Post on 24-Jan-2016
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
• Infarto del Miocardio
• Angina Inestable
• Angina Vasoespástica
• Angina Crónica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita
• Infarto del Miocardio
• Angina Inestable
• Angina Vasoespástica
• Angina Crónica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita
SCASCA
Utilidad del ECG en el IAM
• Del infarto• De su evolución, ubicación y
extensión• De la arteria responsable• Del resultado de la terapia de
reperfusión• De las complicaciones eléctricas
Diagnóstico
Evolución del IAMTiempo es Miocardio
Evolución del IAMTiempo es Miocardio
CM Gibson 2002CM Gibson 2002
Secuencia de cambios ECG en el IAMSecuencia de cambios ECG en el IAM
Relación anatómica de las derivaciones
Pared inferior derivaciones DII, DIII, aVFPared anterior derivaciones V1 a V4Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6
Derivaciones no estándar
Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6RPared posterior derivaciones V7 a V9
Relación anatómica de las derivaciones
Pared inferior derivaciones DII, DIII, aVFPared anterior derivaciones V1 a V4Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6
Derivaciones no estándar
Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6RPared posterior derivaciones V7 a V9
Infarto reciente pared anterior
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Infarto reciente pared inferior
Coronaria derecha
Supradesnivel ST DIII › DIIInfradesvivel ST DI - AVLInfradesnivel ST AVL › DISupradesnivel ST V4R
Coronaria Circunfleja
Supradesnivel ST AVL - V5 - V6R alta V1
Coronaria derecha
Supradesnivel ST DIII › DIIInfradesvivel ST DI - AVLInfradesnivel ST AVL › DISupradesnivel ST V4R
Coronaria Circunfleja
Supradesnivel ST AVL - V5 - V6R alta V1
Infarto inferior asociado a infarto ventrículo derecho
DI
DII
DIII
AVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4R
V5
V6
IAM reciente inferior y ventrículo derecho
Supradesnivel ST en D3, AVF Supradesnivel ST V4R
Precordiales derechas
Onda Q y T(-) en D2, D3 y AVFOnda R prominente V1
Infarto postero inferior antiguo
Supradesnivel segmento ST de V1 a V4Onda T alta de V1 a V4
IAM anterior. Primera hora evolución
Arteria coronaria descendente anterior
Supradesnivel ST V1,V2,V3
ADA proximalSupradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF
ADA distalSupradesnivel ST en DII, DIII, aVF
Arteria coronaria descendente anterior
Supradesnivel ST V1,V2,V3
ADA proximalSupradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF
ADA distalSupradesnivel ST en DII, DIII, aVF
Supradesnivel ST V1,V2,V3ADA proximal
Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF
IAM anterior. Primera hora evolución
Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales
IAM anterior, 4 horas
Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales
IAM anterior 72 horas
Utilidad del ECG en el IAM
• Del infarto
• De su evolución ubicación y extensión
• Del resultado de la terapia de reperfusión
• De las complicaciones eléctricas
Diagnóstico
JP, 20-Junio-02, 01 horas
JP, 20-Junio-02, 01 horas
Coronaria derecha
Supradesnivel ST DIII › DIIInfradesvivel ST DI - AVLInfradesnivel ST AVL › DISupradesnivel ST V4R
Coronaria Circunfleja
Supradesnivel ST AVL - V5 - V6R alta V1
JP, 20-Junio-02, 03 horas
Utilidad del ECG en el IAM
• Del infarto
• De su ubicación y extensión
• Del resultado de la terapia de reperfusión
• De las complicaciones eléctricas
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
• Infarto del Miocardio
• Angina Inestable
• Angina Vasoespástica
• Angina Crónica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita
• Infarto del Miocardio
• Angina Inestable
• Angina Vasoespástica
• Angina Crónica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita
SCASCA
Infarto reciente pared inferior
Causas elevación segmento STCausas elevación segmento ST
• IAM• Repolarización precoz• BCRI• HTVI• Aneurisma ventricular• Angina Printzmetal• Pericarditis• Sindrome de Brugada• Hemorragia subaracnoidea
• IAM• Repolarización precoz• BCRI• HTVI• Aneurisma ventricular• Angina Printzmetal• Pericarditis• Sindrome de Brugada• Hemorragia subaracnoidea
Elevación punto JMelladura en punto JConcavidad superior de STOndas T positivas simétricas
REPOLARIZACION PRECOZ
Persistencia elevación ST en aneurisma VI post infarto
HTVI
Criterios voltajeOnda T (-) asimétricaElevación ST V1 a V3
PERICARDITIS
Elevación ST difusa(excepto aVR y V1)Concavidad superiorDepresión segmento PR
BCRI(Concordancia inapropiada)
ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
• Infarto del Miocardio
• Angina Inestable o infarto no “Q”
• Angina Vasoespástica
• Angina Crónica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita
• Infarto del Miocardio
• Angina Inestable o infarto no “Q”
• Angina Vasoespástica
• Angina Crónica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita
SCASCA
QuickTime™ and aYUV420 codec decompressorare needed to see this picture.
Oclusión Incompleta
Angina Inestable / IAM noQ
Depresión ST anterolateral
Angina inestable o Infarto no Q
IAM “no-Q”
Sindromes Coronarios Agudos
Paciente de 84 años, en diálisis crónica.Desde 2 años angina de esfuerzo ocasional.
En las últimas 2 semanas ha presentadoepisodios recurrentes de angina de reposo.Todos estos episodios han tenido unaduración menor de 20 minutos.
Determinaciones seriadas de CPK normales.Troponina I: elevada
Onda Q D2, D3, AVF, V6
Infarto antiguo pared inferior
Isquemia durante el esfuerzo
ECG de esfuerzo
Basal
3 min
6 min
Reposo
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
• Infarto del Miocardio
• Angina Inestable
• Angina Vasoespástica
• Angina Crónica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita
• Infarto del Miocardio
• Angina Inestable
• Angina Vasoespástica
• Angina Crónica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte Súbita
Muchas graciasMuchas gracias