Prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de pulmón

Mauricio Lema Medina MDClínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA, Medellín

1er Congreso Prevención y Diagnóstico Oportuno del CáncerHemato Oncólogos S.A.

18.11.2016, Cali

@ONCONERD

Concepto: el cáncer de pulmón es muy frecuente

Estimated Lung Cancer Incidence Worldwide in 2012: Men 

Estimated Lung Cancer Incidence Worldwide in 2012: Women

The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncol, 2016

Cancer Epidemiology 2016 44, S23-S42DOI: (10.1016/j.canep.2016.07.013) Copyright © 2016 International Agency for Research on Cancer Terms and Conditions

Concepto: el cáncer de pulmón es muy letal

La pelea está casi perdida desde el diagnóstico

Estimated Lung Cancer Mortality Worldwide in 2012: Men

Estimated Lung Cancer Mortality Worldwide in 2012: Women

Lung Cancer: Incidence and Mortality

• New cases in 2013: 228,190– 40% with stage IV disease

at presentation (~ 90,000)

• ~ 160,000 deaths in 2012, comparable to prostate, pancreas, breast, and colon cancer combined

• 5-yr relative survival rate: 3.7% for patients with distant-stage disease

NCI. Non-small-cell lung cancer treatment (PDQ®). ACS. Cancer facts & figures: 2012. CDC. Lung cancer rates by race and ethnicity. Howlader N, et al. SEER cancer statistics review.

Estimated Cancer Deaths by Site, 2012

Other Cancers Lung Cancer

180,000

160,000

140,000

120,000

100,000

80,000

60,000

40,000

20,000

0

Lung cancer

Prostate

Pancreas

Breast

Colon

Concepto: El cáncer de pulmón es también problema en Colombia

Mortalidad por cáncer, principales localizacionesColombia 1985-2006, TAE por 100.000

Mujeres

INC, sin publicar

Hombres

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006

Estómago

Colon y recto

Pulmón

Mama

Cuello del útero

0

5

10

15

20

25

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006

Años

TAE

x 10

0.00

0

Estómago

Colon y recto

Pulmón

Próstata

16

L. Chatenoud et al. Ann Oncol 2014;25:1843-1853

© The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: journals.permissions@oup.com.

Pardo-Ramos C, Cendales-Duarte R, Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011 – INC, 2015

Hombres

Pardo-Ramos C, Cendales-Duarte R, Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011 – INC, 2015

Mujeres

Riesgo de morir cáncer pulmón, Colombia, 2010.

Pulmón Factores de riesgo

•Ta

baco

•Hu

mo

de ta

baco

de

segu

nda

man

o•

Expo

sicio

nes o

cupa

cion

ales

–Ra

dón

: gas

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min

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–N

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cero

inox

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le•

Cont

amin

ació

n am

bien

tal

Mot

ores

die

sel

Arsé

nico

agu

as.

20INC: Atlas de mortalidad por cáncer, 2010

Pardo-Ramos C, Cendales-Duarte R, Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011 – INC, 2015

Pardo-Ramos C, Cendales-Duarte R, Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011 – INC, 2015

(prácticamente) no existe un diagnóstico temprano de cáncer de pulmón

SEER Fact Sheet

Cancer Epidemiology 2016 44, S90-S99DOI: (10.1016/j.canep.2016.03.002) Copyright © 2015 International Agency for Research on Cancer Terms and Conditions

Piñeros, M

Lung cancer: clinical presentationCough: 8-75%

Dyspnea (3-60%)

Thoracic pain: 20-49%

Weight loss: 0-68%

Hemoptysis: 6-35%

Fever: 0-20%

Fatigue: 0-68%

Dysphagia: 0-2%

Bone pain: 6-25%

Stridor: 2%SVCS: 2-4%.Clubbing: 0-20%Cardiac tamponadeHoarseness

Lung cancer: clinical presentation

Cough: 8-75%

Dyspnea (3-60%)

Weight loss: 0-68%

Hemoptysis: 6-35%

Fever: 0-20%

Fatigue: 0-68%

Dysphagia: 0-2%

Bone pain: 6-25%

Stridor: 2%SVCS: 2-4%.Clubbing: 0-20%Cardiac tamponadeHoarseness

Thoracic pain: 20-49%

Adrenal gland

Lungs

Liver

Brain

Pleura

Lung cancer: diagnosis

Lung Cancer Staging. 7th Edition. T1

Staging Manual In Thoracic Oncology

IASLC. 2009

1.1 cm (T1a)

2.2 cm (T1b) 4.5 cm (T2)

4.5 cm (T2) 5.6 cm (T3)7.3 cm (T3)

Derrame pleural

maligno (Estadío IV))

Derrame pericárdico y

pleural maligno

(Estadío IV))

2.8 cm (T1b)

(N3)

(M1b)

EJC Supplements 2013 11, 150-158DOI: (10.1016/j.ejcsup.2013.07.025)

EJC Supplements 2013 11, 150-158DOI: (10.1016/j.ejcsup.2013.07.025)

SEER Fact Sheet

SEER Fact Sheet

Supervivencia a 5 años por extensión tumoral a la presentación de cáncer de

pulmón

SEER Fact Sheet

Distribución porcentual del estadío a la presentación y supervivencia a 5 años de

cáncer de pulmón

Estadío a la presentación

Supervivencia a 5 años

Concepto: el factor de riesgo más importante para cáncer de pulmón es el tabaquismo

Las apuestas están en contra cuando empiezas a fumar…

“It was found that 172/1,000 of male current smokers will eventually develop lung cancer; the similar probability among female current smokers was 116/1,000. For those who never smoked on a regular basis the lifetime risk was substantially reduced. Only 13/1,000 males and 14/1,000 females in this category will develop lung cancer. When smoking status is not adjusted for, the lifetime risk of developing lung cancer is approximately 96/1,000 and 43/1,000 for males and females respectively.”

Villeneuve, Can J Public Health, 1994

Villeneuve, Can J Public Health, 1994

Concepto: El cribado con tomografía computada de baja dosis es una estrategia de prevención de cáncer de pulmón

marginalmente eficaz, y extraordinariamente difícil de implementar

55-74 yo, 30 ppy, current or former smokers (up to 15 years)

Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening

NLST. N Engl J Med 2011; 365:395-409

R

LDCT qy x3

CXR qy x3LDCT: Low-Dose CT every year x3CXR: Chest X Rays PA and Lateral every year x3

Enrollment: 8/2002-4/2004Lung cancer deaths until: 12/2009

n=53.454

n=26.722

n=26.732

Variable LDCT CXR Rate ratio

+ Screening 24.2% 6.9%

False positive 96.4% 94.5%

LC detection* 645 (n=1060) 572 (n=941) 1.13 (1.03-1.23, )

LC Mortality* 247 309LC: Lung cancer; * per 100.000 person/years

LDCT decreases lung cancer mortality by 20% (95%CI: 6.8-26.7, p=0.004) in High-Risk patients

Concepto: sólo la lucha contra el tabaco puede detener (en forma realmente significativa) el

cáncer de pulmón

Smoking cessation and lung cancer risk over time

Cancer Death Rates* Among Men, US,1930-2009

Cancer Death Rates* Among Women, US,1930-2009

Trends in incidence of lung cáncer - Men

GLOBOCAN, 2012http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/lung-new.asp

Trends in incidence of lung cáncer - Women

GLOBOCAN, 2012http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/lung-new.asp

Concepto: El tabaquismo en Colombia sigue siendo sustancial

MinSalud

MinSalud

Consumo de tabaco en niños, ciudades latinoamericanas, 2007.

Prevalence of current cigarette smoking did not change from 2001 to 2007 (32.9% and 29.9%).

Pardo C. Journal of School Health,2010 57

Concepto: En la interacción con los pacientes es importante CONNOTAR el tabaquismo, y darle la

importancia que se merece

Promoting Smoking Cessation

• THE FIVE A’S:

ASK ASSESS ADVISE ASSIST ARRANGE

ASK

ASSESS

ADVISE

ASSIST

ARRANGE

Calculador de adicción al cigarrilloLa prueba de Fagerström es un cuestionario estándar que se utiliza para determinar si un fumador es adicto a la nicotina.

Hay varias versiones de la prueba de Fagerström. El que usaremos tiene 6 preguntas de opción múltiple. Cada una de las respuestas de opción múltiple tiene una puntuación.

Después de que la persona haya contestado todas las preguntas, debe agregar todos los puntos de las preguntas individuales; Esto debe dar un número entero entre 0 y 10.

La persona entonces es probablemente fuertemente adicta si la puntuación total es 8 o más; Adicto si la puntuación es 6 o 7; Ligeramente adicto si la puntuación es 3, 4 o 5; Y no adicto si la puntuación es 2 o menos.

P1: ¿Cuándo fuma usted su primer cigarrillo del día?Respuestas permitidas: en 5 minutos (3 pt), 6-30 minutos (2 pt); 31 – 60 minutos (1 pt), más de 60 minutos después de despertarse (0 pt)

P2: ¿Le resulta difícil no fumar en lugares donde está prohibido, como en un cine?Respuestas permitidas: sí (1 pt), no (0 pt)

P3: ¿Qué cigarrillo más odiaría renunciar?Respuestas permitidas: el primero en la mañana (1 pt); Cualquier otro (0 pt)

P4: ¿Cuántos cigarrillos fuma en un día?Respuestas permitidas: 10 o menos (0 pt); 11 - 20 (1 pt); 21 - 30ºC (2 pt); 31 o más (3 pt)

P5: ¿Fuma más después de despertar que durante el resto del día?Respuestas permitidas: sí (1 pt), no (0 pt)

P6: ¿Sigue fumando si está tan enfermo que está en la cama la mayor parte del día?Respuestas permitidas: sí (1 pt), no (0 pt)

@ONCONERD