Post on 04-Apr-2015
LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ: déterminants et
conséquences
Séminaire DES SP du 25/01/2010Quang-Bao Phan, interne SP Rouen
Introduction
Permanence, même accroissement malgréLes avancées de la médecineLes politiques en faveur des populations les plus
précaires (CMU)
Objet de nombreuses recherches Absence de mobilisation: opinion,
professionnels et décideurs
Introduction
Etat de santé d’un individuDéterminants biologiques
Déterminants comportementauxDéterminants liés au système de soinDéterminants environnementaux
Interactions complexes entre situation sociale et état de santé +++
Déterminantssociaux de la santé: - directs - indirects
Déterminants biologiques Biologie, physiologie Génétique Sexe Age
Besoins de soins et d’aides au quotidien induits par le vieillissement
« naturellement inégaux » méconnaissance des facteurs sociaux
Déterminants sociaux: comportementaux Sexualité Mode de vie
Tabac (sexe, âge, conditions de vie, emploi, niveau d’études)
Alcool (niveau d’études)Facteurs favorables: sport, vacances, …
Mode de nutrition(Revenus, Niveau de formation)
Psychologie: renoncement aux soins, estompement du besoinAttention portée à sa santé, psychologie du corpsEstime de soi
Déterminants sociaux:environnementaux 1/2
Activité / Emploi +++ Conditions de travail++ (1/5 pb santé) Revenus Niveau d’études Réseaux sociaux Environnement culturel / Education (capital de
santé, potentiel de revenus)
Déterminants sociaux:environnementaux 2/2
Accès à l’eau et la nourriture Logement: accès, qualité, densité d’occupation
Zone de résidenceContexte de résidence, capital social
Transport Environnement physico-chimique Environnement biologique
Déterminants sociaux: liés au système de soin Prévention / Dépistage Accès aux soins:
Primaire○ Avance du coût, Ticket modérateur○ Assurance complémentaire○ Répartition géographique○ Refus du professionnel
Secondaire○ Construction (conception du système)
Clinique: déterminants psychosociaux, attentes des maladesSystémique: paradigme du soin curatif, répartition géographique,
pas d’information sociale (migratoire)○ Omission (inertie du système)
Caractéristiques individuelles: soignés/soignantsInteractions soignant-soigné: motif, lieu
Conséquences
Action des déterminants sociaux sur la santéModèle cumulatifModèle des périodes critiquesModèle des chaînes de causalité+++
Conséquences Mortalité:
hommes, écart espérance de vie à 35 ans = 7 ans Morbidité:
CV, cancer, accidents, pb dentaires, santé mentale Dégradation de l’état de santé, handicap, perte
d’emploi, chômage prolongé, départ précoce en retraite Inégalités d’intégration sociale et professionnelle
(phénomène de sélection et d’exclusion lié à la santé)Chômage: facteur aggravant du risque de dépression,
surmortalité (catalyseur), compt à risque (addictions) Inégalités face au système redistributif
Effet anti-redistributif au détriment du salariat d’exécution
Conséquences Caractère précoce: Risque pour le développement de
l’enfant • Santé: maladies à l’âge adulte (obésité, CV, …)• Scolarité: réussite socioprofessionnelle, revenus donc santé
Logement Dégradation rapide de l’état de santé Aggravation de pathologies chroniques Risque sanitaire Alimentation (revenus, niveau d’études)• obésité, … Accès au système de soins: variations des trajectoires de soins
○ prévention ○ soins curatifs
absence de prise en charge globale (sociale)
Conclusion Interactions complexes entre situation sociale et état
de santéCaractère systémique +++ Caractère précoce
Comportements: déterminés > choix individuel La santé se construit dans un mouvement dynamique
de ces déterminants sociaux tout au long de la vie Processus cumulatif et relativement permanent Connaissance des déterminants sociaux
Individu dans son cadre de vieIntervention la plus efficace possible
Justice sociale, équité? Mais pas de mobilisation de l’opinion