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19 novembre 20191
Isabelle Fromantin, IDE PhD
Unité Recherche Plaies et Cicatrisation
LES PANSEMENTSQUOI DE NEUF?
INTRODUCTION
Toute nouvelle technique ou DM est:
1 occasion d’apprendre, de comprendre, se remettre en question
1 opportunité de mieux traiter les patients
1 perspective, même si le produit mériterait d’être améliorer
Attention:
• Niveau de preuve
• Indication et CI
• « Effet de mode »
QUOI DE NEUF EN TPN? (1)
Après un engouement pour les systèmes motorisés (ex: ActiVAC®, Vivano®, …) : réflexions & développements autour de la tolérance (cutanée, de la thérapie)
Dermatac® Drape: film hybride silicone-acrylique. Propriétés adhésives à faible adhérence maintien de l’’étanchéité du TPN + meilleur tolérance cutanéeA comparer avec le Mepitel ® Film
Les dispositifs légers de TPN (ex: PICO® ), avec un pansement hydrocellulaireépais en guise de réservoir. Indications différentes: maintenir des greffes de peau, limiter les forces de tractions, traiter des désunions de petites tailles.
QUOI DE NEUF EN TPN? (2)
Le SNAP®
Dispositif non motorisé
Choix du réservoir selon les écoulements et la pression
Maintien avec un hydrocolloïde
NOUVELLES DECLINAISONS
Dans les supers absorbant: Resposorb® silicone Border
Les +: 3 en 1, ne contient pas uniquement du polyacrylate / les -: attention à l’excès de silicone
Pour la DAI: Cavilon® Advanced
Les +: résiste à l’eau (1 application tous les 3j) / les -: douleurs possibles à l’application
Après le succès de l’étude EXPLORER (Edmonds M. Lancet Diabetes Endoc 2018): étude contrôlée randomisée en double aveugle, 240 patients évaluant l’efficacité des pansements Urogostart ® interface vs Urgotul ® dans la PEC d’ulcères chroniques neuro-ischémiques (ischémie non critique), non infectés, du pied chez des patients diabétiques. Le critère de jugement principal: plaies cicatrisées à 20 sem.
Urgostart ® : Border, Plus Compresse
NOUVEAUX DM
Matrice acellulaire de peau de poisson contenant des lipides et des protéines pour accélérer le bourgeonnement et l’épidermisation.
KerecisOmega 3
En prévention des hématomes, dermabrasions, lacérations (…) chez les personnes âgées
Pareplaie
3 publi en 2019. Badois N, …, Fromantin I. Acellular fish skin matrix on thin-skin graft donor sites: a preliminary study. J
Wound Care. 2019 Sep 2;28(9):624-628 1 étude clinique en cours sur les plaies du pied diabétique
A SUIVRE ….
Changement de pansement 1X/mois? Quelle matière? Sélectionne les plaies jusqu’à s’interroger sur l’utilité
Quels pathogènes? À quel seuil? Recherche préalable de seuil?
Quel antiseptique est relargué?
Utile ou anxiogène? Même si ces concepts sont séduisants
DEVELOPPEMENT D’UN DM ANTI ODEURS
Le problème n’est pas lié qu’à l’intensité (quantitatif) mais au message induit par l’odeur (qualitatif)
Differents COVs (spécialementsi présence d’anérobies)
ODEUR
Phenol
Dimethyl disulfide(DMDS)
Dimethyl trisulfide (DMTS)
bactériesaérobies
Bactériesanaérobies
Topiques
Association de COVs,
“bouquet”
Dans la masse ou la nécrose
Intérêt de lier 2 méthodes, de ne pas se focaliser uniquement sur la réduction de odeurs (adsorption)
Cahier des charges: non ATB, non antiseptiques, simplicité, interculturelle
PERCEPTION SENSORIELLE
Modèle: maroilles « bien fait » (échec fécès de chien pour des questions de faisabilité)
Etudes de perception incluant 20 à 90 volontaires (IC hôpital, IC recherche, ESPCI, Chimie Paris)
Comparatifs: épices, pansement au charbon
En pratique clinique:
Confection de pansement avec de la cannelle stérilisée
Proposé aux patients si échec des traitements conventionnels et avec leur accord. Recueil avis.
CINESTEAM®
2016: brevet
2017-18: développement de différents prototypes
2019: en cours de marquage CE
2020: étude pilote à l’IC + étude observationnelle au Mali, avec MSF
Analyse de differentes necroses (Curie, AP-HP). Different COVs pour chaque nécrose mais la présence de sulfures associés à l’odeur estdéterminante
Charbon = le plus performant. Resultats ≠ en pratique clinique et perception
L’odeur est un « bouquet », un sens, une perception
Les analyse en chimie ont une limite = le perception humaine
PANSEMENT OXYGENE HEMO2life® ou HEMHealing®
• Seule hémoglobine naturellement extracellulaire,
fonctionnant sur une large plage de T° (4°C à-37°C) et ne
nécessitant aucun cofacteur pour libérer l’O2.
• Absence d’effet vasoconstricteur et hypertenseur tel qu’on
peut l’observer avec les HBOC d’Hb animale (bovine ou
porcine) ou humaine.
• Peut apporter une oxygénation en continu sur la plaie
Plaie avec défaut d’02 (zone irradiée, vasculaire..)
Plaies infectées?
• Etude préliminaire en préparation
LE BIOFILM?
60%. James A et al (2008). But: analysis of necrosis, on wounds with delayed healing. 50 wounds
59%. Kirketerp-Moller K et al (2008). but: analysisif colonization with P. aeruginosa on recent sampling or in presence of clinical signs (green color, odor, surgeon expérience). 22 wounds
23%. Fromantin I et al (2018) . 111 patients withchronic wounds > 10 cm2 (venous ulcer, pressure sore, Buruli Ulcer, malignant wounds)
WUWHS / position doc. 2016 : “could potentially see the ‘true’ prevalence being closer to 100% on non healing chronic wounds”
Anti-biofilm: car re-formationrapide du biofilm (< 24h)
Antimicrobien: sur les bactéries planctoniques
Phénomène de surface – détersion mécanique : perturbe / rompt la matrice
PRODUITS ANTI-BIOFILM
Association de 2 propriétés:
Activité sur la matrice: betaïne (surfactant), EDTA ...
Activité antimicrobienne quand la matrice devient perméable: Ag, iodine, PHMB
Prontosan® (PHMB + bétaïne)
Aquacel® Ag + (EDTA + BeCI + Ag)
Iodoflex® (dextran (colloïde), l’épichlorhydrine, iode)
Cas particulier: excrétion des asticots
A venir: enzyme? (ex: Dispersin B). A suivre…
PERSPECTIVE / BIOFILM
Développement d’un outil diagnostic
Moliculight ®?
Etude en cours. A suivre ….
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Permet de visualiser, par fluorescence, la présence de chargebactérienne > 104 (rouge) ou de certaines bactéries comme P.aeruginosa (vert/blanc). Sur les bactéries planctoniques / pas dans toutes les
situations (ex: plaies tumorales) Pourrait détecter le biofilm. A suivre ….
CONCLUSION
De nombreuses innovations à développer pour:
Améliorer le diagnostic
Réduire les inégalités Nord / Sud
Etre plus efficace sur des symptômes (ex: saignements) ou étape (ex: comblement)
Ces innovations doivent être conçues avec ou part les cliniciens dans le cadre:
Académique / propice à la recherche translationnelle (innovation)
Par des partenariats industriels (intégrant des travaux de thèses)
Merci de votre attention