Post on 28-Sep-2015
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AsteniaAsteniaAsteniaAsteniaAsteniaAsteniaAsteniaAstenia&&&&&&&&Adinamia
AdinamiaAdinamiaAdinamiaAdinamiaAdinamiaAdinamiaAdinamia
Thyago Arajo Fernandes
Medicina-UFCMedicina-UFC
ConceituaConceituaoo
ConceituaConceituaoo
Astenia: origem grega designa falta de fora, fraqueza, fadiga ...
Adinamia: origem latina a, negao e dynamis, fora indica indisposio geral, debilidade...
Menor capacidade para iniciar ou manter uma atividade; distrbios de concentrao, memria, emoo.
ACOMETIMENTO SOMTICO & PSQUICO
ConsideraConsideraes Geraises Gerais
ConsideraConsideraes Geraises Gerais
Sintoma X Sndrome ?
DDX com sonolncia, dispnia, fraqueza muscular ?
Desafios:
Inespecificidade;
Subjetividade;
Queixa prevalente: impacto pessoal e socioeconmico PEA e AM;
ConsideraConsideraes Geraises Gerais
Sexo mais associado queixa;
Durao: Recente: < 1 ms;
Prolongada: 1 6 meses;
Crnica: > 6 meses;
Apresentao clnica heterognea;
Associao etiolgica/fisiopatognica variada: Diagnsticos somticos ou psiquitricos elucidam 2/3 das queixas, quando crnicas;
Na prNa prticatica
Na prNa prtica !tica !
, 21, queixa-se de adinamia importante h 2 dias, associada a cefalia, coriza, odinofagia
, 5, adinamia h 3 meses, palidez, recusa alimentar, perverso do apetite, v. abdominal
, 56, astenia h 8 meses, perda de peso de 10kg, dor hipogstrica e sensao de peso em hipogastro
, 35, astenia h 1 ms, sudorese noturna, tosse produtiva, febre, perda de peso de 6kg
, 70, HAS, DM, adinamia h 5 anos, dispnia, ortopnia, DPN, anasarca, precordialgia
Na prNa prtica !tica !
, 45, astenia h 15 meses, nega outras queixas sistmicas, viva h um ano
, 60, adinamia h 20 anos, obeso, cnjuge reclama de roncos noturnos
, 25, astenia h 3, tosse seca, sensao de entalo, epigastralgia em queimao
, 50, queixa-se de adinamia h 10 meses, sem outros dados relevantes na hist. clnica
, 40, astenia h 3 meses, inchao facial, pequena cicatriz horizontal na poro anterior do pescoo
...
AvaliaAvaliao Clo Clnicanica
AvaliaAvaliao Clo Clnicanica
Anamnese
Exame Fsico completo
Investigao Complementar
EntrevistaEntrevista
Astenia/Adinamia:
No que consiste exatamente ? A/A mesmo ?
A queixa clinicamente relevante ?
Constitui a queixa principal ?
Relao com atividades especficas ?
Incio: abrupto ou gradual ?
Doena subjacente ?
Uso de drogas/medicamentos ?
EntrevistaEntrevista
Astenia/Adinamia: Evoluo: estvel, melhor ou pior ?
Como se comporta ao longo do dia ?
Fatores de melhora ou piora ?
Relao com descanso, atividades especficas ?
Impacto na vida cotidiana: aptido ao trabalho, socializao, ao convvio familiar ?
Adaptao pessoal e familiar diante da queixa ?
(causas orgnicas X causas psquicas)
AvaliaAvaliao Clo Clnicanica
Anamnese
Exame Fsico completo
Investigao Complementar
Exame FExame Fsico completosico completo
Aparncia Geral Nvel de alerta; Agitao ou retardo psicomotor;
ACR: evid. de ICC ou pneumopatia crnica ? Tireoidopatia: bcio,ndulo, fscies tpica ? Linfadenopatia ? SN
Volume, tnus e fora muscular; Reflexos tendinosos profundos; Sensrio; Pares cranianos.
AvaliaAvaliao Clo Clnicanica
Anamnese
Exame Fsico completo
Investigao Complementar
InvestigaInvestigao Complementaro Complementar
Pouco til se no levantada hiptese plausvel a partir de anamnese e exame fsico;
Avaliao inicial: hemograma; VHS; eletrlitos, glicose, funo renal e heptica, TSH, CPK ...
Outras possibilidades: hemocultura, anti-HIV, PPD, dosagem de complemento, FR, ANA ...
Em resumoEm resumo
Em resumoEm resumo
Queixa prevalente ateno mdica;
Etiologias para SEMPRE lembrar:
Cardiovascular (ICC);
Respiratria (pneumopatias crnicas);
Endcrinas (tireide, adrenal...);
Hepticas (insuficincia);
TGI (sangramento crnico anemia);
Renal (IRC anemia);
Ginecolgicas (sangramento via TGU, menopausa horm. sexuais);
Nutricional (ferro, vitamina B12, folato anemia);
Em resumoEm resumo
Etiologias para lembrar: Reumatolgicas (!!!) Oncolgicas (sd. Consumptiva, paraneoplsica !!!) Hematolgicas (anemia !!!) Infecto (!!!) Neurolgicas (DDX com miopatias, Alzheimer) Psiquitricas (depresso maior, ansiedade, transt.
Somatoforme ...); & Causas idiopticas: sd. da fadiga crnica, etc.
Em resumoEm resumo
Cuidado com a apresentao clnica insidiosa / atpica de crianas, idosos, imunodeprimidos, dentre outros;
A queixa, mesmo que no seja clinicamente relevante, merece ser valorizada !
Necessrio bom senso para lidar com o subjetivismo na abordagem astenia/adinamia;
Estabelecimento de bom relacionamento entre mdico e paciente + respeito s determinaes do mtodo clnico tradicional.
BibliografiaBibliografia
BibliografiaBibliografia
Exame Clnico 5 edio Guanabara Koogan / Celmo Celeno Porto;
Semiologia Mdica 3 edio Interminas / Mrio Lpez & J. Laurentys Medeiros;
Approach to the adult patient with fatigue UpToDate (january 2008) / Kevin Fosnocht & Jack Ende;
Depression, anxiety, and asthenia in advanced illness Hinshaw DB, Carnahan JM, Johnson DL (August 2002). J. Am. Coll. Surg.195 (2): 2717; discussion 2778. PMID
brigadobrigadobrigadobrigadobrigadobrigadobrigadobrigado
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