Post on 10-Nov-2018
Fatores de Risco. Relacionados ao ato anestésico- cirúrgico
- Local da cirurgia- Duração da cirurgia- Ventilação- Anestésicos utilizados
NVPOEstratégias para reduzir o risco de base:
. Evitar estímulo ao centro do vômito
. Óxido Nitroso?
. Drogas Anestésicas- Propofol
. Anestesia Regional
. Neostigmine doses altas
Anesth Analg,2008;106:1741-8.
Fármacos Antieméticos. Antagonistas Dopaminérgicos:
. Fenotiazinas
. Butirofenonas
. Droperidol- QT
. Haloperidol
. Benzamidas
. Metoclopramida
.
Fármacos Antieméticos. Antihistamínicos:
. Difenidramina
. Prometazina
. Meclizina
. Anticolinérgicos:
. Escopolamina- BHE
.
Fármacos Antieméticos. Antisserotoninérgicos: 5-HT
- plaquetas
- células enterocromafins
- ponte e tronco cerebral
. 5-HT3- altas concentrações centrais
- Ondansetron
- Granisetron
- Dolasetron
- Palonosetron
.
Fármacos Antieméticos. Antagonistas Receptor Neurocininas:
- Substância P- NK1
. Aprepitant
. Fosaprepitant
. Outros:
- Efedrina
- Dexametasona
.
F ármacos Antieméticos. Dexametasona:
- Mecanismo de Ação: incerto- Inibição central- Núcleo trato solitário- Meia vida longa- Início da cirurgia- Risco de infecção?- Resgate?
Dexamethasone for the Prophylaxis of Postoperative Nausea and Vomiting Associated with Neuraxial Morphine Administration. Metaanálise - 1966- 2011. 8 Artigos. Dose- 2,5 a 10 mg. Conclusão:
- Diminuição náuseas e vômitos- Maior analgesia
Anesth Analg, 2012:813-821
Haloperidol for Postoperative Nauseaand Vomiting: Are We Reinventingthe Wheel? . Droperidol- 1,25 mg
. Haloperidol:
- Meia vida longa- 18h
- Associado a ataxia, discinesia, arritmias
- Torsades de Point- 9mg
- Antiemético- 1 a 2mg
.
Anesth Analg, 2008:1343-1345
ONDANSETRON X PALONOSETRONPalonosetron:
- Mecanismo de ligação alostérica- Maior potência
- Maior duração de ação
- Induz efeitos superiores ao Ondansetron
British J Anaesth,2012:417-422
ONDANSETRON X PALONOSETRON
British J Anaesth,2012:417-422
Click to edit Master text stylesSecond level
Third levelFourth level
Fifth level
Is palonosetron also effective for opioid-induced and post-discharge nausea and vomiting?. Ondansetron
. Risco QT longo
. Pacientes metabolizadores. Palonosetron
. Meia vida longa
. Não associado a aumento QT
Brit. J. Anaesth, 2012:371–3
Use of a Disposable Acupressure Device as Part of aMultimodal Antiemetic Strategy for ReducingPostoperative Nausea and Vomiting
Anesth Analg,2012
Use of a Disposable Acupressure Device as Part of aMultimodal Antiemetic Strategy for ReducingPostoperative Nausea and VomitingClick to edit Master text styles
Second levelThird level
Fourth levelFifth level
ESTRATÉGIAS RECOMENDADAS
Cur Opin in Anaesthesiol, 2009:532–538
Antieméticos com ações diferentesTerapia MultimodalNV dentro de 6 hNV após 6 hConsiderar:
. Risco pessoal
. Risco cirúrgico
. Efeitos colaterais
ESTRATÉGIAS RECOMENDADASClick to edit Master text styles
Second levelThird level
Fourth levelFifth level
Cur Opin in Anaesthesiol, 2009:532–538
Effective management of postoperative nausea and vomiting:let us practise what we preach!Aderência a guidelines?Escores de risco- pouco úteisAlgoritmos simplificados?Benefícios com 3 ou mais antieméticos?Mudança de ParadigmaImplementação efetiva de protocolos
Eur. J. of Anaesthesiol,2011:152–154