Le Pont

Jean-François LASSERRE

UNIVERSITE DE BORDEAUX 2

PRINCIPES GENERAUX DES PREPARATIONS EN

PROTHESE FIXEE

Tab01

ECONOMIE TISSULAIRECONSERVATION DE LA

VITALITE PULPAIREPLACE DES MATERIAUX

PROTHETIQUES- METALLIQUES- COSMETIQUES- MORPHOLOGIE FONCTIONNELLESTABILITE BIOMECANIQUE

« Triade de HOUSSET »- SUSTENTATION- STABILISATION- RETENTION

. Surface développée

. Parallélisme / Dépouille

. Moyens secondaires

PRINCIPES DES

PREPARATIONS EN

PROTHESE FIXEE

INTEGRATION BIOLOGIQUERESPECT DU PARODONTE

- MARGINAL. Situation des limites cervicales. Profil d’émergence

- PROFOND. Occlusion

ESTHETIQUE-CERAMO-METALLIQUE- CERAMO-CERAMIQUE- COMPOSITE

LISIBILITE DES LIMITES CERVICALES- PRISE D’EMPREINTE- AJUSTAGE

INTEGRATIONOCCLUSALE

- STATIQUE- DYNAMIQUE

J-F Lasserre

- Longévité moyenne d’une couronne unitaire : 9.1 ans.

- Longévité moyenne d’une couronne pilier de grand bridge : 6.6 ans.

- 50% des couronnes céramo-métalliques présentent des fractures de céramique au bout de 6.5 ans.

WALTON J.N. , GARDNER F.M. , AGAR J.R. ,J. Prosth. Dent. 1986, 56:416 - 421

"Le meilleur ancrage possible est la dent pulpée"

TYLMAN S.D. Théorie et pratiqueDe la couronne et de la prothèse partielleConjointe J. Prélat Edit, 1975

Solidité des tissus dentaires

Réactions aux agressions

Esthétique coronaire et "radiculaire"

Pas de risque d’échec d’un ttt endodontique

CONSERVATION DELA VITALITEPULPAIRE

&PRISE DE RISQUE

AGE PULPAIRE

LESIONS CARIEUSES DELABREMENT

ETAT PARODONTAL

LOI DE SOMMATION

OBTURATIONS ANCIENNES

HYPER-SENSIBILITEPULPAIRE

USUREBRUXOMANIE

ANATOMIE PULPAIRE

• Etendue de la prothèse• Rétention• Parallélisme• Formes de contour des préparations

• Matériaux

• Examen radiologique

ASPECTSPROTHETIQUES

J-F Lasserre

TRAITEMENTSPROTHETIQUES

&AGRESSIONSPULPAIRES

ANESTHESIE

TTT DE SURFACE

PRISE D’EMPREINTE

° zach 46°• Vibration3000-30000 tr/mn

• Formes de contour étendue / profondeur 0.5 mm / pulpe

• Antiseptiques• Assèchement 10 sec

PREPARATIONS

• Pression ° • pH

PROTHESE PROVISOIRE

• Technique indirecte• Technique directe

ESSAYAGES

• Friction• Clefs en résine

SCELLEMENT COLLAGE

• Assèchement• Pression• Mordançage

Etanchéité

FONCTION• Percolation

• Dissolution• Trauma occlusal

J-F Lasserre

IMPERATIFS BIOMECANIQUES

PROTHESE FIXEE SCELLEE

• SUSTENTATION• STABILISATION• RETENTION MECANIQUE

+ CIMENTS

Encastrements clavetages vissages- Boîtes - Cannelures - Tranchées - Puits

Moyens secondaires

Liberté de mouvements

Surface développée

Opposition des parois Dépouille

J-F Lasserre

RETENTION DES PREPARATIONS SELON JORGENSEN 1955

D’APRES SHILLINGBURG 1981

Dépouille (degrés)10 20 30 40 50 60

50

100

150

200

250

Rét

entio

n (g

/mm

2 )

Dépouille

DEPOUILLE / SURFACE DEVELOPPEE / HAUTEUR / ANTI-ROTATION

D’après HOBO et SHILLINGBURG et Col. - 1988

2 Empreintes

• paralléliseurs

• technique miroir 1oeil fermé

• insertion en rotation possible en apparallélisme

RETENTION

rétention et parallélisme en prothèses plurales

J-F LASSERRE

CONTRÔLE VISUEL DE LA DEPOUILLE

D’après HOBO et SHILLINGBURG et Col. - 1988

FEUILLE2 – 1

• boîtes

• tranchées

• rainures

RETENTION

rétention et préparations périphériques partielles en

prothèses plurales

J-F Lasserre

PROTHESE FIXEE COLLEE

• SUSTENTATION• STABILISATION• RETENTION ADHESIVE

• TRAITEMENTS DE SURFACES

• ADHESIFS DE 4éme ET 5éme GENERATIONS

- Etamage

- Silanage

- Sablage

- ttt thermique des ors ( 400° ; 5 mns )

- Mordançage

+ COLLES POLYMERES

Préparations

J-F LASSERRE

PLACE DES MATERIAUX PROTHETIQUES

EXIGENCES OCCLUSALES

D’après HOBO et SHILLINGBURG et Col. - 1988

EXIGENCES PARODONTALES

D’après HOBO et SHILLINGBURG et Col. - 1988

INTEGRATION BIOLOGIQUE&

RESPECT DU PARODONTE

Sulcus

Attache épithéliale

Ligament parodontal

Attache conjonctive

Jonction émail-cément

Espace biologique = 2 mm

1 mm

1 mm

1 mm

ESPACE BIOLOGIQUE SELON GARGIULO –1961

Situation de la ligne de finition

J-F. LASSERRE

Tab09

(fait)

SITUATION DE LA LIGNE DE FINITION

SUPRA-GINGIVAL SOUS-GINGIVAL. 1/2 SULCUS

SOUS-GINGIVAL. FOND SULCUS

Parodonte sain défavorable Parodonte sain favorable Parodonte post-chirurgical

J-F. LASSERRE

Compo Mesures

1

4

2

3

Compo Bridge

1

4

2

3

AJUSTAGE DE LA PENETRATION SOUS-GINGIVALE

1

4

2 3

5 6

Travail Collet

Base à Composition

Compo Ajustage1

2

3

4

5

1

2

5

3

4

JFL

INTEGRATION OCCLUSALE

STATIQUE

J-F Lasserre

DYNAMIQUE

J-F Lasserre

DIAGNOSTIC ET PLAN DE TRAITEMENT

APPROCHE CLINIQUE

• Objectif global complexe• Objectifs partiels simples

ChronologieStratégie

Plan de traitement

• Technologique• Organisationnelle

• Compétences

• Solution 1• Solution 2• Solution 3- Abstention thérapeutique

Propositionsthérapeutiques

DECISIONTHERAPEUTIQUE

Faisabilité

Prise de risque

Coût

Sécurité

Santé

Objectifs du traitement

• biologique• pronostic

Examens clinique et paracliniques

Entretien clinique• Demande du patient

• psycho-social • Histoire

• Motivation •Disponibilité

• Argent

J-F. Lasserre

• Prothèses provisoires

REEVALUATIONSTEMPORISATION

Esthétique

• Post chirurgicale

Parodontale

• Post gouttière• Prothèses provisoires

Occlusale

• Post retraitements

Endodontique

Statu quo

• Réponse tissulaire• Motivation / coopération

• Relation patient praticien

Mise en condition initiale

Réversible

Irréversible

actes simples

actes complexes

J-F. Lasserre

MOYENS DE CONTRÔLES CLINIQUES

DES PREPARATIONS

technique de la pénétration contrôlée

CONTRÔLE DES PREPARATIONS

J-F LASSERRE

CONTRÔLE DES PREPARATIONS

Clef de silicone

Compo CireCONTRÔLE DES PREPARATIONS

mordus en cire

J-F LASSERRE

1

4

2

3

CONTRÔLE DE LA PENETRATION SULCULAIRE

INDICATIONS

Compo Schéma Insertion

D’après SHILLINGBURG et Col. - 1988

PROTECTIONMECANIQUE

Intercus. Fac.

J-F LASSERRE

ESTHETIQUE

vestibulaire

J-F LASSERRE

ESTHETIQUEvestibulaire

&occlusale

J-F LASSERRE

Intercus.Lat.Droit

J-F LASSERRE

INDICATIONUNITAIRE

J-F LASSERRE

J-F LASSERRE

J-F LASSERRE

INDICATIONSPLURALES

CONTRE - INDICATIONS

Compo Moignons érasés

para-fonctions occlusales

Compo Prépa couronne

restaurations partielles

LES COURONNES METALLIQUES COULEES

CONGE 0,6 mm

TYPES DE LIMITES CERVICALESPOUR COURONNE COULEE

CONGE 1mmTRACE

1

4

2

3

Fin Fondu 1

Retour

Suite

LES COURONNES CERAMO-METALLIQUES

Compo fraises

1

4

2

3

références KOMET

PREPARATION SUR DENT CUSPIDEE

CONGE 0,6 mm

TYPES DE LIMITES CERVICALES

EPAULEMENT 1,4 mm

CONGE BISEAUTE 1,4 mm

CONGE 1mm

EPAULEMENT BISEAUTE 1,4 mm

0,4

1

0,4

1

PREPARATIONS ESTHETIQUES DES DENTS CUSPIDEES

1,4

0,8

2

2

FINITION

EN CONGE BISEAUTE

fraise tronconique

INTENSIF FG 35

J-F LASSERRE

Gros Plan

Taille01

Taille02

Taille04

Taille05

Taille06

Taille07

Taille08

Taille09

Taille10

Taille11

Taille12

Taille13

Taille14

Taille15

Taille16

Taille17

Taille18

Taille19

Taille20

Taille21

Taille22

Taille23

Taille24

Ajust01

Ajust02

Ajust03

Ajust04

Ajust05

Ajust06

Ajust07

Ajust09

Ajust10

Ajust11

Ajust12

J-F LASSERRE

PREPARATION SUR DENT ANTERIEURE

0,4

1

0,4

1

PREPARATIONS ESTHETIQUES DES DENTS ANTERIEURES

1,4

0,8

2

1,5

J-F. Lasserre

D’après SHILLINGBURG et Col. - 1988

1

4

2

5

3

6

J-F Lasserre

ERREURS DE PREPARATIONS VESTIBULAIRES

1,4

0,8

2

1,5

J-F. Lasserre

ERREURS DE PREPARATIONS LINGUALES

1,4

0,8

2

1,5

J-F. Lasserre

LES COURONNES

CERAMO-CERAMIQUES

LES SYSTÈMES TOUT CÉRAMIQUES

CCC

CERAMIQUES ALUMINEUSES

stratifiée stratifiée coulée pressée/coulée usinée CFAO barbotine

VITRO CERAMIQUES

riche en leucite In ceramProcerasilicate lithiumleucitemica

Optec Empress2Empress1Dicor

CCM

J-F Lasserre

COMPARAISON CCM / CCC

FONDU 6

Comparaison CCM / CCC

CCM

CCC

Epaulement palatin large

CCM

CCC

Epaulement palatin large

CCM

CCC

Bord incisif = bord d’appui

CCM

CCC

Angles émoussés

CCM

CCC

Horizontalité de l’épaulement

CCM

CCC

Préparation pour CCC

CCM

CCC

Régularité de l’épaulement

CCM

CCC

Forte décortication occlusale et angles émoussés

CCM

CCC

Horizontalité de l’épaulement

CCM

CCC

Préparation pour CCC