Abordajes quirúrgicos para Fracturas de los Platillos Tibiales

Renzo Ballón Manrique

www.rballonm01@yahoo.es

Lima, noviembre 2014

Objetivos

• Anatomía quirúrgica relevante.

• Importancia de los tejidos blandos.

• Mostrar los abordajes más frecuentes, para el tratamiento de estas fracturas.

Anatomía

Platillos Tibiales .

Altura relativa Inclinación posterior

Ejes

Ejes

EjeMecánico

Diagnóstico

• No solamente 2 incidencias

AP + Lareral

¿Suficiente?

Diagnóstico

Caso Clínico

41 C3 IC2 MT5 NV1

Clasificación

•Schatzker

•Grupo AO

Schatzker

I II III IV V VI

Schatzker et al.,1979

Grupo AO

Grupo AO

4

Grupo AO

4 14

Grupo AO

4 14

Grupo AO

4 1

Grupo AO

4 1

Grupo AO

4 1

Tratamiento

Princípios de Estabilidad

Estabilidadabsoluta

Estabilidadabsoluta

Estabilidadrelativa

Estabilidadrelativa

Princípios de Reducción

ReducciónDirecta

ReducciónDirecta

ReducciónIndirecta

ReducciónIndirecta

Reducción Directa

Reducción Directa

Reducción Directa

Reducción directa

Paccola, 1998

Indirecta + Directa

Control de la Reducción

Control Fluoroscopico en el plano frontal

Abordaje

Antero-lateral

Póstero-Medial

41 C1 Póstero-Medial

Figura 4

Incisão Cutânea

Pata de Ganso

Hohmann: Poplíteo

Placa: Póstero-Medial

25 anos, fem, politrauma

25 anos, fem, politrauma

Tomografia Computadorizada

Tomografia Computadorizada

Estratégia1.Póstero-medial

2.Ântero-lateral

Póstero-Medial

Antero-Lateral

Antero-Lateral• Las vías de acceso

únicas, mediales para rotulianas, tienen un alto porcentaje de infecciones profundas (23-87%).

Moore y cols. J Orthop Trauma. 1987Young y Barrack Orthop Rev. 1994Vieri y cols, OTA abstract. 1999

Fracturas bicondilares posteriores

Fracturas bicondilares posteriores

Fracturas bicondilares posteriores

Carlson, JBJS Am 1998

Abordaje posterior (Carlson, 1998)

Medial

Lateral

Fracturas bicondilares posteriores

Carlson, JBJS Am 1998

Abordaje

Abordaje

Nervio Fibular

Sóleo

Poplíteo

Exposición

Exposición

Póstero-Lateral

Indicaciones

• Hundimiento Póstero-Lateral

• Cizallamiento Póstero-Lateral

OSTEOTOMIA DE PERONÉDESINSERCIÓN DEL COMPLEJO LATERAL

Desinserción del complejo lateral

SEAMOS HUMILDES Hay que saber pedir ayuda

RAFI: Técnica MIPO41 B241 B2

MIPO

MIPO

Placas + tutores

• Placa lateral

• Fijador medial

• Evitar el colapso en varo

• Apoyo medial durante 6 semanasBolhofner B.: CORR 1999, J Orthop Trauma 2001

Placa + tutor

MIPO

MIPO

MIPO

Varón , 60 años, caída de altura

Varón, 41 años, 42B2.2(1)

Tibia proximal no articular.Tibia proximal no articular.

Tibia proximal no articular.Tibia proximal no articular.

Varón 28 años hundimiento y cizallamiento lateral.

MétodosFijación Interna

41 B1.1 - Schatzker I

• Tornillos de tracción

• Trazos largos

• Desplazamiento

Tornillo de tracción + placa de soporte

41 B1.1 - Schatzker I

• Elevar el fragmento hundido

• Placa de soporte

41 B3.1 - Schatzker II

• Elevación del hundimiento

• Control artroscopico

41 B2.1 - Schatzker III

Hundimiento

Artroscopia

Superfície hundida Elevación del fragmento

Tornillos de soporte

• Alta energia

• Evaluación vascular

• Evaluar el ciático

• Placa soporte medial

41 B1.3 - Schatzker IV

Fijar las dos columnas

Opción: Placas con estabilidad angular

41 C1 - Schatzker V

LCP

Tibia Proximal Lateral

LISS

Tibia Proximal Lateral

41 C3 - Schatzker VI

17 dias

17d

9m

En Resumen

• La clave: Respeto a los tejidos blandos

•Planificación

• Reducción anatómica de la superfície

• Restauración funcional del eje

• Fijación interna: mejores resultados

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Muchas Gracias