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Dra. Lilian Hidalgo RamírezCentro Geriátrico Naval
EVALUACIÓN Y MANEJO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CON DOLOR
CRÓNICO
No se deja de reír al envejecer,Se envejece cuando se deja de reír.
J. Nohain.
CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS
Farmacocinética> volumen distribución drogas lipofílicas.> duración de acción drogas eliminadas por riñón.< eliminación drogas metabolismo hepático
mediado por sistema P-450.
FarmacodinámicaCambios en sensibilidad de numerosos medicamentos.> Interacciones (polifarmacia).
Hirsch, Geriatrics, 1995 Vol.50 N°1
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Aguda
CrónicaNo incapacitanteIncapacitante
Dependencia ligeraDependencia moderadaDependencia grave
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES
• Adulto mayor sano.• Adulto mayor enfermo.• Adulto mayor frágil o de alto riesgo.• Paciente geriátrico.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
PACIENTE GERIÁTRICO
Cumple tres o más requisitos:• Edad > 75 años.• Pluripatología relevante.• Proceso o enfermedad principal tiene carácter
incapacitante.• Patología mental acompañante o predominante.• Problemática social en relación con estado de
salud.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN
EL ADULTO MAYOR
Caídas Dificultad para deambularCansancio Incontinencia de esfuerzoConfusión Pérdida de pesoDepresión Pérdida de apetitoMareo Deterioro cognitivo
Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
BIOMÉDICO
SOCIAL
PSICOLÓGICO
FUNCIÓN
DOLOR
Internacional Association for the Study of Pain (IASP)
Experiencia sensitiva y emocional
desagradable asociada con lesión tisular real o potencial o descrita como producida por éste.
Procesamiento y transmisión del dolor en la médula espinal
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
DOLOR AGUDO Y CRÓNICO
SINOIMPACTO EMOCIONAL
POSIBLERARATOLERANCIA
SINO OTRAS DROGAS
INDIVIDUALPROMEDIODOSIS
ORALPARENTERALVIA
PERMANENTEHORAS/DIASANALGESIA
EVITARSEDESEABLESEDACION
VEGETATIVOSADRENERGICOSCONCOMITANTES
+/- +SIGNIFICADO
PERSISTENTETRANSITORIODURACION
CRONICOAGUDOCARACTERISTICA
Gómez Sancho, M… Cuidados Paliativos, 1998
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia variable: 25% en > 60 años.
• Otros estudios: 36 – 88%.
• Dolor crónico afecta a 1 de 5 > 65 años.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
The Merck Manual of Geriatrics, 2000
CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR
• Depresión.∀ ↓ Socialización.• Alteraciones del sueño.• Deambulación alterada.∀ ↑ costos y utilización servicios de salud.• Muchas condiciones empeoran, incluyendo
trastorno de marcha, rehabilitación lenta y efectos adversos de múltiples prescripciones medicamentosas.
Clinical Practice Guidelines. Vol 46 N° 5 Mayo 1998
CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE REPOSO PROLONGADO EN CAMA
• Excreción neta de Calcio.• Balance nitrogenado (-) y pérdida
muscular.• Debilidad muscular.• Desacondicionamiento cardiovascular.• Cambios neurológicos y autonómicos.• Alteraciones psiquiátricas.• Úlceras de presión.
Hirsch, Geriatrics, 1995, Vol.50 N°2
DOLOR CRÓNICO
ETIOLOGIA
• Desórdenes de la columna:Estenosis espinal.Osteoporosis con fractura por compresión.OA y enf. degenerativa del disco.
• Artritis y desórdenes relacionados (OA).
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
ETIOLOGÍA (cont.)
• Cáncer.
• Dolor neuropático.
• Otros: dolor de espalda y dolor isquémico relacionado a enfermedad vascular.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
Regiones afectadas por dolorRegiones afectadas por dolor
JCM/JSAServicio de Medicina Física y Rehabilitación
Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001
REGIONES AFECTADAS POR EL DOLOR
GONARTROSIS
ACTIVIDAD SOCIAL Y DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
"El dolor le impide asistir a reuniones sociales y/o familiares?"
Si34%
No66%
JCM/JSA
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica.(Historia psiquiátrica y social).Anamnesis: “P” Palliative/Provocative
“Q” Quality“R” Radiation“S” Severity“T” Temporal
• Examen físico.
ESCALAS
J Am Geriat Soc, 1998, 46: 635-651
DOLOPLUS 2
Abracadabra !!…No enfermes…No envejezcas…No mueras.
M.B.C.M.B.C.
Si el paciente dice que le duele:
¡¡¡¡QUIERE DECIR QUE LE DUELE!!!!
Escalera Analgésica de la OMS
No OpioidesNo Opioides± T. adyuvante± T. adyuvante
Opioides débilesOpioides débiles± no opioides± no opioides
± T. adyuvante± T. adyuvante
Opioide potentesOpioide potentes± no opioides± no opioides
± T. adyuvante± T. adyuvante
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MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
Principios generales.• Usar medidas objetivas.• Administrar medicación con esquemas.• Usar ruta de administración < invasiva.• Iniciar con dosis baja y titular lentamente.• Ajustar dosis frecuentemente.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
Terapia no farmacológica complementaria
• Terapia física y ocupacional.
• Estimulación cutánea (calor, frío y masajes, vibración a presión).
• Quiropráctica o acupuntura.
• Consejo psicológico/espiritual.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
Terapia no farmacológica
• Grupo de soporte.
• Biorretroalimentación.
• Meditación, otras técnicas de relajación.
• Pérdida de peso.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
CONCLUSIONES
• El dolor crónico es un problema frecuente en adultos mayores y con consecuencias negativas.
• El adulto mayor debe ser evaluado integralmente (bio-psico-social y funcional).
• El manejo del dolor debe ser farmacológico y no farmacológico.
• Principios generales del manejo del dolor crónico: usar medidas objetivas, administrar medicación con esquemas, usar ruta de administración < invasiva, iniciar con dosis baja y titular lentamente, ajustar dosis frecuentemente.
“Curar algunas veces,Aliviar con frecuencia,Confortar siempre.”
Anónimo francés s. XV
GRACIAS....