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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Unidad de Coordinación para la Formulación y Elaboración de
Guías de Práctica Clínica y Protocolos de Atención
PROTOCOLO DE ATENCION PARA TRAUMA DE CUELLO POR HERIDAS PENETRANTES
EQUIPO RESPONSABLE
Colegio Dominicano de Cirujanos (CDC)
Dr. Jorge Asjana David. Médico cirujano y Presidente CDC
Dr. José R. Domínguez. Médico cirujano y Vicepresidente CDC
Dr. José R. García Domínguez. Medico cirujano y Secretario CDC
Dr. José E. Ramírez Feliz. Medico cirujano y Tesorero CDC
Dr. Darío De Los Santos. Médico cirujano y Asesor CDC
Dr. Bayohan Martínez. Médico cirujano y Vocal CDC
Dr. Alejandro Soto. Médico cirujano y Vocal CDC
Dr. Jiomar Figueroa. Médico cirujano y Vocal CDC
Dr. Franklin Robles. Médico cirujano y Vocal CDC
Dr. Nelson Rodríguez Monegro. Director de la Unidad para la
Formulación y Elaboración de Guías de Práctica Clínica y Protocolos
de Atencion
Dr. José Mordan. Maestro en Salud Publica, Gineco/obstetra.
Dra. Mayra Toribio. Auditora en Salud y Maestra en Salud Publica
Dra. Elizabeth Tapia. Maestra en Salud Pública, Esp. VIH/Sida.
Dra. Mélida Ortiz. Medica Internista e intensivista
Dra. Raiza Santana.Maestra en Salud Pública.
Dra. Ilda Natera. Maestra en Salud Pública
Frank Arias
Grupo Formulador
Coordinación de la
Unidad para la
Formulación y
Elaboración de GPC y
Protocolos de Atencion
Equipo Técnico Asesor Especialista en Elaboración y
Adaptación de GPC y
Protocolos bajo la
Metodología GRADE,
OPS/OMS
Apoyo Técnico
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1. INTRODUCCION
Las heridas penetrantes de cuello son comunes en la población civil con trauma cervical. Los
riesgos de lesiones a estructuras vitales dependen del objeto penetrante. Para heridas por
proyectil de arma de fuego, aproximadamente 50% (más alto en armas de alta velocidad) de las
víctimas tienen lesiones significativas, donde lesiones por armas blancas penetrantes solo son
un 10-20%.
2. DEFINICION DE TRAUMA DE CUELLO POR HERIDAS PENETRANTES
Es toda lesión en cuello que atraviesa el musculo platisma.
3. USUARIOS DEL PROTOCOLO
Médicos cirujanos, emergenciologos, intensivistas, médicos familiares, traumatólogos, médicos
generales, enfermeras y Bioanalistas
4. POBLACION DIANA
Este protocolo va dirigido a todos los pacientes con trauma de cuello por heridas penetrantes que
busquen cuidados médicos y/o tratamiento quirúrgico para disminuir la morbilidad de la lesión.
5. EVIDENCIAS
Clinical Practice Guidelines: Penetrating Neck Trauma2
Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2008;64(5):1392-1405.
6. CLASIFICACIÓN DE TRAUMA DE CUELLO
Penetrante
No penetrante
Con Lesión Medular
Sin Lesión Medular.
6.1 Clasificación Anatómico – Quirúrgica en el Traumatismo Cervical:
Zona I: borde superior de la clavícula hasta el borde inferior del cartílago cricoides
Zona II: desde borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula
Zona III: desde el ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo.
6.2 Clasificación de Acuerdo a la Gravedad de las Lesiones
Grado 1 (menores): herida penetrante del cuello que no comprometen las estructuras
profundas; son las que no sobrepasan el platisma del cuello. Por lo general no requieren ser
exploradas.
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Grado 2 (moderadas): heridas penetrantes que sobrepasan el platisma del cuello,
afectando las estructuras vecinas pero sin signos y síntomas de lesión vascular o de
la vía aérea. Requieren cirugía después de la evaluación secundaria y de los
complementarios correspondientes.
Grado 3 (graves): herida con afectación de las estructuras profundas con lesión
vascular o de la vía aérea, con o sin signos neurológicos. Realizar cirugía urgente.
Grado 4 (crítico): herida en cuello con hemorragia exsanguinante o asfixia
inminente. Estos lesionados por lo general fallecen en el sitio del accidente.
7. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA:
Hemorragia externa activa procedente de la herida.
Soplo en el cuello
Disfagia
Disfonía o ronquera
Enfisema subcutáneo
Hematoma en expansión o pulsátil
Estridor laríngeo
Hemoptisis
Neumomediastino
Hematemesis
Hipotensión
Déficit neurológico
8. COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO Y ACCIONES EN EMERGENCIA.
Anamnesis
Examen físico
Pruebas de Laboratorio:
Hemograma, tipificación, azoados, glicemia, uroanalisis, perfil de coagulación, prueba
de VIH; previo consentimiento informado, hepatitis B y C (en pacientes susceptibles a
transfusión sanguínea; previo consentimiento de los pacientes o familiares).
Pruebas Complementarias y de Imágenes:
Radiografías de cuello antero-posterior y lateral
Radiografía de Tórax postero-anterior
TAC de cuello
Esofagograma con medio de contraste hidrosoluble
Estudios Doppler
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Esofagoscopía
Laringoscopía
Arteriografía
Broncoscopía (Se hará este estudio sólo si el paciente está estable y si lo amerita)
Avisar al cirujano de turno y presentar caso
9. CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACIÓN O REALIZACIÓN DE
PROCEDIMIENTO:
Toda herida que lesione el músculo platisma.
10. INGRESO Y MANEJO A REALIZAR EN SALA DE HOSPITALIZACION:
Además de las tareas asistenciales, el personal de enfermería se encargará de:
Custodiar y complementar el expediente del paciente durante su estancia en el servicio.
Que el expediente acompañe al paciente cuando se traslade de unidad.
Durante la estancia en planta de hospitalización de un paciente, puede ser necesario su
traslado. Éstos podrán ser realizados por auxiliares de enfermería y/o auxiliar de transporte.
Se encargarán de:
Los traslados de habitación y de cama que se realicen al paciente durante su estancia.
El traslado del paciente a quirófanos (área de pre-quirúrgico) si debe ser intervenido.
El traslado a UCI si debe ser asistido en dicha unidad.
Se seguirán las siguientes pautas en el manejo en sala del paciente:
Solución parenteral.
Antibiótico de elección según la guía de manejo.
Analgésicos. Ketoprofeno, Nalbufina, Ketorolaco, Diclofenac según criterio médico.
Protectores Gástricos. Ranitidina, Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, según criterio
médico.
Prevención Antitetánica: Gammaglobulina humana (si no ha sido administrada al
momento del ingreso en emergencia) y toxoide tetánico.
Se explica al paciente y familiares el procedimiento a realizar, su intención y las
posibles consecuencias del mismo; se responderán a las preguntas y luego se
procederá a firmar la hoja de consentimiento informado.
Verificar la administración de la pre-medicación y el antibiótico profiláctico.
Reservar y cruzar 2 paquetes globulares.
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Lineamientos de Tratamiento para Traumatismo de Cuello
11. PROCEDIMIENTOS:
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Tareas previas a la Asistencia
Es tarea del personal de enfermería y auxiliares la correcta preparación del paciente y los
equipos. Estas actividades se realizarán según las indicaciones realizadas por el cirujano.
Previamente a la llegada del paciente se acometerán las siguientes tareas con el fin de
garantizar la adecuada preparación de la sala donde se realizará la actividad:
Comprobar la realización de la limpieza en quirófano, según los protocolos.
Revisar los equipos.
Verificar la disponibilidad del material necesario e instrumental.
A la llegada del paciente se realizarán las siguientes tareas:
Revisión del expediente del paciente:
Confirmar que el nombre del paciente y tipo de operación coincide con la
reserva de quirófano y con la documentación de prescripción y autorización.
Verificar que el consentimiento informado está firmado de acuerdo con lo
definido en la legislación vigente.
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Comprobar la existencia del informe pre-anestésico.
Anestesiología debe revisar el cumplimiento de las medidas previas obligatorias
(ayunas, ausencia de prótesis dental y objetos metálicos, profilaxis antibiótica si se
requiere, etc.)
Enfermería asegurara la preparación del campo quirúrgico, rasurado, según
siempre el protocolo de su área.
Los Anestesiólogos y/o camilleros o de enfermería se encargarán del traslado a quirófano
del paciente desde el área de pre-quirúrgico. A la llegada del paciente al quirófano el
anestesiólogo con la ayuda del cirujano de la intervención, ayudantes y enfermera
circulante procederá a acomodar al paciente en la cama quirúrgica. Luego el anestesiólogo
procederá a poner de forma particular el cuerpo del paciente según el procedimiento
quirúrgico a realizársele siempre vigilante a la protección del cuerpo del paciente.
Asistencia
El procedimiento anestésico, cuando sea requerido, será realizado según las
particularidades del caso y de acuerdo con las necesidades del cirujano de la asistencia. El
control de la anestesia y las medidas oportunas para mantener las constantes vitales del
paciente deberán ser registrados por el anestesiólogo en el formulario Hoja de Anestesia.
Los participantes en la intervención (médico anestesiólogo, cirujano de la intervención,
ayudantes) deberán poseer la titulación requerida para cada tipo de acto.
En intervenciones prolongadas o cuando el tiempo estimado para la intervención
quirúrgica exceda al previsto inicialmente, un miembro del personal de enfermería
contactará con los familiares, a fin de dar una rápida información sobre la marcha de la
intervención.
Al finalizar el acto quirúrgico el cirujano de la intervención debe completar la Descripción
Quirúrgica con letras legibles y sin abreviaturas e informar al paciente y/o a los familiares
del resultado de la misma.
11.1 Tratamiento quirúrgico de Trauma de Cuello:
Concepto: El procedimiento va dirigido al área lesionada, el cirujano decidirá en quirófano
la técnica quirúrgica a utilizar según los hallazgos.
Indicaciones: Toda lesión en cuello que atraviesa el musculo platisma.
Descripción del Procedimiento:
Decidida la indicación quirúrgica, se ubica al paciente en la mesa de operaciones en posición
supina, con la cabeza en posición adecuada para el procedimiento. Se realiza asepsia y antisepsia
del área afectada y de la piel circundante. En el campo operatorio se deben incluir la cara, el
cuello, el área supraclavicular y el tórax. Se preparan también las regiones de la ingle y el tobillo
contralateral para la eventual necesidad de tener que disponer de la vena safena. Las incisiones
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de abordaje son la cervicotomía universal de Kocher Pre esternocleidomastoidea unilateral o
bilateral en H o en U para explorar la Zona II. La Zona III se aborda prolongando la incisión que
sigue el borde anterior del esternocleidomastoideo hasta su origen en la mastoidea, completando
el acceso con dislocación de la mandíbula. La Zona I se explora extendiendo la incisión universal
hasta arriba y paralelamente a la clavícula incluyendo en esta maniobra la desarticulación o
sección de la clavícula, también se puede combinar con una esternotomía mediana parcial con
una toracotomía antero lateral, y se crea un libro o escotilla que brinda un abordaje amplio de la
Zona I.
De acuerdo a la lesión se realizara reparación y salvamento del área afectada. Se cierra de
acuerdo a posibilidades con o sin drenajes.
Tareas Posteriores a la Asistencia
Terminada la intervención quirúrgica, los auxiliares de enfermería, junto con el personal de
limpieza efectuarán la limpieza y desinfección del quirófano de acuerdo a los protocolos de
limpieza aprobado
s por la institución.
Transfusión sanguínea
Cuando la intervención quirúrgica a la que vaya a ser sometido el paciente o su estado de
salud pre-quirúrgico aconseje la necesidad de prever una transfusión sanguínea, se tomarán
las medidas previas para garantizar la correcta realización de la misma.
Durante la intervención, el anestesiólogo valorará el sangrado del enfermo y, si considera
necesario que sea trasfundido, contactará con el depósito de sangre para que suministren la
sangre reservada para ese paciente.
El personal de enfermería recogerá la sangre y la entregará al anestesiólogo quien comprobará
que el nombre del paciente y el grupo sanguíneo corresponde al indicado en las bolsas de
sangre. Se iniciará entonces la transfusión, controlada en todo momento por el anestesiólogo.
En el caso de transfusiones no programadas, el anestesiólogo tomará una muestra de sangre
del paciente, trasladándose ésta al laboratorio para la realización de pruebas cruzadas. El
anestesiólogo contactará al personal del banco de sangre, para solicitar la sangre que precise
el paciente. Una vez obtenido el resultado de las pruebas cruzadas y las bolsas de sangre, el
anestesiólogo actuará de acuerdo con lo indicado para transfusiones programadas.
Registro de información
El cirujano, anestesiólogo y el personal de enfermería registrarán los datos de la intervención
en el expediente del paciente y en los formularios correspondientes:
Diagnóstico pre o post-cirugía.
Procedimiento pre o post-cirugía.
Recursos Materiales y Humanos.
Hallazgos quirúrgicos.
Dispensación de fármacos y material sanitario.
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Peticiones y confirmación de recepción de peticiones de pruebas diagnosticas.
Hora y Fecha de Entrada y Salida del quirófano
Con estos datos y desde el registro se complementa automáticamente el Libro de Quirófano.
El personal de enfermería revisará la correcta actualización del expediente del paciente.
11.2 CUIDADOS A EJECUTAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Paso inadvertido de lesiones: vías aéreas, vía digestiva, vasos sanguíneos, elementos
nerviosos
Hemostasia rigurosa
Conteo adecuado de instrumentos y materiales
11.3 Cuidados en la Unidad de Recuperación Post-Anestésica:
El anestesiólogo, a la vista del estado del paciente, decidirá el momento oportuno para su
traslado a Unidad de Recuperación Post-anestésica (URPA.), comprobando, antes del
traslado, el estado hemodinámico y de alerta del paciente, así como cualquier signo de efectos
secundarios.
El anestesiólogo con la ayuda del cirujano de la intervención, ayudantes y enfermera
circulante procederá a pasar al paciente a la cama quirúrgica. Luego el anestesiólogo estará a
cargo del traslado del paciente con el auxiliar de enfermería y/o el auxiliar de transporte
utilizando para ello la cama de hospitalización o de UCI o la camilla destinada al efecto.
El paciente, al finalizar la intervención puede ser trasladado a planta o a la URPA. En este
segundo caso, una vez finalizada la estancia del paciente en la unidad de reanimación post-
anestésica, pueden darse las siguientes situaciones:
Traslado del paciente a planta. Será realizado por los auxiliares de enfermería y/o
auxiliares de transporte. La aplicación de los cuidados necesarios prescritos por el
cirujano del paciente será realizada de acuerdo con lo descrito en el punto Ingreso y
manejo en sala de hospitalización..
Traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El personal de enfermería
contactará telefónicamente con dicho servicio para solicitar cama. El
Anestesiólogo será quien entrega el paciente en UCI con la ayuda de enfermera y
auxiliar de transporte.
11.4 Cuidados y Manejos Postoperatorios:
Los médicos del área y el personal de enfermería se encargaran de:
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Monitorear los signos vitales cada hora por las primeras 4 horas, si paciente
muestra estabilidad en signos vitales se procede a tomar vitales cada 4 horas.
Vigilar y medir perímetro cervical cada una hora (en manejo conservador)
Nada vía oral
Posición Semisentada, si el paciente esta hemodinámicamente estable
Cuidado de drenaje
Cura local de herida quirúrgica (si lo requiere).
Anotar ingresos y egresos de líquidos cada 24 h.
Manejo multidisciplinario de ser requerido.
Soluciones Parenterales tales como:
Lactato en Ringer
Solución Salino 0.9%
Mixto al 0.9%
Dextrosa al 5%. (Pacientes hipertenso y diabéticos debe de usar soluciones
según el criterio medico).
Indoxitol
Medicamentos Antibióticos tales como: según criterio de la guía de infectologia
actualizada.
Cefazolina 1-2 gramo cada 12 horas endovenosa
Ceftriaxona 1gramo cada 12 horas endovenosa
Gentamicina 80mg cada 12horas o 160mg cada 24 horas o
Amikacina 500mg cada12horas o 1gramo cada 24 horas (como aminoglucósidos)
Clindamicina 600mg cada 8 horas.
Ciprofloxacina 200mg cada 12 horas para uso IV.
Protector gástrico tales como:
Ranitidina 50miligramos cada 8 horas endovenosa, Omeprazol o Esomeprazol o
Pantoprazol 40miligramos cada 24 horas.
Analgésicos tales como:
Dexketoprofeno 50mg cada 8 horas. 25 mg vía oral.
Ketorolaco una ampolla 30 miligramos cada 8 horas endovenoso.
Nalbufina 10 miligramos subcutáneo o endovenoso e intramuscular cada 6 o 8
horas y SOS.
Tramadol 100 su miligramos subcutáneo cada 8 horas (no exceder 400mg en
adulto). Ketoprofeno 100miligramos endovenoso cada 8 horas.
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12. CRITERIOS DE EGRESO:
Estabilización hemodinámica
Tolerancia a la ingesta de alimento
Ausencia de fiebre
Ausencia de signos de infección de la herida
Hemograma normal
13. INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES:
Informar sobre procedimiento realizado
De acuerdo al área lesionada, y al procedimiento quirúrgico realizado se le informara
la técnica realizada por el cirujano.
Informar sobre la causa por la cual se realiza el procedimiento
Depende de la causa específica de la lesión.
Información de cuidados postoperatorios
Mantener la herida seca, sin apósitos.
Explicar el proceso evolutivo del paciente
Dependiendo del tipo de lesión se le explicaría en cuantos días se pudiera reincorporar
a las funciones normales.
Información sobre recomendaciones nutricionales y la utilización de los
medicamentos a utilizar
Solo en caso que lo requiera se le recomienda algo específico al paciente.
Señalar signos de alarma en el postoperatorio
Fiebre, salida de secreciones purulentas a través de la herida, malestar general.
Fijar próxima cita 5-10 día de egreso
14. DONDE REGISTRAR PROCEDIMIENTO:
Hoja de descripción de procedimiento.
En el expediente del paciente.
Sistema de registro.
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15. FARMACOLOGIA:
Soluciones Parenterales tales
como:
Medicamentos Antibióticos
tales como:
Protector gástrico tales
como:
Lactato en Ringer Ceftriaxona
cefazolina
Omeprazol o
Esomeprazole o
Pantoprazole
Solución Salino 0.9% Gentamicina
Mixto al 0.9% Amikacina
Dextrosa al 5%. (Pacientes
hipertenso y/o diabético usar
según criterio medico).
Clindamicina
Indoxitol Ciprofloxacina
Analgésicos tales como:
Dexketoprofeno
ketoprofeno
Ketorolaco
Nalbufina
Tramadol
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FLUJOGRAMA DEL PROCESO:
Responsable del Proceso: Director Médico Cliente : Paciente
Hospitalización
Admisión
Ingreso en planta
Cuidados en
planta
Intervención quirúrgica
necesaria
Intervención
QuirúrgicaTratamiento SíNo
Alta
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16. BIBLIOGRAFIA:
Goldman, M.A. (2008). Pocket Guide to the Operating Room (3rd e.). Philadelphia: F.A.
Davis Company.
Clinical Practice Guidelines: Penetrating Neck Trauma2, Journal of Trauma and Acute
Care Surgery. 2008;64(5):1392-1405.
Tisherman, S.A. MD; Bokhari, F. MD; Collier, B. DO; Cumming, J. MD; Ebert, J. MD;
Holevar, M. MD; Kurek, S. DO; Leon, S. MD; Rhee, P. MD (2008).
Clinical Practice Guideline: Penetrating Zone II Neck Trauma. The Journal of Trauma,
injury, infection and Critical Care, Vol. 64, Issue 5, 1392-1405. Articulo visto enero 19,
2014 desde, http://www.east.org/resources/treatment-guidelines/penetrating-zone-ii-neck-
trauma.
Brunicardi, F.; Brandt, M.; Anderson, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.;
Pollock, R. (2010). Trauma. Schwartz’s Principals of Surgery (Chapter 7). McGraw Hill
Companies Inc. Mattox, K; Moore, E.; Feliciano, D. (2013) Trauma.7th edition. (Chapter
22). McGraw Hill Companies.
17. GLOSARIO
Actividad: Asistencia sanitaria elemental.
Alta Hospitalaria: Cuando el paciente ingresado en un Centro hospitalario y deja de
ocupar una cama de hospitalización por: curación, mejoría, fallecimiento, traslado o alta
voluntaria.
Clasificación Básica del Ingreso: el Departamento de Estadística tiene la potestad de
solicitar a los diferentes Departamentos información para la elaboración de las
estadísticas pertinentes. Todos los ingresos de hospitalización se deben clasificar,
específicamente reportar al Departamento de Estadística, en una de las siguientes
categorías:
Enfermedades Infecciosas y parasitarias
Tumores
Enfermedades Cardiovasculares
Malformaciones congénitas
Accidentes
Otros
Consentimiento informado: Es el documento atreves del cual el paciente permite que
el centro hospitalario y el facultativo realicen una intervención o procedimiento
quirúrgico sobre él. Este documento debe ser firmado por el cirujano, por el paciente, o
a quien delegue para tales fines.
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Encuentro: Cada una de las interacciones del paciente con el Centro Hospitalario. La
duración del encuentro transcurre desde la llegada/ingreso del paciente en el centro
hasta su salida/alta.
En función del área del centro asistencial en la que ocurre el encuentro y del soporte
técnico los encuentros se tipifican como alguno de los tres tipos siguientes:
o Encuentro de Urgencias: Son los que ocurren en el área de urgencias.
o Encuentro de Consultas: Son los originados por Pacientes externos que acuden a
citas.
o Encuentro de Hospitalización: Es el caso de los pacientes de Hospitalización
H.C.D. (Historia Clínica Digital): Documento que incorpora información sobre el
estado de salud del paciente y las actuaciones clínicas y sanitarias correspondientes a los
diversos episodios asistenciales, como también, si cabe aquellas observaciones o
apreciaciones subjetivas del médico, identificando a los médicos y demás profesionales
asistenciales que han intervenido en el mismo.
U.R.P.A (Unidad de Recuperación Post-anestésica): es una sala en la cual se encuentran
los pacientes una vez terminado la intervención quirúrgica procedentes de los
quirófanos en el cual el objetivo es ver el progreso de la anestesia y las posibles
complicaciones post-quirúrgicas. Una vez que los signos vitales están normalizados y el
efecto de la anestesia ha desaparecido los pacientes van a sus respectivas habitaciones.
S.D. (Sistema Digital): Es el sistema computarizado utilizado por la institución para la
digitación completa de la historia clínica, quirúrgica y de procedimientos hechos al
paciente.
Proceso asistencial: Conjunto de actividades realizadas sobre un paciente a lo largo de
un encuentro. Constituye una unidad de valoración y referencia tanto asistencial como
económica por lo que se puede tomar como concepto facturable único del encuentro.
En función del régimen de asistencia en que tienen lugar los procesos asistenciales a los
pacientes, se clasifican como alguno de los tipos siguientes:
Hospitalización: Es el caso de los pacientes cuyo tratamiento médico y/o
quirúrgico tiene lugar en régimen interno, de Hospitalización con ingreso. Causan
estancia en el Centro Hospitalario.
Ambulatorios: Es el caso de los pacientes a los que se realiza un tratamiento o
procedimiento diagnóstico en régimen externo, de Hospitalización sin ingreso. No
ocasionan estancia en el Centro Hospitalario, como por ejemplo los pacientes del
área de emergencia.
Consultas Externas: Pacientes que acuden a citas para visita médica.
Pruebas diagnósticas: Concepto que engloba la realización de alguna de las siguientes
pruebas: Diagnóstico por imagen, pruebas de laboratorio y otras
Tratamientos especiales: Diálisis, radioterapia, quimioterapia y otros.
Traslado: Cambio de habitación de un paciente por necesidades asistenciales que
implica la baja del paciente de la habitación ocupada en un principio y la admisión en
su nuevo destino.
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Trauma de cuello por herida penetrante: Se define como trauma de cuello toda
lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde inferior de la
mandíbula y la Base Del Cráneo en su limite superior y el borde de la clavícula y la
séptima vértebra cervical en su limite inferior. Se considera que una herida es
penetrante al cuello cuando atraviesa el músculo platisma.