Post on 27-May-2015
CONTROLE INVASIVO DAS CONTROLE INVASIVO DAS VIAS AÉREASVIAS AÉREAS
Rodrigo Rodrigo BiondiBiondiAnestesiologiaAnestesiologia –– SBASBA
TerapiaTerapia IntensivaIntensiva –– AMIBAMIBTen Ten MédicoMédico SocorristaSocorrista -- CBMERJCBMERJ
Instrutor ACLS Instrutor ACLS –– SBCSBC
SEMPRE PEDIR AJUDA!!SEMPRE PEDIR AJUDA!!
CET Int. de Santos 99
Dr X.Combes, SAMU du Val de Marne, Créteil, França
Vias AéreasVias Aéreas� MANUSEIO AVANÇADO DAS
VIAS AÉREAS SUPERIORES�CÂNULAS ORO/NASOFARÍNGEAS�ENTUBAÇÃO TRAQUEAL�ENTUBAÇÃO TRAQUEAL�MÁSCARA LARÍNGEA(LMA®)�COMBITUBE®�CRICOTIREOSTOMIA
SEMPRE PRÉSEMPRE PRÉ--OXIGENAROXIGENAR
Relação queda de Relação queda de saturação da saturação da Hb X tempoHb X tempo:: efeito de efeito de 3 diferentes técnicas de pré3 diferentes técnicas de pré--oxigenaçãooxigenação
Anesthesiology 1999;91(3):612-616
Ventilação sob MáscaraVentilação sob Máscara
Vias AéreasVias Aéreas� MATERIAL
Vias AéreasVias Aéreas� LÂMINA RETA OU
LÂMINA CURVA ?
� LÂMINA RETA OULÂMINA CURVA ?
Vias AéreasVias Aéreas
Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO
Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO
Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO
Posicionamento
OBESIDADE MÓRBIDA
Dificuldades no Posicionamento:
Levitan et al: Direct Laryngoscopy; Hospital Physician May 2000; pp. 47 - 56, 59
Posicionamento do Paciente com Obesidade Mórbida para Intubação Traqueal; Sousa, LR; Porsani, DF; Branco, A; carta leitores - RBA Vol. 50, Nº 6, Nov-Dez, 2000
Vias AéreasVias Aéreas
� É DIFÍCIL ?
Vias AéreasVias Aéreas
� O QUE PROCURAR ?
Vias AéreasVias Aéreas
CORDA VOCALCORDA VOCALCORDA VOCALCORDA VOCALVALÉCULAVALÉCULAVALÉCULAVALÉCULA EPIGLOTEEPIGLOTEEPIGLOTEEPIGLOTELÍNGUALÍNGUALÍNGUALÍNGUA
CARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCORNICULADACORNICULADACORNICULADACORNICULADACARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCUNEIFORMECUNEIFORMECUNEIFORMECUNEIFORMEGLOTEGLOTEGLOTEGLOTE
CARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMARITENÓIDEARITENÓIDEARITENÓIDEARITENÓIDE
Compressão Laríngea Externa
Manobras de compressão laríngea externa:Manobras de compressão laríngea externa:
“Deslocamento para trás e para cima da
cartilagem tireóide, osso hióide e/ou cartilagem
cricóide”
I II III IV60% Cormack III => II60% Cormack III => II
‘BURP’‘BURP’BBackward, ackward, UUpward, pward, RRightward ightward
laryngeal laryngeal PPressureressure
Manobras de compressão laríngea externa:Manobras de compressão laríngea externa:
60% Cormack III => II60% Cormack III => II
Knill R; Can J Anaesth 1993
Vias AéreasVias Aéreas
CUFF
MARCAÇÃOMARCAÇÃOMARCAÇÃOMARCAÇÃO
PILOTO
DIÂMETRO
� TUBO TRAQUEAL
DIÂMETROINTERNO
Intubação difícil....Intubação difícil....
““BougieBougie”” » » guias introdutores de guias introdutores de “Macintosh“Macintosh--VennVenn--Eschmann” Eschmann”
“gum elastic bougies”“gum elastic bougies”
Primeiro uso em 1943 por Primeiro uso em 1943 por MacintoshMacintoshSucesso na intubação traqueal às Sucesso na intubação traqueal às cegas confirmado por sensação cegas confirmado por sensação táctiltáctilÚtil em pacientes com imobilização Útil em pacientes com imobilização cervicalcervical
• Padrão corrente nos deptos. de emergência nos EUA
• Rígido com alguma flexibilidade• Potentialmente traumatico para a
laringe e traquéia
guias introdutores de “Macintosh-Venn-Eschmann”
“gum elastic bougies”
I II III IV
Índice de sucesso de IOT com uso do Índice de sucesso de IOT com uso do «« BougieBougie »» XXGuiaGuia em pacientes Cormack 3em pacientes Cormack 3
60
80
100
"Bougie"
0
20
40
60
1ª tentativa 2ª tentativa
"Bougie"
Guia metálico
maleável
Gataure PS; Anaesthesia 51(10): 935–8 1996
130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através 130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através de um de um guia introdutor de “Macintoshguia introdutor de “Macintosh--VennVenn--
Eschmann” (“gum elastic bougie”)Eschmann” (“gum elastic bougie”)
Foto Dr. X.Combes; SAMU 94 FR
Vias AéreasVias AéreasVias Aéreas: outros dispositivos...Vias Aéreas: outros dispositivos...
Vias AéreasVias Aéreas
� COMBITUBE®
2222
1111
85% dos casos
Vias AéreasVias Aéreas
� LMA®
BARRAS DE ABERTURA
CUFF
PILOTO
LMALMA volvol pesopeso IDID
N. 1N. 1 4 ml4 ml < 5 kg< 5 kg
N. 1,5N. 1,5 7 ml7 ml 55--10 kg10 kg
N. 2N. 2 10 ml10 ml 1111--20 kg20 kg
Vias AéreasVias Aéreas
� LMA®
N. 2,5N. 2,5 14 ml14 ml 2121--30 kg30 kg
N. 3N. 3 20 ml20 ml 3131--50 kg50 kg 6,0 mm6,0 mm
N. 4N. 4 30 ml30 ml 5151--70 kg70 kg 6,0 mm6,0 mm
N. 5N. 5 40 ml40 ml 7070--99 kg99 kg 6,5 mm6,5 mm
N. 6N. 6 50 ml50 ml > 100kg> 100kg 7,0 mm7,0 mm
Vias AéreasVias Aéreas
�CRICOTIREOSTOMIA
Vias AéreasVias Aéreas
� JET VENTILATION
CONECTOR# 3,0
INTRACATH®# 14
Vias AéreasVias Aéreas
� JET VENTILATION
CONECTOR# 7,5
SERINGASERINGADE 3 ML
INTRACATH®#14 OU 16
INTUBAÇÃO INTUBAÇÃO –– ERROS ERROS COMUNS...COMUNS...
OQUEOQUE FAZERFAZER EE OO QUEQUE NÃONÃO......
CORRETO: Flexione a coluna cervical, elevando a cabeça através de um suporte, facilitando assimo alinhamento dos eixos anatômicos;
INCORRETO: Não hiperextenda o pescoço. Nesta posição, os eixos anatômicos estarão malalinhados, dificultando a visão das estruturas laríngeas;
OQUEOQUE FAZERFAZER EE OO QUEQUE NÃONÃO......
CORRETO: Tracione o laringoscópio no sentido das setas, em paralelo ao cabo;
INCORRETO: Não use o dente incisivo superior como "alavanca", pois além dorisco de quebra, a visão das estruturas laríngeas estará prejudicada;
Língua se desloca p/esquerda, sobre a flange da lâmina
Língua sobre os dois lados da lâmina: prejuízo à visão da glote
RespiraçãoRespiração
� CHECAGEM DA POSIÇÃO�VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM�AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)
�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)�CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)
�FIXAÇÃO DO TOT�OXIGENAÇÃO
RespiraçãoRespiração
� CHECAGEM DA POSIÇÃO�AUSCULTA EM 5 PONTOS
RespiraçãoRespiração
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)