexol®)
CromonesCromonesCromonesCromones• Cromoglycate de sodium (Opticron®)
Grossesse Grossesse / / AllaitementAllaitement :: possible
• Nédocromil (Tilavist®)• Nédocromil (Tilavist®) Grossesse Grossesse / / AllaitementAllaitement :: éviter par prudence (pas de donnée et alternative)
Traitement de la conjonctivite allergiqueTraitement de la conjonctivite allergiquej g qj g q
AcideNAcideN--acétylaspartylglutamiqueacétylaspartylglutamique (Naaxia®)AcideNAcideN acétylaspartylglutamiqueacétylaspartylglutamique (Naaxia®)
Grossesse Grossesse // AllaitementAllaitement :: possible
LodoxamideLodoxamide (Almide®)
GrossesseGrossesse // AllaitementAllaitement : éviter par prudence (pas de donnée etGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement : éviter par prudence (pas de donnée et alternative)
Antihistaminiques H1 locauxAntihistaminiques H1 locauxGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement : éviter par prudence (pas de donnée et alternative)alternative)
Azélastine (Allergodil®) Kétotifène (Zaditen®)Emédastine (Emadine®) Epinastine (Purivist®)Emédastine (Emadine®) Epinastine (Purivist®)Levocabastine (Levophta®) Olapatadine (Olapatanol®)
Traitement de la dermatite atopiqueTraitement de la dermatite atopique
DermocorticoïdesDermocorticoïdesDermocorticoïdesDermocorticoïdes
Les corticoïdes par voie cutanée peuvent être utilisés en coursde grossesse et d’allaitement
GrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement :: possible
Photochimiothérapie
Méthoxsalène (Méladinine®) oral ou local (PUVAthérapie)
GrossesseGrossesse // AllaitementAllaitement é it dGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement :: éviter par prudence
Traitement de la dermatite atopiqueTraitement de la dermatite atopique
ImmunosuppresseursImmunosuppresseursImmunosuppresseursImmunosuppresseurs
Ciclosporine (Néoral®)p ( )
Grossesse :Grossesse : possible si nécessaire Allaitement :Allaitement : déconseilléAllaitement :Allaitement : déconseillé
Tacrolimus par voie locale (Protopic®)
Par voie cutanée, les concentrations plasmatiques sont faibles
Grossesse :Grossesse : possible si nécessaire quel que soit le terme de la grossessela grossesse
Allaitement :Allaitement : déconseillé
Autres anti-allergiquesg
Allergie alimentaireAllergie alimentaire
Acide cromogliciqueAcide cromoglicique (Intercron®)(Intercron®)
Solution buvable (allergie alimentaire)Faible absorption par voie oraleFaible absorption par voie orale
GrossesseGrossesse ibliblGrossesseGrossesse : possible: possibleAllaitementAllaitement :: possible
Œdème angioŒdème angio--neurotiqueneurotique
Traitement préventif des crisesTraitement préventif des crisesTraitement préventif des crisesTraitement préventif des crisesAcide tranéxamique (Exacyl®)
Grossesse :Grossesse : possible si besoin (bénéfice++)Grossesse :Grossesse : possible si besoin (bénéfice++) peu de données mais pas d’inquiétude
Allaitement :Allaitement : éviter, pas de donnée
Danazol (Danatrol®) androgène dérivé de l’éthistérone (virilisant)Grossesse :Grossesse : déconseilléAllaitement :Allaitement : contre indiquéAllaitement :Allaitement : contre-indiqué
Traitement curatifTraitement curatifTraitement curatifTraitement curatifInhibiteur de la C1 estérase (Bérinert®)
Grossesse :Grossesse : ibl (bé éfi ++)Grossesse :Grossesse : possible (bénéfice++) peu de données mais pas d’inquiétude
Vaccin contre la grippeVaccin contre la grippeVaccin contre la grippeVaccin contre la grippe
GrossesseGrossesseTous les vaccins nécessaires à une protection maternelle correctesont indispensables en cours de grossessesont indispensables en cours de grossesse
Aucune contre-indication à vacciner les femmes enceintes avec unvaccin tué
Vaccin contre la grippe : données cliniques très nombreuses etrassurantes
Il est possible voire souhaitable de vacciner une femme enceintecontre la grippe
AllaitementAllaitementL i t l i t êt d i i t é à f iLe vaccin contre la grippe peut être administré à une femme qui allaite
Antisécrétoires gastriques (RGO)Antisécrétoires gastriques (RGO)
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)Oméprazole (Mopral®)Esoméprazole (Inexium®) : isomère actif
GG IPP d 1ère i t ti l it l tGrossesseGrossesse :: IPP de 1ère intention quel que soit le terme AllaitementAllaitement :: Possible
Antihistaminiques H2Antihistaminiques H2Antihistaminiques H2Antihistaminiques H2Ranitidine (Azantac®)
GrossesseGrossesse :: possible quel que soit le termeGrossesse Grossesse :: possible quel que soit le termeAllaitement :Allaitement : possible si traitement de courte durée
éviter si prolongé (accumulation), préférer IPP
Cimétidine (Tagamet®)GrossesseGrossesse :: éviter, préférer ranitidine ou IPP
(peu de données, effet antiandrogène chez animal exposé in utero)(p , g p )Allaitement :Allaitement : éviter, préférer IPP
accumulation et EI (: SNC, effet antiandrogène…)
Radiations ionisantes et grossesse : Radiations ionisantes et grossesse : En pratique (radioEn pratique (radio--scanner)scanner)En pratique (radioEn pratique (radio--scanner)scanner)
Marge de sécurité internationaleMarge de sécurité internationale :: dose gonade 100 mGy (10 Rad)Pour s’en approcher : cumul de plusieurs examens centrés sur le petit bassin et/ou temps de scopie particulièrement long
Dose < 100 mGy risque insignifiant / bénéfice maternel++Dose < 100 mGy risque insignifiant / bénéfice maternel
Utérus en dehors du faisceauUtérus en dehors du faisceau (examen thorax, sinus, membres …)
I di ti à l’ té é li bl (R d â th 0 01 G )Irradiation à l’utérus négligeable (Rx du crâne ou thorax <0,01mGy)Possible tout au long de la grossesse ± produit de contraste
Porter un tablier de plombPorter un tablier de plomb
Utérus dans le faisceauUtérus dans le faisceauD b bé f t t j 100 G (10 R d)Dose absorbée par fœtus presque toujours < 100 mGy (10 Rad)
Examen sur abdomen ou petit bassin : possible si nécessaireintérêt IRM ou échographie ?g p
Estimation dose fœtale absorbée si protocole non « standard » (scopie…)
Pour toute autre questionPour toute autre questionPour toute autre questionPour toute autre question
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