Post on 11-Jul-2022
L’INFERMIEREIN
PSICHIATRIA
Infermiereinambitomedicoepsichiatrico
Inambitomedicol’infermierevieneaddestratoamettersiinrelazioneconuncorrelatoconcreto(unalesione,un’alterazionefunzionale,unsintomosomaticodiqualsivogliatipo),mentreinambitopsichiatricositrovaaconfrontarsipiùchecondaticoncreti(visibiliopalpabilioascoltabili)concomportamentiorapporti;noncon“organi”,macon“relazioni”.
Adifferenzadellamedicina,doveilcompitoconsistenelcollegare“oggetti”diversiinunaseriedirelazionicausali,ondespiegareilfenomenochesiosserva,nellapsichiatriailcompitoèdicollegare“oggetti”perdareunsensoallasoggettivitàdell’esperienza.
Mentre,quindi,risultacomunqueindispensabileapprenderetuttequelletecnichechepermettonol’osservazioneparcellaredell’organismo(peraveresempresottol’occhioqualsiasicambiamentopsico-fisico),risultaaltrettantoindispensabile,nelcasodimalatipsichiatrici,unpuntodivistapiùallargato.
Sipuòquindicomprenderecome,inquestocaso,accantoacompetenzetecnicheprecise(peresempiolamanualità),risultapiùimportantelaqualitàdelrapportochesiriesceastabilireconilmalato.
Icriteriessenzialiperottenereunassettoqualitativamenteefficacesibasanoanzituttosullacapacitàdiapprendereecontrollareisentimenticheilmalatosuscitae,nelcontempo,riuscireacollegarecostantementelarelazionedaunlatoconlostatomentaledelmalatoedall’altroconilcontestoincuiilmalatositrova,econlemodificazionidelcontestostesso.
Perfarquestoèbenetenerpresenteche:• ingenerelarelazionenonèvolontaria,specialmentenelcasoditrattamentisanitariobbligatori;
• esisteunachiaraasimmetrianelrapportoinfermiere-malato,cheinquestocasoèpiùdifficilmentegestibiledalmalatoedellaqualel’infermieredevetenereildovutoconto;
• ingenere,negliambientiditipopsichiatrico,lacomunicazionenonverbaleèpiùridondanteequalitativamentemoltopiùsignificativa;
• ilricovero,contrariamenteaivecchiambientidicustodia,èingenerebreve,percuièrichiestaunagrandecapacitàdiaccoglienzaedirapidaelaborazionedisituazionichesono,generalmente,altamentedrammaticheofortementedrammatizzate.
LEQUALITA’FONDAMENTALI
Checosaèrichiestospecificamenteall’infermierecheoperaconilmalatopsichiatrico?
v disponibilitàalrapportoumano;v competenzetecnichespecifiche;v capacitàdilavorareinéquipe;v conoscenzaeautocontrollodellepropriereazionidifrontealmalato.
Inmanierapiùdettagliata:-Disponibilitàalrapportoumano.Perchilavorainpsichiatriataledisponibilitàèrichiestainmisuramaggiore:inprimoluogoperchélarelazioneconilpazienteèilmomentocentraledell’intervento,enonunaspettoaccessorio;insecondoluogoperchépuòessereparticolarmentedifficileentrareinrelazioneconunpazientechecomunicainmodostranoocomunquepococomprensibile
Nellarelazioneconilpazientepsicoticoèfondamentalel’utilizzazionedapartedell’operatoredellapropriaesperienza,dellesueemozioniedeisuoistatiaffettivicomestrumentodiriconoscimentodiagnosticoedicura.
- Competenzetecniche.Lecompetenzesonodiversedaquellerichiesteinaltrireparti:vannoconservatelecompetenzeinfermieristichedibase;mailcampodellaconoscenzavaallargatoanozionietecniched’interventopsicologicheesociali.
- Capacitàdilavorareinéquipe.Inpsichiatriaèfondamentaleladiscussionedelcasotratuttiglioperatori,siaperquantoriguardagliaspetticlinico-nosografici,cheiltrattamentoe,inmanieraprevalente,lestrategiediinterventosulpianoassistenzialeesull’organizzazionedelleregoledelreparto.
- Conoscenzaeautocontrollo.L’incontroconilmalatodeterminasemprereazionipsicologichedivariotiponeglioperatori.Questereazionisono,naturalmente,condizionatesiadallapersonalitàdell’operatore,siadallaqualitàedallagravitàdellamalattiaportatadalpaziente.
Nellaprassipsichiatrica,inparticolare,occorrerifletteresuciòcheproviamodifrontealpazienteediscuterneconglialtrioperatori.
Conoscereecontrollarelepropriereazioniemotivedifrontealmalatopuòserviresiaamigliorarelarelazioneconilpazientecheasalvaguardarel’infermieredapossibilireazioniemotiveeccessive,noninfrequentineicosiddetti“repartiarischio”.
ELEMENTIGENERALIPERUNAEFFICACEASSISTENZADELMALATOPSICHIATRICO
Nell’operarepsichiatrico,ilcoinvolgimentoemotivononèevitabile,ma,controllatoeadeguatopuòrappresentarelacondizionenecessariaperlostabilirsidiunarelazioneefficace,chediventacosìgiàterapeutica.
Affinchélarelazioneinfermiere-pazientesiconfiguricomeunarelazioneterapeutica,essadeverispondereaibisognidelpaziente;inparticolarmodoallasuaesigenzadiaffidabilità.
Inmoltipazienti,nonsièpotutasvilupparelacapacitàdiaverefiducianeglialtri,poiché,peresempio,lepersonechesisonopresecuradiloronell’infanzia,hannoripetutamentefallitonelcapireesoddisfareilorobisogni.
Perproteggersidaunmondopercepito,dasempre,comeostile,essisonostaticostrettiaesaminareattentamenteognipropostadirapportopervalutarnel’attendibilità.
Lacostruzionediunarelazionedifiduciaèilpresuppostofondamentaleperlostabilirsidell’alleanzadilavoro,veicolodeltrattamentodelpazientepsicoticoecondizionedellasuaaccessibilitàallacura.
E’necessariocheilpazientepossariconoscereisuoibisognieaffidarsiachièdispostoadaiutarlo.Lopsicoticotemelostatodibisogno,poichéacausadiripetuteesperienzeprecocifrustranti,tendeaviverlocometensionedolorosa,senzasperanzadisollievo;inoltrehagrandepauradell’oggetto,cioèdellapersona,dacuidipendeperlasoddisfazionedeisuoibisogni,perilpoterechequestapuòassumereeperilpericolodidoverseneseparare.
Pertanto,vieneastrutturaremodalitàdirelazionediffidentiedistruttive,edifesecheloportanoanegarelapossibilitàdiricevereaiuto.
Perchésistabiliscaun’alleanzadilavoro,occorreoffrirealpazientelapossibilitàdisperimentarerisposteappropriate,talidacreareun’aspettativapositivaneiconfrontidell’interazioneconl’operatore.
Ciòpresuppone,ladisponibilitàatollerarelepauredelpazienteeadaccettareisuoibisogni.
Sitrattadibisogni,spesso,alivellodisopravvivenza,cuiilpazientenonèingradodidareunarispostaautonomaeche,egliriconosceevivecomerealieurgenti.
L’operatoredeveoffrireunapresenzacostantecherassicurailpazientedalleansieedalpanicodiessereabbandonato:forniscecureadeguate,siafisichecheemotive,sicomportacomelamadreconilbambinopiccoloche,nonpotendoaccudiresestesso,habisognodileiperconservarelapropriaintegrità.
L’assistenzadovràadattaredivoltainvoltaisuoiobiettiviallepossibilitàevolutivediognipaziente.
L’assistenza,incombinazioneconlafarmacoterapiaelapsicoterapia,hafunzioneemancipativa.
Peripazientigravementeinabilitatiocronici,sonoinvecerichiestiinterventifinalizzatiallaconservazionediunlivelloaccettabiledifunzionamentopatologico:l’operatoreaccettailpazienteperquellocheè,eglifornisceunsostegnocheloaiutiaperseguireobiettiviadeguatiaisuoilimiti.
Inquestotipodilavoro,sidevesemprepartiredaldatodelladifficile,modificabilitàdellopsicotico.
Permoltioperatorièdifficileaccettarequestarealtà;ciòlispingeaforzareilpazienteversometecheeglinonpuòraggiungere,proponendoglistimolicherischianodiprovocareulterioriscompensi,echenontengonocontodellesuepotenzialitàdicambiamentoedeisuoibisogni.
L’aggressivitàdellopsicoticorappresentaunulterioreproblema,diparticolarerilevanza,perl’operatorepsichiatrico.
Eglispessousalaviolenzainrispostaastimolifrustrantioperdifendersidaglialtri,chepercepiscecomeoggettipericolosi.
Perpotercontenerelaviolenzadelpazientepsicotico,l’infermieredeve:
- Nonaverpauradifrontealpazienteviolento:lapauraalimental’aggressivitàdelpaziente,lacapacitàdinonspaventarsiconsenteall’operatorediridurreilpericolodiessereaggredito.
Ilpaziente,infatti,spessogiungeadattaccareilsuointerlocutoreproprioperchélosente“smarrito”.
-Prevenirel’insorgenzadellacrisidiagitazionepsicomotoria.Quandosioperaconpazienticonosciuti,èpossibilerealizzareinterventidiprevenzione,ilcuiscopoèquellodiallentarelatensionediunbisognoche,rimastoinsoddisfatto,puòscatenarel’aggressività;
- puòessereopportunoorganizzareun’areaidoneaadaccogliereipazientiincrisiperneutralizzarnel’aggressività,ricorrendo,seèilcaso,amezziausiliaridicontenimento;psicologici,farmacologici,fisici,ecc…
Unatteggiamentorealmentecontenitivodifendeilmalatodallasuaaggressivitàaiutandoloariprendereilcontrollo.
L’operatorepuò“sostenere”ilpazientesolonellamisuraincuièasuavolta“sostenuto”daunambientefavorevole,dalsupportodialtricolleghiedamodalitàd’interventoconcordateconlopsichiatra;ilpaziente,dapartesua,puòtrovareprotezionedapartedioperatoriingradoditollerarlo,senzaspaventarsi,ediesaudirelesuerichiestesenzarestarnesopraffatti.