EN PACIENTES DE FISIATRIA

PRESENTADO A :

Residencia de FisiatríaPor :

Luz María Jorge Cruceta M.I

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COLUMNA VERTEBRAL

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COLUMNA DORSAL

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La Lumbalgia o (Lumbago) :Se refiere al Dolor de Espalda baja en la Zona Lumbar, causado por un Síndrome Músculo-Esquelético.

Trastornos Relacionados con las vertebras Lumbares y las Estructuras de los Tejidos Blandos : Músculos, Ligamentos, Nervios y Discos Intervertebrales.

LUMBALGIA (Lumbago) :

Puede Extenderse :

•Región Dorsal Inferior.• Frecuentemente haciael Sacro.•En Una o Ambas Regiones Sacroilíacas .• Irradiación a Extremidades Inferiores.

ALGORITMO DEL DOLOR LUMBAR :

Síndrome Músculo - Esquelético

Caracterizado Por :

Dolor Focalizado en la Región Lumbar

Se Produce Por :

La Distensión de los Músculos Lumbares o Algún Trastorno

• El 70 al 80 % tendrán un Episodio durante su Vida.• El 14% durara 2 semanas.

• El 90% se resolverá de forma espontanea antes de las• 6 semanas

• El 1.5% será con Irradiación tipo Ciática y el 7% desarrolla Dolor Crónico• El 85% tendrá un Dx. definitivo

•Incremento de la Lordosis

•Escoliosis

•Multiparidad

• Tabaquismo

• Depresión

•Estrés

•Cefalea•Edad de 20 a 60 Años•Postura Espinal Estática•Ocupación y Postura Dinámica

CLASIFICACION ETIOLOGICA

CLASIFICACION POR TIEMPOUBICACIÓN E IRRADIACION

(Lumbago), sin irradiación o (Lumbalgia Simple)Se define como aquel dolor de espalda de inicio súbito referido a la Zona Lumbar.

El dolor puede ser de características Mecánicas, es decir, mejora con el Reposo empeora con el movimiento.Este tipo de lumbalgias se presentan como un cuadro doloroso muy Agudo que aparece muy bruscamente, relacionado con un esfuerzo Muscular incluso a veces se oye un Chasquido.

TIPOS DE LUMBALGIA :

•LUMBALGIA AGUDA :

•LUMBALGIA CRONICA : ( Lumbalgia Aguda Residente) :

Provoca un dolor que puede ser continuo, intermitente o acentuado en ciertas posiciones (Sentado, de Pie, Acostado, en flexión Anterior, Etc.

Este Proceso Doloroso dura más de 30 días y a veces se manifiesta como un dolor difuso y vago localizado en la en la Región Lumbosacra.

Esta suele empeorar de noche, produce incluso fatiga o por la mañana al levantarse.

•LUMBALGIA PSICOSOMATICA : O EMOCIONAL : Es aquella que ocurre sin causa aparente y no sigue ningún patrón lógico, por lo que la persona que la padece No Sabe explicar claramente en lugar del dolor ni las situaciones en las que aparece o desaparece.

La Ansiedad, Tristeza, Rabia entre otros son algunos de los factores emocionales que con mayor frecuencia provocan este tipo de Lumbalgia.

•LUMBOCIATICA :

Esta Patología Discal puede producirse por una Hernia Discal o por una Simple Protusión Discal. Este problema se suele presentar o situar entre L4 – L5 y L5 – S1

En las radiografía podemos ver el efecto de la musculatura contracturada sobre las vertebras lumbares. Existe una rectificación o enderezamiento de la columna lumbar (línea roja).

Radiografía lateral de la zona lumbar.

Cuando en condiciones normales debería presentar una curva como la describe la línea azul.

MANIOBRAS O TEST DE DIAGNOSTICO

LASSAGUE : Es un Test hecho durante un examen físico para determinar si un paciente con Lumbalgia tiene una Hernia Discal, normalmente localizado en L5 ( Quinto Nervio Lumbar Espinal ).

El Signo es Positivo si la FLEXION causa DOLOR.

TECNICA : Con el paciente tumbado sobre su espalda en una camilla el examinador levanta la pierna del paciente manteniéndola extendida. Una variación es levantar la pierna mientras el paciente se encuentra sentado. Sin embargo esto reduce la sensibilidad del Test.

TECNICA :

Si da POSITIVO en los primeros 20 grados de flexión de cadera podríamos encontrarnos ante un tumor, compresión extradural o una hernia discal muy voluminosa. Si por el contrario el provoca dolor por encima de los 70 º será problema en la articulación sacroilíaca o tensión muscular. El test de LASSAGUE no es patognomónico de hernia discal ya que también puede ser positivo en síndrome del piramidal y síndrome lumbar. Pero un resultado positivo nos indica la existencia tensión en el nervio ciático.

Si el paciente presenta dolor Ciática mientras tiene la pierna estirada en un Angulo de 30 a 70 grados, entonces el Test es POSITIVO.

INTERPRETACION :

MANIOBRAS O TEST DE DIAGNOSTICOSIGNO de BRAGARD: Realizamos el test de LASAGUE hasta que aparece el dolor radicular bajamos la pierna unos 5º y realizamos flexión dorsal del tobillo.Si esta maniobra produce el dolor ciático indicará la posibilidad de que exista una hernia discal .Un test de LASAGUE y BRAGARD positivos son indicativos de hernia discal.

TEST DE ADAMS :

La prueba clínica, más utilizada para la detección de la escoliosis es la prueba de Adams. Producto de lo fácil y rápido que resulta aplicarlo e interpretarlo y a lo específica y sensible que es ante una escoliosis.

El objetivo principal de su aplicación es determinar el grado de deformación que han sufrido los cuerpos vertebrales, y relacionarlos con el comportamiento de la columna vertebral a nivel torácico en la inclinación lateral.provocan la gibosidad costal.

MANIOBRAS O TEST DE DIAGNOSTICO

DESCRIPCION DE LA PRUEBA :

El paciente se encuentra de pie. El evaluador le pide al paciente que sin doblar las rodillas trate de tocar las puntas de sus pies. Al hacer ésto el paciente realizará flexión de toda la columna vertebral. A nivel del raquis torácico se produce una gibosidad al lado de la convexidad de la curva escoliótica. Lo cual denota (dependiendo de que tan notoria sea la gibosidad costal) el grado de deformación de las vertebras torácicas, que está muy relacionado con la rotación de los cuerpos vertebrales que provocan la gibosidad costal.