Post on 05-Apr-2015
Metatarsalgie
Lokalisierter oder generalisierter Schmerz am
Vorfuss im Bereiche eines oder mehrerer
Metatarsale bei Belastung
Dr. med. G. Flückiger
Anatomie/ Biomechanik:
Anatomie/ Biomechanik:
- Stabile Strahlen = M II und M III (Rotationszentrum in sagittaler Ebene)
- Fett-Polster submetatarsal distal: wichtig für Dämpfung
- Stellung der Metatarsalia Fusslängsgewölbe
- Fussquergewölbe: biomechanisch inexistent
Anatomie/ Biomechanik:
„Vorfussbogen“: 3 Typen
Relation M I zu den übrigen Metatarsalia
1) Index plus: 1>2 >3 >4 >5
2) Index plus-minus: 1=2 >3 >4 >5
3) Index minus: 1<2 >3 >4 >5(häufigste)
Anatomie/ Biomechanik:
„Vorfussbogen“: 3 Typen
Relation M I zu den übrigen Metatarsalia
+ +/- -
1) Prim. Metatarsalgie: anatomisch-funktionelle Beziehung der Knochen zueinander
2) Sek. Metatarsalgie: metabolische, neurologische oder posttraumatische Ursache
3) Iatrog. Metatarsalgie: Folge vorausgegangener Operation
Klassifikation:
Primäre Metatarsalgie:
- aufgrund anatomischer Gegebenheiten
- am häufigsten: Index minus Typ:
lange M II und M III Ueberlastung bei Abstoss-Bewegung SZ , Hyperkeratose, Schwellung
Primäre Metatarsalgie:
Primäre Metatarsalgie:
- plantarflektiertes M II +/- M III: problematisch in StandphaseOft prominente Kondylen
- Kontrakte Krallenzehe: Dorsalflexion der Zehe führt zu - Druckerhöhung am Zehengrundgelenk- Luxation des plantaren Fettpolsters
- vergrössertes, deformiertes M-Köpfchen (Nekrose, Infekt, Tumor)
- Hohlfuss, kontrakter Spitzfuss (Achillessehne)
Sekundäre Metatarsalgie:
- Rheumatoide Arthritis: Krallenzehen, Atrophie +/- Dislokation Fettpolster, Synovitis, Rheumaknoten
- neurologische Affektionen: Neuritis, Morton-NeuromTarsaltunnel-Syndrom
- Posttraumatisch: Malalignement nach FrakturWeichteiltrauma Vorfuss mit
SynovitisTendinitis, Capsulitis
Sekundäre Metatarsalgie:
- Rheumatoide Arthritis:
Iatrogene Metatarsalgie:
- postoperativ bedingte Metatarsalgie, meist mechanisch
- verzögerte Knochenheilung nach Osteotomien Elevation Transfermetatarsalgie
- Infekt postoperativ- inadequate Osteotomie, falsche Technik- Resektions-Arthroplastiken (z.B. für Hallux valgus)
Hyperkeratose:
Ausdruck einer langeanhaltenden Ueberbelastung Radiäres Hautlinienmuster in Läsion hinein
Verruca plantaris: - Zeigen petechiale Blutung bei Debridement
- Unterbrechen Hautlinien
Fremdkörper-Granulom: Anamnese wichtig
Therapie:
a) Konservativ
- Debridement, Hornhaut-Abtragungvermindert Druck, weniger SZ, wirkt kurz
- Infiltration: LA und Depot-CortisonGut bei Synovitis / Arthrose / Neuromen
2 - 3x wiederholbarcave: subcutane Atrophie /
TeleangiektasieInfekt
Therapie:
- Schuh-Anpassung:genügend Zehenraum in Breite und Höhe
- Entlastende Pelotten:
Therapie:
- Einlagen:
sollen entlasten (am Ort der Ueberlastung)
ideal: ganz-sohlig, weichbettend ausgeschliffen am Ort der Hyperkeratose
Braucht entsprechend voluminöses Schuhwerk
Halbe, retrokapital stützende Einlage:+ kann in jedem Schuh getragen werden- inadequat, verlagert Druck nach proximal wird von Patienten oft nicht getragen
Therapie:
b) Operativ:
- Exzision der Läsioncave: Narbe
- Krallenzehen-Korrekturnicht nur Resektionsarthroplastik, sondern auch Reposition des Fettpolsters submetatarsal
- plantare Metatarsale-Kondylektomie cave: Zehe verliert an Stabilität, dorsale Subluxation
Therapie:
- distale Metatarsale Osteotomie: z.B. Weilwird um Sägeblatt-Dicke angehobenVerkürzung, Rotation und Transversal- verschiebung sind möglich
oft Einsteifung des Gelenkes
Therapie:
- proximale Metatarsale Osteotomie: (dorsal flektierende Basis-Osteotomie)
Therapie:
- proximale Metatarsale Osteotomie: (dorsal flektierende Basis-Osteotomie)
Therapie:
- proximale Metatarsale Osteotomie:
wenig Resektion für grosse Korrektur
gute Fixationsmöglichkeit (Platte)
heilt sicher
kaum Verkürzung, wenig Transfermetatarsalgie
Gelenk nicht betroffen, keine Gelenksteife
Therapie:
- Verkürzungs- / Verlängerungs- Osteotomie
Therapie:
- Spitzfuss-Behandlung:
Gastrocnemius-Verlängerung (-slide) wenn keine Dorsalflexion im OSG mit gestrecktem Knie und PT erfolglos; 4 Wochen „Walker“
Perkutane Achillessehnen-Verlängerungbei kontraktem Spitzfuss. Abstoss-Kraft wird etwas vermindert; 6 Wochen Gips
Danke !