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Índice
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 1
1 Contenido
1. Introducción .......................................................................................................... 3
1.1.1 Antecedentes y evolución de la gestión sanitaria ............................................. 3
1.1.2 Estado Actual de la comunicación de las Prestaciones de servicios Sanitarios
11
1.1.3 Los Modelos Sanitarios en Europa .................................................................. 12
El Modelo Bismarckiano .............................................................................................. 12
El Modelo Beveridge .................................................................................................... 14
1.1.4 Sanidad Universal en España ........................................................................... 18
1.1.5 Antecedentes sobre obligación de cobro de Prestaciones de Servicios
Sanitarios ......................................................................................................................... 18
2 Normativa de aplicación ..................................................................................... 19
2.1.1 Normas Generales de la Unión Europea ......................................................... 19
2.1.2 Normas Generales de España .......................................................................... 19
2.1.3 Normas Generales de la Comunidad Autónoma de Andalucía ....................... 21
Normas Específicas ...................................................................................................... 22
Asistencia Sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a Terceros Obligados al pago ... 23
2.1.4 La Sanidad Pública en Andalucía .................................................................... 34
2.1.5 Circuito de datos en la provincia de Huelva .................................................... 39
3 Justificación de la investigación, Planteamiento del problema ........... 41
4 Objetivos .................................................................................................................. 42
4.1.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 42
4.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...................................................................... 42
5 Hipótesis ................................................................................................................... 44
6 Materiales y métodos .......................................................................................... 45
Índice
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7 Resultados ............................................................................................................... 49
7.1.1 Centros Hospitalarios en la CC AA de Valencia................................................ 49
7.1.2 Centros Hospitalarios en la CC AA de Galicia .................................................. 49
7.1.3 Centros Hospitalarios en la CC AA de Madrid ................................................. 49
7.1.4 Centros Hospitalarios en la CC AA de Murcia .................................................. 49
7.1.5 Centros Hospitalarios en la CC AA del País Vasco ........................................... 49
7.1.6 Comparación en hospitales de diferentes comunidades ................................ 49
8 Centros Hospitalarios en Andalucía ............................................................................. 50
8.1.1 Agencia Pública Hospital del Poniente ............................................................ 50
8.1.2 Hospital Virgen de las Nieves .......................................................................... 56
8.1.3 Hospital Virgen del Rocío ................................................................................. 62
8.1.4 Hospital Juan Ramón Jiménez ......................................................................... 67
8.1.5 Comparación entre los Hospitales analizados en Andalucía ........................... 74
9 Discusión .................................................................................................................. 82
10 Resumen............................................................................................................... 83
11 Conclusiones ....................................................................................................... 84
12 Bibliografía ........................................................................................................... 85
13 Figuras .................................................................................................................. 95
14 Gráficos ................................................................................................................. 95
15 Anexos ................................................................................................................... 95
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 3
1. Introducción
1.1.1 Antecedentes y evolución de la gestión sanitaria
La Gestión Clínica, incluye un proceso de regeneración
organizativo que integra a todos los recurso tanto económicos
como humanos. Prestando una actividad asistencial y dotándola
de competencias para planificar, prestar dicha actividad y por
tanto asumir su responsabilidad.
La escases de recurso económico en todos los sectores de la
economía, se hace sentir con más ímpetu en los servicios
esénciales como es el sanitario.
La modernización llevada a cabo en las últimas décadas, es digna
de tener en cuenta, tanto en tecnología como calidad de la
asistencia prestada, siempre dentro del maro de estructura,
proceso y resultado, teniendo en cuento la eficacia, su coste y la
calidad de la asistencia prestada.
En EE.UU. en períodos anteriores el sistema de pago por acto
médico o por estancias hospitalarias, no poseía tanta importancia
en los costes, pues permanecía la libertad y calidad del servicio al
cliente.
La consecuencia, fue el incremento de rendimientos de los
médicos y de los hospitales, por consiguiente aumentando los
gastos destinados a la asistencia sanitaria.
Posteriormente se implementó el sistema de pago por proceso,
basado en coste por proceso con la premisa de reducir los costes,
introduciendo novedosas formas de gestión para eliminar los
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gastos innecesarios, a la vez que se potencia la atención
ambulatoria reduciendo así la tasa media de estancias
hospitalaria, igualmente se consigue eliminar pruebas
complementarias.
Se plantea después de todo este cambio de estrategias, como
afecta a la ética de los profesionales sanitarios, pues donde está
el límite de la reducción del gasto para la atención a un paciente
con una asistencia de calidad.
Para evitar este problema se han diseñado dos mecanismos de
control y mejora, como podrían ser la protocolización y la
acreditación.
En la UE nos encontramos con diferentes formas gestión sanitaria
y en general ningún sistema cuenta con una forma pura de
financiación, combinando los impuestos, cuotas de seguridad
social, seguros privados y contribuciones directas del paciente.
Las formas de proveer asistencia médica también son variadas
con mayor o menor peso de instituciones públicas y privadas. El
resultado consiste en la coexistencia de diferentes modelos
sanitarios con diferentes formas de financiación, provisión y
organización de servicios.
Se distinguen dos tipos de modelos sanitarios dentro de la
filosofía occidental del Estado de Bienestar: el llamado “modelo
Bismarckiano” y el “modelo Beveridge”; como señala en su tesis
Casas R. (2009). Estudio comparado de la asistencia sanitaria
pública en dos regiones comunitarias. Universidad de Valladolid.
En España, la Gestión Clínica en las últimas dos décadas ha
pasado de ser una estrategia puntual a formar parte de la
actividad diaria, implicando a médicos/as y enfermeros/as en la
mejora continua de los servicios sanitarios.
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En España se ha implementado en concepto de Managed Care
utilizado en los EE.UU. donde se combinan los costes y la calidad
asistencial, formando parte de la actividad diaria de los
profesionales.
Las administraciones públicas utiliza el catálogo de de
prestaciones, para definir el nivel de protección de nuestra
sociedad.
La innovación en la organización hospitalaria nos puede hacer
pensar que no existe un modelo único dentro del Sistema
Nacional de Salud (SNS): descentralización administrativa,
delegación de funciones, rediseño de los procesos, competitividad,
sistemas de información, todo ello para satisfacer las necesidades
crecientes de los usuarios o clientes.
En Andalucía, el Plan de Calidad Asistencial de Salud, que se
define dentro de un marco político estratégico pensado para que
dé respuesta a una Sanidad Integral, de calidad y que a su vez de
satisfacción a las necesidades de los ciudadanos, pero todo dentro
de una marco del Sistema Sanitario Público en Andalucía (SSPA).
El I y II Plan de Calidad, como referencias estratégicas de primer
nivel de las Consejería de Salud de la Junta de Andalucía,
orientaron sus acciones teniendo en cuenta al ciudadano como
elemento nuclear del sistema. Esta manera de entender la
asistencia alrededor de la persona ha impregnado el Modelo de
Calidad de Andalucía y ha ido creciendo, involucrando cada vez
más al profesional en sus estrategias, promoviendo su desarrollo
individual y colectivo para alcanzar un nivel de excelencia en los
servicio acorde con el compromiso social adquirido con la
ciudadanía.
El plan de calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que
abarca el período desde 2010 – 2014, diseña tres escenario, con
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unos objetivos específicos y unas líneas de acción para cada
objetivos.
Figura x: Plan de Calidad período 2010 - 2014
Fuente: Consejería de Salud de la Junta de Andalucía
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El proceso asistencial1, es percibido por los ciudadanos, como el
conjunto de recursos humanos y tecnología, con una adecuada
organización capaz de satisfacer sus necesidades asistenciales y
de salubridad.
Las Unidades de Gestión Clínica (UGC), cada vez más instalada en
el Servicio Andaluz de Salud (SAS), con más autonomía para
gestionar sus recurso y siempre manteniendo una asistencia de
calidad.
Estando de acuerdo con los planteamientos generales de Señor
Casas R. (2009), estamos en desacuerdo, respecto a la Sanidad
Andaluza, pues ha mejorado mucho con la implantación de las
TICS, pero si estoy totalmente de acuerdo en su línea
“Gobernabilidad y gestión menos dificultosa”, pero ello puede
habernos hecho perder gran parte de la información necesaria
para un reparto equitativo de sus responsabilidades y de gasto,
sin que todo quede bajo el paraguas de la cobertura universal y
gratuita.
En este momento de mayor escasez de recursos económicos,
también afectan a la Sanidad Pública y en nuestro país con las
competencias de gestión encomendada a las comunidades
autónomas y muchas de ellas haciendo interpretaciones diferentes
sobre la problemática de la gestión y de la información en sentido
ascendente, descendente y transversal.
Hay que tener en cuenta que la asistencia sanitaria en nuestro
país es pública y universal.
Ahora es donde se piden mayores esfuerzos en innovación en la
toma de decisiones y la Gestión de Ingresos por prestaciones de
Servicios Asistenciales sea lo más eficiente posible.
1 Comprende el estudio, detección y diagnóstico, prevención y tratamiento clínico o quirúrgico de los enfermos con procesos.
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Con este trabajo creo que aportaremos algunos indicios por donde
podría mejorar la información, aprovechando la TICS.
En un sistema sanitario Universal, como es el español podría
darse paralelismos entre diferentes coberturas.
Desde la entrada a un centro asistencias nos encontramos con el
mismo servicio para todos los usuarios, pero podrían existir
diferentes entidades obligadas a realizar el pago de dicha
asistencia, como puede ser la cobertura Universal de la Seguridad
Social, aseguradoras privadas, convenios internacionales o
simplemente usuarios privados que libremente decidan recibir
asistencia dentro de un centro sanitario público.
Posteriormente, tras la correcta identificación de las obligaciones
de pago por las Prestaciones de Servicios Asistenciales, se podrán
reducir el gasto imputable a la Seguridad Social, ya que podría
realizarse servicios por prestación de servicios sanitarios a
accidentes o servicios facturables a terceros, que se registran en
urgencias, consultas externas y en diferentes servicios como RX, e
incluso hospitalización a “cargo” de la Seguridad Social, cuando
podrían haber sido objeto de accidentes de tráfico o laborales, en
cuyo caso, tendría que ser la compañía privada la que sufragara
tales costes y hagan frente al pago de la factura.
Este estudio, se pretende extraer la posibilidad de mejorar la
correcta imputación de la información de los ingreso por
prestación de servicios, canalizados hacia las entidades que
realmente los tienen que soportar ese coste asistencial, haciendo
a vez la gestión hospitalaria más eficiente y mejorando la
optimización de recursos de las UGC.
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Todo ello, utilizando las herramientas de registro de episodios de
nuestro sistema sanitario, como es el DIRAYA2.
Asimismo, el marco de actuación de este trabajo se circunscribirá
a las memorias anuales de los centros hospitalarios, a del
Hospital de Poniente, de El Ejido (Almería), Hospital Virgen de las
Nieves, de Granada, Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla y
Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva dentro de la comunidad
de Andalucía, así mismo se analizaran el comportamiento entre
centros hospitalarios de Andalucía y otras comunidades.
Se trata de un estudio sobre la Gestión de Ingresos por
prestaciones de Servicios Asistenciales.
Hasta ahora, las memorias anuales de los centros hospitalarios
han sido vistas desde unos puntos de vista casuísticos o
epidemiológicos, sin llegar a plantear la mejora y la calidad de esa
información, como podría influir dentro de los costes de
determinados servicios asistenciales y la optimización de ingresos
para el Sistema Sanitario.
En este momento donde se intentan optimizar los recursos
económicos y especialmente en todas aquella Unidades de Gestión
Clínica (UGC), sería de gran ayuda un sistema de información
donde se contempera la mejora de la información y la facturación
a terceros, también podría mejorar los costes, incrementando la
competitividad de las UGC.
Por este motivo, este trabajo aborda la comunicación de las
prestación de servicios sanitarios, de manera específica la
necesaria visión económica dentro de la TICS, es decir, canalizar
una información útil, para que redunde en la correcta imputación
2 El DIRAYA es una Historia de Salud Única que integra toda la información sanitaria de cada usuario para que esté disponible donde y cuando se precise para la atención del usuario, paciente o cliente y para mejorar la accesibilidad a los servicios y las prestaciones sanitarias, incrementando la calidad de información y la asistencial de todo el proceso asistencial.
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de los gastos de la asistencia sanitaria, hacia aquellos terceros
que están obligados al pago, reduciendo el coste medio de los
Grupo Relacionados por Diagnóstico (GRD), así como mejorar la
Gestión de Ingresos por prestaciones de Servicios Asistenciales.
Por otra parte, se obtendrían tasas y grafico, que desde un punto
de vista económico de la Gestión de Ingresos por Prestaciones de
Servicios Asistenciales nos daría una visión más amplia del
comportamiento en dicho período.
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1.1.2 Estado Actual de la comunicación de las Prestaciones de
servicios Sanitarios
Introduciéndonos en una visión de la sanidad mundial, europea,
española y de las comunidades autónomas, nos encontramos con
diferentes formas de información y gestión de las prestaciones de
servicios asistenciales.
Con un planteamiento de lo global a lo local, pero sin perder de
vista que la globalización de la sanidad, también podríamos
encontrar con un turismo sanitario, diferente forma de cobertura a
pagar la seguridad social, sanidad universal, seguros obligatorios
de vehículos a motor, mutualidades laborales, compañías privadas
de asistencia sanitarias.
Con este abanico de tipos de cobertura en nuestro país y con una
sanidad universal, contemplada en nuestra legislación, se
contradice, o al menos podría confundirnos con una obligación del
pago por ejemplo del “seguro obligatorio de vehículos a motor”.
En general ningún sistema cuenta con una forma pura de
financiación, combinando los impuestos, cuotas de seguridad
social, seguros privados y contribuciones directas del paciente.
Las formas de proveer asistencia médica también son variadas
con mayor o menor peso de instituciones públicas y privadas.
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1.1.3 Los Modelos Sanitarios en Europa
El Modelo Bismarckiano
El “modelo Bismarckiano” se basa en contribuciones
obligatorias a fondos de la seguridad social o a cajas de
enfermedad por ramas profesionales, por parte de trabajadores o
asalariados y de empresarios, siendo la asistencia sanitaria
gestionada por proveedores públicos o privados concertados, y
siendo menor la participación del Estado. Es el sistema de
Alemania (mentor de este sistema a partir de 1883), Austria,
Francia, Bélgica, Francia, Grecia, Luxemburgo y Países Bajos.
· Se realizan cotizaciones a la seguridad social.
· El sistema está organizado en cajas de enfermedad por ramas
profesionales.
· Las personas desempleadas o inmersas en la economía
sumergida, están cubiertos por los servicios públicos de tipo
asistencial.
· Las cajas de enfermedad del sistema públicas contratan los
servicios sanitarios a proveedores públicos o privados con o sin
ánimo de lucro.
· Existen ciertas diferencias en la provisión de servicios y
condiciones de acceso.
· Los facultativos son pagados por acto médico.
· Gran libertad de elección y mayor satisfacción por parte del
usuario.
· Sistemas más caros.
· Menor lista de espera que en los sistemas con servicio nacional
de salud (sistemas “Beveridge”).
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El Modelo Beveridge
El “modelo Beveridge” es aquél en el que predomina la
financiación vía impuestos, donde la cobertura es universal y
gratuita, y en el que el Estado juega un gran papel. Está
establecido en Dinamarca, España, Finlandia, Irlanda, Italia,
Portugal, Reino Unido y Suecia.
Este modelo se ha sometido a múltiples reformas, generalmente
tendentes a la descentralización o transferencia de autoridad del
nivel estatal al regional, para estimular la mejora de la provisión,
favorecer la mejor distribución de recursos según necesidades y
reducir inequidades. Las características principales son:
· Financiación a través de impuestos sobre la renta e impuestos
indirectos.
· Los proveedores son mayoritariamente centros propiedad del
Estado.
· Los servicios son iguales para todos los usuarios.
· Cobertura universal como derecho de ciudadanía.
· Los profesionales sanitarios son trabajadores públicos
asalariados.
· Mayor grado de equidad e impacto redistributivo más acentuado.
· Son sistemas menos caros en términos de gasto sobre el PIB.
· Gobernabilidad y gestión menos dificultosa.
· Mayores listas de espera.
Casas, R. (2009). Estudio comparado de la asistencia sanitaria pública en dos regiones comunitarias: el modelo español de
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Castilla y León y el modelo alemán de Baviera. Recuperado de http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/735/6/TESIS78-101109.pdf
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A modo de resumen se presenta el análisis comparativo entre
modelos Bismarckiano y el modelo Beveridge.
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1.1.4 Derecho a la Sanidad Pública y Gratuita en España
La Sanidad Universal en España viene recogida en la Constitución
Española, en su Capítulo Tercero, que trata De los Principios
Rectores de la Política Social y Económica, establece en su
artículo:
43.1. Se reconoce el derecho a la protección de la Salud.
43.2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud
pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y
servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de
todos al respecto.
La Ley 14/1986, de 25 abril, General de Sanidad, regula el
derecho de acceso a la Sanidad Pública y gratuita, en su Título
Preliminar, Del Derecho a la Protección de la Salud, en su Capitulo
Único
en la Ley de Sanidad, en las leyes de las Comunidades
Autonomías, en adelante CCAA.
1.1.5 Antecedentes sobre obligación de cobro de Prestaciones de
Servicios Sanitarios
La mejor recopilación de legislación encontrada y creo con mayor
claridad y calidad en la exposición de los procesos de y
canalización de la información y seguida para trabajo es la del
Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, donde
describen la gestión de ingresos de la siguiente forma.
La Gestión de Ingresos
La Unidad de Gestión de Ingresos tiene por objeto las
liquidaciones de los derechos generados a favor de la Hacienda
Pública, por la prestación de los servicios sanitarios prestados a
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pacientes no beneficiarios del Servicio Andaluz de Salud, en
centros dependientes del mismo o en los casos en que teniendo
derecho a la asistencia, existe un tercero obligado al pago, como
son compañías aseguradoras en caso de accidente de circulación ,
mutuas patronales en caso de accidente de trabajo y compañías
privadas de seguros.
La Unidad está compuesta por dos grupos, uno ubicado en el
Hospital de Rehabilitación y Traumatología que está encargado
principalmente de la recogida de datos y documentación de los
expedientes y otro ubicado en la 3ª planta del Edificio de Gobierno
del H. U. Virgen de las Nieves” encargado de la generación de las
liquidaciones de derechos públicos.
2 Normativa de aplicación
2.1.1 Normas Generales de la Unión Europea
Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el texto
Refundido de la Ley de Seguridad Social.
2.1.2 Normas Generales de España
Ley 14/86, de 25 de abril, General de Sanidad.
Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se
aprueba el Texto Refundido de la ley General de la Seguridad Social.
El R. D. Legislativo 1/1994, al no derogar el Capítulo IV del Decreto
Legislativo 2065/1974 de 30 de mayo, mantiene como norma
reguladora en orden a los beneficiarios de la asistencia y requisitos
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para tener derecho, lo previsto en el citado Capítulo IV y en sus
normas de aplicación y desarrollo. Ellos es de especial importancia
teniendo en cuenta que la materia que nos ocupa, el reintegro de los
gastos ocasionados se van a reclamar a aquellos que son
beneficiarios de la asistencia previamente prestada por existir un
tercero obligado al pago o tratarse de usuarios sin derecho a la
misma.
En estos casos, la ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad
establece en su artículo 16.3 que la facturación por atención de
usuarios sin derecho a la asistencia de los Servicios de Salud será
efectuada por las respectivas administraciones de los centros,
tomando como base los costes efectivos, teniendo estos ingresos la
condición de propios de los Servicios de Salud.
Así mismo, en el art. 83 recoge que los ingresos procedentes de la
asistencia sanitaria en los supuestos de seguros obligatorios
especiales y en todos aquellos supuestos, asegurados o no, en que
aparezca un tercero obligado al pago, tendrán la condición de
ingresos propios del Servicio de Salud correspondiente, no
financiándose los gastos inherentes a la prestación de tales servicios
con lo ingreso de la Seguridad Social, facultando a la vez a las
Administraciones Públicas que hubieran atendido sanitariamente a
los usuarios en tales supuestos a reclamar de terceros responsables
el coste de los servicios prestados.
La regulación legal de estos resarcimientos se contiene también en la
Disposición Adicional 22 del Texto refundido de la le General de la
Seguridad Social de 20 de junio de 1994, que en su punto 1.1)
dispone que no tendrán la naturaleza de recurso de la Seguridad
Social los ingresos a los que refieren los arts. 16.3 y 83 de la Ley
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General de Sanidad; y en su punto 2, que el ministerio de Sanidad y
Consumo fijará el Régimen de precios y tarifas de tales atenciones,
prestaciones y servicios, tomando como base sus costes estimados.
TRASPASO DE COMPETENCIAS A LAS CCAA
Hay que tener en cuenta, al hilo de lo que venimos exponiendo, que
a partir del traspaso competencial en materia de sanidad "quedan
traspasadas las funciones y servicios, así como los bienes, derechos,
obligaciones, medios personales y créditos presupuestarios
correspondientes"
2.1.3 Normas Generales de la Comunidad Autónoma de Andalucía
Ley 8/1986, de 6 de mayo, de creación del Servicio Andaluz de
Salud.
Ley 2/98, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.
Ley 16/2003, de 28 de mayo de Cohesión y Calidad del Sistema
Nacional de Salud.
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece la
cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización.
Acuerdo de 21 de junio de 2005, del Consejo de Gobierno, por el que
se determinan servicios y actividades de carácter sanitario
susceptibles de ser retribuidos mediante precios públicos.
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 22
Orden de 14 de octubre de 2005, por la que se fijan los precios
públicos de los servicios sanitarios prestados por Centros
dependientes del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Normas Específicas
Normativa Accidentes de Tráfico
Convenio Marco de Asistencia Sanitaria derivada de Accidentes de
Tráfico para el ejercicio 2011-2013 (Sector Público).
Normativa Accidentes de Trabajo
Orden TAS/131/2006: de 26 de enero en relación con las
transferencias a las Comunidades Autónomas del importe
correspondiente a la prestación de asistencia sanitaria al amparo de
la normativa internacional y el pago a los Servicios Públicos de Salud
del coste de la asistencia sanitaria derivada de contingencias
profesionales.
Normativa Facturación Internacional
Circular 6/1989, de 13 de junio, de la Dirección Gerencia del SAS,
sobre aplicación de los Reglamentos Comunitarios 1408/71 y547/72,
en lo concerniente a la prestación de asistencia sanitaria.
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Decisión nº 189: de 18 de junio de 2003, dirigida a sustituir por
una tarjeta sanitaria europea los formularios necesarios para la
aplicación de los Reglamentos (CEE) nº 1408/71 y (CEE) nº 574/72
del Consejo en lo que respecta al acceso a la asistencia sanitaria
durante una estancia temporal en un Estado miembro distinto del
Estado competente o de residencia.
Decisión nº 190: de 18 de junio de 2003, relativa a las
características técnicas de la tarjeta sanitaria europea.
Decisión nº 191: de 18 de junio de 2003, relativa a la sustitución
de los formularios E 111 y E 111 B por la tarjeta sanitaria europea.
Terceros obligados al pago
Asistencia Sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a
Terceros Obligados al pago
Se recoge en el Anexo IX del R.D. 1030/2006, de 16 de
septiembre donde se establece la Cartera de Servicios Comunes
del Sistema Nacional de Salud y el Procedimiento para su
Actualización:
1. Asegurados o beneficiarios de MUFACE, MUGEJU e ISFAS.
2. Asegurados o beneficiarios de empresas colaboradas.
3. Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales (Mutuas,
INSS e ISM).
4. Seguros obligatorios:
Seguro obligatorio de los deportistas federados y profesionales.
Seguro obligatorio de vehículos de motor.
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Seguro obligatorio de viajeros.
Seguro obligatorio de caza.
Cualquier otro seguro obligatorio.
5. Convenios o conciertos con organismos o entidades.
6. Ciudadanos extranjeros:
Asegurados o beneficiarios de Estados miembros de la Unión
Europea, E.E.E. y Suiza.
Asegurados o beneficiarios de países con Convenio Bilateral
suscritos con España.
7. Otros obligados al pago:
Accidentes en eventos festivos, actividades recreativas y
espectáculos.
Seguro escolar.
Cualquier otro supuesto.
Tramitación de Expedientes
Documentación necesaria que ha de aportar el usuario y que
debe reclamarse en las administraciones de cada Centro
Hospitalario:
DNI, para acreditar la identidad y evitar errores.
Tarjeta sanitaria o la antigua cartilla de afiliación a la s.s.
Asegurados o beneficiarios de MUFACE, MUGEJU e ISFAS
Autorización de la Compañía
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Ciudadanos extranjeros
Fotocopia del pasaporte, fotocopia de la tarjeta sanitaria europea o el
formulario de asistencia.
Accidente de trabajo o enfermedad profesional
Parte de accidente de trabajo o autorización de su Mutua aceptando
el pago de dichos servicios.
Accidentes de tráfico
Cuestionario de accidentes de tráfico
Accidente en transporte público
Copia del seguro contratado por la empresa de transporte.
Accidentes deportivo
Parte de accidente de la Mutualidad General Deportiva o
Federaciones correspondiente.
Seguro Escolar
Autorización de asunción del gasto por parte del Seguro Escolar.
Accidente de caza
Póliza o recibo del Seguro de Caza.
Accidentes en eventos festivos, espectáculos públicos,
actividades recreativas o establecimientos públicos
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Conformidad de la Entidad o persona responsable, haciéndose cargo
de los gastos de asistencia.
Gestión de Liquidaciones
Sistema Unificado de Recursos (SUR)
CAS-TIREA (Facturación Accidentes de Tráfico Convenio)
FISS-WEBB (Facturación Internacional de Servicios de
Salud)
Aplicación Accidentes de Trabajo del I.N.S.S. y del I.S.M.
Sistema Unificado de Recursos (SUR)
El Sistema Unificado de Recursos (SUR), constituye un sistema
integrado o unificado de ingresos de los recursos económicos que
percibe la Comunidad Autónoma de Andalucía.
Dicho Sistema dispone de una base de datos común administrada
por la Consejería de Economía y Hacienda a la que acceden todos
los Órganos Gestores de ingresos de las Consejerías y Organismos
Autónomos mediante las claves de usuarios y palabras de paso
habilitadas por la Dirección General de Tributos.
El SUR es la herramienta que permitirá la liquidación de cualquier
tipo de derecho a favor del Servicio Andaluz de Salud. El
documento de la liquidación es el modelo 047 que incorpora los
elementos necesarios para garantizar su adecuación al
procedimiento general de recaudación, tales como identificación
del Órgano Liquidador, establecimiento de un periodo voluntario
de pago, definición de la forma de pago, descripción homogénea
de los conceptos a liquidar, etc.
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Ejemplares de la liquidación
Carta de Pago.
Talón de Cargo.
Ejemplar para la Administración.
Ejemplar para el interesado.
Forma de pago
El importe de la deuda podrá ingresarse en cualquier entidad
financiera reconocida como entidad colaboradora por la Junta de
Andalucía.
Plazo de Pago
Regulado en la ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria
art. 62.2.
Si la notificación de la liquidación se realiza entre los días uno y 15
de cada mes, desde la notificación hasta el día 20 del mes posterior.
Si la notificación de la liquidación se realiza entre los días 16 y último
de cada mes, desde la fecha de recepción de la notificación hasta el
5 del segundo mes posterior.
Transcurrido dicho periodo sin producirse la cancelación de la deuda,
se iniciará la vía de apremio y será la Delegación de Economía y
Hacienda la encargada de la gestión de cobro.
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 28
Recursos
Contra la liquidación podrá interponerse en el plazo de un mes,
contado desde el día siguiente al de la recepción de la misma,
Recurso de Reposición potestativo previo a la Reclamación
Económica Administrativa ante el Director del Hospital o, en su caso,
Reclamación Económica Administrativa ante la Junta Superior de
Hacienda. En ambos casos el escrito de interposición se dirigirá al
Órgano Administrativo que ha dictado la liquidación. En ambos casos
se podrá solicitar la suspensión del acto administrativo presentando
con el recurso justificante de haber depositado la garantía en la caja
de depósitos de Hacienda, mediante el modelo de constitución de
garantía 802.
Formas de notificación
Correo certificado con acuse de recibo.
Entrega en mano.
CAS-TIREA (Facturación Accidentes de Tráfico Convenio)
El servicio CAS-TIREA es una aplicación que mediante la Web,
pone en relación a las Entidades Aseguradoras y Centros
Sanitarios adheridos al Convenio Marco de asistencia sanitaria
derivada de accidentes de tráfico, establece una vía de
comunicación entre ambos y permite el intercambio de las
comunicaciones.
A los Centros Sanitarios les posibilita el envío de documentos y
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 29
facturas, simplificando y agilizando el proceso de gestión de los
expedientes y de los pagos.
FISS-WEBB (Facturación Internacional de Servicios de
Salud)
Programa creado para el tratamiento de liquidaciones derivadas
de la asistencia sanitaria prestada en España a asegurados de
países de la Unión Europea (UE), del Espacio Económico Europeo
(EEE) y de Suiza, a los que son de aplicación los Reglamentos
Comunitarios 1408/71 y 574/72 de la Seguridad Social.
La utilización de dicha aplicación permitirá la canalización efectiva
de toda la facturación girada por los Centros del S.A.S. como
consecuencia de las asistencias que nos ocupan hacia los Servicios
Centrales del I.N.S.S., como Centro de referencia a nivel nacional
para su gestión de cobro.
La Tarjeta Sanitaria Europea desde el 01.06.04, sustituye a los
formularios de derecho a asistencia sanitaria en estancia
temporal. Acredita el derecho a recibir la prestación en el Estado
en que se encuentre el titular y facilita la recuperación de los
gastos en que haya incurrido el centro que dispensó el servicio.
Mediante la presentación de la TSE se tendrá acceso a toda
asistencia, urgente o programada, que requiera tanto un titular,
como sus beneficiarios y ello en igualdad de condiciones que un
asegurado del país de estancia.
La TSE es individual, por lo que deberán disponer de ella tanto
titulares como beneficiarios y los Centros de Admisión verificarán
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 30
que la persona asistida es la recogida en la TSE y que la fecha de
asistencia se encuentra comprendida en dicho periodo, enviando
una fotocopia del documento a la Unidad de Gestión de Ingresos,
que servirá de base para la facturación que se efectuará a través
de la aplicación FISS-WEBB.
Aplicación Accidentes de Trabajo del I.N.S.S. y del I.S.M.
La Orden TAS/131/2006, de 26 de enero, del Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales (BOE nº 27, de 1 de febrero), regula el
procedimiento para el pago a las Comunidades Autónomas del
coste de las prestaciones sanitarias, farmacéuticas y
recuperadoras dispensadas por los correspondientes Servicios
Públicos de Salud como consecuencia de contingencias
profesionales, cuando la protección de los beneficiarios, respecto
de dichas contingencias, se hubiera formalizado con el instituto
Nacional de la Seguridad Social o Instituto Social de la Marina.
De conformidad con dicho procedimiento, mensualmente las
Unidades de Gestión de Ingresos generarán un fichero con todas
las liquidaciones con cargo a estas Entidades y deberán remitirlo
al Servicio de Ingresos de la Subdirección de Tesorería, antes del
día 5 del mes siguiente, quien lo remitirá mensualmente a las
Direcciones Provinciales del I.N.S.S. y del I.S.M.
Circuito de Procedimiento
CIRCUITO procedimiento de Gestión de Ingresos.
Titulo: Circuito de Procedimiento
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 31
Fuente: Complejo Hospitalario Universitario de Granada
A pesar de ser unos de los centros hospitalarios de la Junta de
Andalucía con mayor calidad en el protocolo de Gestión de
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 32
Ingresos Prestaciones de Servicios Sanitarios, tiene que recurrir a
la notificación ejecutiva en el BOJA.
Boletín oficial de Junta de Andalucía. (2014). Notificaciones de
actos administrativos relativos a procedimientos de liquidaciones
de órganos externos por prestaciones de asistencia sanitaria a
terceros. Recuperado de.
http://www.juntadeandalucia.es/boja/2014/109/BOJA14-109-
00009-9677-01_00049258.pdf
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 33
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 34
2.1.4 La Sanidad Pública en Andalucía
La CCAA de Andalucía asumió las competencias en materia
sanitaria bajo un marco legal que así lo resume el propio Servicio
Andaluz de Salud.
Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Igualdad, Salud y
Políticas Sociales (2014) La Organización del Servicio Andaluz de
Salud. Recuperado de
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/
documentosAcc.asp?pagina=gr_conocerelSAS
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 35
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 36
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 37
Estando de acuerdo con los planteamientos generales de Señor
Casas, R. (2009). Estudio comparado de la asistencia sanitaria
pública en dos regiones comunitarias: el modelo español de
Castilla y León y el modelo alemán de Baviera. Recuperado de
http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/735/6/TESIS78-
101109.pdf, estamos en desacuerdo, respecto a la Sanidad
Andaluza, pues ha mejorado mucho con la implantación de las
TICS, pero si estoy totalmente de acuerdo en su línea
“Gobernabilidad y gestión menos dificultosa”, pero ello puede
habernos hecho perder gran parte de la información necesaria
para un reparto equitativo de sus responsabilidades y de gasto,
sin que todo quede bajo el paraguas de la cobertura universal y
gratuita.
Ante los grandes desafíos a los que tiene que enfrentarse
actualmente la sanidad pública podríamos relacionar:
Demanda sanitaria en aumento
Escases de recursos económicos
Necesidades sanitarias de la población creciendo
Nuevos avances en tecnología
Exigencia de mayores grados de calidad
Incremento de la esperanza de vida
La administraciones tienen la necesidad de dar respuesta y para
ello además de la gestión pública directa, surgen otras figura para
solucionar el problema y optimizar los recursos existentes. Para
ello en Andalucía, la Consejería de Salud viene apostando por la
Empresa Pública, la fundación, gestión privada de un Hospital
Público, las Unidades de Gestión Clínica (UGC).
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 38
El Servicio Andaluz de Salud, está apostando por las TICs, de
hecho ha implementado una gran herramienta como es el DIRAYA
ya mencionada anteriormente.
La mejora realizada por el Servicio Andaluz de Salud, han
supuesto una gran mejora en la fluidez de la información clínica y
que como resultado de ello se puede consultar la historia clínica
de cualquier andaluz en cualquier rincón de Andalucía.
La no apuesta por el Servicio Andaluz de Salud en la misma
medida por la optimizar la gestión por Prestación de Servicios
Sanitarios de obligado cobros además por Ley, podría haber
llevado a los responsables a incurrir en dejación de sus funciones.
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 39
2.1.5 Circuito de datos en la provincia de Huelva
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez
DAP
Condado
Centros de Salud:Almonte
Bollullos par del Condadlo
Campiña NorteCampiña Sur
Condado Ocidental
GibraleónLa Palma del Comdado
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez
SAS
HJRJ
Especialidades
HIE
Comarcal
DAP
Huelva - Campiña
DAP
Condado -Campiña
Centros de Salud:Almonte
Bollullos par del Condadlo
Campiña NorteCampiña Sur
Condado Ocidental
GibraleónLa Palma del Comdado
DAP
Huelva - Costa
Centro de Salud:Andevalo Occidental
Ayamonte
HuelvaAljaraque
Isla Cristina
LepePunta Umbria
HR
ComarcalAGS Norte de Huelva
DAP
AGS Norte de Huelva
Centros de Salud:
AracenaCalañas
Minas de RiotintoCortegana
Cumbres Mayores
Valverde del Camino
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 40
HR
ComarcalAGS Norte de Huelva
DAP
AGS Norte de Huelva
Centros de Salud:
AracenaCalañas
Minas de RiotintoCortegana
Cumbres Mayores
Valverde del Camino
Justificación de la investigación, Planteamiento del problema
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 41
3 Justificación de la investigación, Planteamiento del
problema
Se trata de un estudio sobre la comunicación y su efecto en la
Gestión de Ingresos por Prestaciones de Servicios Asistenciales.
Hasta ahora, las memorias anuales de los centros hospitalarios
han sido vistas desde unos puntos de vista casuísticos o
epidemiológicos, sin llegar a plantear la reducción y la calidad de
esa información como podría influir dentro de los costes de
determinados servicios asistenciales y la optimización de ingresos
para el Sistema Sanitario.
En este momento donde se intentan optimizar los recursos
económicos y especialmente en todas aquella Unidades de Gestión
Clínica (UGC), sería de gran ayuda un sistema de información
donde se mejore la información y la facturación a terceros,
también podría mejorar los costes, incrementando la
competitividad de las UGC.
Por este motivo, este trabajo aborda de manera específica la
necesaria visión económica dentro de la TICS, es decir, canalizar
una información útil, para que redunde en la correcta imputación
de los gastos de la asistencia sanitaria, hacia aquellos terceros
que están obligados al pago, reduciendo el coste medio de los
Grupo Relacionados por Diagnóstico (GRD), así como mejorar la
Gestión de Ingresos por prestaciones de Servicios Asistenciales.
Paralelamente este trabajo realizará tablas resumen para su
mejor comprensión.
Por otra parte, se obtendrían tasas y grafico, que desde un punto
de vista económico de la Gestión de ingresos por Prestaciones de
Servicios Asistenciales.
Objetivos
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 42
4 Objetivos
4.1.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar si la gestión de las Prestaciones de Servicios Sanitarios
con obligación de cobro a terceros3 obligados al pago, que nos
permita valorar si la gestión es la adecuada o puede mejorar.
Establecer recomendaciones de cara a mejorar la gestión del
cobro por Prestaciones de Servicios Sanitarios, prestados en
los centros asistenciales públicos de Andalucía y en especial en
el Complejo Hospitalario Universitario de Huelva, sobre la
obligación del cobro a terceros obligados al pago.
4.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Que tipos de Prestaciones de Servicios Sanitarios están
obligados al pago y que normativa se aplica.
Identificar los flujos de información del SAS, con los usuarios,
pacientes o clientes.
Evaluar la información y su efecto en la Gestión de Ingresos
por Prestaciones de Servicios Sanitarios en Centros
hospitalarios.
Evaluar la gestión por prestaciones de servicios asistenciales
en los centros pertenecientes al SAS.
Analizar las publicaciones en BOJA de notificaciones de actos
administrativos relativos a procedimientos de liquidaciones de
órganos externos por prestaciones de asistencia sanitaria a
terceros.
3
Los pacientes asistidos en los centros sanitarios Públicos, tanto de atención primaria como de atención especializada, sin derecho a asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
Los pacientes que teniendo derecho a asistencia sanitaria de la seguridad social, la misma es susceptible de facturación por el tipo de proceso asistencial (accidentes de trabajo, tráfico, viajeros, caza, seguro escolar, etc).
Los ciudadanos procedentes de la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo.
Objetivos
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 43
Establecer recomendaciones de cara a mejorar la información
de los terceros obligados al pago, normalmente una
mutualidad privada.
Evaluar los datos disponibles y su capacidad de mejora.
Establecer las variables determinantes de la cobrabilidad a
terceros del sistema de salud y priorizarlas.
Comparar el número de estancias.
Comparar el número de urgencias atendidas.
Ponderar su incidencia, tanto cualitativa y cuantitativa.
Elaborar una pauta de frecuencia de acceso de usuarios que
generan cobro a terceros por hospital y/o eficiencias o deficiencias
en la información y Gestión de Ingresos por Prestaciones de
Servicios.
Estudiar las publicaciones en BOJA de notificaciones de actos
administrativos relativos a procedimientos de liquidaciones de
órganos externos por prestaciones de asistencia sanitaria a
terceros en los centros hospitalarios.
Recomendar posibles mejoras en beneficio de los usuarios o
cliente y el SAS.
Nuestro trabajo se encamina a constatar esto enunciados.
Hipótesis
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 44
5 Hipótesis
Existen deficiencias de comunicación en la Gestión por
Prestaciones de Servicios Sanitarios, que puedan incrementar la
recaudación de terceros obligados al pago, entre los diferentes
niveles de información.
a) En sentido ascendente hacia la gobernanza.
b) En sentido horizontal entre los actores de gestión de la
información y los usuarios o clientes.
Materiales y Método
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 45
6 Materiales y métodos
6.1.1.1 Materiales
6.1.1.2 Introducción del desarrollo
Vamos a desplegar las bases de materiales sobre la que se ha
fundamentado este estudio, con carácter general (Población de
referencia), y facturación a Terceros en centros hospitalarios.
6.1.1.3 Población de Referencia
Se define como Población de Referencias población4.
Nuestro estudio se centrará en el estudio y comparación de
diferentes centros hospitalarios, tanto dentro de Andalucía como
fuera de la CC.AA.
Los pacientes, usuarios o clientes que reciben asistencia sanitaria
en un centro hospitalario no solo realizan gasto, sino que también
en determinados proceso asistenciales generan recurso económico
por las prestaciones sanitarias de obligado cobro a terceros.
Esto clientes y la optimización o no de la información centran toda
nuestra atención.
6.1.1.4 Parámetros a estudiar
Vamos a analizar los resultados obtenidos y publicados en las
memorias anuales de los centros hospitalarios en el periodo 2006-
2012, prestando principal atención al comportamiento de la
Facturación de de Cobros a Terceros. El gasto realizado en
4 La población de referencia está constituida por la totalidad de los habitantes de la provincia, así como la población que puede tener acceso al hospital regional.
Materiales y Método
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 46
Transporte Sanitario, así como el Gasto Anuales de dicho período.
Analizando el comportamiento de ambas variables y su posible
influencia con la crisis económica habida en dicho período.
El volumen de enfermos atendidos en el Servicio de Urgencias, las
camas en dotación y la actividad hospitalaria en el hospital
durante el período 2006-2012.
El volumen de enfermos atendidos en ser servicio de
traumatología en el período 2006-2012.
Las posibles fluctuaciones en la población de referencia en el
período 2006-2012.
6.1.1.5 Materiales informáticos utilizados
Para procesamiento de los datos hemos contado con un ordenador
PC, compatible con Pentium IV, bajo Windows XP profesional. Se
ha creado un libro de Excel, que está dividido en hojas de datos
con el nombre de datos, análisis y gráficos, en un paquete de
Microsoft Office 2007, para las 9 variables estudiadas.
El texto y las diferentes figuras y tablas se han realizado con
Microsoft Word y Microsoft Excel 2007.
6.1.1.6 Método
Se han seleccionado las variables para nuestro trabajo, de los
datos suministrados en las publicaciones de las memorias
anuales, por ser datos normalizado y estandarizados, en más de
Materiales y Método
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 47
una década de los centros sanitarios que compones nuestro
estudio, durante los períodos anteriores a la crisis, durante la
crisis y principios de la salida de la crisis, es decir desde (2006 al
2012.
El estudio se va a desarrollar en las provincias de Almería,
Granada, Sevilla y Huelva, se tomarán para el estudio los
hospitales públicos como el Hospital Virgen de las Nieves, el
Hospital Virgen del Rocío, el Hospital Juan Ramón Jiménez y
además el Hospital de Poniente de Almería que es un Empresa
Pública, utilizando para ello las memorias anuales de cada centro.
Para realizar una buena gestión de los cobros a terceros, tendría
que generarse a partir de la definición de un “modelo de datos
unificado” con información procedente de:
Programas de información/difusión autonómica (SAS).
Programas complementarios (DAP y hospitales).
Programas específicos para la gestión y cobro a terceros (DAP y
hospitales).
6.1.1.7 Análisis descriptivo/estadístico
Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, comparativo, de
ingresos por Prestaciones de Servicios Sanitarios entre los
pacientes, usuarios, clientes atendidos en los distintos hospitales
y la comparación entre ellos, en el período (2006 al 2012).
De cada año del estudio se recopilaron los datos referentes a
actividades asistenciales y económicas más relevantes,
procediendo a su procesamiento y a realizar los pertinentes
análisis.
Materiales y Método
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 48
En primer lugar realizamos las síntesis, clasificación de la
información, para pasar al estudio de las variables mediante un
análisis descriptivo.
La tabulación de los datos y la construcción de gráficos ilustrativos
fueron realizadas mediante Microsoft Excel 2007.
6.1.1.8 Protocolo de recogida de datos
Las 9 variables recogidas, describen los datos concernientes a los
recursos económicos y asistenciales.
Tabla 1: Variables de Estudio
POBLACION DE REFERENCIA POBL. REFE. CAMAS CAMAS FRACTURACION A TERCEROS FTRA. TERC. Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL N I. HOSP. Nº DE ESTANCIAS TOTALES N ESTA. T Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS N URG. ATEN. Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS DE TRAUMATOLOGIA N URG. ATEN. TRAUMA GASTO EN TRANSPORTE SANITARIO TRANS. SANITARIO PRESUPUESTO GASTO ANUAL GASTO ANUAL Fuente: Elaboración propia
Se tomarán los datos de las memorias anuales, población de
referencia, de la Actividad Asistencial, número de camas, número
de ingresos en hospitalarios, número de estancias totales y
número de urgencias atendidas, número de urgencias atendidas
en traumatología, y económicos como facturación a terceros,
gasto en transporte sanitario y gasto anual.
Se analizan las publicaciones en BOJA de notificaciones de actos
administrativos relativos a procedimientos de liquidaciones de
órganos externos por prestaciones de asistencia sanitaria a
terceros.
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 49
7 Resultados
7.1.1 Centros Hospitalarios en la CC AA de Valencia
7.1.2 Centros Hospitalarios en la CC AA de Galicia
7.1.3 Centros Hospitalarios en la CC AA de Madrid
7.1.4 Centros Hospitalarios en la CC AA de Murcia
7.1.5 Centros Hospitalarios en la CC AA del País Vasco
7.1.6 Comparación en hospitales de diferentes comunidades
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 50
8 Centros Hospitalarios en Andalucía
8.1.1 Agencia Pública Hospital del Poniente
Tabla 2: Datos históricos de las memorias del Hospital de Poniente
HOSPITAL DE
PONIENTES 2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE
REFERENCIA
222.824
225.731
236.515
246.999
252.578
FRACTURACION A
TERCEROS
2.100.896
2.282.383
1.947.939
2.248.175
2.664.726
Nº DE INGRESOS EN
HOSPITAL
12.092
11.927
12.954
12.927
13.243
Nº DE ESTANCIAS
TOTALES
81.552
81.931
83.427
82.305
81.452
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 51
Nº DE URGENCIAS
ATENDIDAS
102.658
105.924
109.820
99.802
98.056
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Tabla 3: Datos históricos de las memorias del Hospital de Poniente
HOSPITAL DE PONIENTES 2006 2007 2008 2009 2010
FTRA DE
TERCEROS/POBLACION
9,43
10,11
8,24
9,10
10,55
FTRA DE TERCEROS/Nº
INGRESOS HOSPITAL
173,74
191,36
150,37
173,91
201,22
FTRA DE TERCEROS/Nº DE
ESTANCIAS TOTALES
25,76
27,86
23,35
27,32
32,72
FTRA DE TERCEROS/Nº DE
URGENCIAS ATENDIDAS
20,47
21,55
17,74
22,53
27,18
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Tabla 4: Datos históricos de las memorias del Hospital de Poniente
POBLACION
DE
REFERENCIA
FRACTURACION
A TERCEROS
Nº DE
INGRESOS
EN
HOSPITAL
Nº DE
ESTANCIAS
TOTALES
Nº URG.
ATENDIDAS
2006 222.824 2.100.896 12.092 81.552 102.658
2007 225.731 2.282.383 11.927 81.931 105.924
2008 236.515 1.947.939 12.954 83.427 109.820
2009 246.999 2.248.175 12.927 82.305 99.802
2010 252.578 2.664.726 13.243 81.452 98.056
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 52
Tabla 5: Datos históricos de las memorias del Hospital de Poniente
POBLACION
DE
REFERENCIA
FRACTURACION
A TERCEROS
Nº DE
INGRESOS
EN
HOSPITAL
Nº DE
ESTANCIAS
TOTALES
Nº URG.
ATENDIDAS
2006 - - - - -
2007 0,01 0,09
-
0,01 0,00 0,03
2008 0,05
-
0,15 0,09 0,02 0,04
2009 0,04 0,15
-
0,00
-
0,01
-
0,09
2010 0,02 0,19 0,02
-
0,01
-
0,02
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 02: Población de Referencia del Hospital de Poniente
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
205.000
210.000
215.000
220.000
225.000
230.000
235.000
240.000
245.000
250.000
255.000
2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 53
Grafico Nº 03: Facturación a terceros y Población de Referencia
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 04: Facturación a terceros y Usuarios Ingresados en el
Hospital
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
FRACTURACION A TERCEROS
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
2006 2007 2008 2009 2010
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
FRACTURACION A TERCEROS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 54
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 05: Facturación a terceros y estancias totales
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 06: Facturación a terceros y Urgencias atendidas
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE ESTANCIAS TOTALES
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº URG. ATENDIDAS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 55
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 07: Facturación a terceros, ingresos en hospital y Urgencias
atendidas
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de
Poniente y posterior clasificación y análisis
Como se aprecia en diferentes tablas y gráficos, no guarda una
relación directa significativa, aunque la grafica que relaciona
Facturación a Terceros con los ingresos hospitalarios, sean las
más próximas.
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
2006 2007 2008 2009 2010
Nº URG. ATENDIDAS
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
FRACTURACION A TERCEROS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 56
8.1.2 Hospital Virgen de las Nieves
Tabla 6: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen de las
Nieves
HOSPITAL VIRGEN DE LAS
NIEVES 2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
856.838
856.838
808.053
907.428
907.428
FRACTURACION A TERCEROS
6.261.042
8.345.625
7.720.227
7.527.483
6.630.572
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
37.953
43.007
43.757
43.392
35.924
Nº DE ESTANCIAS TOTALES
276.096
284.300
279.489
282.896
270.400
Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS
259.480
250.390
246.116
252.379
240.743
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
Tabla 7: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen de las
Nieves
HOSPITAL VIRGEN DE LAS
NIEVES 2006 2007 2008 2009 2010
FTRA DE TERCEROS/POBLACION 7,31 9,74 9,55 8,30 7,31
FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS
HOSPITAL 164,97 194,05 176,43 173,48 184,57
FTRA DE TERCEROS/Nº DE
ESTANCIAS TOTALES 22,68 29,35 27,62 26,61 24,52
FTRA DE TERCEROS/Nº DE
URGENCIAS ATENDIDAS 24,13 33,33 31,37 29,83 27,54
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 57
Tabla 8: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen de las
Nieves
POBLACION
DE
REFERENCIA
FRACTURACION
A TERCEROS
Nº DE
INGRESOS
EN
HOSPITAL
Nº DE
ESTANCIAS
TOTALES
Nº URG.
ATENDIDAS
2006 856.838 6.261.042 37.953 276.096 259.480
2007 856.838 8.345.625 43.007 284.300 250.390
2008 808.053 7.720.227 43.757 279.489 246.116
2009 907.428 7.527.483 43.392 282.896 252.379
2010 907.428 6.630.572 35.924 270.400 240.743
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
Tabla 9: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen de las
Nieves
POBLACION
DE
REFERENCIA
FRACTURACION
A TERCEROS
Nº DE
INGRESOS
EN
HOSPITAL
Nº DE
ESTANCIAS
TOTALES
Nº URG.
ATENDIDAS
2006 - - - - -
2007 - 0,33 0,13 0,03
-
0,04
2008
-
0,06
-
0,07 0,02
-
0,02
-
0,02
2009 0,12
-
0,02
-
0,01 0,01 0,03
2010 -
-
0,12
-
0,17
-
0,04
-
0,05
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 58
Grafico Nº 8: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen de
las Nieves
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 9: Facturación a terceros y Población de Referencia
740.000
760.000
780.000
800.000
820.000
840.000
860.000
880.000
900.000
920.000
2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 59
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del
Hospital Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 10: Facturación a terceros y Usuarios Ingresados en el
Hospital
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
FRACTURACION A TERCEROS
-0,20
-0,10
-
0,10
0,20
0,30
0,40
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 60
Grafico Nº 11: Facturación a terceros y estancias totales
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 12: Facturación a terceros y Urgencias atendidas
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE ESTANCIAS TOTALES
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº URG. ATENDIDAS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 61
Grafico Nº 13: Facturación a terceros, ingresos en hospital y Urgencias
atendidas
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis
Como se aprecia en diferentes tablas y graficas, guarda una
relación directa significativa en sentido decreciente, a diferencia
de la Agencia Pública Empresaria Hospital de Poniente, que a
partir de años 2008, son crecimientos positivos.
-0,20
-0,10
-
0,10
0,20
0,30
0,40
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
Nº URG. ATENDIDAS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 62
8.1.3 Hospital Virgen del Rocío
Tabla 10: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen del
Rocío
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO 2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
1.835.077
1.849.268
1.875.464
1.900.224
1.917.097
FRACTURACION A TERCEROS
6.978.778
8.122.541
10.104.573
11.516.993
10.560.498
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
54.381
53.427
53.613
52.035
50.639
Nº DE ESTANCIAS TOTALES
394.343
383.299
374.430
353.477
343.214
Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS
310.422
305.757
308.292
317.955
309.603
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
Tabla 11: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen del
Rocío
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO 2006 2007 2008 2009 2010
FTRA DE TERCEROS/POBLACION
3,80
4,39
5,39
6,06
5,51
FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS
HOSPITAL
128,33
152,03
188,47
221,33
208,54
FTRA DE TERCEROS/Nº DE
ESTANCIAS TOTALES
17,70
21,19
26,99
32,58
30,77
FTRA DE TERCEROS/Nº DE
URGENCIAS ATENDIDAS
22,48
26,57
32,78
36,22
34,11
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 63
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
Tabla 12: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen del
Rocío
POBLACION DE
REFERENCIA
FRACTURACION A
TERCEROS
Nº DE
INGRESOS EN
HOSPITAL
Nº DE
ESTANCIAS
TOTALES
Nº URG.
ATENDIDAS
2006 1.835.077 6.978.778
54.381
394.343
310.422
2007 1.849.268 8.122.541
53.427
383.299
305.757
2008 1.875.464 10.104.573
53.613
374.430
308.292
2009 1.900.224 11.516.993
52.035
353.477
317.955
2010 1.917.097 10.560.498
50.639
343.214
309.603
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
Tabla 13: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen del
Rocío
POBLACION
DE
REFERENCIA
FRACTURACION
A TERCEROS
Nº DE
INGRESOS EN
HOSPITAL
Nº DE
ESTANCIAS
TOTALES
Nº URG.
ATENDIDAS
2006 - - - - -
2007 0,01 0,16
-
0,02
-
0,03
-
0,02
2008 0,01 0,24 0,00
-
0,02 0,01
2009 0,01 0,14
-
0,03
-
0,06 0,03
2010 0,01
-
0,08
-
0,03
-
0,03
-
0,03
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 64
Grafico Nº 14: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen del
Rocío
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 15: Facturación a terceros y Población de Referencia
1.780.000
1.800.000
1.820.000
1.840.000
1.860.000
1.880.000
1.900.000
1.920.000
1.940.000
2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 65
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 16: Facturación a terceros y Usuarios Ingresados en el
Hospital
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
FRACTURACION A TERCEROS
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 66
Grafico Nº 17: Facturación a terceros y estancias totales
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 18: Facturación a terceros y Urgencias atendidas
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE ESTANCIAS TOTALES
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº URG. ATENDIDAS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 67
Grafico Nº 19: Facturación a terceros, ingresos en hospital y Urgencias
atendidas
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital
Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis
Como se aprecia en diferentes tablas y graficas, guarda una
relación directa significativa en sentido decreciente, a diferencia
de la Agencia Pública Empresaria Hospital de Poniente.
8.1.4 Hospital Juan Ramón Jiménez
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
Nº URG. ATENDIDAS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 68
Tabla 14: Datos históricos de las memorias del Hospital Juan Ramón
Jiménez
HOSPITAL JUAN RAM ÓN JIM ÉNEZ2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
POBLACION DE REFERENCIA253767 256605 261755 264353 266409 268248 268249
CAM AS EN DOTACION 606 605 603 605 574 589 589
FRACTURACION A TERCEROS2623913 3067720 3544415 3483947 2933797 3213342 3251549
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL20889 21224 22523 21800 21248 21567 21248
Nº DE ESTANCIAS TOTALES166238 165678 176690 169206 161822 164431 161822
Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS131447 125957 113503 116231 115927 118434 115927
Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS DE TRAUM ATOLOGIA23322 23322 23322 24778 20597 22519 4
GASTO EN TRANSPORTE SANITARIO3333411 2580723 1976860 2140857 2157984 2222723 2164933
PRESUPUESTO GASTO ANUAL170426663 181584691 197330920 208032218 199723645 203177435 191395718
Nº DE DOCUMENTOS 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Accidentes de Traba jo 1444 1143 1069 689 715 662 0Accidentes de Trá fi co 1608 2520 2728 3516 3819 3801 0Colectivos Protegidos por Mutua 30 27 27 18 28 28 0Particulares y Otros 1042 964 935 856 821 1061 0Recursos Eventua les 3 0 146 367 15 28 0Reintegros Ejercicio Corriente 43 19 11 5 7 0 0TOTAL LIQUIDACIONES 4170 4673 4916 5451 5405 5580 0
IMPORTE EN EUROS 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012FRACTURACION A TERCEROS 2623913 3067720 3544415 3483947 2933797 3213342 3251549Accidentes de Trabajo 550308 418242 392420 319841 259535 193823 0Accidentes de Trá fico 549425 1152969 1120792 1184125 1177308 1250443 0Colectivos Protegidos por Mutua 18395 3894 48523 15391 15204 4039 0Particulares y Otros 1486179 1483973 1751302 1704923 1464998 1711406 0Recurs os Eventua les 6002 0 224622 256269 12754 53632 0Reintegros Ejercicio Corriente 13604 8641 6756 3398 3999 0 0TOTAL LIQUIDACIONES 2623913 3067719 3544415 3483947 2933798 3213343 0
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 69
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
Tabla 15: Datos históricos de las memorias del Hospital Juan Ramón
Jiménez
HOSPITAL JUAN RAM ÓN JIM ÉNEZ 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
FTRA DE TERCEROS / POBL. REFE. 10,34 11,96 13,54 13,18 11,01 11,98 12,12
FTRA DE TERCEROS / CAM AS 4329,89 5070,61 5877,97 5758,59 5111,14 5455,59 5520,46
FTRA DE TERCEROS / N I. HOSP. 125,61 144,54 157,37 159,81 138,07 148,99 153,03
FTRA DE TERCEROS / N ESTA. T 15,78 18,52 20,06 20,59 18,13 19,54 20,09
FTRA DE TERCEROS / N URG. ATEN. 19,96 24,36 31,23 29,97 25,31 27,13 28,05
FTRA DE TERCEROS / N URG. ATEN. TRAUM A 112,51 131,54 151,98 140,61 142,44 142,69 812887,25
FTRA DE TERCEROS / TRANS. SANITARIO 0,79 1,19 1,79 1,63 1,36 1,45 1,50
FTRA ADE TERCEROS / GASTO ANUAL 0,02 0,02 0,02 0,02 0,01 0,02 0,02
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
Tabla 16: Datos históricos de las memorias del Hospital Juan Ramón
Jiménez 0 POBL. REFE.CAM ASFTRA. TERC.N I. HOSP. N ESTA. T N URG. ATEN.N URG. ATEN. TRAUM ATRANS. SANITARIOGASTO ANUAL
2006 253.767 606 2.623.913 20.889 166.238 131.447 23.322 3.333.411 170.426.663 2007 256.605 605 3.067.720 21.224 165.678 125.957 23.322 2.580.723 181.584.691 2008 261.755 603 3.544.415 22.523 176.690 113.503 23.322 1.976.860 197.330.920 2009 264.353 605 3.483.947 21.800 169.206 116.231 24.778 2.140.857 208.032.218 2010 266.409 574 2.933.797 21.248 161.822 115.927 20.597 2.157.984 199.723.645 2011 268.248 589 3.213.342 21.567 164.431 118.434 22.519 2.222.723 203.177.435 2012 268.249 589 3.251.549 21.248 161.822 115.927 4 2.164.933 191.395.718
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
Tabla 17: Datos históricos de las memorias del Hospital Juan Ramón
Jiménez
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 70
POBL. REFE. CAMAS FTRA. TERC. N I. HOSP. N ESTA. T N URG. ATEN. N URG. ATEN. TRAUMATRANS. SANITARIOGASTO ANUAL
2006 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
2007 0,01 0,00 0,17 0,02 0,00 -0,04 0,00 -0,23 0,07
2008 0,02 0,00 0,16 0,06 0,07 -0,10 0,00 -0,23 0,09
2009 0,01 0,00 -0,02 -0,03 -0,04 0,02 0,06 0,08 0,05
2010 0,01 -0,05 -0,16 -0,03 -0,04 0,00 -0,17 0,01 -0,04
2011 0,01 0,03 0,10 0,02 0,02 0,02 0,09 0,03 0,02
2012 0,00 0,00 0,01 -0,01 -0,02 -0,02 -1,00 -0,03 -0,06
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 20: Facturación a terceros y Población de Referencia
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
245.000
250.000
255.000
260.000
265.000
270.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
POBL. REFE.
POBL. REFE.
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 71
Grafico Nº 21: Facturación a terceros y Usuarios Ingresados en el
Hospital
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 22: Facturación a terceros y estancias totales
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
-0,25
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
2006 2007 2008 2009 2010
POBLACION DE REFERENCIA
FRACTURACION A TERCEROS
-0,25
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 72
Grafico Nº 23: Facturación a terceros y Urgencias atendidas
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 24: Facturación a terceros, ingresos en hospital y Urgencias
atendidas
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
-0,25
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE ESTANCIAS TOTALES
-0,25
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº URG. ATENDIDAS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 73
Grafico Nº 25: Facturación a terceros, ingresos en hospital y Urgencias
atendidas
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan
Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis
Como se aprecia en diferentes tablas y graficas, guarda una
relación directa significativa en sentido decreciente, a diferencia
de la Agencia Pública Empresaria Hospital de Poniente.
-0,25
-0,20
-0,15
-0,10
-0,05
-
0,05
0,10
0,15
0,20
2006 2007 2008 2009 2010
FRACTURACION A TERCEROS
Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL
Nº URG. ATENDIDAS
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 74
8.1.5 Comparación entre los Hospitales analizados en Andalucía
Tabla 18: Datos comparativos “FTRA DE TERCEROS/Nº DE URGENCIAS
ATENDIDAS” de los Hospitales (Hospital de Poniente, Hospital Virgen
de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan Ramón
Jiménez)
FTRA DE TERCEROS/Nº DE
URGENCIAS ATENDIDAS
HOSPITAL
DE
PONIENTES
HOSPITAL
VIRGEN
DE LAS
NIEVES
HOSPITAL
VIRGEN
DEL
ROCIO
HOSPITAL
JUAN
RAMÓN
JIMÉNEZ
2006 20,47 24,13 22,48 19,96
2007 21,55 33,33 26,57 24,36
2008 17,74 31,37 32,78 31,23
2009 22,53 29,83 36,22 29,97
2010 27,18 27,54 34,11 24,39
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
Tabla 19: Datos comparativos “FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS
HOSPITAL” de los Hospitales (Hospital de Poniente, Hospital Virgen de
las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan Ramón Jiménez)
FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS
HOSPITAL
HOSPITAL
DE
PONIENTES
HOSPITAL
VIRGEN
DE LAS
NIEVES
HOSPITAL
VIRGEN
DEL
ROCIO
HOSPITAL
JUAN
RAMÓN
JIMÉNEZ
2006 173,74 164,97 128,33 121,25
2007 191,36 194,05 152,03 138,59
2008 150,37 176,43 188,47 157,37
2009 173,91 173,48 221,33 159,81
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 75
2010 27,18 184,57 208,54 133,05
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
Tabla 20: Datos comparativos de tasa de variación de ”FTRA DE
TERCEROS/Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS” de los Hospitales (Hospital
de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y
Hospital Juan Ramón Jiménez)
FTRA DE TERCEROS/Nº DE
URGENCIAS ATENDIDAS
HOSPITAL
DE
PONIENTES
HOSPITAL
VIRGEN
DE LAS
NIEVES
HOSPITAL
VIRGEN
DEL
ROCIO
HOSPITAL
JUAN
RAMÓN
JIMÉNEZ
2006
-
-
-
-
2007
0,05
0,38
0,18
0,22
2008
-
0,18
-
0,06
0,23
0,28
2009
0,27
-
0,05
0,11
-
0,04
2010
0,21
-
0,08
-
0,06
-
0,19
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
Tabla 21: Datos comparativos de tasa de variación de “FTRA DE
TERCEROS/Nº INGRESOS HOSPITAL” de los Hospitales (Hospital de
Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y
Hospital Juan Ramón Jiménez)
FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS
HOSPITAL
HOSPITAL
DE
PONIENTES
HOSPITAL
VIRGEN
DE LAS
HOSPITAL
VIRGEN
DEL
HOSPITAL
JUAN
RAMÓN
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 76
NIEVES ROCIO JIMÉNEZ
2006
-
-
-
-
2007
0,10
0,18
0,18
0,14
2008
-
0,21
-
0,09
0,24
0,14
2009
0,16
-
0,02
0,17
0,02
2010
-
0,84
0,06
-
0,06
-
0,17
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 26: Datos comparativos “FTRA DE TERCEROS/Nº DE
URGENCIAS ATENDIDAS” de los Hospitales (Hospital de Poniente,
Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan
Ramón Jiménez)
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
-
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
2006 2007 2008 2009 2010
HOSPITAL DE PONIENTES
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO
HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 77
Grafico Nº 27: Datos comparativos “FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS
HOSPITAL” de los Hospitales (Hospital de Poniente, Hospital Virgen de
las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan Ramón Jiménez)
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 28: Datos comparativos de tasa de variación de ”FTRA DE
TERCEROS/Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS” de los Hospitales (Hospital
de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y
Hospital Juan Ramón Jiménez)
-
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
2006 2007 2008 2009 2010
HOSPITAL DE PONIENTES
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO
HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 78
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 29: Datos comparativos de tasa de variación de “FTRA DE
TERCEROS/Nº INGRESOS HOSPITAL” de los Hospitales (Hospital de
Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y
Hospital Juan Ramón Jiménez)
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
-0,30
-0,20
-0,10
-
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
2006 2007 2008 2009 2010
HOSPITAL DE PONIENTES
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO
HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ
-1,00
-0,80
-0,60
-0,40
-0,20
-
0,20
0,40
2006 2007 2008 2009 2010
HOSPITAL DE PONIENTES
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO
HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 79
Tabla 22: Datos de Accidentes Laborales en Andalucía, el período 2006
al 2010.
Años Total Leves Graves Mortales
2006 177.962 175.100 2.661 201
2007 180.253 177.463 2.597 193
2008 150.920 148.807 1.953 160
2009 114.560 112.950 1.506 104
2010 104.025 102.500 1.410 115
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social
Tabla 23: Datos de Accidentes de Tráfico en Andalucía, el período 2006
al 2010.
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 80
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Ministerio de Interior,
Dirección General de Tráfico
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 81
Tabla 24: Datos comparativos de tasa de variación de “Ingreso por
Prestaciones de Servicios Sanitarios” de los Hospitales (Hospital de
Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y
Hospital Juan Ramón Jiménez)
Años HP HJRJ HVN HVR
2006
-
-
-
-
2007
0,09
0,17
0,33
0,16
2008
-
0,15
0,16
-
0,07
0,24
2009
0,15
-
0,02
-
0,02
0,14
2010
0,19
-
0,19
-
0,12
-
0,08
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
Grafico Nº 30: Datos comparativos de tasa de variación de “Ingreso por
Prestaciones de Servicios Sanitarios” de los Hospitales (Hospital de
Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y
Hospital Juan Ramón Jiménez))
-0,30
-0,20
-0,10
-
0,10
0,20
0,30
0,40
2006 2007 2008 2009 2010
HP
HJRJ
HVN
HVR
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 82
Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales
(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío
y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis
Se aprecian diferencias en el comportamiento entre los datos
comparados entre la Agencia Pública Empresaria Hospital de
Poniente y los hospitales públicos (Hospital Virgen de las Nieves,
Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan Ramón Jiménez).
Podríamos decir, que los sistemas de información no son
homogéneos, ni permanecen constantes a lo largo del periodo
estudiado.
En la Agencia Pública Empresaria Hospital de Poniente, es la
primera que presenta una caída en la recaudación por ingreso de
Prestaciones de Servicios Sanitarios, para luego mantenerse
creciente, mientras los tres hospitales públicos mantienen la
pendiente decreciente.
9 Discusión
En la denominación de “gestión de Ingreso por prestaciones de
Servicios Sanitarios” se recogen conceptos y experiencias
diferentes, si bien los hemos agrupado en dos Bloque: Uno
relacionado con la gestión asistencias y relacionado con la gestión
económica y una puesta en escena de la importancia de las TICs.
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 83
10 Resumen
El presente proyecto pretende analizar el comportamiento de la
gestión de cobros a terceros de un hospital del Servicio Andaluz
de Salud.
Estudiar la posibilidad de simplificar y reducir duplicidad en la
recogida de datos tras identificar y asignar a los terceros
obligados al pago.
Este proyecto supone una clara apuesta de nuestro S.A.S. por
mejorar la eficiencia presupuestaria y una correcta imputación de
los cargos de tercero hacia las entidades que realmente los tienen
que soportar.
Todo ello, utilizando las herramientas de gestión del Servicio
Andaluz de Salud, como es el DIRAYA para la asistencia sanitaria.
El marco de actuación de este proyecto se circunscribirá al
Hospital Juan Ramón Jiménez y los datos utilizados, serán los
publicados en las memorias anuales, tanto asistenciales como
económicos.
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 84
11 Conclusiones
Mejorar la información tanto en sentido ascendente y
descendente, como horizontal.
Mejorar la información acorde a un cliente y proveedor, pues si los
usuarios los consideramos como clientes debe haber una relación
de prestación de servicio y facturación y cobro entre ambas
partes, pero no de imposición, cuando hay algún tipo de
negligencia o discrepancia, pasando el centro asistencial a
imponer el embargo por cuenta de la Agencia Tributaria del
importe correspondiente Ingresos por Prestaciones de Servicios
Sanitarios.
Incluir información en las memorias de los hospitales, pues no se
ha podido cuantificar el efecto que tiene el transporte sanitario en
la Gestión de Ingresos por Prestaciones de Servicios Sanitarios, ya
que no se recoge en ninguna memoria a nivel de hospital ni de la
Junta de Andalucía.
Las Unidades de Gestión Clínicas (UGC), donde tienen unos
objetivos más específicos, tampoco aportan información sobre la
Gestión de Ingresos por Prestaciones de Servicios Sanitarios. Por
todo lo expuesto anteriormente podríamos decir, que no se han
tenido en cuenta para los costes de las UGC, así como para los
costes totales de los centros asistenciales, por tanto los costes
serian más bajos teniendo en cuenta la incidencia de la Gestión de
Ingresos por Prestaciones de Servicios Sanitarios, provocando
unos costes más competitivo y de mayor eficiencia en la sanidad
pública.
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 85
Creemos que el incremento o decremento en los ingresos por
prestaciones sanitarias no es debido solo a los incrementos o
decrementos del número de accidentes de tráfico o laborales.
Mejora de la información creemos compensará el posible
decrecimiento de terceros obligados al pago.
Apostar en el futuro por mejorar de las TICS, en relación de la
información por Prestaciones de Servicios Sanitarios.
12 Bibliografía
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texto Refundido de la Ley de Seguridad Social.
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Salud.
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aprueba el Texto Refundido de la ley General de la Seguridad
Social.
Ley 2/98, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.
Ley 16/2003, de 28 de mayo de Cohesión y Calidad del Sistema
Nacional de Salud.
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 86
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cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización.
Acuerdo de 21 de junio de 2005, del Consejo de Gobierno, por el
que se determinan servicios y actividades de carácter sanitario
susceptibles de ser retribuidos mediante precios públicos.
Orden de 14 de octubre de 2005, por la que se fijan los precios
públicos de los servicios sanitarios prestados por Centros
dependientes del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Convenio Marco de Asistencia Sanitaria derivada de Accidentes de
Tráfico para el ejercicio 2011-2013 (Sector Público).
Orden TAS/131/2006: de 26 de enero en relación con las
transferencias a las Comunidades Autónomas del importe
correspondiente a la prestación de asistencia sanitaria al amparo
de la normativa internacional y el pago a los Servicios Públicos de
Salud del coste de la asistencia sanitaria derivada de
contingencias profesionales.
Circular 6/1989, de 13 de junio, de la Dirección Gerencia del SAS,
sobre aplicación de los Reglamentos Comunitarios 1408/71
y547/72, en lo concerniente a la prestación de asistencia
sanitaria.
Decisión nº 189: de 18 de junio de 2003, dirigida a sustituir por
una tarjeta sanitaria europea los formularios necesarios para la
aplicación de los Reglamentos (CEE) nº 1408/71 y (CEE) nº
Resultados
Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 87
574/72 del Consejo en lo que respecta al acceso a la asistencia
sanitaria durante una estancia temporal en un Estado miembro
distinto del Estado competente o de residencia.
Decisión nº 190: de 18 de junio de 2003, relativa a las
características técnicas de la tarjeta sanitaria europea.
Decisión nº 191: de 18 de junio de 2003, relativa a la sustitución
de los formularios E 111 y E 111 B por la tarjeta sanitaria
europea.
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Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 88
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Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 89
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Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 90
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Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 91
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García, J., y Pérez, J.J. (1999). Nuevas formas de gestión clínica. Revista de Patología Digestiva; (PP191-201). Pérez, J.J., Pérez, G., García, J., y Díez, F. (199). Futuro de la Gestión Clínica. Gestión Hospitalaria (pp114-200). Pérez, J.J. (1998). Proyecto de gestión clínica. Asesoría para la elaboración del Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud. Biblioteca de la Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada. Gracia, D. (1997). Ética y gestión sanitaria. En: Jiménez Jiménez J, editor. Manual de gestión para Jefes de servicio. Madrid, España MSD, (pp101-24).
Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el
texto Refundido de la Ley de Seguridad Social.
Ley 14/86, de 25 de abril, General de Sanidad.
Ley 8/1986, de 6 de mayo, de creación del Servicio Andaluz de
Salud.
Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se
aprueba el Texto Refundido de la ley General de la Seguridad
Social.
Ley 2/98, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.
Ley 16/2003, de 28 de mayo de Cohesión y Calidad del Sistema
Nacional de Salud.
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Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece la
cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización.
Acuerdo de 21 de junio de 2005, del Consejo de Gobierno, por el
que se determinan servicios y actividades de carácter sanitario
susceptibles de ser retribuidos mediante precios públicos.
Orden de 14 de octubre de 2005, por la que se fijan los precios
públicos de los servicios sanitarios prestados por Centros
dependientes del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Convenio Marco de Asistencia Sanitaria derivada de Accidentes de
Tráfico para el ejercicio 2011-2013 (Sector Público).
Orden TAS/131/2006: de 26 de enero en relación con las
transferencias a las Comunidades Autónomas del importe
correspondiente a la prestación de asistencia sanitaria al amparo
de la normativa internacional y el pago a los Servicios Públicos de
Salud del coste de la asistencia sanitaria derivada de
contingencias profesionales.
Circular 6/1989, de 13 de junio, de la Dirección Gerencia del SAS,
sobre aplicación de los Reglamentos Comunitarios 1408/71
y547/72, en lo concerniente a la prestación de asistencia
sanitaria.
Decisión nº 189: de 18 de junio de 2003, dirigida a sustituir por
una tarjeta sanitaria europea los formularios necesarios para la
aplicación de los Reglamentos (CEE) nº 1408/71 y (CEE) nº
574/72 del Consejo en lo que respecta al acceso a la asistencia
sanitaria durante una estancia temporal en un Estado miembro
distinto del Estado competente o de residencia.
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Decisión nº 190: de 18 de junio de 2003, relativa a las
características técnicas de la tarjeta sanitaria europea.
Decisión nº 191: de 18 de junio de 2003, relativa a la
sustitución de los formularios E 111 y E 111 B por la tarjeta
sanitaria europea.
Se recoge en el Anexo IX del R.D. 1030/2006, de 16 de
septiembre donde se establece la Cartera de Servicios Comunes
del Sistema Nacional de Salud y el Procedimiento para su
Actualización:
Reglamento (CE) Nº 988/2009 de 16 de septiembre, por el que se modifica el Reglamento (CE) Nº 883/2004 sobre la coordinación de los sistemas de seguridad social. Reglamento (CE) Nº 987/2009 de 16 de septiembre, que adopta las normas de aplicación del Reglamento (CE) Nº 883/2004. Se conoce como. Reglamento (CE) Nº 883/2004 de 29 de abril, sobre la coordinación de los sistemas de seguridad social. Reglamento (CEE) Nº 1408/1971 de 14 de junio, relativo a la aplicación de los regímenes de la seguridad social a los trabajadores por cuenta ajena, a trabajadores por cuenta propia y a sus familiares que se desplazan dentro de la Comunidad. Quedó derogado en mayo de 2010. Siguen aplicándose en las relaciones en que estén implicados Islandia, Noruega, Liechtenstein o Suiza. Reglamento (CEE) Nº 574/1972 de 21 de marzo, que establece las modalidades de aplicación del Reglamento (CEE) Nº 1408/1971. Quedó derogado en mayo de 2010. Siguen aplicándose en las relaciones en que estén implicados Islandia, Noruega, Liechtenstein o Suiza. Decisión Nº S3 de 12 de junio de 2009 por la que se definen las prestaciones contempladas en el artículo 19, apartado 1, y en el artículo 27, apartado 1, del Reglamento (CE) Nº 883/2004, así como en el artículo 25, sección A, apartado 3, del Reglamento (CE) Nº 987/2009.
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Decisión Nº S4 de 2 de octubre de 2009 sobre procedimientos de reembolso por la implementación de los artículos 35 y 41 del Reglamento (CE) Nº 883/2004. Directiva 2008/55/CE del Consejo de 26 de mayo sobre la asistencia mutua en materia de cobro de los créditos correspondientes a determinadas exacciones, derechos impuestos y otras medidas. Directiva 2004/38/CE del Parlamento y del Consejo, de 29 de abril de 2004, relativa al derecho de los ciudadanos de la Unión y de los miembros de sus familias a circular y residir libremente en el territorio de los Estados miembro, por el que se modifica el Reglamento /CEE) Nº 1612 y se derogan las Directivas 64/221/CEE, 90/365/CEE y 93/96/CEE.
13 Figuras
14 Gráficos
15 Anexos
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La legislación sanitaria en este tema ha evolucionada mucho y
haciendo una visión retrospectiva a principio de los años 1980,
era habitual ver en ciudades, la Casa del médico, la Casa de Mar,
el Hospital Provincial, el Hospital de la Cruz Roja, etc., para ver
como todas ellas se han integrado en una misma estructura
orgánica y de gestión.
En este momento de mayor escasez de recursos económicos,
también afectan a la Sanidad Pública y en nuestro país con las
competencias de gestión encomendada a las comunidades
autónomas y muchas de ellas haciendo interpretaciones diferentes
sobre la problemática de la gestión y de la información en sentido
ascendente, descendente y transversal.
Hay que tener en cuenta que la asistencia sanitaria en nuestro
país es pública y universal. Su financiación se realiza a través de
las cotizaciones obligatorias a la Seguridad Social, partidas de la
Administración Central y otros ingresos que la Ley nombra por
tasa.
La primera gran apuesta realizada por las TICs, fue la Aplicación
Informática el TASS que se implantó en toda Andalucía, pero nuca
se optimo su potencial para la gestión de prestaciones por
servicios sanitarios de obligado cobro.
La herramienta de gestión sanitaria actual como es el DIRAYA, ha
mejorado considerablemente, pues contempla integrada en la
misma herramienta la gestión de la Atención Primaria (AP), así
como la Atención de Urgencias y la gestión de hospitalización en
módulos separados pero a la vez integrados. Con esta apuesta por
mejorar en la comunión por las TICs y respetando la legislación al
respecto creemos que se podría mejorar la gestión de ingresos5
por prestaciones de servicios sanitarios.
5 La Gestión de Ingresos, dirigida a la liquidación de derechos a favor de la Hacienda
Pública autonómica generados como consecuencia de la prestación de servicios
sanitarios bajo determinadas circunstancias recogidas en el marco legal vigente
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