Post on 12-Oct-2018
12/07/2014
1
Lesiones de
IsquiosuralesOrientación Terapéutica
Estiramiento durante contracción excéntrica
En la fase de swing en la desaceleración
Aumenta tensión hasta sobrepasar el límite mecánico muscular
El músculo más solicitado es el bíceps femoral
Es por ello que la mayoría de los protocolos de Rehabilitación buscan aumentar la fuerza excéntrica de isquios
Otro momento delicado es el apoyo de talón donde cambia la contracción excéntrica a concéntrica
Mecanismo lesivo
Deportes con sprint, chut, saltoPoca flexibilidad generalDebilidad excéntrica isquiotibialesDebilidad lumbarCalentamientos inapropiadosMala técnica de carreraRitmo/intensidad entrenamientosDebilidad CoreRehabilitación inadecuadaFatigaRatio Isquios/CuadricepsRetorno prematuro a la actividad deportivaAntecedentes previos
Factores causales
Deportes con sprint, chut, saltoPoca flexibilidad generalDebilidad excéntrica isquiotibialesDebilidad lumbarCalentamientos inapropiadosMala técnica de carreraRitmo/intensidad entrenamientosDebilidad CoreRehabilitación inadecuadaFatigaRatio Isquios/CuadricepsRetorno prematuro a la actividad deportivaAntecedentes previos
12/07/2014
2
Afectación proximal del tendón, baja más largaExtensión longitudinal, baja más largaProximidad a la tuberosidad isquiáticaPorcentaje transversal de área muscular lesionada (>55%) mayor relesiónTiempo de baja se relaciona con porcentaje axial de área muscular lesionadaLa severidad “clinica” inicial no se corresponde con riesgo de recaída
Factores pronósticos de gravedadVerrall i cols , J OrthopS PhysTher, 2006Slavotinek y cols , AJR 2002Connell y cols, AJR, 2004
Lesiones Isquiosurales0-48 h
Reposo relativoSe recomiendan inmovilizaciones cortasProhibidos los estiramientosEn casos severos muletas sin mantener la rodilla flexionada mucho tiempo
Hielo (10-15 min, 3-5/24h)ElevaciónMedicación
Aines desaconsejadosParacetamol
OtrosEvacuación del hematoma mediante punción ecoguiada (PRP, Corticoides)Vendaje compresivoUS, masaje tipo drenajeConcepto de “molestia tolerable”
ProtecciónSe prohíben estiramientos en últimos arcos si persiste debilidad
Hielo tras la Rehabilitación para disminuir posible inflamación
MedicaciónAines desaconsejados enmascaran dolor de protección y efectos adversos
Lesiones IsquiosuralesFase I (48 h- 2semanas)
12/07/2014
3
EjerciciosBici estáticaPlanos frontal y transverso: Puente en prono, equilibrio monopodal, racimoPosteriormente plano sagital: Puente en supino
Criterios de progresión a fase IIPuede caminar normalmente sin dolorCarrera a muy baja velocidad sin dolorContraccion isométrica a 90º con 70% de fuerza sin dolor
Lesiones IsquiosuralesFase II (48 h- 2semanas)
Estiramientos activosEjercicios tonificación
Musculatura de alrededor (estabilizadores tronco)Isométricos, pasando a isotónicos concéntricos progresivosEjercicios en el plano sagital (Boxeador, equilibrios monopodalesCarrera al 50% V max.
Criterios de progresiónIsométrico en prono a 90º f max indoloroCarrera al 50% hacia delante y detrás indolora
Lesiones IsquiosuralesFase II (48 h- 2semanas)
ProtecciónSe permite movimiento totalSe prohibe sprint y aceleración explosiva
Hielo tras la RehabilitaciónCinesiterapia
Ejercicios de Core intensosProgresar en estiramientosPropioceptivos aumentando en dificultadExcéntricos para isquios en todo su recorrido progresivosProgresivo avance en fuerza, velocidad y coordinación
Vuelta al deporteRecuperada toda la movilidadRecuperada toda la fuerza4 repeticiones seguidas contra resistencia maxima sin dolorActividades funcionales (correr, saltar, etc) indoloras
Lesiones IsquiosuralesFase III (3ª a 6ª semana)
12/07/2014
4
Los diferentes tipos de lesión de isquios se tratan hasta la fecha de la misma manera independientemente de sus particularidades
Hay que tener en cuenta sin embargo ciertas consideraciones basándonos en la localización de la lesión y en el tamaño de la misma
Lesiones IsquiosuralesCaracterísticas según tipo de lesión
Las desinserciones tendinosas proximales en pacientes jóvenes deportistas de élite valorar cirugía
Tiempo de baja mayor de 4 meses
Puede quedar como secuela un muñón
Lesiones Isquiosurales proximales IDesinserción tendinosa proximal
Importante hematomaPosible síndrome de isquiotibiales por englobamiento del ciáticoSe recomienda punción de hematoma y controles ecográficos periódicosSon importantes en estos casos los ejercicios neurodinámicosTiempo de baja de hasta 4 meses
Lesiones Isquiosurales proximales IIRotura- desinserción musculotendinosa proximal
12/07/2014
5
Vuelta a la competición en 4-6 semanas
Vigilar también la posibilidad de síndrome de isquiosurales
Lesiones Isquiosurales proximales IIIDesinserción aislada Semimembranoso
Lesiones en tendón común de isquiotibiales (cremallera alta) son de peor pronóstico cuanto más larga, mayor área axial ocupe y mayor proximidad a la tuberosidad isquiática
Existe la regla de tantas semanas de baja cuantos centímetros de largo tenga la lesión (edema)
Lesiones Isquiosurales proximales IVLesión del tendón común
BF
SM
ST
CentímetrosSemanas0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Peor si afecta al tendón distal
Tiempo de baja mínimo 3 semanas y en ocasiones más
La lesión aislada de la cabeza corta es muy rara. Buen pronostico
Lesiones Isquiosurales distales laterales ILesión cabeza larga del bíceps
BFL
12/07/2014
6
Tiempo de baja superior a 5 semanas
Estiramientos analíticos son fundamentales una vez estabilizada la cicatriz
Estiramientos en rotación neutra o interna para cabeza corta Estiramientos en rotación externa máxima para la cabeza larga
Lesiones Isquiosurales distales laterales IILesión en cremallera distal
BFL
Lesion del semimembranosoTiempo de baja entre 3 y 8 semanas
Lesión del semitendinosoLesión de buen pronósticoTiempo de baja 3 semanas
Lesiones Isquiosurales distales medialesLesión del semimembranoso y semitendinoso