Post on 16-Jan-2017
Universidad Central de Venezuela
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela
Junio 2015
Dr. Freddy González Arias
Maduración pulmonar fetal
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
•30-50% de todos los nacimientos (MPPS)
•25,86 % de los nacimientos (MCP 2006)
•70% de muerte neonatal
•85% de todas la complicaciones neonatales
Maduración pulmonar Prematuridad
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• Morfogénesis
• Crecimiento
• Diferenciación
Maduración pulmonar Requerimientos del desarrollo pulmonar
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• Embrionaria
• Seudoglandular
• Canalicular
• Sacular
• Alveolar
Etapas
10 -15 millones de alvéolos
Pico máximo = 35 a 36 semanas
0-7 sem.
8-16 sem.
17-27 sem.
28-35 sem.
> 36 sem.
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• Es un material de composición compleja que se sitúa en la pared
del alvéolo sintetizado en el neumocito tipo II
• Tiene propiedades tensoactivas
• Capaz de disminuir considerablemente la tensión superficial de las
soluciones acuosas
Surfactante pulmonar
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Importancia fisiológica del Surfactante pulmonar
• Aumenta la distensibilidad pulmonar
• Estabiliza el alvéolo y previene del colapso y la atelectasia
• Protege de la desecación al alvéolo
• Facilita el intercambio gaseoso
• Defensa antimicrobiana
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Historia de los corticosteroides prenatales
• Buckinghan y col. Phosphatases and pulmonary alveolar differentiation in
fetal conejos. Fed Proc 1968; 27:328
• Liggins G. Premature delivery of fetal lambs infused with glucocorticoids. J
endocrinol 1969; 45:515-23
• Liggins G, Howie R. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment
for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants.
Pediatrics 1972;50:515-25
• NIH 1994 y 2000
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Se incluyeron 21 estudios (3885 mujeres y 4269 neonatos)
• Reducción de riesgo de muerte neonatal RR 0,69 (95% CI 0,58 - 0,81) (18 estudios)
• Reducción de la incidencia de SDR RR 0,66 (95% CI 0,59 - 0,73) ( 21 estudios)
• Reducción de hemorragia cerebral RR 0,54 ( 13 estudios)
• La mortalidad neonatal se reduce entre 60-69 % principalmente con betametasona
(NE A)
• El uso de esteroides prenatales no aumenta el riesgo de muerte materna,
corioamnionitis o sepsis puerperal
Roberts D, Dalziel S
The Cochrane Library 2007
Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduración del Pulmón fetal en mujeres con
riesgo de parto prematuro.
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Aumenta • Producción/secreción de SP
• Volumen pulmonar
• Citodiferenciación del epitelio alveolar
• Condensación del mesénquima
• Activan las enzimas antioxidantes
• La respuesta al surfactante externo
Disminuye
• El líquido alveolar e intersticio pulmonar
Efectos pulmonares de los corticoides
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Farmacología de los esteroides prenatales
Cruzan la placenta en su forma biológicamente activa
Son débiles en actividad inmunosupresora y desprovistos de actividad
mineralocorticoide
Mayor tiempo de acción que el cortisol
No permanecen mucho tiempo en la circulación fetal
La betametasona y dexametasona son los preferidos por:
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Farmacología de los esteroides prenatales
• La biodisponibilidad es reducida secundariamente al
metabolismo placentario
• Las concentraciones fetales son 25-30% menores que las
maternas
• Además no permanecen mucho tiempo en la circulación fetal
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Pulmonar Disminución del SDR en prematuros antes de las 34 sem
Sistema nervioso central Disminución de la hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular (efecto
vasoconstrictor)
Intestinal Disminución de la incidencia de enterocolitis necrotizante
Cardíaco Disminución de la persistencia de DA
Ocular Disminución de la retinopatía de la prematuridad (severa)
Efecto de los esteroides
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• El nº de RN que ingresan a la UTIN
• La necesitad de asistencia respiratoria mecánica
• La media de la duración de A. R. M.
• La media de la duración de oxígeno suplementario
• La necesidad de usar surfactante y las dosis
Costo beneficio del uso de los esteroides
Disminuye
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¿Cómo se deben usar los
corticosteroides?
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Indicación de los esteroides
Se recomienda el uso de un esquema único en toda
paciente con gestación comprendida entre 24-34 sem + 6
días, con riesgo de parto pretérmino en los siete días
siguientes.
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Indicación de los esteroides
• Amenaza de parto pretérmino (24-34 semanas)
• Hemorragia pre-parto con riesgo de PP
• RPM sin corioamnionitis
• Cualquier condición materna o fetal que requiera la resolución
obstétrica en este período
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Se incluyeron 21 estudios (3885 mujeres y 4269 neonatos)
• Dexametasona 6 estudios
• Betametasona 14 estudios
• No indicado 1 estudio
Roberts D, Dalziel S
The Cochrane Library 2007
Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduración del pulmón fetal en mujeres con
riesgo de parto prematuro.
Recomienda más estudios para indicar la dosis y el fármaco
óptimo a utilizar
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Uso anteparto de esteroides
Betametasona
Dos dosis de 12 mg vía intramuscular con un intervalo de 24 horas
de separación
Dexametasona
Cuatro dosis de 6mg vía intramuscular (1 dosis cada 12 horas)
Un esquema único de corticosteroides es recomendado para pacientes
embarazadas entre 24-34 semanas, con riesgo de PP en los próximos 7
días
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Uso de esteroides en casos especiales
Gestación múltiple Las mismas indicaciones que en simples
Estado hipertensivo del embarazo Cuando se requiera la interrupción del embarazo o con PP
Diabetes Con estricto control metabólico
RPM Sin corioamnionitis
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Efecto de dosis repetidas de esteroides • Efectos adversos de organización y crecimiento pulmonar
• En la mielinización cerebral y nervio óptico
• Reducción del volumen cerebral fetal
• Alteración de la función del eje hipotalámica-pituitaria adrenal
• Adelgazamiento de retina
• Retardo en el crecimiento fetal y disminución de la CC
En la madre
• Incremento del riesgo de infecciones
• Supresión del eje hipotalámica-pituitaria adrenal
No hay disminución significativa del SDR,
HIV, enterocolitis o muerte neonatal
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Los datos actuales sobre beneficios y riesgos son insuficientes
para apoyar el uso rutinario de dosis repetidas o de rescate de
corticosteroides prenatales en la práctica clínica
Riesgos y beneficios de las dosis repetidas