Post on 11-Sep-2018
UROLOGIE
Troubles d’érection et d’éjaculation
GYNÉCOLOGIE
ANDROLOGIE
Ménopause
Infertilité masculine
PSYCHOPATHOLOGIE
Dysfonctions sexuelleset troubles psychiatriques
ENDOCRINOLOGIE
CENTRE DE PATHOLOGIE
SEXUELLE MASCULINE
(CPSM)SEXOLOGIEMEDICALE
DERMATOLOGIE
Plan de l’exposé
• En bref….
la physiopathologie des dysfonctions érectiles et
les facteurs de risques des dysfonctions érectiles
• Les traitements des Dysfonctions Erectiles (DE)
La DE : une pathologie mixte ?
• Facteurs organiques (vasculaires ou neurologiques ?)
• Facteurs psychologiques
• Facteurs relationnels
• Pathologie mixte ?
Patient Conjoint
1 2
3
Dia du Pr Ch Reynaert, UCL, Louvain la Neuve
Le thérapeute doit être empathique…et non intrusif….
intrusif….
Etiologie Fréquence (%)
Vasculaire 80
Artérielle : HTA, diabète
Veineuse
Neurologique 10
diabète
trauma rachis/bassin
SEP
Parkinson, AVC
Hormonale 1
Congénitale 1
Iatrogène 8
chir radicale petit bassin
chirurgie vasculaire
médicaments
Les troubles d’érection d’origine organique
d’origine organique
Facteurs de risques artériels
Maladies Cardiovasculaires
Tabac
TA
Cholestérol
Diabète
Dysfonction Erectile
Tabac
TA
Cholestérol
Diabète
D.E.
Dysfonction Endothéliale
Dénominateur Commun
H Solomon, J W Man, G Jackson. Heart. 2003
un Symptôme Sentinelle ?
Source : Th. Roumeguère
Maladiesassociées à la dysfonction érectile
Etude Realise– Belgique (1851 patients souffrant de DE)
% p
atië
nts
34.2
14.9 13.59.8 9.4 7.2 5.4
3.0 1.90
10
20
30
40
Plusieurs réponses possiblesRoumeguère et al., J Sex Med 2009
Options thérapeutiques de la DE : mieux vaut prévenir……
• Traiter (atténuer) les facteurs de risque artériel
- arrêter toute consommation de tabac !!
- équilibrer le diabète, la TA et le lipidogramme
• Revoir son hygiène de vie : sport
• Traitement symptomatique de la DE
Précautions thérapeutiques préalables
Vérifier la condition physique du patient
! Le patient est-il capable d’avoir une activitésexuelle ?
! En cas de doute, une évaluation cardiovasculaires’impose préalablement
Options thérapeutiquesde la DE
1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
Traitementsoraux
Traitementslocaux
Traitementsmécaniques ou
chirurgicaux
I. Traitement oral : Inhibiteurs de la PDE5
- Sildénafil (Viagra®) + génériques
- Tadalafil (Cialis®)
- Vardénafil (Levitra®)
- Avanafil (Spedra®)
II. Instillations intra-urétrales d’alprostadil (Vytaros®)
Injections intra-caverneuses d’alprostadil (Caverject® - Edex®)
III. Moyens mécaniques
- Pompe à vide
- Implantation de prothèses péniennesOpsomer 2015
Algorithme des traitements de la Dysfonction Erectile
Options thérapeutiques de la DE
1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
“Correction”des facteurs
de risque réversibles Conseils sexologiqueset éducatifs
Traitementsoraux Traitements
locaux Traitementschirurgicaux
Spécificité de la Médecine Sexuelle
Le sexologue propose une ou 2 thérapeutiques ….
et
le patient (le couple) sélectionnera la thérapeutique
qui lui convient le mieux
Substances actives par voie orale : les i PDE 5 les traitements à la demande
• Inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (PDE5) :
- Sildénafil (Viagra® - Pfizer)
- Vardénafil (Levitra® – Bayer)
- Tadalafil (Cialis® – Eli-Lilly)
- Avanafil (Spedra® – Menarini)
- Les médicaments génériques
« Biochimie » de l’érection
Mode d’action des inhibiteurs de la PDE-5
GMPc = GuanosineMonoPhosphate cyclique
la PDE-5
Période réfractaire
La Réponse Sexuelle de l’homme
Lubrification urétrale
Les i PDE 5 respectent le déroulement physiologique de la réponse sexuelle
iPDE-5 : analyse comparative
sildénafil vardénafil tadalafil avanafil
Début d’action
60 min 60 min 120 min 30 min
Duréed’action
4h 4h 24-36h 6h
Interactionalimentaire
oui non non non
Effets secondaires des i PDE-5
Sildénafil Tadalafil Vardénafil
Céphalées 16% 14.5% 12%Flush 10% 4% 11%Nausées <1% <1% 1.5%Dyspepsie 7% 12% 3%Congestion nasale 4% 4% 5%Troubles vision 3% <0.1% -Douleurs musculaires - 12% -Vertigo 1.2% 2% 2%
Revue Médicale de Bruxelles, Roumeguère et al, June 2003
Contre-indications desInhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
• Hommes chez qui l’activité physique doit être limitée:
- angine de poitrine, infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral récent
• Prise de médicaments dérivés nitrés ou donneurs de NO
• Non recommandés en combinaison avec les α-bloquants?
Les contre-indications des i PDE-5
Liste (non exhaustive) de dérivés nitrés ou donneurs de NO*
*Nomenclature belge
Les Traitements de la DE
Respecter la spontanéité de l’activité sexuelle ?
Traitement programmé
R.J.O. - 2014
Tadalafil : en dose pulsée ou traitement journalier ?
• Inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (PDE5) :
• Dose pulsée : 20 mg (2 à 3 x par sem)
• Dose journalière : 5 mg durant 3 mois
revalidation de la fonction sexuelle ?
TadalafilDE et prostatisme
Intérêt du tadalafil en monothérapie
dans l’hypertrophie bénigne de la prostate
et la DE
I. Traitement oral : Inhibiteurs de la PDE 5
- Sildénafil (Viagra®) + génériques
- Tadalafil (Cialis®)
- Vardénafil (Levitra®)
- Avanafil (Spedra®)
II. Instillations intra-urétrales d’alprostadil (Vytaros®)
Injections intra-caverneuses d’alprostadil (Caverject® - Edex®)
III. Moyens mécaniques
- Pompe à vide
- Implantation de prothèses péniennesOpsomer - 2015
Algorithme des traitements de la Dysfonction Erectile
I. Traitement oral : Inhibiteurs de la PDE5
- Sildénafil (Viagra®) + génériques
- Tadalafil (Cialis®)
- Vardénafil (Levitra®)
- Avanafil (Spedra®)
II. Instillations intra-urétrales d’alprostadil (Vytaros®)
Injections intra-caverneuses d’alprostadil (Caverject®, Edex®)
III. Moyens mécaniques
- Pompe à vide
- Implantation de prothèses péniennesOpsomer 2015
Algorithme des traitements de la Dysfonction Erectile
Les Contre-indications aux injections intracaverneuses
• Patients sous anti-coagulants
• Maladie de La Peyronie ?
• Patients non-fiables…
Période réfractaire
La Réponse Sexuelle de l’homme
Lubrification urétrale
Les i PDE 5 respectent le déroulement physiologique de la réponse sexuelleLes injections intracaverneuses entraînent une érection « d’office »
injection intra-caverneuse
I. Traitement oral : Inhibiteurs de la PDE5
- Sildénafil (Viagra®) + génériques
- Tadalafil (Cialis®)
- Vardénafil (Levitra®)
- Avanafil (Spedra®)
II. Instillations intra-urétrales d’alprostadil (Vytaros®)
Injections intra-caverneuses d’alprostadil (Caverject® - Edex®)
III. Moyens mécaniques
- Pompe à vide
- Implantation de prothèses péniennesOpsomer - 2015
Algorithme des traitements de la Dysfonction Erectile
Prothèse pénienne gonflable : 3 piècesRéservoir de liquide
Cylindre gonflé
Cylindre dégonflé
Pompe de gonflage / dégonflage
Conclusion
La Dysfonction Erectile n’est plus une « pathologie honteuse » … au contraire c’est une maladie et elle mérite une prise en charge par le corps médical
Aujourd’hui la Santé Sexuelle est considérée comme un Droit Fondamental de l’Homme (charte de l’OMS)…
Contact :
Pr R.J. OpsomerCliniques universitaires Saint-Luc10 , avenue HippocrateBE -1200 Bruxelles
La version pdf du guide est disponiblesur demande :r.j.opsomer@uclouvain.be
Contact R.J Opsomer
Références bibliographiques
• Lopes P. et Poudat F.X. – Manuel de Sexologie
Collection : Pratique en gynécologie-obstétrique
Editions Masson, Paris, 2007
• Porst H. Oral pharmacotherapy of erectile dysfunction
in : Porst H. & Buvat J. - Standard Practice in Sexual Medicine, Blackwell Publishing, 2006, Chap7, 75-93
Remerciements :
- Pr. Thierry Roumeguère, urologue- Pr. Christine Reynaert, neuropsychiatre et sexologue- Mr. Benoît Leroy – Infirmier instructeur- CPSM – Cliniques St Luc - Bruxelles- Sociétés : - AMS
- Coloplast – Porgès- Osbon- Pfizer, Eli Lilly, Bayer,Sandoz et Menarini- les sociétés de médicaments génériques