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Le suivi et l’orientationdes femmes enceintes
Enquête auprès de1650 femmes ayant accouché
en Midi-Pyrénées en 2005
2006
OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DE MIDI-PYRENEESFaculté de Médecine – 37 allées Jules Guesde – 31073 Toulouse cedex
Le suivi et l’orientationdes femmes enceintes
Enquête auprès de1650 femmes ayant accouché
en Midi-Pyrénées en 2005
2006
M. Delobel,Dr F. Cayla,
Dr H. Grandjean
Enquête, commanditée par l’ARH, l’URCAM et la DRASS,
et réalisée sous l’égide du réseau MATERMIP
Sommaire
Introduction........................................................................................................ 2
Contexte et problématique................................................................................ 3
Objectifs spécifiques de l’enquête .................................................................... 6
Population et méthode ....................................................................................... 6
RÉSULTATS
1. Profil des femmes ayant accouchéet répartition suivant le type de maternité ............................................... 12
Les principales caractéristiques socio-démographiques ......................13
Plus de la moitié des accouchements a eu lieu en Haute-Garonneet près de 20% des accouchements dans la maternité de type 3de la région ........................................................................................... 15
Des femmes en situation précaire plus souvent en secteur public ........15
… et les femmes de catégories sociales plus élevées plusnombreuses à accoucher dans l’agglomération toulousaine ................17
2. Les modalités du suivi ................................................................................20
Un diagnostic et une déclaration de grossesse effectuésle plus souvent par un gynécologue obstétricien .................................. 21
Plus d’une femme sur dix n’a pas bénéficié du nombrede visites prénatales recommandées.....................................................21
… ce sont en majorité des femmes en situation précaire quiaccouchent à Toulouse dans le secteur public .....................................22
Un suivi majoritairement assuré par les gynécologuesobstétriciens ..........................................................................................25
Un suivi par le médecin généraliste qui diminue au cours de lagrossesse et concerne plutôt des femmes de départements rurauxet en situation précaire .........................................................................26
Une proportion de femmes uniquement suivies par une sage-femmequi reste faible et qui concerne surtout des femmes en situationde précarité ..........................................................................................30
Un nombre d’échographies pendant la grossesse satisfaisant .............34
Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile pour moinsde 6% des femmes .................................................................................34
Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile :de fortes disparités départementales.....................................................34
Des séances de préparation à l’accouchement pour la majoritédes primipares ....................................................................................... 35
3. La consommation de tabac, d’alcool et l’équilibre nutritionnelpendant la grossesse........................................................................................ 36
Près de 2 femmes sur 10 ont fumé pendant leur grossesseet plus du quart des fumeuses dit n’avoir reçu aucun conseil surcette problématique .............................................................................. 37
La grande majorité des femmes n’a pas consommé d’alcoolpendant la grossesse ........................................................................... 38
Près de 6 femmes sur 10 ont reçu des conseils nutritionnelspendant leur grossesse .......................................................................... 40
4. Les besoins de soutien psycho relationnelet la satisfaction des femmes ...................................................................... 42
Plus de la moitié des femmes ont eu besoin de parler à unprofessionnel de leur vécu et de leurs difficultés au coursde la grossesse .....................................................................................43
Une femme sur cinq n’a pas pu bénéficier de tout le soutienqu’elle souhaitait ..................................................................................45
5. Les modalités du choix des maternitéset l’opinion des femmes sur leur séjour ....................................................52
Un choix de la maternité motivé en premier lieu par la proximité....... 53
Plus du tiers des femmes ont pris contact avec la maternitéseulement au 3ème trimestre de la grossesse........................................55
Prise en charge de la douleur pour l’accouchement :8 femmes sur 10 ont bénéficié d’une péridurale ................................... 55
La grande majorité des femmes est satisfaite des conditionsd’accouchement et du séjour à la maternité en post-partum ................56
Une durée moyenne du séjour à la maternité en post-partumde 4,8 jours, jugée satisfaisante par la majorité des femmes................56
Allaitement : près des 2/3 des femmes ont commencéun allaitement........................................................................................ 60
Le pédiatre, identifié par plus de la moitié des femmes commepersonne pouvant les conseiller en cas de besoin à la sortiede la maternité ......................................................................................64
Synthèse et discussion......................................................................................65
Conclusion ....................................................................................................... 72
Annexes ............................................................................................................73
2
Introduction
L’élaboration et l’évaluation de la politique périnatale nécessite de connaître les
comportements de recours à une maternité donnée et les modalités de suivi de la
grossesse afin de vérifier si l’organisation actuelle de l’offre de soins et de
services permet aux femmes enceintes de bénéficier d’un projet de suivi de
grossesse et d’accouchement adapté à leur situation.
Mais les données et indicateurs immédiatement accessibles sont insuffisants et
inadaptés pour pouvoir répondre à cette question et tout particulièrement pour
comprendre et analyser les besoins et les attentes des usagers afin d’intégrer
cette dimension à une réflexion et prise de décision sur l’organisation des soins
et à son évaluation.
Dans le cadre de l’état des lieux préparatoire du SROS Périnatalité, le travail que
nous présentons ici étudie, à partir d’une enquête directe auprès des femmes
venant d’accoucher, les modalités de suivi de leur grossesse et de leur accou-
chement, et analyse les facteurs qui ont contribué au choix de la maternité où
elles ont accouché.
L’enquête est complétée par des entretiens auprès des équipes des maternités
afin de caractériser le niveau et mode d’organisation de l’offre de soins et
d’accompagnement sur chaque site d’étude : informations nécessairement
complémentaires pour une réflexion sur l’adaptation du dispositif. Ce volet de
l’étude fait l’objet d’un rapport spécifique.
Cette recherche a été commanditée par l’ARH, l’URCAM et la DRASS, sous
l’égide du réseau MATERMIP.
Le protocole d’enquête et l’analyse des résultats réalisés par l’équipe de
l’ORSMIP ont été validés par un groupe de professionnels du Réseau
MATERMIP.
3
Contexte et problématique
Les orientations et les préoccupations mises en avant dans le plan périna-
talité (2005-2007) et certaines caractéristiques propres à l’organisation du suivi
et de la prise en charge des grossesses et des accouchements dans la région
Midi-Pyrénées, ont guidé nos hypothèses et la problématique de l’enquête.
Un des enjeux de la politique périnatale pour toutes les régions de France est de
mettre en place une organisation des soins qui garantisse un accès à des soins de
qualité pour toutes les femmes et les nouveau-nés.
Il s’agit d’une part de pouvoir développer des soins intensifs pour les situations
à haut risque, mais aussi de ne pas être iatrogène par excès de soins pour les
situations à bas risque.
« Faire plus et mieux dans les situations à haut risque, faire moins et mieux
dans les situations à bas risque ».
La prise en compte de l’environnement psychologique et social de la mère et de
l’enfant, de la dimension affective dans le processus de naissance constitue à ce
titre un des enjeux forts mis en avant dans le Plan Périnatalité.
Les spécificités et les questions propres à l’organisation du dispositif en
Midi-Pyrénées :
Dans toutes les régions ont été mises en avant des préoccupations liées aux
restructurations et à la situation démographique des professionnels de santé qui
ont créé des conditions d’exercice de plus en plus difficiles et des difficultés de
plus en plus grandes pour les usagers.
Au cours de ces dernières années, le paysage sanitaire des maternités dans la
région a beaucoup évolué. La fermeture d’un certain nombre de maternités pri-
vées et la restructuration des services du secteur public ont amené une concen-
tration de l’activité obstétricale dans les établissements restants. 32 maternités et
4 centres périnataux de proximité sont répartis dans les huit départements de la
région.
L’organisation des soins en réseau coordonné distingue 3 types de maternité :
les maternités équipées d’un service de néonatologie et de réanimation
néonatale (le CHU est le seul établissement dans ce cas) ; les maternités qui ont
un service de néonatalogie ou de soins intensifs (10 établissements) ; enfin, les
maternités qui assurent le suivi du nouveau-né sans unité d’hospitalisation
4
spécifique (21 dans la région) et 4 centres périnataux de proximité assurant le
suivi des femmes enceintes avant leur transport vers un service d’obstétrique.
Une évaluation nationale réalisée sur l’activité 2000* à partir des données du
PMSI et du SAE montrait que Midi-Pyrénées faisait partie des régions les
moins dotées des deux premiers types de maternités, avec une proportion
relativement élevée de nouveau-nés à risque [enfants nés d’une naissance
multiple (3,4%), enfants nés avec un poids insuffisant -2500gr- (6,7%)].
Si les indicateurs étudiés en 2000 mettaient globalement en évidence pour
toutes les régions et notamment Midi-Pyrénées, une amélioration de l’adéqua-
tion entre le risque encouru et l’environnement dont dispose la maternité, 25%
des enfants ayant un poids de naissance inférieur à 2500 gr naissaient dans des
maternités de 1er niveau (taux parmi les plus élevés des régions françaises).
Plusieurs facteurs pouvaient expliquer cette situation : l’insuffisante dotation en
lits, le degré d’accessibilité aux maternités, les difficultés d’organisation des
réseaux.
Quatre ans après cette évaluation, un fait marquant déjà constaté au cours des
différents états des lieux semble caractériser la situation régionale : la demande
toujours croissante dans l’agglomération toulousaine.
Sur les 28 000 accouchements chaque année dans les maternités de la région, la
moitié a lieu en Haute-Garonne avec une forte concentration à la maternité du
CHU et dans 3 grandes maternités toulousaines qui réalisent chacune de 2000 à
3500 accouchements par an. Un problème émerge : la saturation de la maternité
de type 3 par des accouchements à bas risques et la nécessaire orientation de ces
grossesses normales vers les maternités de type 1 et 2 permettant au type 3
d’assumer pleinement son rôle de recours régional et d’accueillir les grossesses
à bas risques.
Parallèlement, les comparaisons du département de domicile de la mère avec le
département où elle a accouché montrent d’importantes différences entre les
départements. 36% des femmes enceintes du Gers, 15,3% des femmes enceintes
du Lot et 12,8% du Tarn et Garonne n’accouchent pas dans une maternité de
leur département (données 2003, naissances domiciliées - naissances enregis-
trées).
* Le réseau des maternités entre 1996 et 2000 : un mouvement de réorientation des grossesses àrisques avec de fortes disparités régionales. G. Buisson. Études et Résultats. DREES n°225,mars 2003
5
Dans ce contexte, il paraît fondamental d’évaluer l’impact des mouvements de
restructuration et de déterminer les facteurs qui contribuent localement à ces
orientations.
Cette analyse doit pouvoir être faite à partir d’une double investigation : auprès
des femmes d’une part et des équipes obstétricales d’autre part.
Il s’agit d’apprécier :
- le niveau d’information des femmes sur l’offre de soins et de services, et les
facteurs ayant été à l’origine du choix de l’établissement, les modalités de
suivi de la grossesse et de l’accouchement en fonction de la nature de la
grossesse, normale ou pathologique.
- l’attitude des professionnels vis à vis des modalités de suivi ainsi que les
modes d’organisation, de coopération et d’articulation qui ont pu être mis en
place.
Dans ce cadre général, les modalités de repérage, de suivi et de prise en charge
des grossesses présentant un risque « psychosocial » doivent faire l’objet
d‘un bilan et d’une évaluation spécifique.
C’est à travers ces informations et ces données que pourra en effet être apprécié
l’impact des organisations concertées du suivi de ces grossesses mises en
place dans certains départements et établissements de la région et que l’on
pourra évaluer les besoins non couverts.
Les situations de souffrance psychosociale au cours de la grossesse ou au
moment de l’accouchement recouvrent des situations très différentes, qu’elles
soient liées à la précarité sociale et financière ou à des facteurs de vulnérabilité
(très jeunes mères, migrantes, fragilité psychique, maladie mentale, dépression
maternelle, deuil périnatal).
La fréquence des situations de précarité sociale et financière a été évaluée à
15% des parturientes au CHU de Toulouse. L’enquête permet de mieux objecti-
ver et quantifier ces populations à risque dans toutes les maternités de la région
et d’apprécier les modalités de dépistage et de suivi qui ont été proposées et les
intervenants qui ont été mobilisés.
Ces informations sont analysées au regard de l’organisation et des moyens mis
en place dans chaque département ou secteur, qui sont très différents, tant en ce
qui concerne les services départementaux de Protection Maternelle et Infantile
que les services et professionnels de psychiatrie et de pédopsychiatrie.
6
Objectifs spécifiques de l’enquête
Décrire et analyser les conditions de suivi des grossesses et des accouche-
ments pour les femmes qui accouchent dans les maternités de la région.
Documenter leur perception sur le suivi de la grossesse et les conditions
d’accouchement.
Déterminer les facteurs influant sur le choix de la maternité.
Évaluer les conditions de suivi de la grossesse pour les femmes présentant
des facteurs de vulnérabilité.
Population et méthode
Cette enquête est une étude transversale qui a porté sur l’ensemble des mater-
nités de la région. L’enquête comprenait deux parties : une partie constituée
d’entretiens auprès des équipes obstétricales des maternités et une partie, que
nous présentons ici, constituée d’une enquête par auto-questionnaire auprès des
femmes venant d’accoucher.
L’échantillon
Le recrutement des femmes a porté sur l’ensemble des maternités de la région
sur un mois d’activité. Pour les maternités réalisant moins de 100 accouche-
ments par mois (sur la base des accouchements réalisés en 2003), ce recrute-
ment a été exhaustif. Pour 4 maternités de l’agglomération Toulousaine compta-
bilisant plus de 100 accouchements par mois, un échantillonnage des femmes
venant d’accoucher au cours du mois de l’enquête a été réalisé pour des raisons
de faisabilité. L’échantillon comprenait 150 femmes au CHU et 100 femmes
pour chacune des 3 autres maternités.
L’enquête a été réalisée sur 1 mois d’activité au cours du mois d’avril ou de mai
2005 selon les établissements. Sur les 32 maternités de la région, 31 ont pu
participer à cette enquête. Un des établissements n’a pu réaliser l’enquête que
sur 3 semaines d’activité et nous avons donc, au cours de l’analyse, pondéré
l’effectif de cet établissement pour rétablir une activité représentative d’un mois
7
d’activité. De même, une analyse avec pondération a été effectuée pour les
établissements qui étaient concernés par les procédures d’échantillonnage. Les
effectifs présentés sont donc les effectifs réels observés mais les pourcentages et
Odds ratios sont pondérés.
Parmi les maternités participantes, le taux de réponses est de 89% avec un
total de 1649 questionnaires exploitables pour l’analyse sur les 1851 accou-
chements réalisés pendant la période de l’enquête et qui auraient du être
concernés par celle-ci.
Le questionnaire
Il a été rempli par les femmes et comprenait plusieurs parties :
Les caractéristiques socio-démographiques des femmes
Le choix de la maternité
Les conditions de diagnostic et de déclaration de la grossesse
Les conditions du suivi de la grossesse et les perceptions des femmes
Les conditions de l’accouchement et du séjour à la maternité
Les conditions de sortie de la maternité.
Nous présentons les résultats autour de trois grands chapitres :
Le profil des femmes ayant accouché et leur répartition suivant le type de
maternité
Les modalités du suivi et l’opinion des femmes
Les modalités du choix des maternités et l’opinion des femmes sur leur
séjour
L’analyse des résultats
Les maternités qui ont participé à l’enquête ont été décrites en fonction de leur
statut public ou privé (l’hôpital Joseph Ducuing à Toulouse a été considéré
comme faisant partie du statut public) et en fonction de leur type (type 1, 2 ou 3).
Pour tenir compte en partie de la localisation géographique plutôt rurale ou
urbaine de ces différentes maternités, elles ont été regroupées en trois zones
géographiques : la zone 1 regroupe l’ensemble des maternités de l’aggloméra-
8
tion toulousaine, la zone 2 rassemble les maternités qui se trouvent dans les
villes préfectures de département et la zone 3 l’ensemble des autres maternités.
Pour chaque partie de l’analyse, nous avons sélectionné dans le questionnaire
certaines variables que nous avons étudiées plus précisément.
1. Les caractéristiques socio-démographiques, ont été étudiées de la façon
suivante :
Le département dans lequel résidait la femme.
L’âge en 3 classes : inférieur à 18 ans, de 18 à 34 ans et 35 ans ou plus.
Le nombre de femmes mineures étant très limité (représentent 0.3%
seulement de la population), nous avons la plupart du temps analysé
l’âge en deux classes seulement : moins de 35 ans et 35 ans ou plus.
La nationalité : française ou autre.
La situation familiale : femmes vivant seules ou en couple.
La catégorie socio-professionnelle : nous avons choisi de nous baser sur
la profession du conjoint lorsque cela était possible pour évaluer la ca-
tégorie socio-professionnelle car cela nous permettait d’avoir l’informa-
tion lorsque la femme ne travaillait pas (ce qui représentait une propor-
tion de femmes importante puisque 70% des femmes seulement exer-
çaient un métier pendant la grossesse). Pour les femmes vivant seules
ou les femmes n’ayant pas mentionné la profession de leur conjoint,
nous avons évalué la CSP en nous basant sur la profession de la femme.
Nous avons ensuite regroupé les professions en différentes catégories :
CSP 1 pour les cadres et professions intermédiaires, CSP 2 pour les arti-
sans, commerçants et les agriculteurs, CSP 3 pour les employés de la
fonction publique ou administratifs des entreprises, les employés de
commerce et les professionnels de service pour particuliers, CSP 4 pour
les ouvriers qualifiés et non qualifiés et CSP 5 pour les personnes sans
profession.
Le niveau d’études en groupe de deux catégories : niveau inférieur ou
supérieur au baccalauréat.
Les ressources du ménage et la couverture sociale ont été synthétisées
en une seule variable : femmes bénéficiant de minima sociaux : oui/non.
Les femmes ont été considérées comme bénéficiant de minima sociaux
9
lorsqu’elles bénéficiaient soit du RMI, soit de l’API soit de l’AAH, soit
de la CMU soit de l’AME.
La parité : primipare ou multipare.
Le fait d’être suivi ou non par une assistante sociale.
Les difficultés rencontrées par les femmes dans leur situation actuelle
concernant leur situation familiale, professionnelle, leur logement ou
leur situation financière.
2. Les conditions du suivi de la grossesse et les perceptions des femmes
Nous avons pu étudier :
Les conditions de diagnostic et de déclaration de grossesse
Les visites prénatales : nombre moyen de visites et proportion de fem-
mes ayant eu moins de 7 visites prénatales (nombre de visites recom-
mandées).
Les professionnels assurant le suivi prénatal aux différents trimestres de
la grossesse, avec notamment les femmes suivies exclusivement par
leur médecin généraliste aux deux premiers trimestres et les femmes
suivies par au moins une sage femme au 1er ou 2ème trimestre de la gros-
sesse.
Les échographies pendant la grossesse.
Les femmes suivies par la PMI et les femmes suivies à domicile.
Les séances de préparation à l’accouchement.
Le moment de prise de contact avec la maternité.
Le soutien apporté par les différents professionnels au cours de la gros-
sesse :
- possibilité et besoin de parler de sa vie personnelle, professionnelle,
familiale et du retour à la maison avec un professionnel et le type de
professionnel avec qui les femmes ont pu aborder ces sujets,
- possibilité et besoin de bénéficier d’un soutien psychologique et le
type de professionnel qui a pu l’apporter.
Les personnes de l’entourage identifiées par les femmes à la sortie de la
maternité comme pouvant les conseiller en cas de besoin.
Consommation de tabac et d’alcool au cours de la grossesse et les
conseils reçus pour ces consommations au cours de la grossesse.
Prise de poids au cours de la grossesse et conseils nutritionnels reçus.
10
3. Le choix des maternités et la satisfaction des femmes
Nous avons pu évaluer :
La période de la grossesse à laquelle les femmes ont fait le choix de la
maternité, et les principaux facteurs influençant ce choix.
L’opinion des femmes concernant leur séjour à la maternité : prise en
charge de la douleur, et satisfaction sur les conditions et la durée du sé-
jour.
L’opinion et l’attitude vis-à-vis de l’allaitement : étude des femmes qui
ont commencé un allaitement et conseils reçus concernant l’allaitement.
L’analyse et la présentation des résultats comportent une partie descriptive
visant à fournir des estimations de la prévalence pour chacune des variables ci-
dessus mentionnées.
Nous avons par ailleurs recherché les facteurs associés à différents types de
suivi. Ces variables concernant le type de suivi prénatal proposé :
- des femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales,
- des femmes suivies uniquement par le médecin généraliste aux deux
premiers trimestres,
- des femmes suivies par au moins une sage-femme au 1er ou 2ème trimestre,
- des femmes suivies par les équipes de PMI et des femmes suivies à domicile.
Les caractéristiques des femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales et
les besoins exprimés par les femmes en termes de soutien, notamment
psychologique et les besoins non satisfait ont fait l’objet d’une analyse
spécifique par régression logistique multiple.
11
Les résultats s’organisentautour de 5 grands chapitres :
1. Profil des femmes ayant accouchéet répartition suivant le type de maternité
2. Les modalités du suivi
3. La consommation de tabac,d’alcool et l’équilibre nutritionnelpendant la grossesse
4. Les besoins de soutien psychorelationnel et la satisfaction des femmes
5. Les modalités du choix des maternitéset l’opinion des femmes sur leur séjour
12
1. Profil des femmes ayantaccouché et répartition
suivant le type de maternité
13
Profil des femmes ayant accouchéet répartition suivant le type de maternité
Les principales caractéristiques socio-démographiques (tableau 1)
Les données sont pour la plupart d’entre elles assez comparables avec celles de
l’Enquête Nationale Périnatale de 2003 (ENP 2003).
Près de 20% des femmes de notre échantillon ont plus de 35 ans, chiffre
supérieur aux données nationales si on se réfère à l’Enquête Nationale Périna-
tale de 2003 mais assez proche des chiffres régionaux de cette même enquête
puisque 18% des femmes de la région Sud-Ouest avaient plus de 35 ans en
2003.
Les primipares représentent 46% de l’échantillon (contre 44% dans l’ENP
2003) et 94 % des femmes vivent mariées ou en couple (93% dans l’ENP 2003).
Un peu plus de 93% des femmes sont de nationalité Française (légèrement plus
que pour les données de l’ENP : 88%). Les femmes de notre échantillon
exercent un métier dans 70% des cas pendant la grossesse, résultat légèrement
supérieur à celui de l’Enquête Nationale (66% des femmes avaient exercé un
emploi, même pour une courte période pendant la grossesse en 2003). De même
nous avons tendance à avoir plus de femmes qui ont un niveau d’études
supérieur au baccalauréat que dans l’ENP et y compris lorsque l’on compare
avec les résultats de cette enquête au niveau de la région Sud-Ouest (45% des
femmes dans la région Sud-Ouest en 2003).
Lorsque l’on regroupe les variables portant sur les ressources du ménage et sur
la couverture sociale, on voit que 8.4% des femmes sont bénéficiaires de
minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME. Enfin, 6.7 % des
femmes sont suivies par une assistante sociale.
14
Tableau 1 : Caractéristiques socio-démographiques des femmesNombre %
Age des femmesAge inférieur à 18 ans 6 0.3Age entre 18 et 34 ans 1329 80.2Age supérieur à 35 ans 306 19.5
Femmes mariée ou vivant en coupleOui 1546 94.0Non 94 6.0
ParitéPrimipares 748 46.4Multipares 901 53.6
Nationalité ou origine de la femmeFrançaise 1532 93.4Autre pays d’Europe 36 2.0Afrique du nord 40 2.3Autre pays d’Afrique 19 1.3Autre nationalité 17 1.0
Situation professionnelle pendant la grossesseExercice d’un métier 1143 70.4Femme au foyer 241 13.6Etudiante 25 1.6Au chômage 181 11.3En stage d’insertion 7 0.5Autre situation 42 2.6
Niveau d’études de la mère supérieur au baccalauréatNon 705 40.1Oui 931 59.9
Catégorie socio-professionnelle du couple 1
CSP1 455 31.9CSP2 177 9.6CSP3 403 23.9CSP4 461 26.8CSP5 129 7.8
Source de revenus du ménage ou de la femmesi elle vit seule 2
Salaire ou revenu lié au travail 1423 88.3Indemnités de stage 4 0.2Allocations chômage 94 5.4RMI 38 1.9API 49 3.1AAH 4 0.2Autre 14 0.9
Couverture socialeSécurité sociale + complémentaire 1438 88.5Sécurité sociale seule 57 3.5CMU ou AME 121 6.9Autre ou pas de sécurité sociale 16 1.1
Bénéficiaires de minima sociaux3
Non 1496 91.6Oui 147 8.4
Difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financièresNon 1298 81.1Oui 304 18.9
Femmes suivies par une assistante socialeNon 1511 93.3Oui 109 6.7
1 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professionsintermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ouadministratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4=ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)
2 Revenu le plus élevé du ménage si plusieurs sources3 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
15
Plus de la moitié des accouchements a eu lieu en Haute-
Garonne et près de 20% des accouchements dans la maternité
de type 3 de la région (tableau 2)
Tableau 2 : Répartition des femmes ayant participé à l’enquêteselon la maternité où elles ont accouché
Effectif Pourcentage
Département de la maternitéAriège 93 4.1Aveyron 182 9.4Haute-Garonne 674 55.5Gers 88 3.9Lot 89 3.9Hautes Pyrénées 169 7.5Tarn 183 8.1Tarn et Garonne 171 7.6
Zone géographique de la maternité1
Zone 1 637 53.9Zone 2 676 31.2Zone 3 336 14.9
MaternitésPubliques2 972 57.2Privées 677 42.8
Type de maternitéType 1 835 37.3Type 2 665 43.2Type 3 149 19.5
1 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ;Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;Zone 3 = l’ensemble des autres maternités
2 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public
Des femmes en situation précaire plus souvent en secteur
public…
Les maternités de secteur public accueillent plus souvent que les maternités pri-
vées des femmes primipares, de nationalité étrangère, de niveau d’études infé-
rieur au baccalauréat, dont la CSP du couple est classée sans profession, bénéfi-
ciaires de minima sociaux ou suivies par une assistante sociale (tableau 3).
Cette situation est à nuancer à Toulouse. Lorsque l’on compare (tableau 5) ces
caractéristiques entre les maternités au sein de l’agglomération Toulousaine, il y
a peu de différences significatives entre le CHU et les autres maternités.
Néanmoins les femmes de nationalité étrangère ou suivies par une assistante
sociale accouchent plus souvent au CHU que dans les autres maternités.
16
Tableau 3 : Caractéristiques socio-démographiques des femmesen fonction du statut public ou privé de la maternité
MaternitésPubliques Privéesn % n % p
Département d’origine de la femme <0.001Ariège 76 6.0 5 0.7Aveyron 169 15.3 0 0.0Haute-Garonne 263 41.2 382 67.4Gers 95 7.8 10 1.5Lot 89 6.9 0 0.0Hautes Pyrénées 99 7.7 49 5.1Tarn 83 6.6 102 11.2Tarn et Garonne 61 5.5 117 12.4Autres 37 3.0 12 1.7
Age 0.24Inférieur à 35 ans 801 81.6 534 79.035 ans et plus 165 18.4 141 21.0
Parité 0.02Primipares 467 49.2 281 42.7Multipares 505 50.8 396 57.3
Nationalité ou origine géographique <0.005Française 888 91.5 644 95.9Autres 80 8.5 32 4.1
Femmes vivant mariée ou en couple 0.21Oui 902 93.2 644 95.0Non 63 6.8 31 5.0
Niveau d’études supérieurau baccalauréat 0.01
Oui 523 56.9 408 63.8Non 441 43.1 264 36.2
Catégorie socio-professionnelledu couple1 <0.005
CSP 1 229 26.8 226 38.7CSP 2 120 11.0 57 7.8CSP 3 246 25.9 157 21.2CSP 4 272 27.6 189 25.7CSP 5 87 8.7 42 6.6
Bénéficiaires de minima sociaux2 <0.005Non 857 89.0 639 95.0Oui 111 11.0 36 5.0
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.17
Non 749 79.8 549 82.8Oui 191 20.2 113 17.2
Femmes suivies par une assistante sociale <0.0001Non 865 90.6 646 96.8Oui 87 9.4 22 3.2
1 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professionsintermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ouadministratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)
2 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
17
… et les femmes de catégories sociales plus élevées plus
nombreuses à accoucher dans l’agglomération toulousaine
Il existe aussi des différences importantes de ces caractéristiques socio-démo-
graphiques en fonction des zones géographiques (tableau 4). Les femmes
accouchant dans l’agglomération Toulousaine sont plus souvent primipares
(p=0.06), ont plus souvent un niveau d’études supérieur au baccalauréat
(p<0.0001) et font plus souvent partie de la catégorie socio-professionnelle
cadre (p<0.0001). Les femmes bénéficiaires de minima sociaux ont tendance à
être un peu plus nombreuses dans les maternités des préfectures des départe-
ments hors Toulouse. Il n’existe par contre pas de différence concernant le fait
de vivre en couple ou non, concernant la nationalité, le fait d’être suivi ou non
par une assistante sociale ou le fait d’éprouver des difficultés soit familiales soit
professionnelles, soit de logement soit financières.
18
Tableau 4 : Caractéristiques socio-démographiques des femmes en fonction de la zonegéographique1 de la maternité
Zone 1 Zone 2 Zone 3n % n % n % p
Age 0.11Inférieur à 35 ans 504 78.7 556 82.7 275 82.635 ans et plus 131 21.3 117 17.3 58 17.4
Parité 0.06Primipares 309 48.9 285 42.5 154 45.8Multipares 328 51.1 391 57.5 182 54.2
Femmes vivant mariéeou en couple 0.20
Oui 596 93.3 641 95.5 309 93.1Non 40 6.7 31 4.5 23 6.9
Niveau d’études supérieurau baccalauréat <0.0001
Oui 424 67.6 341 51.2 166 50.0Non 207 32.4 332 48.8 166 50.0
Catégorie socio-professionnelledu couple2 <0.0001
CSP 1 254 41.6 143 21.8 58 17.6CSP 2 39 5.9 87 13.4 51 15.5CSP 3 143 22.0 174 26.0 86 26.1CSP 4 147 22.9 208 31.0 106 32.2CSP 5 48 7.6 53 7.7 28 8.5
Bénéficiaires de minima sociaux3 0.07Non 584 92.4 599 89.3 313 93.4Oui 51 7.6 74 10.7 22 6.6
Nationalité ou origine géographique 0.77Française 591 93.6 626 92.8 315 94.0Autres 43 6.4 49 7.2 20 6.0
Difficultés familiales, profession-nelles, de logement ou financières 0.86
Non 502 80.6 526 81.5 270 81.8Oui 124 19.4 120 18.5 60 18.2
Femmes suivies par uneassistante sociale 0.84
Non 592 93.5 609 92.8 310 93.4Oui 38 6.5 49 7.2 22 6.6
1 Zone 1 = Maternités de l’agglomération ToulousaineZone 2 = Maternités des préfectures de départementZone 3 = l’ensemble des autre maternités
2 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professionsintermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ouadministratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)
3 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
19
Tableau 5 : Comparaison des caractéristiques socio-démographiques des femmesentre le CHU et les autres maternités de l’agglomération Toulousaine
Autres maternitésCHU « Toulousaines »
n % n % p
Age 0.51Inférieur à 34 ans 114 77.0 390 79.6Supérieur à 35 ans 34 23.0 97 20.4
Département d’origine de la femme 0.31Ariège 1 0.7 5 0.9Aveyron 0 0.0 0 0.0Haute-Garonne 138 92.6 445 91.9Gers 3 2.0 9 1.7Lot 0 0.0 0 0.0Hautes Pyrénées 0 0.0 0 0.0Tarn 1 0.7 15 2.7Tarn et Garonne 5 3.3 6 1.2Autres 1 0.7 8 1.6
Parité 0.18Primipares 79 53.0 230 46.6Multipares 70 47.0 258 53.4
Femmes vivant mariées ou en couple 0.36Oui 137 92.0 459 94.1Non 12 8.0 28 5.9
Niveau d’études supérieur au baccalauréat 0.38Oui 97 65.1 327 69.0Non 52 34.9 155 31.0
Catégorie socio-professionnelle du couple1 0.23CSP 1 53 35.8 201 44.9CSP 2 7 4.7 32 6.5CSP 3 39 26.4 104 19.5CSP 4 37 25.0 110 21.7CSP 5 12 8.1 36 7.4
Bénéficiaires de minima sociaux2 0.11Non 134 89.9 450 93.8Oui 15 10.1 36 6.2
Nationalité ou origine géographique 0.03Française 134 90.5 457 95.3Autres 14 9.5 29 4.7
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.71
Non 118 79.7 384 81.1Oui 30 20.3 94 18.9
Femmes suivies par une assistante sociale 0.002Non 133 89.3 459 96.0Oui 16 10.7 22 4.0
1 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professionsintermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ouadministratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)
2 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
20
2. Les modalités du suivi
21
Les modalités du suivi
Un diagnostic et une déclaration de grossesse effectués
le plus souvent par un gynécologue-obstétricien
Le diagnostic de grossesse a été fait dans 27% des cas par le médecin généra-
liste et dans 70% des cas par un gynécologue/obstétricien (dans 55% des cas par
le gynécologue habituel de la femme et dans 15% des cas par le gynécologue
choisi pour cette grossesse) et dans 3% des cas par un autre professionnel.
Seules 5% des femmes ont déclaré qu’elles n’avaient pas pu voir le profession-
nel qu’elles désiraient pour le diagnostic de leur grossesse.
En ce qui concerne la déclaration de grossesse, elle n’est plus faite par le géné-
raliste que dans 14% des cas, dans 84% des cas elle est faite par un gynécolo-
gue/obstétricien et dans 2% des cas par un autre professionnel (dans l’ENP
2003, un généraliste a fait la déclaration pour 24.3% des femmes). Enfin, 4%
des femmes de notre échantillon ont déclaré qu’elles n’avaient pas pu voir le
professionnel qu’elles désiraient.
Plus d’une femme sur dix n’a pas bénéficié du nombre de visites
prénatales recommandées
Le nombre moyen de visites prénatales pour les 1 461 femmes pour lesquelles
nous avons l’information est de 8.4 (IC : 8.3-8.5). Ce résultat est tout à fait
comparable avec celui trouvé dans l’Enquête Nationale Périnatale de 2003 : 8.9.
La proportion de femmes qui ont eu un nombre de visites prénatales inférieur au
nombre recommandé (7 visites) est de 13.3% (Enquête Nationale Périnatale de
2003 : 9.1% des femmes).
Enfin, les femmes qui n’ont bénéficié que de moins de 4 visites représentent
1.8% de l’échantillon, résultat à nouveau très proche de celui de l’enquête
nationale périnatale (1% des femmes ont eu de 0 à 3 visites).
22
Les femmes ayant moins de 7 visites prénatales sont plussouvent en situation précaire et accouchent à Toulousedans le secteur public
Si l’on s’intéresse aux caractéristiques des 13% de femmes qui, ayant accouché
à terme, ont eu moins de 7 visites prénatales, on observe que (cf tableau 6) :
Elles accouchent plus souvent en secteur public (OR 1.9), en maternité de
type 3 (OR 3.9), et dans les maternités de l’agglomération Toulousaine que
dans les autres maternités de la région ; les femmes originaires de Haute-
Garonne sont les plus concernées.
Elles vivent plus souvent seules (OR 1.9), ont plus souvent un niveau
d’étude inférieur au baccalauréat (OR=2.2), font plus souvent partie de le
catégorie socio-professionnelle sans profession (OR=2.6), sont plus souvent
bénéficiaires de minima sociaux (OR=2.8), sont plus souvent suivies par une
assistante sociale (OR=3.2), sont plus souvent de nationalité autre que fran-
çaise (OR=2.7), se déclarent plus souvent en situation de difficulté soit
familiale soit professionnelle soit de logement soit financière (OR=2.1).
Elles ont tendance à être plus nombreuses à être suivies uniquement par le
médecin généraliste aux deux premiers trimestres (OR=2.1) mais ce résultat
n’est pas significatif (p=0.09).
Elles sont plus souvent suivies à domicile (OR=1.7), ont moins souvent de
préparation à l’accouchement (OR=1.9).
Elles fument plus pendant leur grossesse (OR=1.7).
Elles ont pu moins souvent bénéficier de soutien psychologique lorsqu’elles
en éprouvaient le besoin (OR=2.3 p=0.06) (et ont tendance, mais ces résul-
tats ne sont pas significatifs, à avoir un peu moins pu parler de leur vie
personnelle, professionnelle, familiale ou du retour à la maison).
Après ajustement sur les autres facteurs, seules quatre variables restent,
indépendamment des autres facteurs, significativement associées au fait
d’avoir eu moins de 7 visites prénatales :
un niveau d’études inférieur au baccalauréat,
des difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financières expri-
mées par les femmes,
un suivi exclusif par le médecin généraliste au 1er et 2ème trimestre de la
grossesse,
un accouchement en maternité de type 3.
23
Tableau 6 : Femmes qui ont eu moins de 7 visites prénatales(sauf accouchements prématurés)
≥7 visites <7 visitesn % n % OR IC 95% p
Statut de la maternité 0.001Public1 718 84.1 106 15.9 1.9 [1.3-2.9]Privé 535 91.1 50 8.9 1
Type de la maternité <0.0001Type 1 662 91.5 62 8.5 1Type 2 498 89.6 60 10.4 1.2 [0.8-1.8]Type 3 93 73.2 34 26.8 3.9 [2.4-6.3]
Zone géographique de la maternité 2 0.003Zone 1 485 84.6 72 15.4 2.2 [1.3-3.6]Zone 2 494 89.1 61 10.9 1.5 [0.9-2.4]Zone 3 274 92.3 23 7.7 1
Age 0.65≤à 34 ans 1022 87.3 126 12.7 1≥à 35 ans 226 86.1 30 13.9 1.1 [0.7-1.8]
Département d’origine de la femme 0.02Ariège 72 93.8 5 6.2 1Aveyron 137 91.3 13 8.7 1.4 [0.5-4.2]Haute-Garonne 490 84.3 72 15.7 2.8 [1.1-7.3]Gers 75 90.5 9 9.5 1.6 [0.5-5.0]Lot 66 91.7 6 8.3 1.4 [0.4-4.7]Hautes Pyrénées 109 85.2 19 14.8 2.6 [0.9-7.4]Tarn 139 89.2 16 10.8 1.8 [0.6-5.3]Tarn et Garonne 131 82.7 11 7.3 1.2 [0.4-3.6]Autres 34 89.1 5 10.9 1.8 [0.5-6.9]
Parité 0.11Primipares 582 89.0 60 11.0 1Multipares 671 85.5 96 14.5 1.4 [0.9-2.0]
Femmes vivant mariée ou en couple 0.04Oui 1187 87.7 137 12.3 1Non 61 78.7 17 21.3 1.9 [1.0-3.7]
Niveau d’études supér. au baccalauréat <0.0001Oui 772 90.6 73 9.4 1Non 473 81.4 80 18.6 2.2 [1.5-3.2]
Catégorie socio-professionnelle du couple3 0.009CSP 1 369 87.8 46 12.2 1CSP 2 137 87.7 19 12.3 1.0 [0.5-1.9]CSP 3 325 90.1 32 9.9 0.8 [0.5-1.4]CSP 4 335 87.1 35 12.9 1.1 [0.6-1.8]CSP 5 76 73.5 20 26.5 2.6 [1.4-5.0]
Bénéficiaires de minima sociaux4 0.0002Non 1166 88.3 131 11.7 1Oui 84 73.2 24 26.8 2.8 [1.6-4.8]
Femmes suivies par une assistante sociale <0.0001Non 1214 87.9 145 12.1 1Oui 62 67.0 24 33.0 3.2 [1.8-5.9]
Nationalité ou origine géographique 0.001Française 1180 88.0 137 12.0 1Autres 69 73.3 19 26.7 2.7 [1.4-4.9]
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.0005
Non 1022 89.1 108 10.9 1Oui 211 79.3 43 20.7 2.1 [1.4-3.3]
Suivi par le médecin généralisteexclusivement au 1er et 2ème trimestre 0.09
Non 1222 87.4 148 12.6 1Oui 31 76.5 8 23.5 2.1 [0.9-5.3]
…/…
24
(tableau 6 suite)
≥7 visites <7 visitesn % n % OR IC 95% p
Suivi par équipe de PMI 0.60Non 1136 87.5 138 12.5 1Oui 82 85.2 12 14.8 1.2 [0.6-2.5]
Suivi à domicile 0.06Non 1129 87.8 133 12.2 1Oui 119 81.0 21 19.0 1.7 [1.0-3.0]
Séances de préparation à l’accouchement 0.001Non 432 82.3 77 17.7 1.9 [1.3-2.7]Oui 816 89.7 78 10.3 1
Tabac pendant la grossesse 0.03Non 1047 88.1 121 11.9 1Oui 199 81.6 35 18.4 1.7 [1.1-2.6]
Alcool pendant la grossesse 0.95Non 1139 87.7 136 12.3 1Oui 65 87.4 10 12.6 1.0 [0.5-2.2]
Besoin de parler de sa vie personnelle,professionnelle, familiale ou du retourà la maison 0.94
Non 467 87.4 56 12.7 1Oui 753 87.5 91 12.5 1.0 [0.7-1.5]
Parmi les femmes ayant eu besoinde parler de ces sujets :
Possibilité de parler de sa vie personnelle 0.16Oui 296 88.4 35 11.6 1Non 53 80.9 12 19.1 1.8 [0.8-4.0]
Possibilité de parler de sa vie professionnelle 0.29Oui 449 88.6 51 11.4 1Non 60 83.5 11 16.5 1.5 [0.7-3.4]
Possibilité de parler de sa vie familiale 0.11Oui 331 87.2 39 12.8 1Non 47 77.9 12 22.1 1.9 [0.9-4.3]
Possibilité de parler du retour à la maison 0.10Oui 391 89.8 10 10.2 1Non 80 82.8 15 17.2 1.8 [0.9-3.8]
Avoir éprouvé le besoin de soutienpsychologique au cours de la grossesse 0.19
Non 993 88.0 109 12.0 1Oui 238 84.6 42 15.4 1.3 [0.9-2.1]
Avoir pu bénéficier de soutienpsychologique en cas de besoin 0.06
Oui 100 90.4 10 9.6 1Non 138 80.6 32 19.4 2.3 [1.0-5.4]
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine
Zone 2 = Maternités des préfectures de départementZone 3 = l’ensemble des autre maternités
3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5= Sans profession)
4 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
25
Tableau 7 : Facteurs associés à un suivi prénatal de moins de 7 visites :régressions logistiques multiples
OR IC à 95 % p
Niveau d’études supérieur au baccalauréat <0.0001Oui 1Non 2.2 [1.5-3.3]
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.009
Non 1Oui 1.8 [1.2-2.8]
Type de professionnel ayant suivia femme au 1e trimestre 0.01
Médecin généraliste seul 2.0 [1.0-4.2]Gynécologue/obstétricien seul 1Autres situations 1.8 [1.2-2.8]
Type de la maternité <0.0001Type 1 1Type 2 1.3 [0.9-2.0]Type 3 4.2 [2.5-7.0]
Un suivi majoritairement assuré par les gynécologues
obstétriciens
Lorsque l’on étudie le type de professionnel consulté par les femmes au cours
des différents trimestres de la grossesse (graphique 1), on peut dire que ce suivi
est majoritairement assuré par les gynécologues obstétriciens. Les gynécologues
habituels des femmes assurent majoritairement le suivi au 1er trimestre (pour
68% des femmes) tandis qu’au 3ème trimestre ce suivi est plus fréquemment
assuré par le gynécologue choisi pour la grossesse (pour 61% des femmes).
Globalement, 91% des femmes ont consulté un gynécologue/obstétricien au 1er
trimestre de la grossesse et 93% aux 2èmes et 3èmes trimestres.
26
Graphique 1 : Professionnels consultés au cours de la grossesse
2214
9
68
57
3931
44
61
1 1 22 413
59
26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1er trimestre 2ème trimestre 3ème trimestre%de
fem
mes
ayan
tco
nsu
ltéch
aque
type
depr
ofes
sion
nels
Généraliste Gynécologue habituel
Gynécologue choici pour la grossesse sage-femme de PMISage-femme libérale Sage-femme de la maternité
Un suivi par le médecin généraliste qui diminue au cours de la
grossesse et concerne plutôt des femmes de départements
ruraux et en situation précaire
La proportion de femmes qui ont consulté un généraliste diminue nettement au
cours de la grossesse passant de 22% des femmes au 1er trimestre à 14% au 2ème
trimestre puis à 9% uniquement au 3ème trimestre. Lorsque l’on s’intéresse aux
femmes qui n’ont été suivies que par le médecin généraliste, on voit que seules
3 femmes (0.1%) n’ont pas consulté d’autres professionnels tout au long de leur
grossesse. Au 1er trimestre, 6.1% des femmes ont consulté exclusivement leur
généraliste, contre 3.2% au 2ème trimestre et 0.3% au 3ème trimestre.
Ainsi, aux cours des deux premiers trimestres de la grossesse, 3% des femmes
ont été suivies uniquement par leur médecin généraliste.
Lorsque l’on essaie de caractériser un peu plus précisément ces femmes suivies
uniquement par leur généraliste aux deux premiers trimestres de la grossesse, on
s’aperçoit que (tableau 8) :
Elles accouchent plus souvent en secteur public et en maternité de type 3.
Il existe des disparités concernant leur origine géographique (plus souvent
originaires du Gers, puis de l’Aveyron ou du Tarn et Garonne).
Elles ont plus souvent un niveau d’études inférieur ou égal au baccalauréat,
sont plus souvent bénéficiaires de minima sociaux, de nationalité autre que
française, présentent plus souvent des difficultés familiales, professionnelles,
27
de logement ou financières, vivent plus souvent seules et sont plus souvent
suivies par une assistante sociale.
Elles ont une légère tendance (non significative) à avoir plus souvent un
nombre de visites prénatales <7, le nombre d’échographies pendant la gros-
sesse étant similaire à celui des autres femmes. Elles prennent plus souvent
que les autres contacts avec la maternité uniquement au 3ème trimestre.
Il n’y a pas de différence concernant leur besoin de parler de leur vie
personnelle, professionnelle, familiale et du retour à la maison. Par contre,
elles ont moins souvent pu parler de leur vie personnelle et du retour à la
maison lorsqu’elles en avaient besoin. On ne met pas en évidence de diffé-
rence significative concernant le soutien psychologique, ni pour le besoin
qu’elles en ressentent ni pour le soutien reçu effectivement.
28
Tableau 8 : Femmes suivies uniquement par le médecin généraliste au 1er et 2ème trimestre
Non Ouin % n %
Statut de la maternité 0.0001Public1 928 95.6 39 4.5Privé 668 99.0 8 1.0
Type de la maternité 0.06Type 1 812 97.6 20 2.4Type 2 644 97.9 18 2.1Type 3 140 94.0 9 6.0
Zone géographique de la maternité2 0.97Zone 1 621 97.1 16 2.9Zone 2 651 96.9 21 3.1Zone 3 324 97.0 10 3.0
Département d’origine de la femme 0.06Ariège 79 97.6 2 2.4Aveyron 159 94.6 10 5.4Haute-Garonne 625 96.8 19 3.2Gers 97 93.9 7 6.1Lot 88 100.0 0 0.0Hautes Pyrénées 146 99.3 1 0.7Tarn 183 99.5 1 0.5Tarn et Garonne 172 96.8 6 3.2Autres 47 98.0 1 2.0
Age 0.81≤34 ans 1291 97.0 39 3.0≥35 ans 298 97.3 8 2.7
Nationalité ou origine géographique 0.004Française 1487 97.4 40 2.6Autres 104 91.3 7 8.7
Femmes mariées ou vivant en couple 0.004Oui 1501 97.4 42 2.6Non 87 90.4 5 9.6
Niveau d’études supérieur au baccalauréat 0.02Oui 908 97.9 21 2.1Non 676 95.6 26 4.4
Catégorie socio-professionnelle du couple3 0.75CSP 1 444 97.9 11 2.1CSP 2 171 97.2 6 2.8CSP 3 389 96.6 12 3.4CSP 4 446 96.6 14 3.4CSP 5 124 96.0 3 4.0
Bénéficiaires de minima sociaux4 0.007Non 1452 97.5 40 2.5Oui 139 92.1 7 7.9
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.005
Non 1265 97.7 31 2.3Oui 288 94.0 15 6.0
Femmes suivies par une assistante sociale 0.0003Non 1471 97.5 38 2.5Oui 99 90.0 9 10.0
Nombre de visites prénatales 0.11≥7visites 1261 97.5 31 2.5<7 visites 161 95.0 8 5.0
Nombre d’échographies 0.36≥4 échos 903 97.4 23 2.6<4 échos 591 96.5 22 3.5
29
(tableau 8 suite)
Non Ouin % n %
Prise de contact avec la maternité 0.0011er ou 2ème trimestre 947 98.4 15 1.63ème trimestre 612 95.0 30 5.0
Avoir éprouvé le besoin de parler de sa vie personnelle,professionnelle, familiale ou du retour à la maison 0.62
Non 595 96.6 22 3.4Oui 939 97.1 25 2.9
Parmi les femmes ayant eu besoin de parlerde ces sujets :
Possibilité de parler de sa vie personnelle 0.005Oui 382 98.0 7 2.0Non 72 90.5 6 9.5
Possibilité de parler de sa vie professionnelle 0.33Oui 552 97.8 11 2.2Non 82 95.6 3 4.4
Possibilité de parler de sa vie familiale 0.01Oui 425 98.2 9 1.8Non 67 92.1 4 7.9
Possibilité de parler du retour à la maison 0.11Oui 473 96.9 14 3.1Non 110 92.8 6 7.2
Avoir éprouvé le besoin de soutien psychologiqueau cours de la grossesse 0.25
Non 1234 97.4 32 2.7Oui 320 96.0 13 4.0
Avoir pu bénéficier de soutien psychologiqueen cas de besoin 0.56
Oui 129 96.8 4 3.2Non 191 95.3 9 4.7
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Préfectures de département ; Zone 3 = l’ensemble des autre s maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1= cadres et professions intermédiaires ;
CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5 = Sans profession)
4 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
30
Une proportion de femmes uniquement suivies par une sage-
femme qui reste faible et qui concerne surtout des femmes en
situation de précarité
Le suivi de la grossesse par les sages-femmes a tendance à augmenter au cours
de la grossesse. Différentes catégories de sages-femmes peuvent être sollicitées
et ce sont les sages-femmes des maternités qui sont le plus souvent citées par les
femmes pour le suivi prénatal, devant les sages-femmes libérales puis les sages-
femmes de PMI.
L’évolution du suivi par les sages-femmes (SF) au cours de la grossesse montre
que les sage-femmes ont été consultées par :
- SF de maternité : 4.9% des femmes au 1er trimestre, 9.4% au 2ème et
25.5% au 3ème
- SF libérales: 1.7% des femmes au 1er trimestre, 4.1% au 2ème et
13.1% au 3ème
- SF de PMI : 1.2% des femmes au 1er trimestre, 1.4% au 2ème et 2.1%
au 3ème
Globalement, 7.3% des femmes ont consulté une sage-femme au 1er trimestre,
14.1% au 2ème trimestre et 37.2% au 3ème trimestre.
Par contre, la proportion de femmes suivies exclusivement par une sage-femme
est faible :
- 1.6% des femmes au 1er trimestre
- 3.4% au 2ème trimestre
- 5.6% au 3ème trimestre
Les femmes qui ont été suivies par une sage-femme au moins une fois au cours
des deux premiers trimestres représentent 16% des femmes de notre échantillon
et présentent certaines caractéristiques : (tableau 9)
Elles accouchent plus souvent en secteur public et en maternité de type 3.
Il existe des disparités selon l’origine géographique : les femmes originaires
d’Ariège sont plus souvent suivies par les sages-femmes aux deux premiers
trimestres tandis que les femmes du Gers et des Hautes-Pyrénées le sont
moins souvent.
Elles ont tendance à être plus souvent primipares (résultat non significatif
p=0.09).
31
Elles ont plus souvent un niveau d’étude inférieur ou égal au bac, sont plus
souvent dans un foyer sans profession, sont plus souvent bénéficiaires de
minima sociaux, plus souvent suivies par une assistante sociale, plus souvent
de nationalité autre que française, présentent plus souvent des difficultés
familiales, professionnelles, de logement ou financières.
Elles ont tendance à avoir plus souvent un nombre de visites prénatales <7
(p=0.06) et prennent plus souvent contact avec la maternité au 1er ou 2ème
trimestre.
Elles sont proportionnellement plus nombreuses à avoir éprouvé le besoin de
parler de leur vie personnelle, professionnelle, familiale et du retour à la
maison (p=0.07) et sont aussi plus nombreuses a avoir pu effectivement
parler de leur vie familiale (p=0.06) et du retour à la maison (pas de diffé-
rence pour vie personnelle et professionnelle).
Elles ont tendance à avoir plus souvent éprouvé le besoin de soutien
psychologique bien que non significatif (p=0.09) mais il n’y a pas de diffé-
rence pour le fait d’avoir pu bénéficier d’un soutien psychologique en cas de
besoin par rapport aux autres femmes (p=0.83).
32
Tableau 9 : Femmes suivies par au moins une sage-femme au 1er ou 2ème trimestre
non ouin % n % p
Statut de la maternité <0.0001Public1 785 79.0 178 21.0Privé 619 91.0 57 9.0
Type de la maternité <0.0001Type 1 739 89.1 91 10.9Type 2 561 86.5 99 13.5Type 3 104 69.8 45 30.2
Zone géographique de la maternité2 0.19Zone 1 544 82.7 93 17.3Zone 2 573 85.7 97 14.3Zone 3 287 86.5 45 13.5
Département d’origine de la femme 0.0004Ariège 58 69.6 22 30.4Aveyron 150 88.9 19 11.1Haute-Garonne 548 82.8 96 17.2Gers 98 93.5 6 6.5Lot 70 80.1 17 19.9Hautes Pyrénées 136 93.2 10 6.8Tarn 153 83.3 30 16.7Tarn et Garonne 150 83.5 28 16.5Autres 41 87.3 7 12.7
Age 0.94≤à 34 ans 1133 84.2 193 15.8≥à 35 ans 265 84.4 41 15.6
Parité 0.09Primipares 626 82.3 118 17.7Multipares 778 85.8 117 14.2
Femmes mariées ou vivant en couple 0.38Oui 1322 84.4 217 15.6Non 75 80.4 17 19.6
Niveau d’études supérieur au baccalauréat 0.05Oui 811 85.8 117 14.2Non 581 81.6 118 18.4
Catégorie socio-professionnelle du couple3 0.01CSP 1 399 87.2 56 12.8CSP 2 157 89.7 18 10.3CSP 3 345 84.3 54 15.7CSP 4 385 81.1 75 18.9CSP 5 99 76.0 28 24.0
Bénéficiaires de minima sociaux4 0.003Non 1290 85.1 198 14.9Oui 110 74.2 36 25.8
Nationalité ou origine géographique 0.01Française 1315 85.0 208 15.0Autres 85 74.2 26 25.8
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.03
Non 1120 85.3 172 14.7Oui 247 79.3 56 20.7
Femmes suivies par une assistante sociale 0.004Non 1301 85.0 205 15.0Oui 82 72.5 25 27.5
Nombre de visites prénatales 0.06≥7visites 1116 85.6 172 14.4<7 visites 139 79.0 30 21.0
33
(tableau 9 suite)
non ouin % n % p
Nombre d’échographies pendant la grossesse 0.98≥4 échos 788 84.5 136 15.5< 4 échos 530 84.4 83 15.6
Prise de contact avec la maternité <0.00011er ou 2ème trimestre 780 79.9 180 20.13ème trimestre 588 91.3 52 8.7
Avoir éprouvé le besoin de parler de sa viepersonnelle, professionnelle, familialeou du retour à la maison
Non 541 86.6 75 13.4 0.07Oui 808 82.6 153 17.4
Parmi les femmes ayant eu besoin de parlerde ces sujets :
Possibilité de parler de sa vie personnelle 0.22Oui 306 77.0 83 23.0Non 69 84.8 9 15.2
Possibilité de parler de sa vie professionnelle 0.38Oui 483 84.2 79 15.8Non 77 88.6 8 11.4
Possibilité de parler de sa vie familiale 0.06Oui 343 78.0 89 22.0Non 66 90.1 5 9.9
Possibilité de parler du retour à la maison 0.02Oui 393 78.9 93 21.1Non 105 90.0 11 10.0
Avoir éprouvé le besoin de soutienpsychologique au cours de la grossesse 0.09
Non 1092 85.1 171 14.9Oui 273 80.5 59 19.5
Avoir pu bénéficier de soutien psychologiqueen cas de besoin 0.83
Oui 107 81.2 25 18.8Non 166 80.1 34 19.9
___________________________________________________________________________________
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
Zone 3 = l’ensemble des autres maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;
CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5= Sans profession)
4 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
34
Un nombre d’échographies pendant la grossesse satisfaisant
Le nombre moyen d’échographies pendant la grossesse est de 4.6 (IC : [4.5-
4.7]) tout à fait comparable au nombre moyen trouvé dans l’Enquête Nationale
Périnatale 2003 (moyenne : 4.5). Seules 10 femmes ont déclaré avoir eu moins
de 3 échographies (0.5% de l’échantillon).
En ce qui concerne la perception des femmes à propos des échographies, seules
3% ont déclaré ne pas avoir eu leurs échographies dans un délai satisfaisant,
10.5% des femmes n’ont pas eu accès au professionnel qu’elles désiraient tandis
que 5.6% des femmes ont eu des problèmes d’accès financier pour les échogra-
phies.
Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile pour moins
de 6% des femmes
Le suivi par les équipes de PMI a concerné 5.9% des femmes.
Dans 10.5% des cas, les femmes ont bénéficié d’un suivi à domicile qui était
alors effectué dans 45% des cas par la PMI et dans 55% des cas par les sages-
femmes libérales.
Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile : de fortes
disparités départementales
En ce qui concerne le suivi prénatal par les équipes de la PMI, on note qu’il
existe des disparités selon le département assez fortes : seules 1.8% des femmes
de Haute-Garonne sont concernées contre près de 14% des femmes originaires
de l’Aveyron.
Il n’y a pas de différence selon le type de la maternité, contrairement aux
variables précédentes.
Les femmes les plus concernées par ce type de suivi sont plus souvent en situa-
tion « difficile » : elles vivent plus souvent seules, elles ont un niveau d’études
plus souvent inférieur ou égal au bac, elles vivent plus souvent dans un foyer
sans profession, elles bénéficient plus souvent de minima sociaux, sont plus
souvent de nationalité étrangère et présentent plus souvent des difficultés
familiales, professionnelles, de logement ou financières.
35
Pour le suivi à domicile, il existe ici aussi des disparités selon les départements :
la proportion de femmes ayant eu des visites à domicile étant les plus basses
dans le Gers et en Haute-Garonne (6% et 7% respectivement) et la plus élevée
dans les Hautes-Pyrénées (22%).
Les caractéristiques des femmes ayant bénéficié de ce suivi sont peut-être moins
marquées que pour les autres modalités du suivi prénatal. Les variables asso-
ciées à ce type de suivi sont : un niveau d’études inférieur ou égal au bac, un
foyer sans profession et le fait de bénéficier de minima sociaux. Par contre, ni le
fait de vivre seule, ni la nationalité, ni le fait de présenter des difficultés familia-
les, professionnelles, de logement ou financières n’est associé significativement
au fait d’avoir eu un suivi à domicile.
Des séances de préparation à l’accouchement pour la majorité
des primipares
Les séances de préparation ont concerné 63.3% des femmes, 85% des primipa-
res et 55% des multipares. Dans 43% des cas, ces séances étaient réalisées au
sein de la maternité, dans 51% des cas elles étaient externes à la maternité et
enfin dans 6% des cas l’organisation de ces séances étaient mixtes. Enfin, 96%
des femmes qui ont bénéficié de ces séances de préparation en étaient satisfai-
tes.
36
3. La consommationde tabac, d’alcool et
l’équilibre nutritionnelpendant la grossesse
37
La consommation de tabac,d’alcool et l’équilibre nutritionnelpendant la grossesse
Près de 2 femmes sur 10 ont fumé pendant leur grossesse
et plus du quart des fumeuses dit n’avoir reçu aucun conseil
sur cette problématique
Les résultats concernant la consommation tabagique montrent que dans notre
échantillon, 35% des femmes fumaient avant la grossesse dont plus de la moitié
fumaient plus de 10 cigarettes par jour. Parmi les femmes qui fumaient avant la
grossesse, plus de la moitié (53%) d’entre elles ont arrêté de fumer pendant la
grossesse. On note aussi une réduction de la consommation puisque sur les 47%
de femmes qui ont continué de fumer, elles sont un peu moins de 9% à avoir
déclaré fumer plus de 10 cigarettes par jour au cours de la grossesse.
Globalement, sur l’ensemble des femmes de l’échantillon (fumeuses ou non
fumeuses avant la grossesse), elles sont 16% à avoir fumé pendant leur gros-
sesse.
Parmi les femmes qui fumaient avant leur grossesse, 53% d’entre elles ont reçu
des conseils au sujet de cette consommation tandis que 29% ont déclaré ne pas
en avoir reçu et 18% ont déclaré la question sans objet.
Les femmes qui fument pendant leur grossesse sont 67% à avoir reçu des
conseils et 27% à ne pas en avoir reçu tandis que 6% d’entre elles ont déclaré la
question sans objet.
Lorsque l’on étudie les principales caractéristiques socio-démographiques des
femmes qui continuaient de fumer pendant leur grossesse, on voit que (tableau
10) :
Les femmes qui vivent seules, qui ont un niveau d’études inférieur au bacca-
lauréat, qui sont dans la catégorie sans profession, les femmes bénéficiant de
minima sociaux ou présentant des difficultés familiales, professionnelles, de
logement ou financières fument plus souvent pendant la grossesse.
Les femmes de nationalité étrangère ont moins tendance à fumer pendant la
grossesse que les femmes de nationalité Française.
38
Les femmes accouchant dans les maternités de la zone géographique 3
(zone plus rurale) sont plus nombreuses à fumer que les autres.
Qu’il existe des disparités, selon l’origine géographique, les femmes du Tarn
et Garonne, de l’Aveyron et de la Haute-Garonne sont celles qui fument le
moins pendant la grossesse tandis que les femmes originaires du Tarn, des
Hautes-Pyrénées ou de l’Ariège sont celles qui fument le plus souvent, liées
aux caractéristiques socio-démographiques de ces départements.
La grande majorité des femmes n’a pas consommé d’alcool
pendant la grossesse
Les questions concernant la consommation d’alcool portaient sur la consomma-
tion avant la grossesse, la consommation pendant la grossesse et sur les conseils
reçus par les femmes à propos de cette consommation (tableau 11).
Avant la grossesse, 35.3% des femmes boivent de l’alcool et consomment
moins de 3 verres d’alcool par jour et seules 4 femmes (0.2% de l’échantillon)
ont déclaré consommer 3 verres ou plus par jour.
Pendant la grossesse, aucune femme n‘a déclaré consommer 3 verres ou plus
d’alcool par jour et 5.5% de l’ensemble des femmes ont déclaré consommer de
l’alcool mais moins de 3 verres par jour. Elles représentent 16% des femmes qui
déclaraient consommer de l’alcool avant la grossesse et ainsi 84% des femmes
qui déclaraient consommer de l’alcool avant la grossesse, ont arrêté d’en
consommer pendant la grossesse.
En ce qui concerne les conseils quant à la consommation d’alcool, 18% de
l’ensemble des femmes ont reçu des conseils au cours de leur grossesse.
Parmi les femmes qui déclaraient consommer de l’alcool au cours de la grosses-
se, 40.2% d’entre elles ont dit avoir reçu des conseils sur leur consommation
d’alcool, 41.4% disent au contraire ne pas en avoir reçu et 18.4% ont répondu
que cette question sur les conseils était sans objet.
Ces résultats méritent certainement d’être interprétés avec précaution dans la
mesure où l’on peut penser qu’il existe une sous-déclaration de la consomma-
tion, avant et pendant la grossesse. De même on peut se poser des questions sur
la compréhension de la question concernant les conseils reçus par les femmes
sur leur consommation d’alcool puisque 18% des femmes ont répondu sans
objet à cette question alors qu’elles déclaraient consommer de l’alcool pendant
la grossesse.
39
Tableau 10 : Consommation de tabac pendant la grossesse
Non Ouin % n % p
Statut de la maternité 0.21Public1 792 82.8 173 17.2Privé 566 85.3 107 14.7
Type de la maternité 0.58Type 1 682 82.4 146 17.6Type 2 551 84.8 111 15.2Type 3 125 84.5 23 15.5
Zone géographique de la maternité 2 0.009Zone 1 548 86.3 86 13.7Zone 2 547 81.7 125 18.3Zone 3 263 79.2 69 20.8
Département d’origine de la femme 0.02Ariège 62 77.5 19 22.5Aveyron 145 86.2 24 13.8Haute-Garonne 548 85.9 93 14.1Gers 86 83.0 18 17.0Lot 73 82.1 16 17.9Hautes Pyrénées 115 78.8 31 21.2Tarn 140 77.1 44 22.9Tarn et Garonne 152 86.5 24 13.5Autres 37 73.4 11 26.4
Age 0.57≤à 34 ans 1105 84.1 221 15.9≥à 35 ans 247 82.7 57 17.3
Parité 0.17Primipares 626 85.3 117 14.7Multipares 732 82.6 163 17.4
Nationalité ou origine géographique 0.01Française 1250 83.2 271 16.8Autres 104 93.3 8 6.7
Femmes mariées ou vivant en couple 0.0001Oui 1300 85.6 235 14.4Non 55 60.2 39 39.8
Niveau d’études supérieur au baccalauréat <0.0001Oui 832 90.3 95 9.7Non 514 74.1 184 25.9
Catégorie socio-professionnelle du couple3 <0.0001CSP 1 417 91.8 38 8.2CSP 2 154 88.5 22 11.5CSP 3 335 84.8 63 15.2CSP 4 364 79.9 94 20.1CSP 5 73 59.4 54 40.6
Bénéficiaires de minima sociaux4 <0.0001Non 1267 85.8 220 14.2Oui 86 62.8 59 37.2
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.0004
Non 1087 85.5 204 14.5Oui 230 76.1 72 23.9
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
Zone 3 = l’ensemble des autre maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;
CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5= Sans profession)
4 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
40
Tableau 11 : Consommation d’alcool pendant la grossesse
n %
Consommation d’alcool avant la grossesseVous ne buviez pas d’alcool 1048 64.5Moins de 3 verres par jour 535 35.33 verres ou plus par jour 4 0.2
Consommation d’alcool pendant la grossesseparmi celles qui consommaient de l’alcool avant la grossesse
Moins de 3 verres par jour 87 16.03 verres ou plus par jour 0 0.0Arrêt 430 84.0
Consommation d’alcool pendant la grossessepour l’ensemble des femmes
Non 1477 94.5Oui 87 5.5
Conseils quant à la consommation d’alcoolOui 271 18.0Non 330 20.8Sans objet 987 61.2
Conseils quant à la consommation d’alcool parmi les 87 femmesqui ont déclaré consommer de l’alcool au cours de leur grossesse
Oui 35 40.2Non 35 41.4Sans objet 17 18.4
Près de 6 femmes sur 10 ont reçu des conseils nutritionnels
pendant leur grossesse
La prise de poids moyenne des femmes interrogées est de 13.8 kg [IC=13.6-
14.1] (Enquête nationale périnatale 2003 : 12.9 kg +/-5.3).
Près de 60% des femmes ont reçu des conseils nutritionnels au cours de leur
grossesse. La prise de poids moyenne des femmes n’est pas significativement
différente, selon que les femmes aient ou non reçu des conseils nutritionnels.
Enfin, les professionnels qui conseillent le plus souvent les femmes sur le plan
nutritionnel au cours de la grossesse sont les gynécologues/obstétriciens (dans
près de 35% des cas). Puis viennent ensuite les diététiciennes dans 22% des cas,
les sages-femmes pour 18% des femmes et les médecins généralistes dans un
peu plus de 15% des cas.
41
Tableau 12 : Prise de poids et conseils nutritionnels reçus pendant la grossesse
Prise de poids moyenne M=13.8 IC= [13.6-14.1]
Prise de poids n %<5kg 20 1.05-9 kg 201 12.410-12 kg 422 26.613-15 kg 486 29.916-19 kg 297 18.3≥20 kg 191 11.8
Prise de poids moyenne et conseilsnutritionnels reçus ou non au coursde la grossesse (p=0.40)
Conseils nutritionnels M=14.0 IC= [13.6-14.4]Pas de conseils nutritionnels M=13.7 IC= [13.4-14.1]
Conseils nutritionnels n %Oui 632 59.5Non 1002 40.5
Si oui, conseils donnés par n %Le médecin généraliste 90 15.6Un médecin spécialiste 82 11.7L’obstétricien 236 34.7La sage-femme de la maternité 104 18.2La sage-femme de PMI 26 3.3Une diététicienne 135 22.0Autre 120 21.2
42
Les besoins de soutienpsycho relationnel et
la satisfaction des femmes
43
Les besoins de soutien psychorelationnel et la satisfaction des femmes
Plus de la moitié des femmes ont eu besoin de parler à un
professionnel de leur vécu et de leurs difficultés au cours de la
grossesse
Plusieurs questions portaient sur le soutien dont la femme avait ressenti le
besoin au cours de sa grossesse et qu’elle avait ou non pu avoir, besoin de parler
ou soutien psychologique. [Les résultats sont présentés dans le tableau 13.]
Plus de la moitié des femmes (59%) ont éprouvé le besoin de parler de leur
vie personnelle ou professionnelle ou familiale ou du retour à la maison
avec un professionnel et 11% des femmes sur l’ensemble des femmes ayant
accouché estiment ne pas avoir pu parler d’au moins un de ces sujets avec un
professionnel.
Les professionnels les plus cités par les femmes pour parler de ces sujets sont
principalement les gynécologues/obstétriciens. Viennent ensuite les sages-
femmes (maternités et libérales) puis les médecins généralistes.
Pour le soutien psychologique, moins d’un quart des femmes (21%) en ont
éprouvé le besoin au cours de la grossesse et 12.6% des femmes n’ont pas
pu en bénéficier. 8.7% des femmes de l’échantillon ont bénéficié d’un soutien
psychologique. Dans ce cas, les professionnels les plus souvent cités par les
femmes pour assurer ce soutien sont les gynécologues/obstétriciens et les
psychologues ou psychiatres, puis viennent les sages-femmes (de maternités ou
libérales), puis les généralistes.
Enfin, près de 10% des femmes ont déclaré qu’elles avaient d’autres questions
ou problèmes dont elles auraient aimé discuter et dont elles n’ont pas pu parler.
44
Tableau 13 : Soutien relationnel et psychologique apporté aux femmes pendant le suivi de la
grossesse
n %
Pendant votre grossesse, avez-vous pu parler avec un professionnel :De votre vie personnelle
Oui 390 25.8Non 78 4.8Pas eu besoin 1106 69.4
De votre vie professionnelle et de vos conditions de travailOui 565 36.6Non 85 5.3Pas eu besoin 903 58.1
De votre vie familialeOui 435 28.0Non 71 4.6Pas eu besoin 1052 67.3
Du retour à la maisonOui 487 33.2Non 117 7.9Pas eu besoin 913 58.9
Femmes ayant éprouvé le besoin de parler d’au moins un de ces sujetsOui 966 59.4Non 683 40.6
Femmes n’ayant pas pu parler d’au moins un de ces sujetsPas pu en parler 175 10.9A pu en parler 1474 89.1
Avec quels professionnels les femmes ont-elles pu parler de ces sujets(plusieurs choix possibles)
Médecin généraliste 205 24.2Gynécologue/obstétricien 569 65.0Sage-femme de PMI 57 5.2Sage-femme libérale 200 27.2Sage-femme de maternité 290 31.4Psychologue ou psychiatre 43 5.3Assistante sociale 33 3.6
Femmes ayant eu un soutien psychologiqueOui 133 8.7Non 200 12.6Pas eu besoin 1270 78.7
Avec quels professionnels les femmes ont-elles eu un soutienpsychologique (plusieurs choix possibles)
Médecin généraliste 18 12.0Gynécologue/obstétricien 42 33.2Sage-femme de PMI 14 8.4Sage-femme libérale 25 23.4Sage-femme de maternité 30 19.6Psychologue ou psychiatre 42 33.2Assistante sociale 5 4.7
Y a t-il des questions ou des problèmes dont vous auriezaimé discuter au cours de votre grossesse et dont vousn’avez pas pu parler
Oui 142 9.6Non 1408 90.4
45
Au total, ce sont donc près des 2/3 des femmes interrogées qui ont exprimé
le besoin de parler ou le besoin de soutien psychologique (tableau 14).
On peut voir que les femmes qui ont le plus souvent exprimé ce type de besoin
au cours de la grossesse :
Font plus souvent partie de la tranche d’âge inférieure ou égale à 34 ans, sont
plus souvent primipares.
Vivent plus souvent seules et présentent plus souvent des difficultés fami-
liales, professionnelles, de logement ou financières mais aussi ont plus sou-
vent un niveau d’études supérieur au baccalauréat et font plus souvent partie
des catégories socio-professionnelle cadre-profession intermédiaires.
Accouchent plus souvent dans l’agglomération Toulousaine, sont plus sou-
vent originaires de Haute-Garonne (ou de départements hors région).
Sont moins souvent suivies exclusivement par les gynécologues/obstétriciens
au 1er trimestre, ont moins tendance à être suivies par au moins une sage
femme au cours des deux premiers trimestres, sont plus souvent suivies par
les équipes de PMI et bénéficient plus souvent de séances de préparation à
l’accouchement.
Nous avons aussi, en regroupant ces variables, étudié les femmes qui n’ont pas
pu bénéficier de tout le soutien qu’elles désiraient en les comparant aux femmes
qui, soit n’avaient pas manifesté de besoin particulier, soit avaient pu être
soutenues comme elles le souhaitaient au cours de la grossesse.
Une femme sur cinq n’a pas pu bénéficier de tout le soutien
relationnel ou psychologique qu’elle souhaitait (tableau 15) :
Ces femmes sont plus souvent originaires des Hautes-Pyrénées, de Haute-
Garonne ou d’Ariège (et de départements hors de la région).
Elles sont plus souvent primipares.
Elles sont plus souvent de nationalité étrangère, vivant seules, de CSP sans
profession, bénéficiaires de minima sociaux, suivies par une assistante
sociale et présentent plus souvent des difficultés familiales, professionnelles,
de logement ou financières.
Elles ont été moins souvent suivies par un gynécologue/obstétricien au
premier trimestre de la grossesse et ont eu plus souvent moins de 7 visites
prénatales.
46
Tableau 14 : Femmes ayant exprimé le besoin de soutien relationnel ou psychologique au cours de leurgrossesse
Pas de besoin Besoin de soutienexprimé exprimé
n % n % p
Statut de la maternité 0.95Public1 341 34.6 631 65.4Privé 241 34.7 436 65.3
Type de la maternité 0.68Type 1 301 36.1 534 63.9Type 2 232 34.2 433 65.8Type 3 49 32.9 100 67.1
Zone géographique de la maternité 2 0.02Zone 1 196 31.8 441 68.3Zone 2 250 36.9 426 63.1Zone 3 136 40.5 200 59.5
Département d’origine de la femme 0.09Ariège 30 37.9 51 62.1Aveyron 71 41.1 98 58.9Haute-Garonne 200 31.5 445 68.5Gers 43 42.0 62 58.0Lot 35 39.2 54 60.8Hautes Pyrénées 48 32.4 100 67.6Tarn 72 39.6 113 60.4Tarn et Garonne 69 38.0 109 62.0Autres 14 28.7 35 71.3
Age 0.005≤à 34 ans 449 32.8 886 67.2≥à 35 ans 130 42.3 176 57.7
Parité <0.0001Primipares 199 25.0 549 75.0Multipares 383 43.0 518 57.0
Nationalité ou origine géographique 0.51Française 537 34.4 995 65.6Autres 44 37.8 68 62.2
Femmes vivant mariée ou en couple 0.08Oui 559 35.3 987 64.7Non 21 25.1 73 74.9
Niveau d’études supérieur au baccalauréat <0.0001Oui 285 30.1 646 69.9Non 292 41.3 413 58.7
Catégorie socio-professionnelle du couple3 0.009CSP 1 141 31.5 314 68.5CSP 2 74 40.6 103 59.4CSP 3 144 32.2 259 67.8CSP 4 158 35.3 303 64.7CSP 5 60 48.4 69 51.6
Bénéficiaires de minima sociaux4 0.98Non 531 34.6 965 65.4Oui 48 34.5 99 65.5
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.0001
Non 487 36.6 811 63.4Oui 69 23.2 235 76.8
Femmes suivies par une assistante sociale 0.97Non 535 34.4 976 65.6Oui 33 34.6 76 65.4
Type de professionnel ayant suivi la femmeau 1er trimestre 0.0003
Médecin généraliste seul 31 31.9 59 68.1Gynécologue/obstétricien seul 456 37.9 733 62.2Autres situations 91 24.8 273 75.2
47
(tableau 14 suite)
Pas de besoin Besoin de soutienexprimé exprimé
n % n % p
Suivi par le médecin généraliste exclusivementau 1er et 2ème trimestre 0.88
Non 560 34.5 1036 65.5Oui 18 35.7 29 64.3
Femmes suivies par au moins une sage-femmeau 1er ou 2ème trimestre de la grossesse 0.01
Oui 515 36.1 889 63.9Non 62 26.7 173 73.3
Femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales 0.69Oui 55 32.1 114 67.9Non 445 33.8 847 66.2
Suivi par équipe de PMI 0.01Non 533 35.0 947 65.0Oui 26 22.8 86 77.2
Suivi à domicile 0.17Non 524 35.2 935 64.8Oui 52 29.4 126 70.6
Séances de préparation à l’accouchement <0.0001Non 295 48.1 333 51.9Oui 283 26.9 729 73.1
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de départe ment ;
Zone 3 = l’ensemble des autre maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;
CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5= Sans profession)
4 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
48
Tableau 15 : Femmes n’ayant pas pu bénéficier de tout le soutien souhaitéau cours de la grossesse
A eu le soutien N’a pas eusouhaité ou pas le soutien
de besoin exprimé souhaitén % n % p
Statut de la maternité 0.78Public1 759 77.7 213 22.3Privé 532 78.3 145 21.7
Type de la maternité 0.73Type 1 660 79.0 175 21.0Type 2 517 77.7 148 22.3Type 3 114 76.5 35 23.5
Zone géographique de la maternité 2 0.10Zone 1 487 76.8 150 23.2Zone 2 525 77.6 151 22.4Zone 3 279 83.0 57 17.0
Département d’origine de la femme 0.02Ariège 61 74.5 20 25.5Aveyron 132 79.1 34 20.9Haute-Garonne 494 76.5 151 23.5Gers 87 84.4 18 15.6Lot 76 85.5 13 14.5Hautes Pyrénées 108 73.0 40 27.0Tarn 148 80.8 37 19.2Tarn et Garonne 150 84.5 28 15.5Autres 32 64.4 17 35.6
Age 0.50≤à 34 ans 1043 77.6 292 22.4≥à 35 ans 242 79.6 64 20.4
Parité 0.0003Primipares 559 73.5 189 26.5Multipares 732 81.8 169 18.2
Nationalité ou origine géographique 0.06Française 1209 78.4 323 21.6Autres 77 69.9 35 30.1
Femmes vivant mariée ou en couple 0.02Oui 1223 78.6 323 21.4Non 60 67.1 34 32.9
Niveau d’études supérieur au baccalauréat 0.35Oui 740 78.9 191 21.1Non 543 76.7 162 23.3
Catégorie socio-professionnelle du couple3 0.04CSP 1 348 77.3 107 22.7CSP 2 147 84.1 30 15.9CSP 3 336 82.4 67 17.6CSP 4 353 75.1 108 24.9CSP 5 92 72.7 37 27.3
Bénéficiaires de minima sociaux4 0.0009Non 1191 79.1 305 20.9Oui 96 65.8 51 34.2
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières <0.0001
Non 1052 80.5 246 19.5Oui 200 66.6 104 33.4
Femmes suivies par une assistante sociale 0.06Non 1194 78.5 317 21.5Oui 73 70.1 36 29.9
Type de professionnel ayant suivi la femmeau 1er trimestre 0.002
Médecin généraliste seul 63 68.0 27 32.0Gynécologue/obstétricien seul 963 80.5 226 19.5Autres situations 260 72.5 104 27.5
49
(tableau 15 suite)
A eu le soutien N’a pas eusouhaité ou pas le soutien
de besoin exprimé souhaitén % n % p
Suivi par le médecin généraliste exclusivementau 1er et 2ème trimestre 0.33
Non 1252 78.1 344 21.9Oui 34 71.2 13 28.8
Femmes suivies par au moins une sage-femmeau 1er ou 2ème trimestre de la grossesse 0.26
Oui 177 74.7 58 25.3Non 1105 78.5 299 21.5
Femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales 0.04Oui 117 71.3 52 28.7Non 1026 79.1 266 20.9
Suivi par équipe de PMI 0.19Non 1165 78.2 315 21.8Oui 80 72.5 32 27.5
Suivi à domicile 0.49Non 1146 78.2 313 21.8Oui 135 75.6 43 24.4
Séances de préparation à l’accouchement 0.58Non 493 78.8 135 21.2Oui 790 77.5 222 22.5
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
Zone 3 = l’ensemble des autre maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;
CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5= Sans profession)
4 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
L’analyse multivariée sur les besoins exprimés de soutien au cours de la
grossesse, nous permet de retenir cinq facteurs, qui indépendamment
des autres facteurs, restent associés à un besoin de soutien.
Le besoin est plus important chez les primipares, chez les femmes vivant seules
ou déclarant présenter des difficultés familiales, professionnelles, de logement
ou financières et à la fois chez les femmes ayant un niveau d’études supérieur
au baccalauréat et ayant une activité professionnelle.
50
Tableau 16 : Facteurs associés au besoin exprimé de soutien au cours de la grossesse :régressions logistiques multiples
OR IC à 95% p
ParitéPrimipares 2.2 [1.7-2.8] <0.0001Multipares 1
Femmes vivant mariées ou en couple 0.006Oui 1Non 2.5 [1.3-4.9]
Niveau d’études supérieur au baccalauréat 0.001Oui 1.6 [1.2-2.0]Non 1
Catégorie socio-professionnelle du couple1 0.01CSP 1 2.7 [1.5-4.7]CSP 2 2.1 [1.1-3.8]CSP 3 2.6 [1.5-4.5]CSP 4 2.6 [1.5-4.5]CSP 5 1
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières
<0.0001
Non 1Oui 2.2 [1.5-3.1]
1 catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1 = cadres et professionsintermédiaires ; CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de la fonction publiqueou administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5 = sans profession)
L’analyse multivariée en ce qui concerne la satisfaction des femmes sur le
soutien dont elles ont pu bénéficier au cours de la grossesse, montre, après
ajustement sur l’ensemble des facteurs, que seules certaines variables
caractérisant les femmes sont restées significativement associées à leur
satisfaction concernant le soutien au cours de la grossesse. Les femmes
étaient d’autant moins satisfaites qu’elles étaient originaires des Hautes-
Pyrénées, qu’elles étaient primipares, qu’elles étaient en situation difficile :
bénéficiaires de minima sociaux, en difficultés familiales, professionnelles, de
logement ou financières, qu’elles faisaient partie des catégories socio-
professionnelles ouvrières. Les femmes situées dans les catégories cadres-
professions intermédiaires avaient aussi tendance à être plus souvent insatisfai-
tes que les femmes faisant partie des catégories socio-professionnelles 2 et 3
(artisans, commerçants et agriculteurs ou employés de fonction publique ou
administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service
pour particuliers).
51
Tableau 17 : Facteurs associés à l’insatisfaction des femmes vis-à-vis du soutien obtenuau cours de leur grossesse : régressions logistiques multiples
OR IC à 95% p
Département d’origine de la femme 0.05Ariège 2.0 [0.9-4.3]Aveyron 1.4 [0.7-2.8]Haute-Garonne 1.6 [0.9-2.9]Gers 1Lot 0.9 [0.4-2.1]Hautes-Pyrénées 2.2 [1.1-4.2]Tarn 1.5 [0.8-2.8]Tarn et Garonne 1.0 [0.5-2.1]Autres 3.1 [1.2-7.6]
Parité <0.0001Primipares 1.7 [1.3-2.3]Multipares 1
Catégorie socio-professionnelle du couple1 0.03CSP 1 1.6 [1.0-2.7]CSP 2 1CSP 3 1.0 [0.6-1.7]CSP 4 1.7 [1.0-2.8]CSP 5 1.2 [0.6-2.4]
Bénéficiaires de minima sociaux2 0.02Non 1Oui 1.9 [1.1-3.1]
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières
0.001
Non 1Oui 1.9 [1.4-2.7]
1 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1 = cadres et professionsintermédiaires ; CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de la fonction publiqueou administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5 = sans profession)2 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
52
4. Les modalités du choixdes maternités et
l’opinion des femmessur leur séjour
53
Les modalités du choix des maternitéset l’opinion des femmes sur leur séjour
Un choix de la maternité motivé en premier lieu par la proximité
(tableau 18)
Dans notre échantillon, 64% des multipares ont accouché dans la même mater-
nité que pour leur grossesse précédente. Lorsque ce n’était pas le cas et qu’elles
avaient changé de maternité, la raison principale de ce changement était un
déménagement (47% des cas). Dans près de 10% des cas, le changement était
lié à une fermeture de l’ancienne maternité et dans 9.8% des cas, le motif de
changement était une insatisfaction liée aux soins médicaux. Dans 83% des cas,
le choix de cette maternité était un choix personnel, pour 13% des femmes il
s’agissait d’une orientation conseillée par le médecin et dans près de 2% des
cas, les femmes ont indiqué qu’elles n’avaient pas eu de choix possible. La très
grande majorité des femmes de notre échantillon ont choisit leur maternité dès
le 1er trimestre de la grossesse (84%) et seules 4% des femmes ont déclaré ne
l’avoir choisi qu’au 3ème trimestre.
Lorsque l’on demande aux femmes les raisons principales qui ont motivé le
choix de la maternité, la raison la plus souvent citée est la proximité du domicile
familial (dans 50% des cas). Les autres motifs du choix sont ensuite, par ordre
de fréquence : le choix personnalisé de l’obstétricien (36% des cas), la notoriété
de l’établissement (31% des cas) puis la sécurité médicale (28% des cas), la
proximité de la famille (11% des cas) et enfin le motif financier qui n’intervient
dans le choix de la maternité cité que chez 2% des femmes.
Les femmes reçoivent parfois des conseils pour choisir leur maternité et dans
plus d’un tiers des cas c’est un médecin qui les a conseillées. Dans 13% des cas
cependant les femmes ont déclaré n’avoir reçu aucun conseil. Enfin, 7% des
femmes estiment ne pas avoir été suffisamment informées pour choisir leur
maternité.
54
Tableau 18 : Choix de la maternité par les femmes
n %
Pour les multipares, précédent accouchementdans la même maternité
Oui 567 64.2Non 315 35.8
Pour les multipares qui ont changé de maternité par rapportà leur précédent accouchement :
Raison principale du changement :Un déménagement 158 47.4Insatisfaction liée à l’hébergement 4 1.3Insatisfaction liée à l’accueil 11 4.7Insatisfaction liée aux soins médicaux 27 9.8Motif médical lié à une complication de la grossesse précédente 14 5.7Motif médical lié à une complication de la grossesse actuelle 4 2.8Fermeture de l’ancienne maternité ou regroupement 38 9.9Autre motif 54 18.4
Décision du changement de maternitéDécision de la parturiente 166 71.0Sur conseil médical 16 9.2Pas le choix de la maternité 16 5.7Autre 34 14.1
Choix de la maternitéChoix personnel 1336 82.7Orientation conseillée par le médecin 178 12.5Transfert recommandé 15 1.0Pas de choix possible 38 1.9Autre 29 1.9
Moment du choix au cours de la grossesse1er trimestre 1346 83.72ème trimestre 175 12.13ème trimestre 74 4.2
Motifs du choix de la maternitéProximité du domicile familial 889 49.7Proximité de votre famille 216 11.4Sécurité médicale 374 28.4Choix personnalisé de l’obstétricien 564 36.3Notoriété de l’établissement 424 30.5Motif financier 26 2.2Autre 153 9.1
Conseils pour le choix de la maternité de la part de :Famille 388 24.3Ami 345 24.1Médecin 499 33.7Aucun 206 12.7Autre 86 5.2
Estimez-vous avoir été suffisamment informée pour ce choixOui 1351 92.7Non 110 7.3
55
Plus du tiers des femmes ont pris contact avec la maternité
seulement au 3ème trimestre de la grossesse
Le moment de la grossesse où les femmes vont prendre contact avec la materni-
té peut être, dans une certaine mesure, un indicateur de qualité du suivi. Ceci
doit être nuancé dans la mesure où le suivi prénatal peut parfois être assuré en
dehors de la maternité par le gynécologue/obstétricien qui exerce dans la mater-
nité. Dans ce cas, la femme est en contact avec l’obstétricien de la maternité et
la notion de premier contact avec la maternité n’est plus tout à fait la même.
Dans cette étude, 37% des femmes ont ainsi déclaré n’avoir pris contact avec la
maternité qu’au 3ème trimestre de la grossesse.
Le contact avec la maternité s’est fait dans 67% des cas avec un gynécolo-
gue/obstétricien et dans 43% des cas avec une sage-femme (plusieurs réponses
possibles à la question). Dans 96% des cas les femmes ont pu avoir accès au
professionnel qu’elles désiraient et dans ces cas là, le délai était satisfaisant dans
95% des cas. Lorsque les femmes n’ont pas pu avoir accès au professionnel
qu’elles désiraient, il s’agissait d’un problème d’accès financier dans 6.7% des
cas et d’un problème de délai d’accès dans 82% des cas.
Prise en charge de la douleur pour l’accouchement :
8 femmes sur 10 ont bénéficié d’une péridurale
En ce qui concerne la prise en charge de la douleur de l’accouchement, 80% des
femmes ont bénéficié d’une péridurale. Parmi les femmes qui n’en ont pas eu,
31 % d’entre elles ont déclaré ne pas l’avoir souhaité. Enfin, dans 88% des cas,
les femmes ont estimé que la prise en charge de leur douleur avait été suffisante.
Si l’on compare la prise en charge de la douleur entre les différentes maternités
(tableau 19), on s’aperçoit que les femmes qui accouchent en secteur privé, en
maternité de type 3 ou dans les maternités de l’agglomération Toulousaine ont
plus souvent bénéficié d’une péridurale que les autres. D’autre part, les femmes
accouchant dans le secteur privé ont plus souvent estimé avoir eu une prise en
charge suffisante de leur douleur. Les femmes accouchant en maternité de type
1 et 2 ont plus souvent estimé avoir eu une prise en charge suffisante leur
douleur.
56
La grande majorité des femmes est satisfaite des conditions
d’accouchement et du séjour à la maternité en post-partum
Lorsque l’on étudie le « niveau de satisfaction » des femmes concernant leur
séjour à la maternité (tableau 20), on s’aperçoit qu’il y a globalement moins de
5% des femmes qui se déclarent insatisfaites des conditions de leur séjour à la
maternité. Moins de 2% des femmes ne sont pas satisfaites des conditions
d’accueil ou des soins médicaux. Près de 3% ne le sont pas des conditions
d’accompagnement en salle de travail et près de 5% de l’hébergement ou des
conditions d’accouchement. Enfin, dans un peu plus de 5% des cas, les femmes
se sont déclarées insatisfaites du soutien psychologique apporté à la maternité.
Peu de différences apparaissent entre les maternités : les femmes accouchant en
secteur public ou en maternité de type 3 sont les plus satisfaites des conditions
d’hébergement mais aussi les moins satisfaites des conditions de l’accouche-
ment. Enfin, les femmes accouchant dans les maternités de l’agglomération
toulousaine sont plus souvent insatisfaites du soutien psychologique apporté que
celles accouchant dans les autres maternités du département.
Une durée moyenne du séjour à la maternité en post-partum
de 4,8 jours, jugée satisfaisante par la majorité des femmes
La durée moyenne de séjour en post-partum dans les maternités (tableau 20) est
de 4.8 jours (IC [4.7-4.9]). Cependant, cette durée de séjour en post-partum doit
être étudiée en fonction du type d’accouchement par voie basse ou par
césarienne.
Lors d’un accouchement par voie basse la durée moyenne de séjour à la
maternité est de 4.3 jours (IC [4.2-4.4]), elle est de 6.7 jours (IC [6.5-7.0]) en
cas de césarienne. Pour les accouchements par voie basse, il n’y a pas de
différence de cette durée de séjour en fonction du statut public ou privé de la
maternité, alors qu’en cas de césarienne, on note que les durées moyennes de
séjours sont significativement plus longue dans les maternités privées que dans
les maternités publiques (7.2 jours contre 6.4 jours respectivement, p=0.001).
Enfin, dans les deux cas (voie basse ou césarienne), la durée moyenne de séjour
est significativement plus courte en maternité de type 3 que dans les autres
maternités (p<0.0001).
57
Pour la très grande majorité des femmes, ce temps de séjour est jugé suffisant
(94% des femmes). On ne note pas de différence de satisfaction en fonction du
type d’accouchement (voie basse ou césarienne). Cependant, en cas d’accouche-
ment par voie basse, les femmes ont jugé plus souvent leur durée de séjour à la
maternité insuffisant en cas d’accouchement en secteur public (p=0.0004) et
surtout en cas d’accouchement en maternité de type 3 en comparaison avec les
autres maternités (19.4% des femmes insatisfaites de leur durée de séjour en
type 3 contre 2% et 3% seulement en maternité de type 1 et 2 respectivement).
Pour les accouchements par césarienne, les différences selon les établissements
concernent le secteur public où les femmes estiment leur durée de séjour plus
souvent insuffisante qu’en secteur privé, mais contrairement aux accouchements
par voie basse, la différence de satisfaction en fonction du type de la maternité
n’est pas significative.
Tableau 19 : Péridurale et prise en charge de la douleur selon les maternités
Péridurale Prise en charge de la douleur suffisanteOui Non Oui Non
n % n % p n % n % p
Statut de la maternité 1 0.0003 0.04Publique 687 76.5 258 23.5 804 86.6 118 13.4Privée 552 84.2 113 15.8 578 90.5 64 9.5
Type de la maternité 0.0004 0.11Type 1 629 77.2 187 22.8 708 89.2 86 10.8Type 2 477 77.5 169 22.5 552 89.3 73 10.7Type 3 133 89.9 15 10.1 122 84.1 23 15.9
Zone géographiquede la maternité 2 <0.0001 0.71
Zone 1 547 87.7 82 12.3 539 87.9 73 12.1Zone 2 481 73.2 173 26.8 553 88.1 76 11.9Zone 3 211 64.5 116 65.5 290 89.8 33 10.2
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
Zone 3 = l’ensemble des autre maternités
58
Tableau 20 : Femmes non satisfaites de leur séjour à la maternité
Conditions d’accueil Hébergement Soins médicauxen salle travail
n % p n % p n % p
Total 22 1.5 83 4.9 20 1.4
Statut de la maternité 0.92 0.01 0.78Publique1 12 1.4 40 3.7 10 1.3Privée 10 1.4 43 6.6 10 1.5
Type de la maternité 0.63 0.04 0.64Type 1 11 1.3 50 11 1.3Type 2 8 1.2 31 6 1.2Type 3 3 2.0 2 3 2.0
Zone géographique2 0.67 0.67 0.75Zone 1 6 1.2 32 4.7 7 1.4Zone 2 12 1.8 36 5.6 10 1.6Zone 3 4 1.2 15 4.6 3 0.9
Accompagnement Conditionsd’accouchement Soutien psychologique
n % p n % p n % p
Total 40 2.8 71 4.8 73 5.4
Statut de la maternité 0.66 0.03 0.73Publique1 25 3.0 49 6.0 40 5.2Privée 15 2.6 22 3.3 33 5.7
Type de la maternité 0.38 0.02 0.18Type 1 20 2.5 35 4.3 33 4.3Type 2 14 2.5 24 3.7 29 5.4Type 3 6 4.2 12 8.4 11 7.9
Zone géographique2 0.18 0.44 0.02Zone 1 18 3.3 30 5.3 38 6.9Zone 2 11 1.7 24 3.8 26 4.2Zone 3 11 3.4 17 5.2 9 2.8
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
Zone 3 = l’ensemble des autre maternités
59
Tableau 21 : Durée moyenne du séjour en post-partum
Durée moyenne du séjour en post-partumn moyenne IC à 95% p
Total 1553 4.8 [4.7-4.9]
Accouchement par césarienne <0.0001Non 1227 4.3 [4.2-4.4]Oui 301 6.7 [6.5-7.0]
Accouchement par voie basseStatut de la maternité 0.46
Publique 726 4.3 [4.2-4.4]Privée 501 4.3 [4.3-4.4]
Type de la maternité <0.0001Type 1 620 4.5 [4.4-4.5]Type 2 483 4.4 [4.3-4.4]Type 3 124 3.9 [3.7-4.1]
Accouchement par césarienneStatut de la maternité 0.001
Publique 192 6.4 [6.1-6.7]Privée 109 7.2 [6.8-7.6]
Type de la maternité <0.0001Type 1 136 7.2 [6.7-7.6]Type 2 141 7.0 [6.7-7.3]Type 3 24 5.1 [4.9-5.4]
Temps de séjour suffisantoui non
n % n % p
Total 1511 93.9 72 6.1
Accouchement par césarienne 0.20Non 1178 93.6 54 6.4Oui 291 95.9 12 4.1
Accouchement par voie basseStatut de la maternité 0.0004
Publique 682 91.0 40 9.0Privée 496 97.1 14 2.9
Type de la maternité <0.0001Type 1 617 97.8 14 2.2Type 2 464 96.6 16 3.4Type 3 97 80.2 24 19.8
Accouchement par césarienneStatut de la maternité 0.02
Publique 185 93.9 10 6.1Privée 106 98.8 2 1.2
Type de la maternité 0.29Type 1 133 96.4 5 3.6Type 2 137 97.0 5 3.0Type 3 21 91.3 2 8.7
60
Allaitement : près des 2/3 des femmes ont commencé
un allaitement
En ce qui concerne l’allaitement, sur notre échantillon 65.8% des femmes ont
déclaré avoir commencé un allaitement et elles étaient 66.4% à avoir eu l’inten-
tion d’allaiter leur enfant pendant la grossesse. Enfin, concernant les conseils
pour cet allaitement, 68.4% des femmes ont considéré qu’elles avaient reçu des
conseils suffisants, 7.6% ont au contraire estimé qu’ils étaient insuffisants
tandis que 24% des femmes ont déclaré que cette question était sans objet pour
elles.
Le tableau 21 présente une description de certaines caractéristiques des femmes
qui ont commencé un allaitement et de leur suivi prénatal :
On peut voir ainsi que 5.3% des femmes ont commencé un allaitement alors
qu’elles n’avaient pas envisagé d’allaiter pendant leur grossesse et qu’à
contrario, près de 4% des femmes n’ont pas commencé d’allaitement alors
qu’elles pensaient allaiter leur enfant pendant la grossesse.
Les primipares ont plus souvent commencé un allaitement que les multipares
(respectivement dans 70% des cas et dans 62% des cas).
Les femmes de nationalité étrangère commencent nettement plus souvent un
allaitement que les femmes de nationalité française.
Les femmes qui ont un niveau d’études supérieur au baccalauréat, qui font
partie de la catégorie socio-professionnelle cadre-profession intermédiaire et
qui ne sont pas bénéficiaires de minima sociaux commencent bien plus
souvent un allaitement que les autres.
Les femmes vivant en couple ont tendance à commencer plus souvent un
allaitement mais ce résultat n’est pas significatif (p=0.08).
Les femmes accouchant en maternité de secteur public, en maternité de type
3 ou dans les maternités de l’agglomération toulousaines (zone 1) ont plus
souvent commencé un allaitement que les autres. Il existe aussi des dispari-
tés en fonction du département d’origine de la femme, les femmes originai-
res de l’Ariège étant proportionnellement celles qui ont le plus souvent
commencé un allaitement, suivies par les femmes de Haute-Garonne.
Par contre, les femmes qui estiment avoir des difficultés familiales, profes-
sionnelles, de logement ou financières ont tendance à commencer plus sou-
vent à allaiter leur enfant que celles qui ne déclarent pas de telles difficultés.
61
La consommation de tabac au cours de la grossesse est associée à un
moindre taux d’allaitement.
En ce qui concerne le suivi prénatal, il n’y a pas de relation mise en évidence
entre le type de professionnels consultés par les femmes au cours de leur
grossesse ou le nombre de visites prénatales et le fait de commencer ou non
un allaitement.
Par contre, il existe une relation importante et très significative entre le fait
de commencer un allaitement et le fait d’avoir eu des séances de préparation
à l’accouchement. En effet, seules 55% des femmes qui n’ont pas suivi de
séances de préparation à l’accouchement ont commencé un allaitement
tandis qu’elles sont 72% parmi celles qui en ont bénéficié. De même,
l’association entre le fait d’avoir reçu des conseils pour l’allaitement et le
fait d’avoir commencé cet allaitement est très nette puisque 88% des femmes
qui ont estimé avoir eu des conseils suffisants ont commencé un allaitement
contre seulement 68% des femmes qui ont déclaré ne pas avoir bénéficié de
conseils suffisants.
Enfin, aucune relation n’est mise en évidence avec le mode d’accouchement
(par césarienne ou par voie basse), ni même avec le fait d’avoir accouché
prématurément ou d’un enfant de petit poids de naissance.
A contrario, on observe que les femmes qui ont fait le choix de ne pas allaiter
sont plus souvent multipares, de nationalité française et sont plus souvent en
situation de précarité.
62
Tableau 22 : Femmes ayant commencé un allaitement
Allaitement commencé Non Oui pn % n %
Pendant la grossesse, pensiez-vous allaitervotre enfant <0.0001
Oui 42 3.7 990 96.3Non 538 94.7 30 5.3
Statut de la maternité 0.04Public1 322 31.9 628 68.1Privé 263 37.2 398 62.8
Type de la maternité 0.002Type 1 319 39.3 493 60.7Type 2 229 34.1 421 65.9Type 3 37 24.8 112 75.2
Zone géographique de la maternité 2 0.0001Zone 1 194 29.5 434 70.5Zone 2 259 39.6 393 60.4Zone 3 132 39.9 199 60.1
Département d’origine de la femme <0.0001Ariège 21 24.8 60 75.2Aveyron 54 33.5 110 66.5Haute-Garonne 200 29.3 437 70.7Gers 39 37.8 63 62.2Lot 32 37.5 53 62.5Hautes Pyrénées 55 38.7 87 61.3Tarn 84 47.1 96 52.9Tarn et Garonne 80 47.0 94 53.0Autres 20 41.6 26 53.4
Age 0.61≤à 34 ans 475 34.5 835 65.5≥à 35 ans 107 32.8 187 67.2
Parité 0.001Primipares 225 29.6 511 70.4Multipares 360 38.2 515 61.8
Nationalité ou origine géographique <0.0001Française 568 35.6 931 64.4Autres 15 11.9 92 88.1
Femmes mariées ou vivant en couple 0.08Oui 545 33.6 968 66.4Non 38 43.6 52 56.4
Niveau d’études supérieur au baccalauréat <0.0001Oui 280 28.8 642 71.2Non 300 42.2 377 57.8
Catégorie socio-professionnelle du couple3 0.0003CSP 1 124 26.6 327 73.4CSP 2 70 42.3 99 57.7CSP 3 148 35.3 247 64.7CSP 4 180 36.2 270 63.8CSP 5 54 45.2 70 54.8
Bénéficiaires de minima sociaux4 0.01Non 520 33.2 945 66.8Oui 64 45.2 77 54.8
Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.03
Non 482 35.5 794 64.5Oui 92 28.4 210 71.6
Consommation de tabac pendant la grossesse <0.001Non 440 30.6 890 69.4Oui 138 51.1 134 48.9
63
(Tableau 22 suite)
Allaitement commencé Non Oui pn % n %
Type de professionnel ayant suivi la femmeau 1er trimestre 0.16
Médecin généraliste seul 26 25.7 62 74.3Gynéco/obstétricien seul 443 35.5 717 64.5Autres situations 115 32.3 244 67.7
Suivi par le médecin généraliste exclusivementau 1er et 2ème trimestre 0.54
Non 571 34.3 990 65.7Oui 13 29.2 33 70.8
Femmes suivies par au moins une sage-femmeau 1er ou 2ème trimestre de la grossesse 0.15
Oui 510 35.1 859 64.9Non 73 29.7 161 70.3
Femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales 0.80Oui 57 32.7 109 67.3Non 458 33.8 814 66.2
Suivi par équipe de PMI 0.36Non 526 33.7 926 66.3Oui 39 38.5 69 61.6
Suivi à domicile 0.17Non 511 33.4 918 66.6Oui 69 39.2 105 60.8
Séances de préparation à l’accouchement <0.0001Non 277 44.6 327 55.4Oui 306 28.3 694 71.7
Avez-vous reçu des conseils suffisantspour cet allaitement <0.0001
Oui 135 12.3 892 87.7Non 41 32.3 76 67.7Sans objet 343 88.6 38 11.4
Accouchement par césarienne 0.11Non 436 32.5 819 67.5Oui 123 37.8 184 62.2
Accouchement prématuré 0.27Non 546 33.7 971 66.3Oui 24 41.5 33 58.5
Enfant de petit poids de naissance 0.27Non 536 33.5 965 66.5Oui 32 40.3 44 59.7
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
Zone 3 = l’ensemble des autre maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions
intermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ouadministratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)
4 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
64
Le pédiatre, identifié par plus de la moitié des femmes comme
personne pouvant les conseiller en cas de besoin à la sortie
de la maternité
Il s’agit ici de conseils que les femmes pourraient chercher auprès de personnes
de leur entourage pour répondre à des questions concernant leur bébé, en dehors
de tout problème de maladie (par exemple : pour l’allaitement, l’alimentation, le
sommeil, le comportement …).
Les femmes avaient le choix entre plusieurs items et plusieurs réponses étaient
possibles (tableau 23).
On peut voir que les personnes les plus souvent citées par les femmes pour les
conseiller en cas de besoin sont des professionnels de santé : le pédiatre est la
personne qui est la plus citée (dans 52% des cas) puis vient le médecin traitant
pour plus d’un tiers des femmes et les sages-femmes dans 30% des cas. La
famille représente aussi un recours souvent cité par les femmes, pour 34%
d’entre elles. On trouve ensuite la mère et le conjoint de la femme. On se rend
compte que l’obstétricien et la maternité ne sont pas un recours majeur pour les
femmes pour ces conseils. Le rôle de la PMI apparaît plus nettement pour les
puéricultrices que pour les médecins qui sont mentionnés par les femmes
comme pouvant leur apporter des réponses à leurs questions dans 16% et 5%
des cas respectivement.
Tableau 23 : Personnes de l’entourage pouvant apporter des conseils à la mèreaprès la sortie de la maternité
n %
A qui pensez-vous pouvoir faire appel pour des conseilsà la sortie de la maternité en ce qui concerne votre bébé,
en dehors de tout problème de maladie ?Conjoint 417 25.5Mère 476 29.2Famille 555 34.1Ami(e) 316 20.5Maternité 267 14.3Sage-femme 484 31.8Obstétricien 123 7.9Psychologue 10 0.2Médecin traitant 557 33.4Pédiatre 821 51.9Puéricultrice de PMI 273 16.1Médecin de PMI 90 5.1Autre 355 21.3
65
Synthèse et discussion
66
Cette enquête avait pour objectif d’évaluer et d’étudier le suivi prénatal proposé
aux femmes dans la région Midi-Pyrénées. Elle appréhende les différentes éta-
pes de ce suivi, depuis le choix des maternités par les femmes, jusqu’au séjour
post-partum à la maternité. Cette enquête par auto-questionnaire a permis égale-
ment de connaître le ressenti des femmes concernant le suivi qui leur a été
proposé.
Cette enquête a porté sur un nombre conséquent de femmes puisque notre
échantillon s’élève à 1649 femmes. Elle a été bien acceptée par les maternités
qui ont largement répondu puisqu’une seule maternité sur les 32 de la région n’a
pas pu participer. Au sein des maternités participantes, le taux de réponse des
femmes est de 89% reflétant une bonne acceptabilité de l’enquête par les
femmes.
Certains indicateurs de suivi prénatal de cette étude régionale ont été comparés
avec les indicateurs nationaux, notamment avec les résultats de l’enquête natio-
nale périnatale de 2003 validant ainsi une partie de nos résultats concernant des
indicateurs stables et comparables avec les indicateurs nationaux comme par
exemple le nombre de visites prénatales ou le nombre d’échographie. Notre étu-
de donne cependant une connaissance plus fine de la situation régionale,
l’échantillon étant forcément plus représentatif de la population régionale que
celui de l’enquête nationale périnatale. Elle permet aussi, grâce à un auto-
questionnaire relativement précis, d’appréhender différents aspects subjectifs
concernant le suivi prénatal, qui ne sont pas évoqués dans l’enquête nationale.
Un suivi prénatal différent et moins satisfaisant pour les femmes
en situation difficile
Si le niveau de suivi prénatal des femmes dans la région est globalement
satisfaisant, il y a cependant 13% des femmes qui ont eu moins de 7 visites
prénatales et 1.8% en ont eu moins de 4. Ces femmes sont pour la plupart, en
situation difficile. Elles vivent plus souvent seules, ont plus souvent un niveau
d’études inférieur ou égal au baccalauréat, sont plus souvent sans profession
(elles-mêmes ou leur conjoint), bénéficient plus souvent de minima sociaux,
sont plus souvent de nationalité étrangère, et se déclarent elles-mêmes plus
souvent comme présentant des difficultés familiales, professionnelles, de loge-
67
ment ou financières. On peut ainsi dire que même si un nombre de visites
prénatales inférieur à 7 ne signifie pas un mauvais suivi (puisqu’il s’agit d’un
seuil relativement élevé), le suivi de ces femmes en situation sociale difficile
dans la région reste différent de celui de l’ensemble des autres femmes. Ce
résultat est tout à fait comparable à ceux de la littérature qui retrouvent bien que
les femmes les moins bien suivies sont celles qui présentent des difficultés
socio-économiques.
Ainsi, dans l’enquête nationale périnatale de 2003, seules 7.9% des femmes qui
ont un revenu lié au travail ont bénéficié de moins de 7 visites prénatales, contre
21.5% des femmes qui ont soit des sources de revenus liés aux minima sociaux
soit aucun revenu. De plus dans cette enquête nationale, ces femmes avaient
aussi plus souvent des problèmes de santé au cours de leur grossesse puis-
qu’elles étaient plus souvent hospitalisées et présentaient un taux de prématurité
plus élevé que les autres.
Ces disparités dans les modalités de suivi sont aussi retrouvées dans le type
de professionnel qui s’engage auprès de ces femmes. S’il est « rassurant » de
confirmer que ces femmes en difficulté sont plus souvent suivies que les autres
par les services de la PMI, nous montrons aussi dans cette étude que ce groupe
de femmes semble avoir recours plus souvent que les autres à un suivi
réalisé exclusivement par le médecin généraliste aux deux premiers trimes-
tres de la grossesse. On constate aussi qu’elles sont plus souvent vues par une
sage-femme aux deux premiers trimestres que l’ensemble des autres femmes.
De plus, on a pu voir que le fait de bénéficier de moins de 7 visites prénatales
ou d’être suivie uniquement par le médecin généraliste aux deux premiers
trimestres était associé à certains éléments caractéristiques d’un suivi moins
satisfaisant pour les femmes. Ainsi les femmes qui ont eu moins de 7 visites
prénatales ont aussi moins souvent de séances de préparation à l’accouchement
et ont moins souvent pu bénéficier de soutien psychologique lorsqu’elles en
éprouvaient le besoin. De même, les femmes suivies exclusivement par le
généraliste aux deux premiers trimestres prennent contact avec la maternité plus
tardivement que les autres, et ont pu moins souvent que les autres parler de leur
vie personnelle et familiale lorsqu’elles en éprouvaient le besoin. Enfin, les
femmes en situation difficile ont aussi plus souvent que les autres un compor-
tement à risque vis à vis de la consommation de tabac, puisqu’on voit bien par
exemple que seules 8.2% des femmes de la catégorie socio-professionnelle
68
cadre fument contre 40.6% des femmes de la catégorie sans profession. Ce
gradient de la proportion de femmes fumeuses pendant la grossesse est aussi
nettement retrouvé dans l’ENP 2003 où 9% des femmes cadres fument contre
38% des femmes ouvrières non qualifiées.
Un suivi prénatal lié également au type de maternité et à sa
localisation géographique…
Même si le lieu d’accouchement n’influe a priori pas directement sur le suivi
prénatal des femmes, il est cependant associé à celui-ci, et nous pouvons penser
que cette association est en partie le reflet d’un certain type de « recrutement »
de population effectué par les maternités. Ainsi les maternités de secteur public
accueillent plus souvent que celles du secteur privé, des femmes primipares, de
nationalité étrangère, de niveau d’études inférieur au baccalauréat, sans
profession, bénéficiaires de minima sociaux ou suivies par une assistante
sociale. Et l’on voit dans le même temps que certaines caractéristiques de suivi
sont associées au fait d’accoucher dans une maternité publique : avoir eu moins
de 7 visites prénatales, avoir été suivies uniquement par le médecin généraliste
aux deux premiers trimestres ou encore avoir consulté une sage-femme au cours
des deux premiers trimestres.
Les différences observées entre les maternités de l’agglomération toulousaine et
les autres maternités de la région sont plus difficiles à analyser. En effet la zone
géographique de l’agglomération toulousaine est caractérisée à la fois par une
population qui a un niveau d’études élevé et qui appartient à une catégorie
socio-économique plutôt favorisée, et à la fois par une proportion plus élevée de
femmes en situation précaire. En fait, si la proportion de femmes en situation
difficile ne paraît pas plus importante dans les maternités de l’agglomération
toulousaine, le nombre absolu de ces femmes y est élevé et le « poids » qu’elles
représentent dans l’évaluation du suivi dans l’agglomération Toulousaine
ressort alors nettement.
…et au lieu de résidence des femmes.
Il existe également des disparités importantes dans le suivi en fonction du lieu
de résidence de la femme. Ces différences peuvent refléter les caractéristiques
socio-démographiques des femmes dans un lieu donné, rejoignant alors les
69
constats développés plus haut sur le lien entre zone géographique de la materni-
té et suivi prénatal. Mais, au-delà de ces observations, les disparités de suivi
mises en évidence en fonction du lieu de résidence, reflètent aussi très certai-
nement les différences d’organisation du suivi prénatal selon les départements.
Ainsi, c’est dans le Gers et l’Aveyron que l’on trouve la plus grande
proportion de femmes suivies exclusivement par leur généraliste aux deux
premiers trimestres (le double de la proportion de femmes en Haute-Garonne
pour le département du Gers). Pour le suivi par les sages-femmes, c’est en
Ariège qu’il y a la plus grande proportion de femmes suivies par une sage-
femme au 1er ou 2ème trimestre. Ces résultats suggèrent des modalités d’offre de
prise en charge du suivi prénatal différentes selon les départements.
Un suivi par les médecins généralistes ou les sages-femmes qui
restent marginal et concerne surtout les femmes en situation de
précarité
Les résultats concernant le suivi par les médecins généralistes et les sages-
femmes permettent de faire plusieurs remarques : premièrement les médecins
généralistes et les sages-femmes sont amenés à suivre des grossesses de femmes
en situation socialement difficile. Deuxièmement, les médecins généralistes et
les sages-femmes occupent une place relativement modeste dans le suivi actuel
des grossesses. Seulement 3% de femmes ont été suivies exclusivement par leur
généraliste aux deux premiers trimestres, alors que respectivement au 1er et 2ème
trimestre, 1.6% et 3.4% des femmes l’ont été exclusivement par une sage-
femme. Enfin, il existe des différences importantes selon les départements con-
cernant ce suivi par les médecins généralistes ou les sages-femmes.
70
Au-delà de la description des facteurs socio-économiques ou organisationnels
qui peuvent influer sur le suivi des femmes enceintes dans la région, l’étude a
permis, par le biais de l’auto-questionnaire, de mieux connaître :
Certains comportements des femmes avant et pendant la
grossesse…
Ainsi plus du tiers des femmes fumaient avant leur grossesse et près de 2 sur 10
ont continué pendant la grossesse ; il est à noter que plus du quart des fumeuses
dit ne pas avoir reçu de conseils à cet égard de la part de professionnels de
santé.
…la qualité du soutien « psychologique » dont elles ont pu
bénéficier pendant leur grossesse.
En effet, les différentes questions posées permettent d’analyser un certain
nombre de besoins que peuvent exprimer les femmes au cours de leur grossesse:
besoin de parler avec des professionnels de différents sujets plus ou moins
directement liés avec la grossesse actuelle ou besoin de soutien psychologique
clairement formulé.
• Près des deux tiers des femmes (65%) ont exprimé le besoin soit de
pouvoir parler de différents problèmes soit de soutien psychologique.
Les femmes qui expriment le plus souvent le besoin de soutien au cours de la
grossesse présentent un profil assez contrasté : ce sont plus souvent des femmes
plutôt plus jeunes et primipares, et à la fois de niveau d’études élevé, et de
catégories socio-professionnelles favorisées et également des femmes vivant
seules ou encore présentant des difficultés familiales, professionnelles, de
logement ou financières. Il ne se dégage donc pas un groupe homogène de
femmes.
• Plus d’une femme sur cinq (22%) n’ont pas pu parler de leurs difficultés
avec un professionnel
Les femmes qui estiment ne pas avoir pu parler de tous les problèmes qui les
concernaient sont plus représentatives d’un ensemble de femmes plus souvent
en situation sociale et/ou économique difficile. En effet, les femmes qui sont
71
retrouvées comme étant les moins satisfaites du soutien apporté au cours de la
grossesse font partie du groupe de femmes que nous avons déjà décrit à
plusieurs reprises comme en situation globalement difficile. Ces femmes non
entièrement satisfaites ont aussi eu plus souvent moins de 7 visites et ont été
moins souvent suivies par un gynécologue/obstétricien au premier trimestre de
la grossesse.
• Les gynécologues/obstétriciens sont les professionnels le plus souvent
sollicités pour un soutien
La proportion de femmes qui éprouvent le besoin de pouvoir parler au cours de
la grossesse de différents sujets personnels est très importante, et les gynécolo-
gues/obstétriciens sont les premiers professionnels cités par les femmes comme
répondant à cette attente mais il reste plus de 10% des femmes interrogées qui
estiment qu’elles n’ont pas pu bénéficier de tout le soutien d’ordre psychologi-
que dont elles éprouvaient le besoin.
…et leur appréciation sur le choix de la maternité, les conditions
de séjour…
C’est essentiellement la future mère qui choisit la maternité où elle souhaite
accoucher, son choix est motivé surtout par la proximité de son lieu de rési-
dence et intervient, en général, dès le premier trimestre de la grossesse. Seule-
ment 7% des femmes estiment ne pas avoir été suffisamment informées pour
choisir leur maternité.
L’immense majorité des femmes est satisfaite des conditions d’accouchement et
du séjour à la maternité : satisfaction sur la prise en charge de la douleur (8 sur
10 ont eu une péridurale), et sur la durée du séjour (4,8 jours en moyenne).
72
Conclusion
Les résultats de cette enquête permettent de fournir des indicateurs concernant
le suivi prénatal au niveau de la région Midi-Pyrénées. Plusieurs points sont à
retenir :
• Il existe des disparités dans le suivi prénatal dans la région selon les
femmes et selon leur lieu d’habitation. Même si la proportion de femmes ayant
eu un suivi insuffisant de moins de 4 visites au cours de leur grossesse est faible
(de près de 2%), il est important de noter qu’il persiste des inégalités sociales
dans la possibilité que peuvent avoir les femmes de bénéficier des 7 visites
prénatales normalement prévues par la loi. La place occupée par les différents
professionnels dans le suivi prénatal diffère aussi beaucoup selon les caractéris-
tiques socio-économiques des femmes et selon la localisation dans la région.
• Il existe une demande forte de la part des femmes de pouvoir parler de
différents sujets au cours de la grossesse ou d’avoir un véritable soutien
psychologique. De plus la proportion de femmes qui déclarent ne pas avoir
bénéficié de ce type de soutien et qui manifestent ainsi un certain degré
d’insatisfaction vis à vis de leur suivi prénatal est relativement importante et on
retrouve ici aussi des disparités selon les femmes avec notamment une plus
forte insatisfaction parmi les femmes les plus en situation difficile. Ces notions,
d’une part d’une demande forte et d’autre part d’un sentiment d’insatisfaction
concernant le soutien apporté aux femmes survient dans un contexte important
de discussion et de mise en œuvre de l’entretien qui doit être fait auprès de
toutes les femmes enceintes au 4ème mois de grossesse. Nos résultats souli-
gnent l’importance qui doit être accordée à cet aspect de la prise en charge
périnatale et l’attention toute particulière qu’il faut certainement porter aux
femmes en situations sociales et/ou économiques difficiles, même si les femmes
considérées comme en situation plutôt privilégiée sont particulièrement deman-
deuses de ce type d’aide.
• La place des différents professionnels, sages-femmes, médecins généralis-
tes, gynécologues obstétriciens, et leur interaction sont interrogés par les
résultats de cette enquête et méritent d’être précisés au regard de l’évolution
actuelle et pour les années à venir, des démographies des médecins et sages-
femmes. Une étude plus approfondie dans un lieu donné, à proximité d’un
centre périnatal de proximité, va être menée et permettra de compléter les
résultats de cette présente étude concernant l’organisation du suivi prénatal dans
la région.
73
Annexes
BibliographieQuestionnaire
74
Bibliographie
Bréart G, Puech F, Roze JC. Ministère de la Solidarité de la Santé et de laProtection Sociale. Mission périnatalité : vingt propositions pour une politiquepérinatale. 2003
Plan périnatalité « 2005-2007 » : humanité, proximité, sécurité, qualité.Ministère de la Solidarité de la Santé et de la Protection Sociale. 2004
Blondel B, Supernant K, Mazaubrun C et Bréart G. Enquête NationalePérinatale 2003, Situation en 2003 et évolution depuis 1998.
Blondel B, Marshall M. Poor antenatal care in 20 French districts : risk factorsand pregnancy outcome. J Epidemiol Community Health. 1998; 52(8) : 501-506
Blondel B, Dutilh P, Delour M and Uzan S. Poor antenatal care and pregnancyoutcome. European Journal of Obstetrics & Gynecology And ReproductiveBiology. 1993 50 : 191-196
Petrou S, Kupek E, Vause S et Maresh M. Clinical, provider and socio-demographic determinants of the number of antenatal visits in England andWales. Soc Sci Med. 2001 Apr;52(7):1123-34
Lejeune VN, Chaplet VM, Carbonne B, Jannet DJ, Milliez JM. Precarity andpregnancy in Paris. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999 Mar;83(1):27-30
Hildingsson I, Waldenstrôm U and Radestad I. Women’s expectations onantenatal care as assessed in early pregnancy : number of visits, continuity ofcaregiver and general content. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 81 : 118-125
Hildingsson I, Radestad I. Swedish women's satisfaction with medical andemotional aspects of antenatal care. J Adv Nurs. 2005 Nov;52(3):239-49.
Hildingsson I, Radestad I and Waldenström U. Number of antenatal visits andwomen’s opinion. Acta Obstet Gynecol Scand 2005. 84 : 248-254.
McDuffie RS Jr, Beck A, Bischoff K, Cross J, Orleans M. Effect of frequencyof prenatal care visits on perinatal outcome among low-risk women. Arandomized controlled trial. JAMA. 1996 mar 20; 275 (11):847-51
Sikorski j, Wilson J, Clement S, Das S, Smeeton N. A randomised controlledtrial comparing two schedules of antenatal visitd : the antenatal care project.BMJ. 1996 Mar 2 : 312 : 546-53
Carroli G, Villar J, Piaggio G, Khan-Neelofur D, Gulmezoglu M, Mugford M,Lumbiganon P, Farnot U, Bersgio P, WHO Antenatal Care trial Research
75
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Williamson S and Thomson Ann M. Women’s satisfaction with antenatal carein a changing maternity service. Midwifery 1996. 12:198-204.
Biro MA, Waldenström U, Brown S, Pannifex JH. Satisfaction with teammidwifery care for low- and high-risk women : a randomised controlled trial.Birth 2003 Mar; 30(1) : 1-10.
Clement S, Sikorski J, Wilson J, Das S, Smeeton N. Women’s satisfaction withtraditional and reduced antenatal visit schedules. Midwifery 1996. 12(3) :120-128
Bernazzani O, Saucier JF, David H, Borgeat F. Psychosocial factors related toemotional disturbances during pregnancy. Journal of Psychosomatic Research1997. 42 (4) : 391-402
Cohen JR. Patient satisfaction with the prenatal care provider and the risk ofcaesarean delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005. 192:2029-2034
OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DE MIDI-PYRENEES37 allées Jules Guesde – 31073 Toulouse cedex - Tél : 05.61.53.11.46 – Fax : 05.62.26.42.40 – mail : orsmip@cict.fr
« Bien naître en Midi-Pyrénées »
Enquête sur le suivi de la grossesseet de l’accouchement en Midi-Pyrénées
Nous souhaitons mieux connaître les conditions de suivi des grossesses etdes accouchements des femmes dans la région.
Une enquête est réalisée ce mois-ci dans toutes les maternités.Ce questionnaire anonyme doit nous permettre de connaître votre opinionsur les conditions dans lesquelles s’est déroulé cet événement.
La sage-femme qui vous le remettra complètera quelques donnéesmédicales ; les autres informations peuvent être remplies directement parvous mais vous pouvez, si vous le désirez, être aidée.
Une fois le questionnaire rempli, merci de le glisser dans l’enveloppe ci-jointeet de la cacheter afin que ces données restent strictement confidentielles.
Nous vous remercions vivement de votre collaboration. Ces informationsdevraient permettre de mieux adapter les services à vos besoins et à vosattentes.
Dr Hélène Grandjean Dr Françoise Cayla,Présidente de l’ORSMIP Directrice de l’ORSMIP
Vous souhaitez répondre seule
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Enquête sur le suivi de la grossesseet de l’accouchement en Midi-Pyrénées
1. Numéro de la maternité : |___|___|___|___| 2. n° du questionnaire |___|___|___|
VOS CARACTÉRISTIQUES
3. Age : 1 inférieur à 18 ans
2 18 à 34 ans
3 35 ans ou plus
4. Code postal de la commune de résidence : |___|___|___|___|___|
5. Nationalité ou origine géographique : 1 française
2 autre pays d’Europe
3 Afrique du Nord
4 autre pays d’Afrique
5 autre nationalité
6. Habitez-vous en France depuis : 1 moins de 3 ans
2 3 ans ou plus
7. Quelle est votre situation de famille ? 1 mariée ou vivant en couple 3 célibataire
2 divorcée ou séparée 4 veuve
8. Vivez-vous dans un logement personnel ?
1 oui 0 non 9. Si non : 1 en famille 2 centre d’hébergement ou centre maternel 3 autre :………….…...
10. Quelle est votre profession actuelle(ou la dernière exercée) :
1 agricultrice2 artisan commerçante
3 cadre (profession libérale, professeur, ingénieur…)
4 profession intermédiaire (infirmière…)
5 employée de la fonction publique
ou administrative des entreprises
6 employée de commerce7 personnel de service pour les particuliers
8 ouvrière qualifiée
9 ouvrière non qualifiée0 sans profession
11. Quelle est votre profession actuelle(ou la dernière exercée) de votre conjoint :
1 agriculteur2 artisan commerçant
3 cadre (profession libérale, professeur, ingénieur…)
4 profession intermédiaire (infirmier…)5 employé de la fonction publique
ou administratif des entreprises
6 employé de commerce7 personnel de service pour les particuliers
8 ouvrier qualifié
9 ouvrier non qualifié0 sans profession
12. Pendant la grossesse, quelle était votre situation ? (un seul choix possible)
1 vous exerciez un métier2 femme au foyer
3 étudiante
4 au chômage5 en stage d’insertion
6 autre situation : .....................................................................
13. Quel est votre niveau d’études :
0 non scolarisée
1 primaire
2 niveau 3ème ou CAP
3 niveau terminale (enseignement technique ou général)
4 niveau supérieur au baccalauréat
14. Pendant votre grossesse, quelle(s) source(s) de revenus avait votre ménage (ou vous-même si vous vivez seule) ?
(un seul choix possible) 1 salaire ou revenu lié au travail
2 indemnités de stage
3 allocations chômage
4 RMI
5 API
6 AAH
7 autre : ........................................
15. Votre couverture sociale ?
1 Sécurité Sociale + complémentaire
2 Sécurité Sociale seule
3 CMU ou AME
4 autre ou pas de Sécurité Sociale
16. Combien d’autres enfants avez-vous (non compris ce dernier) ? |___|___| enfants
Si vous avez déjà des enfants (si pas d’enfant, passer à la question 20)
17. Pour votre dernier accouchement, avez-vous accouché dans cette maternité ? 1 oui 0 non
18. Si non, quelle est la raison principale du changement (1 seul choix possible)
1. Un déménagement
2. Une insatisfaction de la précédente maternité liée à l’hébergement
3. Une insatisfaction de la précédente maternité liée à l’accueil
4. Une insatisfaction de la précédente maternité liée aux soins médicaux
5. Un motif médical lié à une complication de la grossesse précédente
6. Un motif médical lié à une complication de la grossesse actuelle
7. autre motif :...........................................................................
19. Cette décision de changer de maternité est venue :
1 de vous-même
2 sur conseil médical
3 autre : ....................................................................................
20. Aujourd’hui, le choix de cette maternité est : (un seul choix possible)
1 un choix personnel
2 une orientation conseillée par le médecin
3 un transfert recommandé
4 autre : ....................................................................................
21. A quel moment de la grossesse a été fait ce choix ? (un seul choix possible)
1 1er trimestre
2 2ème trimestre
3 3ème trimestre
22. Quelles sont les deux principales raisons de ce choix ? (deux choix possibles)
22.1 proximité du domicile familial
22.2 proximité de votre famille
22.3 sécurité médicale
22.4 choix personnalisé de l’obstétricien
22.5 notoriété de l’établissement
22.6 motif financier
22.7 autre : (préciser ) ...................................................................................
23. Qui vous a principalement conseillé ? (un seul choix possible)
1 famille
2 ami
3 médecin
4 autre :.........................................................................................
24. Estimez-vous avoir été suffisamment informée pour faire ce choix ? 1 oui 0 non
LE PREMIER DIAGNOSTIC ET LA DÉCLARATION DE LA GROSSESSE
25. Auprès de qui avez-vous fait le 1er diagnostic de grossesse ?(un seul choix possible)1 votre médecin généraliste2 votre gynécologue/obstétricien habituel3 un gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
4 autre :…………………………………………….………..
26. Avez-vous pu voir le professionnelque vous désiriez ?
1 oui 0 non
27. Qui a fait la déclaration de la grossesse ?(un seul choix possible)
1 votre médecin généraliste2 votre gynécologue/obstétricien habituel3 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
4 autre :…………………………….……………………....
28. Avez-vous pu voir le professionnelque vous désiriez ?
1 oui 0 non
29. Avez-vous reçu le Carnet de Santé Maternité ? 1 oui 0 non
30. Avez-vous reçu des informations, des brochures, des orientationspour une proposition du suivi de la grossesse et de l’accouchement ? 1 oui 0 non
31. Les services de PMI vous ont-ils contactés ou avez-vous reçu uncourrier pour une proposition d’aide ou de suivi pendant la grossesse ? 1 oui 0 non
LE SUIVI DE VOTRE GROSSESSE
Sur le plan médical
32. Combien de visites prénatales avez-vous eu en tout ? |____|
33. Au cours du 1er trimestre, avez-vous été examinée et suivi par : (plusieurs choix possibles)
33.1 Votre médecin généraliste
33.2 Votre gynécologue/obstétricien habituel
33.3 Sage femme de PMI
33.4 Sage femme libérale
33.5 Sage femme de la maternité
33.6 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
33.7 Anesthésiste
33.8 Autre :………………………
34. Au cours du 2ème trimestre : (plusieurs choix possibles)
34.1 Votre médecin généraliste
34.2 Votre gynécologue/obstétricien habituel
34.3 Sage femme de PMI
34.4 Sage femme libérale
34.5 Sage femme de la maternité
34.6 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
34.7 Anesthésiste
34.8 Autre :…………………………..…..
35. Au cours du 3ème trimestre : (plusieurs choix possibles)
35.1 Votre médecin généraliste
35.2 Votre gynécologue/obstétricien habituel
35.3 Sage femme de PMI
35.4 Sage femme libérale
35.5 Sage femme de la maternité
35.6 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
35.7 Anesthésiste
35.8 Autre :…………………………..…..
Les échographies pendant votre grossesse :
36.1 Combien d’échographies avez-vous eu au premier trimestre |___|
36.2 Ont elles eu lieu dans un délai satisfaisant pour vous ? 1 oui 0 non
36.3 Avec le professionnel que vous désiriez ? 1 oui 0 non
36.4 Avez-vous eu des problèmes d’accès financiers ? 1 oui 0 non
37.1 Combien d’échographies avez-vous eu au second trimestre |___|
37.2 Ont elles eu lieu dans un délai satisfaisant pour vous ? 1 oui 0 non
37.3 Avec le professionnel que vous désiriez ? 1 oui 0 non
37.4 Avez vous eu des problèmes d’accès financiers ? 1 oui 0 non
38.1 Combien d’échographies avez-vous eu au troisième trimestre |___|
38.2 Ont elles eu lieu dans un délai satisfaisant pour vous ? 1 oui 0 non
38.3 Avec le professionnel que vous désiriez ? 1 oui 0 non
38.4 Avez-vous eu des problèmes d’accès financiers ? 1 oui 0 non
39. Avez-vous été vue et suivie par l’équipe de PMI pendant votre grossesse ? 1 oui 0 non
40. Avez-vous eu des visites à domicile ? 1 oui 0 non
41. Si oui, par qui ?1 PMI
2 sage-femme libérale
42. Avez-vous suivi des séances de préparation à l’accouchement ? 1 oui 0 non
43. Si oui, 1 internes à la maternité
2 externes à la maternité
3 mixtes
44. Êtes-vous satisfaite de ces séances de préparation à l’accouchement ? 1 oui 0 non
45. Quel poids avez-vous pris pendant votre grossesse ? |___|___| kg
46. Avez-vous reçu des conseils nutritionnels ? 1 oui 0 non
47. Si oui, par qui ?
1 médecin généraliste 4 sage-femme de la maternité 7 autre
2 médecin spécialiste 5 sage-femme PMI
3 obstétricien 6 diététicienne
48. Avant la grossesse fumiez-vous ? 1 oui 0 non
49. Si oui, 1 moins de 10 cigarettes par jour
2 10 cigarettes ou plus par jour
50. Quelle a été votre consommation pendant la grossesse
1 moins de 10 cigarettes
2 10 cigarettes et plus
3 vous avez arrêté
51. Avant la grossesse, votre consommation d’alcool ou de vin était de :
1 moins de 3 verres par jour
2 3 verres ou plus par jour
3 vous ne buviez pas d’alcool
52. Si vous consommiez avant de l’alcool, quelle a été votre consommation pendant la grossesse :
1 moins de 3 verres par jour
2 3 verres ou plus par jour
3 vous avez arrêté de consommer de l’alcool
53. Avez-vous reçu des conseils quant à votre consommation d’alcool ? 1 oui 0 non 3 sans objet
54. Avez-vous reçu des conseils quant à votre consommation de tabac ? 1 oui 0 non 3 sans objet
55. A quel moment de la grossesse avez-vous pris contact avec l’équipe de la maternité :
1 1er trimestre
2 2ème trimestre
3 3ème trimestre
56. Avec qui ? (plusieurs choix possibles)
55.1 sage-femme
55.2 obstétricien
55.3 autre :…………………………………..….
57. Avez-vous pu avoir accès au professionnel que vous désiriez ? 1 oui 0 non
58. Si oui, est ce que ça a été dans un délai satisfaisant pour vous ? 1 oui 0 non
59. Si non, est ce à cause :
59.1 De problèmes d’accès financiers ? 1 oui 0 non
59.2 De problèmes de délai d’accès ? 1 oui 0 non
59.3 Autre problème : …………………………………………..…..
60. Avez-vous pris contact avec l’équipe de la maternité ? (un seul choix possible)
1 de vous-même
2 conseillé par votre médecin généraliste3 conseillé par votre gynécologue/obstétricien habituel
4 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
5 conseillé par la sage-femme6 autre :……………………………………………………..
Au-delà du suivi médical, la grossesse s’accompagne de changements
61. Pendant votre grossesse, avez-vous pu parler avec un professionnel
j’ai pu en parler je n’ai pas pu en parler je n’en avais pas besoin
61.1 De votre vie personnelle 1 2 3
61.2 De votre vie professionnelleet de vos conditions de travail 1 2 3
61.3 De votre vie familiale (conjoint, autres enfants…) 1 2 3
61.4 Du retour à la maison 1 2 3
62. Si oui, avec quel professionnel ? (plusieurs réponses possibles)
62.1 Votre médecin généraliste
62.2 Votre gynécologue/obstétricien habituel
62.3 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
62.4 Sage femme de PMI
62.5 Sage femme libérale
62.6 Sage femme de la maternité
62.7 Obstétricien
62.8 Psychologue ou psychiatre
62.9 Assistante sociale
62.10 Autre : …………………………………………….…..…..…..
63. Avez-vous pu bénéficier d’un soutien psychologique ? 1 oui 0 non 2 pas eu besoin
64. Si oui, avec quel professionnel ? (plusieurs réponses possibles)
64.1 Votre médecin généraliste
64.2 Votre gynécologue/obstétricien habituel
64.3 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
64.4 Sage femme de PMI
64.5 Sage femme libérale
64.6 Sage femme de la maternité
64.7 Obstétricien
64.8 Psychologue ou psychiatre
64.9 Assistante sociale
64.10 Autre : …………………………………………….…..…..…..
65. Estimez-vous avoir pu parler suffisamment ? 1 oui 0 non
66.1 Y-a-t-il des questions ou des problèmes dont vous auriez aimé discuter
au cours de votre grossesse et dont vous n’avez pas pu parler ? 1 oui 0 non
66.2 Lesquels : ……………………………………………………………………..
67. Pendant votre grossesse, avez-vous mis en place une organisation ou des services
pour vous aider sur le plan domestique (aide ménagère, aide familiale…) 1 oui 0 non 2 pas besoin
68. Pour votre retour à domicile, avez vous prévu une organisation ou des services
pour vous aider sur le plan domestique (aide ménagère, aide familiale…) 1 oui 0 non 2 pas besoin
ACCOUCHEMENT
69. Le séjour à la maternité correspond-il à ce que vous souhaitiez en ce qui concerne69.1 Les conditions d’accueil 1 oui 0 non
69.2 Les conditions d’hébergement 1 oui 0 non69.3 Les soins médicaux 1 oui 0 non69.4 L’accompagnement dans la salle de travail 1 oui 0 non
69.5 Les conditions de l’accouchement 1 oui 0 non69.6 Le soutien psychologique 1 oui 0 non
Commentaires :...................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
70. Avez-vous bénéficié d’une péridurale ? 1 oui 0 non 2 je n’en souhaitais pas
71. Votre douleur a-t-elle été suffisamment prise en charge ? 1 oui 0 non
72. Pendant votre grossesse, pensiez-vous allaiter votre enfant ? 1 oui 0 non
73. Avez-vous commencé un allaitement ? 1 oui 0 non
74. Avez-vous reçu des conseils suffisants pour cet allaitement ? 1 oui 0 non 2 sans objet
SORTIE DE LA MATERNITÉ
75. Vous allez sortir de la maternité, à qui pensez-vous pouvoir faire appel pour des conseils si vous vous posez des
questions en ce qui concerne votre bébé (ex : l’allaitement, l’alimentation, le sommeil, le comportement…), hors de
tout problème de maladie ?Faire au maximum 3 choix prioritaires 75.1 conjoint 75.8 obstétricien
75.2 mère 75.9 médecin traitant75.3 famille 75.10 sage femme75.4 ami(e) 75.11 pédiatre75.5 maternité 75.12 puéricultrice de PMI75.6 sage-femme 75.13 médecin de PMI75.7 psychologue 75.14 autre .......................................................
76. Avez-vous repéré ou connaissez-vous dans votre quartier ou survotre commune un lieu de rencontre où vous pouvez parler de ces problèmes 1 oui 0 non
77. Si oui, précisez : …………………………………………………………..
78. Pensez-vous l’utiliser ? 1 oui 0 non
79. Dans votre situation actuelle, rencontrez-vous des difficultés liées à votre :
79.1 votre situation familiale ...................................1 oui 0 non79.2 votre situation professionnelle ........................1 oui 0 non79.3 votre logement ...............................................1 oui 0 non79.4 votre situation financière ................................1 oui 0 non
80. Connaissez-vous une assistante sociale ? ................................1 oui 0 non
81. Êtes-vous suivie par une assistante sociale ? ............................1 oui 0 non
82. Votre famille rencontre-t-elle des difficultés pour vous rendre visite à la maternité liées :
82.1 au temps d’accès............................................1 oui 0 non82.2 à la difficulté de trouver un transport ..............1 oui 0 non82.3 autre : .............................................................1 oui 0 non
83. Trouvez-vous que le temps de séjour prévu dans la maternité est suffisant ? 1 oui 0 non
DONNEES MEDICALES À remplir par la sage-femme
1. Numéro de la maternité : |___|___|___|___| 2.n° du questionnaire |___|___|___|
LES ANTECEDENTS
3. Gestité 1 0
2 1
3 24 3 et plus
4.Parité 1 0
2 1
3 24 3 et plus
5. Nombre de grossesses antérieures pathologiques |___|___|
6. Antécédents d’accouchement pathologique 1 oui 0 non
7. Antécédents de césarienne 1 oui 0 non
8. Antécédents de mort fœtale 1 oui 0 non
PROBLEMES MEDICAUX EN COURS DE GROSSESSE
Pathologies pré existantes à la grossesse :
9.Diabète 1 oui 0 non
10. Hypertension 1 oui 0 non
11. VIH 1 oui 0 non12. Autre, précisez :………………………………………………………….. ..................
Consommation de produits psychoactifs :
13. Tabac 1 oui 0 non
14. Alcool 1 oui 0 non
15. Cannabis 1 oui 0 non
15. Autres drogues illicites 1 oui 0 non
16. Médicaments psychotropes 1 oui 0 non
17. Maladie mentale connue 1 oui 0 non
18. Fragilité psychologique 1 oui 0 non
19. Fragilité sociale 1 oui 0 non
LA GROSSESSE
20. Amniocentèse 1 oui 0 non
21. Hospitalisation 1 oui 0 non
si oui, motif (en clair) :...........................................................................................................................................
22. Durée totale d’hospitalisation (en jours) |___|___|___|
23. Pathologies liées à la grossesse sans hospitalisation 1 oui 0 non
si oui, motif (en clair) :...........................................................................................................................................
24. Transfert 1 oui 0 non
25. Motif : 1 pathologie maternelle
2 pathologie fœtale
3 manque de place à la maternité choisie
4 autre (précisez).................................................................................................................................
26. Age gestationnel du transfert : |___|___| semaines
L’ACCOUCHEMENT
27. Grossesse 1 unique 2 Grossesse gémellaire 3 grossesse multiple au delà de 2
28. Présentation 1 céphalique 2 siège 3 autre
29. Début du travail 1 spontané
2 déclenchement artificiel
3 césarienne avant travail
30. Terminaison 1 voie basse spontanée
2 extraction instrumentale
3 césarienne
31. Complication du travail 1 oui 0 non
si oui (en clair) : ...................................................................................................................................................
32. Transfusion 1 oui 0 non
33. Suites de couches normales 1 oui 0 nonsi non (en clair) : ...................................................................................................................................................
LE NOUVEAU-NE
34. Poids de naissance : |___| , |___|___|___| kg
35. Age gestationnel : |___|___| semaines
36. Transfusion 1 oui 0 non
37. Complications 1 oui 0 non
si oui (en clair) : ...................................................................................................................................................
LE SEJOUR
38. Durée du séjour post partum |___|___| jours