LES ENTORSES DU GENOU

PHOTO

RAPPEL ANATOMIQUE

LLI ET MI LLE ,ME et

T.POPLITELCA ,LCPAPPAREIL

EXTENSEUR

RAPPEL ANATOMIQUE AUTRES: INT:papi , ischio-jambiers

EXT:pape, fascia lata , biceps fémoral

POST:coques ,ligts poplités arqués et obliques , ½ menbraneux, jumeaux

GENOU TRES MOBILE DONC SYSTEME CAPSULO-LIGT PUISSANT

LES MENISQUES:congruence, stabilisation ,lubrification STRUCTURES PERIPHERIQUES: INT:luttent contre le valgus-rot ext EXT:contre varus-rot int LCA:contre tiroir ant et rot int LCP:contre tiroir post et rot ext STRUCT POST:récurvatum

MOBILITE GENOU FLEXION-EXT 150° EN FLEXION=ROULEMENT-GLISSEMENT: ROULEMENT MENISCO-FEMORAL GLISSEMENT MENISCO-TIBIAL ROT INT EN FLEXION ROT EXT EN EXTENSION EN ½ FLEXION :LCA et LCP détendus d’où

PETITS MVT ROTATIONS ET LATERALITE

EPIDEMIOLOGIE

SVT ACCIDENT SPORTIF (85% cas) RISQUE jusqu’à 0,5% si SPORTS PIVOT ET

CONTACT (FOOTBALL,RUGBY,HANDBALL,BASQUET…)

Aussi AVP et AT 32000 lésions LCA /AN (16000 en MONTAGNE)

HISTOIRE DE LA MALADIE

QUOI ?QUAND ?OU ? COMMENT ?

CIRCONSTANCES ACCIDENTS

LLI:VALGUS +/-FLEXION-ROTATION EXTLLE:VARUS-EXTENSION . GRAVE ,SVT

ASSOCIE A LESION PIVOT CENTRAL LCP :CHOC DIRECT ANT-POST

GENOU FLECHI OU

HYPEREXTENSION FORCEE

CAS PARTICULIER DU LCA PREALABLE=CONTRACTION BRUSQUE Q TIROIR ANT = LCA TENDU(corde guitare) + • HYPERTENSION BRUTALE +/- ROT INT

(shoot dans le vide,détente,placage)• HYPERFLEXION BRUTALE(ski)• ROT INT FORCEE + GENOU léger FLECHI(réception saut ) ROT INT= ENROULEMENT LCA autour LCP puis RUPTURE

LESIONS SEVERES TRIADE ANTERO-INT: LCA + LLI + MI: VALGUS-FLEXION-

ROT EXT OU VALGUS PUR TRIADE ANTERO-EXT:LCA + LLE + PAPE: VARUS-ROT-INT TRIADE POSTERO-EXT :LCP + LLE + PAPE +POPLITE:CHOC

DIRECT GENOU FLECHI,VARUS RECURVATUM TRIADE POSTERO-INT : LCP + PAPI + LLI:VALGUS-

FLEXION-ROT EXT PENTADES EXT : LCA + LCP + LLE+ PAPE + ME PENTADES INT : LCA + LCP + LLI + PAPI + MI:

TRAUMATISME APPUYES ou VIOLENT

DIFFERENTES LESIONS

VA DE LA SIMPLE ELONGATION A LA RUPTURE OU AVULSION D’UNE OU PLUSIEURS STRUCTURES

AU MAXIMUM=LUXATION DE GENOULESION LA + FREQUENTE

=RUPTURE LCA

SYMPTOMES A LA PHASE AIGUE DOULEUR=PAS DE PARALELLISME CRAQUEMENT= SIGNE DE GRAVITE DEBOITEMENT=IDEM,JAMBE FOLLE AU

LEVER EPANCHEMENT=LCA ,MI, FRACTURE … IMPOTENCE FONCTIONNELLE=MODEREE FLESSUM=HEMARTHROSE, MI ,MOIGNON

LCA

PRISE EN CHARGE INITIALE EXAMEN EN URGENCE(MED MONTAGNE,MED

SPORT) BILAN ICONOGRAPHIQUE EFFECTUE PCT ? TTT PROPOSE : Immobilisation Ttt médical Rééducation (avec ou sans appui) Arthroscopie?

SIGNES FONCTIONNELS

DOULEUR:MOINS IMPORTANTE EN 2° EPCHT:MI,LESION CHONDRALE , CE BLOCAGES:IDEM INSTABILITE:GENOU QUI LACHE

SIGNE IMPORTANT +++

TERRAIN

AGE :RUPTURE LCA (age moyen= 28 ans ) ACTIVITE SPORTIVE:TYPE ET

NIVEAU(compétition ?) ACTIVITE PROFESSIONNELLE ANTECEDENTS:EXPLE:RUPTURE LCA

CONTROLAT ET RESULTAT ?

EXAMEN CLINIQUE

BILATERAL ET SYMETRIQUEPATIENT CALME ET DETENDU DOUX ET PROGRESSIFSI DIFFICILE:EXAMEN DIFFERE

INSPECTION

EPANCHEMENTDEFORMATION FLESSUM

PALPATION :

AMPLITUDES ARTICULAIRES

PALPATION POINTS DOULOUREUX

AMYOTROPHIE

TESTING LIGAMENTAIRE

LAXITE FRONTALE

A 30° FLEXIONEN EXTENSION TIROIR ANT et/ou

POST

TESTING LIGAMENTAIRE

TEST LACHMANN

TESTS DE RESSAUT (JERK TEST)

MESURES INSTRUMENTALE DE LAXITE

TESTING MENISCAL

MANŒUVRES:MAC MURRAYGRINDING TEST GENETYCABOT

BILAN RADIOLOGIQUE RX STANDART: ENCOCHE CONDYLE

EXT FRACURE SECOND ARRACHEMENT FRACTURE EPINES RX DYNAMIQUE :LAXITE FRONTALE OU

SAGITTALE

ASPECT IRM

RUPTURE LIGTS CONTUSION OSSEUSE FRACTURE IMPACTION LESION MENISQUE TIROIR SPONTANE PAS TJRS UTILE DIIFICILE D’ACCES

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTEINTE APP

EXTENSEUR: FRACTURE ROTULE LUXATION ROTULE ARRACHEMENT

TENDON Q ou ROTULIEN …

FRACTURE :PTE +++

TTT CONSERVATEUR

LLI ISOLE:DISTENSION:ttt medical

et fctnelRUPTURE:attelle 4à6 sem

puis réeducationGUERISON SANS SEQUELLES

TTT CONSERVATEUR LCA ISOLE: TTT MEDICAL ATTELLE :2 à 3 sem REEDUCATION RESUTATS BONS SI : Sujets > 30 ans Pas de sport en pivot ou activité sur terrain accidenté Cicatrisation lca en nourrisse sur lcp

HISTOIRE NATURELLE DES RUPTURES DU LCA

ACCIDENTS D’INSTABILITE:LESIONS MENISCALES SECONDAIRESDISTENSION STRUCTURES

PERIPHERIQUESLESIONS CHONDRALES SECONDAIRES

ARTHROSE ET LAXITE CHRONIQUE ANTERIEURE

ARTHROSE FEMORO-TIBIALE INT +++

20 ou 30 ANS après

TTT CHIRURGICAL

ARTHROSCOPIELIGAMENTOPLASTIES:LCALCPPLASTIES PERIPHERIQUES

ARTHROSCOPIE SEULE INDICATIONS LESION MENISQUE MOIGNON LCA CE … PATIENT: AGE NON MOTIVE CHIRURGIE SECONDAIRE

LIGAMENTOPLASTIE LCA

TENDON ROTULIENDIDTAUTRESMC INTOSH FLTENDON QUADRICIPITALALLOGREFFE …

TECHNIQUE CHIRUGICALE

KENNET JONES TENDON ROTULIEN TUNNEL TIBIAL ET

FEMORAL FIXATION PAR VIS

INTERFERENCES BIORESORBABLES

TECHNIQUE CHIRUGICALE

DIDT ISCHIOJAMBIERS:Droit interne Demi-tendineuxTUNNELS IDEMFIXATION VIS ou

AUTRES

SUITES PEU DE DOUL HOSPIT 4-5 jours REEDUCATION PRECOCE ( cf protocole) ATTELLE 3 sem AT > 2 mois NATATION, VELO,FOOTING SUR TERRAIN PLAT

après 2 mois SPORT PIVOT à 6 mois

AVANTAGESTENDON

ROTULIEN: FIXATION OS-OS GOLD STANDART

DIDT PETITE INCISION PAS ATTEINTE APP

EXTENSEUR PRELEVEMENT

SANS CONSEQUENCES FONCTIONNELLES

INCONVENIENTSTENDON

ROTULIEN DOUL ROTULEFRACT ROTULECICATRICE >

DIDTTps PRLT + LONGFIXATION +

FRAGILE Déficit musculaire=

20%

PIEGES FRAGILISATION ROTULE PRELEVEMENT INSUFFISANT MALPOSITIONS TUNNELS TIBIAL et/ou

FEMORAL PB CALIBRAGE TRANSPLANT PB FIXATION: vis trop courte , trop fine , trop

fragile qui casse , trop grosse , qui tourne autour du transplant , qui fait fausse route ……..

COMPLICATIONS

PRECOCES NON SPECIFIQUES:

hématome,infection, phlébite , algodystrophie … SECONDAIRES: RAIDEUR :adhérences,défaut d’isométrie,

cyclope syndrome DOUL ant ++ ECHEC et récidive instabilité

CAUSES ECHEC SI PRECOCE : DEFAUT FIXATION KINE TROP AGRESSIVE PATIENT IMPRUDENT SI + TARDIVE : DEFAUT INCORPORATION TRANSPLANT REPRISE TROP RAPIDE DU SPORT PIVOT APRES UN AN : MEME TRAUMATISME = CONSEQUENCE IDEM PENTE POST > 10° = FACTEUR PREDISPOSANT

RESULTATS BONS et TRES BONS > 90 % REPRISE SPORTIVE 40 à 60 %

(pb appréhension ) RESULTATS NON SATISFAISANTS <10%: Douleurs Hydarthroses Instabilité Laxité….

RESULTATS

LAXITE : KJ > DIDT RESSAUT : KJ > DIDT REPRISE SPORT : KJ > DIDT FORCE : KJ > DIDT

INDICATIONS PATIENT IDEAL :JEUNE, MOTIVE, SPORTIF PIVOT,

DISPONIBLE SOCIALEMENT, <1 AN rupture SANS OUBLIER : PATIENT + AGE MOTIVE ET INSTABLE SURTOUT SI ACTIVITE à RISQUE ( agriculteur ,sportif

en pivot …) SI HOMME,LOURD,PIVOT: TENDON ROTULIEN =

SECURITE SI FEMME , SPORT – risqué : DIDT = + ESTHETIQUE

et AUSSI EFFICACE ICI

CAS PARTICULIER ENFANT 3 à 4% RUPTURES LCA 80% LESION PLAQUE

PRESPINALE < 12 ans 90% RUPTURE

INTRATENDINEUSE >12 ans PB CARTILAGE

CROISSANCE ATTENDRE SI POSSIBLE LA

FIN DE CELLE – CI MAIS DIFFICULTE = contrôle des activités

CAS PARTICULIER ENFANT SI INSTABLE OU SPORT A

RISQUE = LIGAMENTOPLASTIE ET TUNNEL AU DESSUS DU CARTILAGE DE CROISSANCE ( DIDT ++)

INTERET TECHNIQUE FASCIA LATA AVEC TUNNEL VERTICAL SUR LE TIBIA POUR EVITER EPIPHYSIODESE

PLASTIE DE LEMAIRE DEFINITION:1967 Avt ligamento Pas de ressaut rot INTERET: Protection transplant INDICATION: Sport à risque Distension struct périphérique

RUPTURE LCP SOUVENT ISOLEE BIEN TOLEREE TTT HABITUEL

CONSERVATEUR SI LAXITE MAJEUR et/ou

INSTABILITE: Ligamentoplastie TR ou DIDT Technique + difficile et +

risquée (SPI , artère poplitée) résultats satisfaisants ( laxité

persistante )

PLASTIES PERIPHERIQUES MULTIPLES PARFOIS TRES

COMPLIQUEES RESULTATS DECEVANT FONT SUITE OU NON AUX

REPARATIONS EN URGENCES

INDICATION :ENTORSE TRES GRAVES= TRIADES ET PENTADES

CHIRURGIE D’ARTHROSE

DEBUTANTE: OSTEOTOMIE DE VALGISATION + LCA

MARQUEE: OSTEOTOMIE SEULE

EVOLUEE:

PTG

CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE SUJET JEUNE LIGAMENTOPLASTIE = PEU DE

COMPLICATIONS RISQUE D ’ECHEC et DE RECIDIVE INTERETS MAJEURS = PROTECTION DU

GENOU ET POURSUITE DE L’ACTIVITE A RISQUE SANS DANGER

MERCIFILM