Post on 12-Oct-2015
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
1/30
GAGAL GINJAL KRONIKGAGAL GINJAL KRONIK
(GGK)(GGK)
CHRONIC RENAL FAILURECHRONIC RENAL FAILURE
(CRF)(CRF)
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
2/30
PENDAHULUANPENDAHULUAN
CHRONIC RENAL FAILURE (CRF): BILA,CHRONIC RENAL FAILURE (CRF): BILA,
GFRGFR SAMPAI < 25% DARI GFR NORMAL, BERLANGSUNGSAMPAI < 25% DARI GFR NORMAL, BERLANGSUNG
LEBIH DARI 3 BULAN ATAU GFR < 30 ML/ MNT/ 1.73MLEBIH DARI 3 BULAN ATAU GFR < 30 ML/ MNT/ 1.73M22DENGAN GEJALA KLINIS PERTAMA YG JELAS MUNCULDENGAN GEJALA KLINIS PERTAMA YG JELAS MUNCUL
(HIPERTENSI, HIPERFOSFATEMIA, ASIDOSIS, ANEMIA)(HIPERTENSI, HIPERFOSFATEMIA, ASIDOSIS, ANEMIA)
CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY (CRI): BILA,CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY (CRI): BILA,
-- PENURUNAN GFR SAMPAI 25PENURUNAN GFR SAMPAI 25--50% DARI GFR NORMAL50% DARI GFR NORMAL
-- GFR LEBIH KECIL DARI LOWER LIMIT DARI GFR NORMALGFR LEBIH KECIL DARI LOWER LIMIT DARI GFR NORMAL
DAN SUDAH BERLANGSUNG BEBERAPA LAMADAN SUDAH BERLANGSUNG BEBERAPA LAMA
END STAGE RENAL (FAILURE) DISEASE (ESRD): BILA,END STAGE RENAL (FAILURE) DISEASE (ESRD): BILA,
GFR < 10 ML / MNT / 1.73MGFR < 10 ML / MNT / 1.73M22
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
3/30
GFR: KECEPATAN LAJU FILTRASI
DAPAT DIHITUNG DENGAN INULINE CLEARANCE
O.K. INULINE ABSORPSI (-), SEKRESI (-)
DALAM KLINIK GFR DITENTUKAN DENGAN:1. ENDOGENOUS CREATININE CLEARANCE
(HASIL ENDOGEN CR.CL = 10-15% INULINE CL )
- KUMPUL URINE 24 JAM- UKUR CREATININ URINE
- UKUR CREATININ PLASMA SELAMA PERIODE
PENGUMPULAN URINE- HITUNG GFR DENGAN RUMUS:
CREAT. EXCRETED (MG / MNT)
GFR = --------------------------------------------- = .ML / MNTPLASMA CREATININE (MG / ML)
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
4/30
KARENA GFR MERUPAKAN FUNGSI DARI LUASPERMUKAAN TUBUH (BODY SURFACE AREA = BSA)
HASILNYA HARUS DIKOREKSI DENGAN STANDARD
BSA ORANG DEWASA
STANDARD BB ORANG DEWASA = 66.5 KG
BSA = (0.02 X 66.5 ) + 0.40 = 1.73 M2
CORRECTED CR. CL =
PATIENTS CR X 1.73------------------------------- = C CR
PATIENTS BSA
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
5/30
2. GFR YG PALING AKURAT DIUKUR DENGAN:2. GFR YG PALING AKURAT DIUKUR DENGAN:
-- INULINE CLEARANCE ATAUINULINE CLEARANCE ATAU-- IOTHALAMATE CLEARANCEIOTHALAMATE CLEARANCE
A.A. SEBAGAI GUIDE UNTUK UKURAN GFR DAPATSEBAGAI GUIDE UNTUK UKURAN GFR DAPATDIPAKAI SERUM CREATININ LEVEL:DIPAKAI SERUM CREATININ LEVEL:
NORMAL SERUM CRNORMAL SERUM CR
< 2 TAHUN< 2 TAHUN < 0.4 MG / DL< 0.4 MG / DL2 THN2 THN -- AWAL PUBERTASAWAL PUBERTAS < 0.6 MG / DL< 0.6 MG / DL
AWAL PUBERAWAL PUBER -- DEWASADEWASA < 1.0 MG / DL< 1.0 MG / DL
ORG GEMUK OTOTORG GEMUK OTOT 1.2 MG / DL1.2 MG / DL
B.B. GUIDE LAINNYA : LEVEL BUNGUIDE LAINNYA : LEVEL BUN
INFANTINFANT -- CHILD < 1.5 MG / DLCHILD < 1.5 MG / DL -- NORMALNORMAL
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
6/30
C. BARRAT, T.M. dkk (1982)
k = KONSTANTA
-------------------------------------------------------------------------------------------
k X TB (CM)
GFR = ------------------------------------------
PLASMA CREATININE (MG%)
KELOMPOK UMUR K RANGE-------------------------------------------------------------------------------------------
BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.33 (0.2 - 0.5)
BAYI CUKUP BULAN (1 TAHUN) 0.45 (0.3 - 0.7)ANAK 2 - 12 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7)
PEREMPUAN 13 - 21 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7)
LAKI LAKI 13 - 21 TAHUN 0.70 (0.5 - 0.9)
-------------------------------------------------------------------------------------------
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
7/30
NILAI NORMAL GFR:NILAI NORMAL GFR:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
AGEAGE GFR (ML / MNT / 1.73 MGFR (ML / MNT / 1.73 M22))----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2 WEEKS2 WEEKS 4040
11 -- 12 YEARS12 YEARS 127127 1919
ADULT MALEADULT MALE 131131 2121ADULT FEMALEADULT FEMALE 117117 1515
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
8/30
3. GFR BISA DIUKUR DENGAN RUMUS:3. GFR BISA DIUKUR DENGAN RUMUS:A. COUNAHAN (1976)A. COUNAHAN (1976)
0.55 X TB (CM)0.55 X TB (CM)
GFRGFR == --------------------------------------------------------------------------------------------------------PLASMA CREATININE (MG / 100 ML)PLASMA CREATININE (MG / 100 ML)
= . ML/ MNT / 1.73 M= . ML/ MNT / 1.73 M22
GFR = 0.85 HASIL DI ATAS
RUMUS INI TDK BERLAKU UNTUK 0 - 1 THN
COCOK UNTUK 1 - 14 THN
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
9/30
B. COCKCROF & GAULT (1976)B. COCKCROF & GAULT (1976)
(140(140 -- UMUR) X BB (KG)UMUR) X BB (KG)
GFR =GFR = ------------------------------------------------------------------------------
72 X SERUM CREATININE72 X SERUM CREATININE____________________________________________________________________________
KONSTANTA:KONSTANTA:
BAYI BBLR (1 TAHUN)BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.330.33BAYI CUKUP BULAN (1TAHUN)BAYI CUKUP BULAN (1TAHUN) 0.450.45
ANAK 2ANAK 2--12 TAHUN12 TAHUN 0.550.55
PEREMPUAN 13PEREMPUAN 13 -- 21 TAHUN21 TAHUN 0.550.55LAKI LAKI 13LAKI LAKI 13 -- 21 TAHUN21 TAHUN 0.770.77
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BARRATBARRAT
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
10/30
15 30 63.5 89 127 16515 30 63.5 89 127 165
< 10< 10
--------------------II--------------------------II--------------------------II--------------------------II--------------------------II--------------------------II------------------------
ESRDESRD CRF CRI IRFCRF CRI IRF
LOWER NORMOLOWER NORMO UPPERUPPER
ML / MNT / 1.73M2
+2SD-2SD
NORMAL NORMALNORMAL NORMAL NORMALNORMAL
12.5% 25%12.5% 25% 50% 100%50% 100%
IRFIRF : IMPAIRED RENAL FUNCTION ( CADANGAN ): IMPAIRED RENAL FUNCTION ( CADANGAN )
CRICRI : CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY
CRFCRF : CHRONIC RENAL FAILURE: CHRONIC RENAL FAILURE
ESRDESRD : END STAGE RENAL DISEASE: END STAGE RENAL DISEASE
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
11/30
PENGOBATAN CRF:PENGOBATAN CRF:
GGN FISIOLOGIS YG KOMPLEX HARUSGGN FISIOLOGIS YG KOMPLEX HARUS
DIJELASKAN PADA ANAK / ORANGTUADIJELASKAN PADA ANAK / ORANGTUA PADA UMUMNYA:PADA UMUMNYA:
-- KALORI & NUTRISI HARUS CUKUPKALORI & NUTRISI HARUS CUKUP
-- PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P)PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P)-- PROT CUKUP (TELOR, HATI LEMBU)PROT CUKUP (TELOR, HATI LEMBU)
-- KL GFR < 15 ML/ MNT/ M2, SERUM P AKANKL GFR < 15 ML/ MNT/ M2, SERUM P AKAN::
DIOBATI DENGANDIOBATI DENGAN GEL ALUMINIUM HYDROXIDEGEL ALUMINIUM HYDROXIDE(1(1--2 TAB TIAP KALI MAKAN)2 TAB TIAP KALI MAKAN)
DIPERTAHANKAN SERUMDIPERTAHANKAN SERUM P < 6 MG/ DLP < 6 MG/ DL
-- BILA BUN > 70BILA BUN > 70--80 MG/ DL80 MG/ DL PROTEIN DIAWASIPROTEIN DIAWASI
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
12/30
-- KL SUSU DIBATASI (DLM SUSU BANYAK CaKL SUSU DIBATASI (DLM SUSU BANYAK Ca
& P): CALSIUM HRS DIBERI 1 GRAM / HARI& P): CALSIUM HRS DIBERI 1 GRAM / HARI
-- VIT. D DIBERI 2000VIT. D DIBERI 2000 -- 25.000 U/HARI UNTUK25.000 U/HARI UNTUKMENCEGAH HYPERCALSEMIAMENCEGAH HYPERCALSEMIA
-- SODIUM, POTTASIUM DAN AIR HRS DIBATASI:SODIUM, POTTASIUM DAN AIR HRS DIBATASI:
KELEBIHAN AIRKELEBIHAN AIR FLUID OVERLOADFLUID OVERLOADCONGESTIVE HEART FAILURE / DCCONGESTIVE HEART FAILURE / DC
-- EDEMA (+/EDEMA (+/-- HYPONATR.)HYPONATR.) FUROSEMID: 1FUROSEMID: 1--22
MG/KG/HARIMG/KG/HARI TOXICTOXIC DEAFNESSDEAFNESS-- KL GAGAL FUROSEMIDKL GAGAL FUROSEMID DIALYSISDIALYSIS
-- ANEMIAANEMIA TRANSFUSITRANSFUSI
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
13/30
OBAT OBAT NEPHROTOXIC DIBATASIOBAT OBAT NEPHROTOXIC DIBATASI
PADA CRF:PADA CRF:
-- GENTAMYCINGENTAMYCIN
-- CEPHALOSPORINCEPHALOSPORIN-- KANAMYCINKANAMYCIN
--
-- TRIMETHOPRIMTRIMETHOPRIM
-- SULFAMETOXAZOLESULFAMETOXAZOLE
-- POLYMIXINPOLYMIXIN-- PHENYLBUTAZONPHENYLBUTAZON
-- DLLDLL
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
14/30
INDIKASI HEMO / PERITONEAL DIALYSIS:INDIKASI HEMO / PERITONEAL DIALYSIS:
-- SEVERE HYPERNATREMIA (> 180 MEQ/L)SEVERE HYPERNATREMIA (> 180 MEQ/L)
-- SEVERE HYPERKALEMIA (> 7.5SEVERE HYPERKALEMIA (> 7.5--8 MEQ/L)8 MEQ/L)-- PASIEN KOMA DGN HIPERTENSI,PASIEN KOMA DGN HIPERTENSI,
CARDIAC FAILURE DAN ASIDOSISCARDIAC FAILURE DAN ASIDOSIS
-- BUN > 150BUN > 150--300 MG/DL300 MG/DL COBA DULUCOBA DULUDENGAN DIET BEBERAPA HARIDENGAN DIET BEBERAPA HARI HEMOHEMO
/ PERIT./ PERIT.-- UREMIC ENCEPHALOPATHYUREMIC ENCEPHALOPATHY
-- SEBELUM TRANSPLANTASI GINJALSEBELUM TRANSPLANTASI GINJAL
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
15/30
PROGNOSIS CRF:PROGNOSIS CRF:
-- TERGANTUNG UNDERLYING DISEASETERGANTUNG UNDERLYING DISEASE
-- DAPAT SEMBUHDAPAT SEMBUH(IMPROVE DRAMATICALLY)(IMPROVE DRAMATICALLY)
-- SEDIKIT MENINGGAL OK UREMIASEDIKIT MENINGGAL OK UREMIA
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
16/30
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
17/30
CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY:CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY:
BILA SISA FUNGSI GINJAL < 50 %BILA SISA FUNGSI GINJAL < 50 %
CHRONIC RENAL FAILURE:CHRONIC RENAL FAILURE:
BILA SISA FUNGSI GINJAL < 30 %BILA SISA FUNGSI GINJAL < 30 %SAMPAI END STAGE RENAL DISEASE (ESRD)SAMPAI END STAGE RENAL DISEASE (ESRD)
DIMANA DIPERLUKAN:DIMANA DIPERLUKAN: DIALYSIS /DIALYSIS /
TRANSPLANTASITRANSPLANTASIUREMIA:UREMIA:
MENUNJUKKAN SINDROMA KLINIK DARI RF:MENUNJUKKAN SINDROMA KLINIK DARI RF:
FATIGUE, SOMNOLEN, IRRITABILITY, NAUSE,FATIGUE, SOMNOLEN, IRRITABILITY, NAUSE,BLEEDINGBLEEDING
DIMANA DIPERLUKAN TERAPI:DIMANA DIPERLUKAN TERAPI: KONSERVATIFKONSERVATIF
DIALYSISDIALYSIS
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
18/30
1. CONG. RENAL & URINARY TRACT MALFORMATION:
- RENAL HYPOPLASIA +/- DYSPLASIA
- BILAT. SEVERE VESICO-URETHRAL REFLUX
+/- OBSTRUKSI LOWER TRACT
- INSIDEN LAKI LAKI : PEREMPUAN = 3 : 1
2. GLOMERULUS DISORDER:
- MEMBRANOPROLIFERATIVE GN- GLOMERULOSCLEROSIS: - FOCAL
- SEGMENTAL
+ NEPHROTIC SYNDROM- GLOMERULOPATHY:
* SYSTEMIC DISEASE (ANAPHYL. PURPURA)
* SLE
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
19/30
RENAL HEREDITARY DISORDERS:RENAL HEREDITARY DISORDERS:
-- ALPORT SYNDROMALPORT SYNDROM
(HEREDIT. NEPHRITIS, TULI, KELAINAN MATA)(HEREDIT. NEPHRITIS, TULI, KELAINAN MATA)-- POLYCYSTIC KIDNEYPOLYCYSTIC KIDNEY
-- CYSTINOSISCYSTINOSIS
-- OXALOSISOXALOSIS-- LAURENCE MOON BIEDL SYNDROME:LAURENCE MOON BIEDL SYNDROME:
RETINAL PIGMENTATIONRETINAL PIGMENTATION
POLYDACTILY + KELLAINAN GINJALPOLYDACTILY + KELLAINAN GINJALOBESITYOBESITY
-- CONG. NEPHROTIC SYNDROMECONG. NEPHROTIC SYNDROME
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
20/30
PATOLOGI:PATOLOGI:
BERGANTUNG DARI UNDERLYING DISEASEBERGANTUNG DARI UNDERLYING DISEASEPATOFISIOLOGI:PATOFISIOLOGI:
OK KAPASITAS ADAPTASI, GFROK KAPASITAS ADAPTASI, GFR > 25% DARI N> 25% DARI N
GEJALA POSITIF (SIGN & SYMPTOM +)GEJALA POSITIF (SIGN & SYMPTOM +)BILA GFRBILA GFR 22 -- 5%: BISA HIDUP LAMA5%: BISA HIDUP LAMA
BEGITU DESTRUKSI BJALAN: NEFRON YG MASIH BAIKBEGITU DESTRUKSI BJALAN: NEFRON YG MASIH BAIK MELAKUKAN EKSKRETORI BERLEBIHANMELAKUKAN EKSKRETORI BERLEBIHAN UNTUKUNTUK
MPTAHANKAN HOMEOSTASISMPTAHANKAN HOMEOSTASIS..
NEFRON YG MASIH BAIKNEFRON YG MASIH BAIK
(SURVIVING NEPHRONE)(SURVIVING NEPHRONE)
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
21/30
NORMAL GFRNORMAL GFR PADA GFR (5 ML/ MNT)PADA GFR (5 ML/ MNT)
SURVIVING NSURVIVING N--NYANYA
SODIUM (Na+) 5 ML/ MNTSODIUM (Na+) 5 ML/ MNT
DIREABSDIREABS
0.5% DIEXCRESI0.5% DIEXCRESI DPT MEXCRESI Na+DPT MEXCRESI Na+
3030 -- 40%40%
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
22/30
PHOSPHATEPHOSPHATE
DIEXCRESI TGANTUNG DARI PTH:DIEXCRESI TGANTUNG DARI PTH:
PTHPTH : EXCRESI P: EXCRESI P (DLM DRH(DLM DRH))
REABSREABS CaCa
(DLM DRH(DLM DRH
))
ADAPTIVE DARI SURVIVING N, MSH DPT MENGATURADAPTIVE DARI SURVIVING N, MSH DPT MENGATUR
BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI:BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI:-- AIRAIR
-- SOLUTESSOLUTES
-- ELEKTROLITELEKTROLITBALANS INI TDK KEKAL: BISA, TIBABALANS INI TDK KEKAL: BISA, TIBA--TIBA BILATIBA BILA
INTAKEINTAKE PENGELUARANPENGELUARAN PENUMPUKANPENUMPUKAN
AIR, SOLUTE, ELEKTROLITAIR, SOLUTE, ELEKTROLIT PROGRESSIVE RF.PROGRESSIVE RF.
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
23/30
POTASSIUM (K+):POTASSIUM (K+):
-- PD CRF MSH BISA BALANS ANTARA INPUTPD CRF MSH BISA BALANS ANTARA INPUT--OUTPUTOUTPUT
-- BILA TIBABILA TIBA--TIBA K+ LOADINGTIBA K+ LOADING HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
-- BISA TIMBUL HIPOKALEMIA, BILA:BISA TIMBUL HIPOKALEMIA, BILA:
* INPUT* INPUT
* PEMAKAIAN DIURETIK YANG LAMA* PEMAKAIAN DIURETIK YANG LAMA
METABOLIC ACIDOSIS:METABOLIC ACIDOSIS:-- SERING PD CRF BL GFRSERING PD CRF BL GFR 15 ML/ MNT/ M2
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
24/30
PERUBAHAN HOMEOSTASIS Ca DAN P PADA CRF:PERUBAHAN HOMEOSTASIS Ca DAN P PADA CRF:
Ca DARI TULANG DIABSCa DARI TULANG DIABS PERUBAHANPERUBAHANMETAB. TULANGMETAB. TULANG GGN PERTUMBUHAN:GGN PERTUMBUHAN:
GROWTHGROWTH RETARDATIONRETARDATION
PERUBAHAN PADA TULANG DISEBUT:PERUBAHAN PADA TULANG DISEBUT:RENAL OSTEODYSTROPHYRENAL OSTEODYSTROPHY
REABS Ca DARI INTESTINE JUGAREABS Ca DARI INTESTINE JUGA::
HYPOCALSEMIAHYPOCALSEMIA
HYPERPHOSPHATEMIAHYPERPHOSPHATEMIA
DEPRESI ERYTHROPOESIS DLM TULANG:DEPRESI ERYTHROPOESIS DLM TULANG:
NORMOCHROMIC ANEMIANORMOCHROMIC ANEMIA
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
25/30
GANGGUAN COAGULATION SYSTEM:GANGGUAN COAGULATION SYSTEM:
-- DAYA LEKAT PLATELETDAYA LEKAT PLATELET(PLATELET ADHESIVE)(PLATELET ADHESIVE)
-- BLEEDING TIME MEMANJANG OKBLEEDING TIME MEMANJANG OKAKTIVITAS FAKTOR IIIAKTIVITAS FAKTOR III
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
26/30
NEUROLOGIC MANIFESTATION TIMBUL BILA:NEUROLOGIC MANIFESTATION TIMBUL BILA:
RENAL FAILURE PROGRESSIVE:RENAL FAILURE PROGRESSIVE:
-- DAYA KONSENTRASIDAYA KONSENTRASI
-- NEUROMUSCULAR IRRITABILITYNEUROMUSCULAR IRRITABILITY-- CRAMP, KEJANG, VOMITUSCRAMP, KEJANG, VOMITUS
-- UREMIC ENCEPHALOPATHYUREMIC ENCEPHALOPATHY
-- SEVERE HYPERTENSIONSEVERE HYPERTENSION-- PEIPHERAL NEUROPATHYPEIPHERAL NEUROPATHY
GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT:GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT:-- GLUKOSA LEVELGLUKOSA LEVEL (LOADING TEST)(LOADING TEST)
-- HYPERGLYCAEMIAHYPERGLYCAEMIA
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
27/30
TANDATANDA--TANDA KLINIS:TANDA KLINIS:
DIMULAI BERANGSUR DGN TANDA NONDIMULAI BERANGSUR DGN TANDA NON--SPESIFIK:SPESIFIK:
-- LEMASLEMAS -- ANOREXIAANOREXIA
-- LESULESU -- NEUSEANEUSEA-- SAKIT KEPALASAKIT KEPALA
DIKUTI:DIKUTI:-- POLYURIAPOLYURIA -- GATALGATAL
-- POLYDIPSIAPOLYDIPSIA -- OTOT CRAMPOTOT CRAMP
-- BONE & JOINT PAINBONE & JOINT PAIN -- BROWTH RETARDEDBROWTH RETARDED-- PARASTHESIAPARASTHESIA -- NEUROPATHY:NEUROPATHY:
SENSORYSENSORY
MOTORICMOTORIC
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
28/30
CRF ADVANCED :CRF ADVANCED :
-- VOMITUSVOMITUS -- HYPERTENSIHYPERTENSI-- CONFUSIONCONFUSION -- ACIDOSISACIDOSIS
-- HEMATOMEHEMATOME -- FLUID RETENTIONFLUID RETENTION
-- EDEMAEDEMA -- ANEMIA:ANEMIA:CARDIAC FAILURECARDIAC FAILURE
TACHYPNEATACHYPNEA
-- VOL. URINEVOL. URINE -- SAKIT KEPALASAKIT KEPALA-- KEJANGKEJANG
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
29/30
RONTGENOGRAM:RONTGENOGRAM:
BISA DITEMUKAN:BISA DITEMUKAN:
-- CARDIOMEGALICARDIOMEGALI-- LVHLVH
-- PULMONARY EDEMAPULMONARY EDEMA
-- PLEURAL EFFUSIONPLEURAL EFFUSION-- RENAL OSTEODYSTHROPHYRENAL OSTEODYSTHROPHY
TANDA YANG MENONJOL:TANDA YANG MENONJOL:
* DIMINERALISASI* DIMINERALISASI* TRABECULATION KASAR* TRABECULATION KASAR
* PATCHY EROSI* PATCHY EROSI
* CORTEX TIPIS* CORTEX TIPIS
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
5/21/2018 Mk Nef Slide Gagal Ginjal Kronik
30/30
DIAGNOSIS BANDING:DIAGNOSIS BANDING:
PERLU DIKETAHUI UNDERLYING DISEASEPERLU DIKETAHUI UNDERLYING DISEASE CRFCRF-- CONGESTIVE HEART FAILURECONGESTIVE HEART FAILURE
-- UNCONTROLLED HYPERTENSIONUNCONTROLLED HYPERTENSION
-- HYPOVOLEMIA:HYPOVOLEMIA: GE LOSSGE LOSSURINE LOSSURINE LOSS
DIURETIC YANG LAMADIURETIC YANG LAMA
-- UTIUTI-- OBSTRUKSI OK CALCULI:OBSTRUKSI OK CALCULI:
STOMAL CLOSURESTOMAL CLOSURE
URIC ACID NEPHROPATHYURIC ACID NEPHROPATHY-- GGN PLASMA ELECTROLYTE:GGN PLASMA ELECTROLYTE:
HYPERKALEMIAHYPERKALEMIA
HYPERCALSEMIAHYPERCALSEMIA
-- NEPHROTOXICITY OK OBATNEPHROTOXICITY OK OBAT--OBATANOBATAN