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LE RECONDITIONNEMENT AUX EFFORTS
Professeur FC BOYER
Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR)
Hôpital Sébastopol - CHU Reims
Université Reims Champagne Ardenne
EA 3797- Equipe associée de recherche
fboyer@chu-reims.fr
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation
Module : Moyens thérapeutiques en MPR Reims 14, 15, 16 décembre 2010
Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
Médication par l’exercice!!
• Hippocrate il y a 2500 ans « la 3ème phtisie »
• Le muscle est plastique structurellement, fonctionnellement
– Endurance (type I, aérobie)
– Force ou puissance (type II, anaérobie alactique ou glycolyse lactique anaérobie)
• L’oubliée de la médecine moderne +++
• Médecine Physique et de Réadaptation !!
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
Propriétés des exercices musculaires
Exercices musculaires
Puissance
(en watt)
Vitesse exécution
(en cm/s)
Force générée
( en N ou kg)
Endurance
(temps limite)
Flexibilité Extensibilité
Adaptations à l’exercice musculaire
• Puiser dans ses réserves
1. Énergétiques (capacités métaboliques)
2. Cardio-respiratoires (endurance centrale)
3. Nerveuses (coordination, synchronisation, vitesse)
4. Endocriniennes (générales, locales)
5. Musculaires (endurance, résistance, puissance, FMT)
6. Ostéoligamentaires (appareil locomoteur)
Limitation de la tolérance à l’exercice ?????
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Métabolismes énergétiques
• Production ATP +++ pour activité musculaire
• Muscles = 40% masse corporelle ++++
• Filaments épais = myosine
• Filaments fins = act, tropomyo, troponine
• Contraction Ca 2+ = ponts actine/myosine = 1 ATP
• Décontraction repompage Ca 2+ utilise ATP
• Fibres I, IIa, (IIb), IIx = recrutement progressif et sélectif (Loi de Henneman)
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Filières énergétiques • ATP indispensable, production avec ou sans O2 • ATP = énergie 75% chaleur, 25% mécanique • Réserves ATP musculaire = 2 secondes contractions
!! • Comment « Re » synthétiser de l’ATP? • Diminution ATP (40 à 50%) et/ou augmentation ADP
3 mécanismes 1. Métabolisme anaérobie phosphagènes (anaérobie
alactique, cytoplasme) 2. Métabolisme anaérobie (glycolyse anaérobie lactique,
cytoplasme) 3. Métabolisme aérobie (Krebs, mitochondrie)
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Caractéristiques des 3 filières énergétiques
Métabolisme Substrats Inertie Puissance Capacités Produits terminaux
ATP musculaire ATP ADP
Immédiate
+++ 4-7KW (2 s)
- ADP
Phosphagènes (anaérobie alactique)
PC, ADP
Immédiate
+++ 4-7KW (8-10s)
- ADP, créatine
Glycolyse (anaérobie lactique)
Glucose, Glycogène
8 à 30 s ++ 2-5kW
(2-3 min)
+ Acide lactique
Aérobie Glucides, Lipides, Protides
3 min + VO2 max (3 min +)
+++ H20, CO2
Guide pratique des épreuves d’effort cardiorespiratoires, Alain Cohen-Solal, François Carré, 2009, Elsevier Masson
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Utilisations des filières métaboliques à l’exercice
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H20, CO2 mitochondrie
ADP
Phosphocreatine
Creatine + PO4
1-Voie anaérobie alactique
ATP
3-Voie aérobie
Ac pyruvique
Glucides Ac lactique
2- Voie anaérobie lactique
2
1
3
NADH2
NADH2
Métabolisme « aérobie »
OXYDO - REDUCTION PHOSPHORYLATION
Tran
spo
rt d
e l’O
2
O2 CO2
O2 CO2
2
1
3
4
1 Convection ventilatoire
2 Diffusion alvéolo-capillaire
3 Convection circulatoire
4 Diffusion capillaro-tissulaire
5 Respiration cellulaire
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Adaptation cardio-vasculaire à effort
• Débit cardiaque 4 à 5 X : VES avant FC
• résistances périphériques (Σ avecα etβ, humorale NO)
• Adaptation CV varie avec :
– intensité des exercices
– typologie des exercices
– durée des efforts (hydratation)
– âge
– sexe
– entrainement
Adaptation cardio-vasculaire à effort
VO2 = VES * FC * D(A-V)O2 (Equation Fick)
• Débit cardiaque 4 à 5 X Q= VES x FC
–VES (50% pour 50% VO2 max ou FC < 120/min
– Variation en fonction de la position
– puis FC
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Adaptation FC à effort • VO2 = FC * Hb* PO *VES (SaO2-SvO2) Equation Fick
– VO2 = FC * pouls d’O2 – Pouls d’O2 = VES * (SaO2-SvO2) – Pouls d’O2 = quantité O2 transportée/ 1 batt card
• Evolution FC à exercice
– 50 – 60% VO2 max du tonus vagal – >50 – 60% VO2 max du tonus Σ et cathécholamines
• FC max 220-âge =Δinterindividuelles ++++ • Tapis > vélo
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Notion de FC de réserve % FC max % VO2 réserve % FC réserve
65 50 45
72 60 56
79 70 68
87 80 79
91 85 84
94 90 90
% FC réserve = FC repos + X% (FC max – FC repos)
Kervonen MJ et al, 1957
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Adaptation cardio-vasculaire à effort
Résistances périphériques vers muscles actifs
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Adaptation cardio-
vasculaire à effort
Résistances périphériques vers muscles actifs
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Différences entre exercices des membres supérieurs et membres inférieurs
• La TA sera beaucoup plus sollicitée par des exercices des membres supérieurs (TAS++ et TAD)
• L’exercice demande plus de w et d’énergie
• S’accompagne de plus de ventilation minute= exacerbe plus la ventilation
• Le bénéfice d’un exercice est muscle dépendant et tâche spécifique (endurance?, force?)
Adaptations respiratoire d’effort
Adaptations respiratoires d’effort
volume VT fréquence FR Reste RV +++ Vmax = 37 VEMS
Adaptations des échanges alvéolo-capillaires à l’effort
PAP
Recrutement en marée montante passive
Protusion des capillaires dans alvéoles
Au repos moins d’echanges aux sommets
Triplement des echanges au niveau des capillaires pulmonaires
Adaptations des échanges alvéolo capillaires à l’effort
REPOS
EXERCICE
PAO2 100 mmHg
PaO2 90 mmHg
PAO2 115 à 120 mmHg
PaO2 85 à 90 mmHg
10 mmHg 30 mmHg
Principales mesures métaboliques et physiques
• Joules = quantité d’énergie, chaleur, travail….. – 20 KJ = 5 Kcal = 1 L O2 consommé = 2057 Kgm – 4,18 KJ = 1 Kcal = 0,207 L O2 = 426,4 Kgm – 20 J = 5 cal = 1 ml O2 = 2 Kgm
• Puissance = travail/unité de temps (Watt) – 1 W = 60 J/min = 6,11 Kgm/min = 10,5 Kcal/min – 0,34 W = 1 mL O2/min – 1 W ≈ 6 Kgm/min ; 1 CV ≈ 10 Kcal/min
• Force (accélération d’une masse) = newton (N)
– 1N = 1 kg.m/s2
Reconditionnement à l’effort
• Efforts aérobie en endurance
• Efforts résistants en anaérobie
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Reconditionnement aux efforts
• Evaluation
• Prescription
• Surveillance
• Education thérapeutique
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Evaluation : objectifs?
• Tolérance à l’exercice maximal ou infra maximal
• Chiffrage de intolérance ++
• Diagnostiques : causes des limitations = centrales cardiaque ou pulmonaire, périphériques ?
• Pronostiques : fonctionnel et vital
• Thérapeutiques : individualisation de exercice, évaluation de l’efficacité du ttt
Evaluation instrumentale (1) EFX à charge croissante triangulaire
– 2 minutes enregistrement repos
– (+/-2 minutes échauffement)
– 8 à 15 minutes d’exercice ( moy 10 minutes)
– récupération 6 minutes
watt
temps
Puissance et cycloergomètre
• 1 watt = 6 kgm.min-1 (kgm= kilogramme.mètre) • Pédalage à vide = 10 à 20 W • Puissance (W) = charge (Kpm) * RPM (fréquence de
pédalage/min) • 1 cycle de pédalier = X Kpm (monarch X= 6, tunturi
X=3) • Frein électromagnétique = charge s’adapte à la
fréquence de pédalage (puissance cste) • Frein mécanique = charge fixe imposant fréquence de
pédalage de 60 à 80/min pour puissance cste
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CI absolues à l’EFx
• Syndrome coronarien aigu <= 3-5 jours • Déséquilibre TA, coronarien, rythme, endoc, rénal • Inflammation, infection évolutive (fièvre) • Syncope • Valvulopathies sténosantes serrées et/ou symptomatiques • Cardiomyopathies obstructives importantes • Endocardite, myocardite et péricardite aigue • Suspicion de dissection aortique • Thrombus intracavitaire volumineux ou pédiculé • Accident thrombo-embolique récent • HTAP de repos > 60 mmHg • Hypoxémie de repos avec SaO2 < 85% en air ambiant • Déficit mental limitant la réalisation de l’EFx
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CI relatives à l’EFx
• Sténose du tronc coronaire ou équivalent • Tachy- ou brady-arythmies, BAV de haut degré • Valvulopathies sténosantes modérées • Cardiopathies obstructives modérées • HTA non équilibrée (PAs>= 200 mmHg et/ou Pad>= 110
mmHg) • HTAP modérée • Insuffisance respiratoire aigue • Désordre hydro électrolytique et anémie • Handicap mental, neurologique et/ou locomoteur • Dernières semaines de grossesse ou si compliquée
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EFX avec analyses des échanges gazeux
SV1
SV2
(50 à 60 % VO2 max)
(80 à 90 % V02 max)
VO2 max ou pic
minutes ou puissance
Cassure 1 VE ER O2 = VE/VO2 VCO2/VO2
VE proportionnel à VO2 et VCO2
VE = Vt * FR
Cassure 2 VE ER CO2 = VE/VCO2
Plateau de VO2 = VO2 max
Max de VO2 = VO2 pic
Qc = VES * FC
EFX avec analyses des échanges gazeux
SV1
SV2
(50 à 60 % VO2 max)
(80 à 90 % V02 max)
VO2 max ou pic
minutes ou puissance
Plateau de VO2 = VO2 max
Max de VO2 = VO2 pic
Endurance tolérée
Résistance aérobie faible modérée haute
Résistance anaérobie Force
Seuils lactiques ♯SV ?
SL1
SL2
> 6-8 mmol/l VO2 max
minutes
Lactates à la fin de effort
Lactates entre 4 et 6 minutes
Lactates avant effort
Lactates 0,5 à 1 mmol/l
Lactates à 3 min À la fin de effort
2 mmol/l
4 mmol/l
Seuils subjectifs (échelles catégorielles)
SV1
Borg 1/10
Borg 5 à 8/10 ou 15 à 18/20
VO2 max
minutes
Effort max
VO2 max ou VO2 pic – Puissance maximale aérobie
• VO2 max = capacité à fournir de l’ATP
– Facteurs limitants d’extraction d’O2 = plateau
– Causes ????
• PMA = capacités contractiles
– dernière intensité exercice soutenue pdt au moins la
moitié du palier
Critères de maximalité VO2max
1. Plateau VO2 max
2. VO2 < 150 ml/min puissance de 5 à 10%
3. RER >1,1 (= VCO2/VO2)
4. Lactatémie > 6-8 mmol/l
5. Épuisement avec impossibilité de pédaler à plus de 40 cycles/min malgré encouragements
6. PH < 7,25 – 7,30
7. Echelle de Borg ( 5 à 8/10 ou 15 à 18/20)
Au moins 3 critères sur 7 sinon VO2 pic
Interprétation VO2 max
• Variation possible de 10%
• Si VO2 max < 80 % théorique
= PATHOLOGIQUE
Interprétation VO2 max
Niveaux d’intolérances aux efforts
– Léger si 70 - 90% VO2max théorique – Modérée si 60 – 69% VO2max théorique – Sévère si 40 – 59% VO2max théorique – Très sévère si < 40% VO2 max théorique
Interprétations VO2 max et SV1 Caractéristiques Pic VO2
(% VO2 max théo) SV1
(% VO2 max théo)
Athlète > 140 90-120
Sujet entrainé 110 - 140 60-80
Sédentaire normal 90 -110 50-60
Déconditionné 80-90 40-50
Déconditionnement léger 70-80 -
Déconditionnement modéré 50-70 -
Déconditionnement sévère <= 50 < 40
Guide pratique des épreuves d’effort cardiorespiratoires, Alain Cohen-Solal, François Carré, 2009, Elsevier Masson
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
Identifier les causes d’intolérance à l’effort
Param. ICC BPCO PID PVP HVIAE Obésité Decon.
VO2max ou VO2SL
Nle ou peu
Nle Nle modérée
SV Nle//? Nle ou
Variable Nle
modérée
FC max Nle ou sévère
Nle ou sévère
Nle ou peu
Nle ou peu
Nle Nle ou peu
Nle
Pouls O2 Nle ou Nle ou peu
Nle Nle
RV Nle Nle ou
Nle
Nle ou
Nle
VE/VCO2 Nle ou
Nle Nle
Vd/Vt Nle ou Nle Nle Nle
Pa O2 (ou SaO2)
RAS Nle ou Nle Nle ou
RAS
P(A-a)O2 Nle souvt
Svt Nle Nle ou
Nle
Limitation ventilatoire exercice
• Exercice musculaire ventilation
• Ventilation externe max théorique = 35 à 40 x le VEMS
• Si VEMS<1,5L alors = 20 VEMS + 20
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
Limitation ventilatoire exercice
• RV = VE fin effort – VE max théo/ VE max théo
• Réduction ou épuisement de la réserve ventilatoire si RV <30%
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Anomalie des échanges gazeux exercice
• Difference alveolo-capillaire qui doit rester entre 20 et 30 mmHg au pic de exercice
• >30 mmHg il y a désaturation
• SaO2=50 mmHg (50 mmHg)
• SaO2 = 90% (60 mmHg) est le seuil de l’indication 02 à l’exercice
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Intolérance à exercice
• Si VO2max nle intolérance positive si sensation de dyspnée >7/10
• Différence entre restrictif et obstructif (restrictif VT>50% de la CV et FR>50/min)
(obstructif épuisement RV)
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
VO2 pic ou max
Normal
>= 85% théorique
Anxiété Obésité décondition
modeste
Pathologie débutante
Faible
<85% théorique
SV1
Normal >= 40%
théorique
RV
Normal
>= 30%
Faible
<30%
Précoce <40%
théorique
RV
Normal
>= 30%
Faible
<30%
mixte cardiaque pulmonaire coronarien Effort sous max
Déconditon important
Dysfonctions du métabolisme musculaire périphérique
• VO2 max diminuée
• SV diminués
• Pas d’anémie, pas de cardiopathie
• Douleurs musculaires à exercice (dosage lactate / mitochondriopathie)
• Déconditionnement muscu = VO2 max nle ou subnormal mais SV précoce et augmentation rapide de la FC (relation VO2 et FC deviées à G)
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Evaluation de terrain (2) Test navette ou Shuttle test
• Test progressif et maximal (ISWT : incremental shuttle walking test)
• 12 niveaux de progression (Singh et col.) • Conditions de sécurité comme TD6M • Aller retour de 10 mètres en respectant vitesse
dictée par un CD, vitesse de la première minute 0,5 m/s puis augmente de 0,17 m/s chaque minute
• Arrêt si trop essoufflé ou à plus de 50 cm du plot au moment du bip ou FC > 80% FC théorique
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Test navette ou « Shuttle test »
• Données collectées à la fin : distance parcourue, FC, SPO2
• VO2 pic = 4,19 + (0,025 x distance parcourue)
• Interprétation : distance minimale cliniquement significative est de 47,5 mètres, patients capables de distinguer un bénéfice de 78,7 mètres
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Evaluation de terrain (3) Test de terrain infra maximal (TD6M)
• Test des 6 minutes (30 mètres de couloir….)
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TD6minutes ‘EQQP002’
• Test de terrain sous-maximal dont intensité est constante après la troisième minute
• Parcours étalonné, chrono, une chaise, appareil TA, source O2, défibrillateur SA, Tel
• Patient marche sur 30 mètres et porter 02 si nécessaire
• Encouragements possibles si standardisé sinon donner le temps restant chaque minute d’un ton neutre
• 2 tests à 30 ou 60 minutes d’intervalle
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Précautions TD6 minutes
• CI = angor instable, FC>120/min, HTA incontrôlée >180/100 mmHg
• ECG datant de moins de 6 mois
• Evaluateur : doit connaître standardisation TD6M, formé en secourisme, connaître utilisation défibrillateur SA
• 2 tests séparés de 60 minutes (svt 30 min)
• Données collectées = distance parcourue, dyspnée borg, FC, SaO2, nbre et tps arrêt
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Interprétation TD6 minutes
• Sujets sains = 400 à 700 mètres dépend du sexe âge BMI
• Si < 82% de la distance théorique anormal
• BODE index pronostic de survie à 4-5 ans
• identifier désaturation à effort
• Quantifier efficacité d’une thérapeutique – Amélioration cliniquement perçue 40 mètres
– Dégradation cliniquement perçue 70 mètres
– Gain >11% , pas interprétable si <30 mètres
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Prescrire l’exercice ‘endurant’ Prescription personnalisée, individualisée
1. Typologie des exercices
2. Volume de pratique : Continu ou fractionné
3. Intensité (relation effet dose) (dose <>tolérance) 1. Endurance aérobie (charge au SV1, FC au SV1)
2. Résistance aérobie maximale tolérée (entre SV1 et SV2)
4. Durée optimale d’1 séance >20 à 30 minutes <45 minutes
5. Fréquence de 3 à 5 fois par semaine (minimum 4 à 10 semaines pour 20 séances)
6. Minimum : 2 endurance + 1 résistance/semaine
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Prescrire Exercice ‘endurant’
• Prescriptions alternatives intensité+++
– Selon la dyspnée Borg 1à4/10
– Selon échelle intensité EVA
– Selon puissance au lactates = 2 mmol/l
– Selon FC à la 3ème minutes du TD6M
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Surveillance exercice ‘endurant’
• CI si fievre
• Toujours echauffement avant, retour au calme eviter malaise fin exercices
• Toujours étirement ensuite
• Surveiller FC repos, FC à la 3ème minute exercice, et FC de récupération, SaO2 si patho pneumo
• Inpédancemètrie 1X/semaine
• Hydratation
• Si FC 3ème minute de 5 bpm charge 5 w
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Prescrire l’exercice ‘résistant’ anaérobie
Prescription personnalisée, individualisée
1. Typologie des exercices
2. Volume de pratique : fractionné ++++
3. Intensité (dose <>tolérance) 1. Résistance anaérobie (charge au SV2, FC au SV2)
2. Résistance anaérobie 1 à 2 minutes
4. Durée optimale pendant 1 séance (10 minutes)
5. Fréquence de 1 à 3 fois par semaine
6. Minimum : 2 endurance + 1 résistance/semaine
7. Complémentarité anaérobie/aérobie
Education thérapeutique
• Diagnostic individualisé, Contrat
• Apprentissage à la surveillance poids, hydratation, intensité des exercices, calendrier exercices+++
• Réévaluation mise à jour calendrier exercice
• Favoriser le maintien des activités sportives :marche nordique
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L’Exercice musculaire
Professeur FC BOYER Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR)
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
Propriétés des exercices musculaires
Exercices musculaires
Puissance
(en watt)
Vitesse exécution
(en cm/s)
Force générée
( en N ou kg)
Endurance
(temps limite)
Flexibilité Extensibilité
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Déterminants de la force musculaire
Force musculaire
Nombre et types de fibres
Organisation des fibres
Site d’insertion des fibres
Position angulaire
Facteurs neuraux
Temps réaction
Force-Vitesse
Relation Force-longueur
Bras de levier extensibilité
Pennées courtes/longues
Type I Type IIa, IIx Diam muscle
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
Facteurs neuraux Loi de Henneman – « size principle »
Costill, 1980
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Module : Moyens thérapeutiques en MPR Reims 14, 15, 16 décembre 2010
Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
Facteurs neuraux et contraction (1) • Sommation temporelle:
– Loi du « tout ou rien » (concernant a cellule musculaire)
Donc force de contraction de la cellule musculaire ≠ intensité de stimulation
– Mais
• stimulation brève → contraction et relâchement complet
• stimulation prolongée ou une succession de stimulation brèves → contraction maximale de la fibre = tétanos (fusion mécanique complète des contractions)
Donc force de contraction de la cellule musculaire = fréquence de stimulation
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
A Rapin
Facteurs neuraux et contraction (1) • Recrutement spatial
– Force totale développée par un muscle
= somme des forces individuelles de chacune des fibres musculaires impliquées
– Plus il y a d’unité motrices recrutées, plus la force développée est importante
Modèle théorique hypothétique du recrutement des UMs en fonction de la puissance correspondant à la tâche motrice (d'après Walmsley et coll. 1978)
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
A Rapin
Composante contractile…
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Caractéristiques des fibres musculaires et métabolismes
Caractéristiques Fibre type I Fibre type IIa Fibre type IIx
Innervation Fibres par MN
UM lente Peu
UM intermédiaire Intermédiaire
UM rapide Beaucoup
Voie métabolique Réserve glycogène Réserves AG et TG
Aérobie +
+++
Mixte ++ ++
Anaérobie +++
+
Vitesse de contraction Force développée Fatigabilité
Lente + +
Moyenne ++ ++
Rapide +++ +++
Activité Endurante Mixte Explosive
Guide pratique des épreuves d’effort cardiorespiratoires, Alain Cohen-Solal, François Carré, 2009, Elsevier Masson
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Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque
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Relation Force-Longueur (2)
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Relation Force Longueur/Angle (2)
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Relation Force-Vitesse (3)
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Loi de Howald (4)– Adaptations structurales
IIx IIa I
Fibres rapides
Fibres lentes
Myosine S,s
Myosine F,f
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Tardieu 1972, Golspink 1985 – Adaptations structurales
• Multiplications des sarcomères en série
– Si muscle allongé et étiré, position longue
X sarcomères
en séries
W amplitude
Etirements musculaires
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Hypothèses
De Deyne P G PHYS THER 2001;81:819-827
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Ultrastructures sarcomères/costamères/MEC
De Deyne P G PHYS THER 2001;81:819-827
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Ultrastructures sarcomères/costamères/MEC
De Deyne P G PHYS THER 2001;81:819-827
Prescrire le renforcement musculaire
1. Echauffement 2. Mode de contraction (statique, dynamique, iso) 3. Masses musculaires et segments impliqués 4. Type de contraction : continu ou fractionné 5. Intensité
1. Charge de travail (% de la force maximale théorique) 2. Séance = nombre de séries/nombre de répétitions
6. Temps de récupération intra et inter séries 7. Etirement 8. Nombre de séances /Fréquence des séances
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Force/puissance musculaire
Contractions musculaires
Puissance
(en watt)
Vitesse exécution
(en cm/s)
Force générée
( en N ou kg)
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Hypertrophie musculaire
Renforcement hypertrophie musculaire ?
myofibrilles
capillaires
conjonctifs
Nb fibres ? G Cometti
Répétitions maximales et masse musculaire
Masse musculaire
RM 1 3 10 20 15
Facteurs neuraux
Force Masse
Facteurs métaboliques
G Cometti
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Facteurs neuraux Adaptation recrutement UM/hypertrophie
I avant
II après
III
Recrutement UM Hypertrophie Fukunaga, 1976
Pr Boyer François MPR
Pr Boyer François MPR
T E N S
• Mode endorphinique • Intensité élevée
• fréquence basse (1<N<5 Hz)
• Effet : contraction musculaire
Pr Boyer François MPR
1) Echauffement
Mode de contractions
Statique (Contraction isométrique) : ◦ Peu ou pas de raccourcissement musculaire
◦ écart entre insertions constant.
Dynamique (Contraction anisométrique): ◦ ou isotonique. ◦ 2 formes :
La contraction concentrique : rapprochement des insertions
La contraction excentrique : Eloignement des insertions
Contraction statique
◦ Grande efficacité
◦ Économise le système
ostéo-articulaire
◦ Phase précoce de
rééducation
•
◦ Spécificité angulaire
◦ Extensibilité = faible
◦ Coordination = 0
◦ Valsava
◦ Risque d’hypertension
Evaluation FMT et contraction statique continue (Tlim)
Evaluation FMT et contraction statique intermittente
Si un patient contracte une masse musculaire contre une charge x plusieurs fois jusqu’à fatigue 6s/6s alors FMT = 50/0,73 = 68 kg
Contraction concentrique
◦ Chaines musculaires
◦ Coordination neuromusculaire ++
◦ Sollicite peu de structure passive du muscle (utiles quand fragilité musculaire et tendineuse)
•
◦ Faibles intensités de stimulations et de sollicitations temporelles de contraction
◦ Répartition irrégulière des tensions musculaires
◦ Si utilisation exclusive: non physiologique
Evaluation indirecte 1-RM par test sous maximal
Exemple de relation entre le pourcentage de force et nombre de répétition complétées jusqu'à l'apparition de la fatigue.
Evaluation indirecte 1-RM Test sous maximal
Réaliser un echauffement Choisir une charge pour max 10 RM Réaliser premiere serie Augmenter la charge au fur et a mesure Récuperation 3 min entre serie Réaliser au max 5 séries Prendre la derniere serie avec 2 à 10 RM
Protocole du test sous maximal
EXERCICE DYNAMIQUE : mesure de la 1 RM Cadence de l’exercice ++++++
Applications mesure 1 RM, puissance, force, vitesse exécution
% RM faible
répétitions ++
Temps repos
% RM haute
Peu de répétitions
Temps repos
TRAVAIL EN ENDURANCE TRAVAIL EN RESISTANCE (FORCE/PUISSANCE)
L’axiome de Delorme
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Technique de renforcement Delorme
• Exercices de renforcement musculaire
• Exercices physiques d’intensité progressive
• Poids maximal pouvant être mobilisé dans toute amplitude 10 fois = 10 RM
(10 répétitions maximales)
• Le programme de renforcement est progressif de semaine en semaine:10%, 20%, 30%, 40%....au delà de 100% de la 10 RM
• Charge ascendante / charge descendante
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Exercice en force (‘Résistance’)
• Mesure de la 1 RM d’un groupe musculaire
• 1 à 3 séries de 6 à 8 répétions contre 30 à 40% de la 1RM pour augmenter à 50-85% 1RM
• Repos 2 à 3 minutes entre chaque série
• Mesurer la 1RM chaque semaine
• Augmenter de 5% chaque semaine ou augmenter nombre de séries si facilement réalisé
• 2 à 3 séances par semaine
• 10 minutes assouplissements
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Exercice en ‘Endurance’
• Mesure de la 1 RM d’un groupe musculaire
• 1 à 3 séries de 10 à 20 répétions contre 30 à 60%
• Repos 1 minute entre chaque série
• Mesurer la 1RM chaque semaine
• Augmenter nombre de séries si facilement réalisé
• 2 à 4 séances par semaine jusqu’à 20 séances
• 10 minutes assouplissements
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Caractéristiques des entrainements Force (ou
résistance) ou puissance
Endurance/Force
Endurance
Intensité 80-90% de la 1 RM 70-85% de la 1 RM 30-60% de la 1 RM
Répétitions 1-3 séries de 1 à 8 répétitions
3 séries de 8 à 12 répétitions
1-3 séries de 10 à 20 répétitions
180°/s > 30°/sec
Période de repos
2-3 minutes 1-2 minutes 1 minute
Fréquence 4-6 jours/sem. 2-4 jours/sem. Maintien 1 à 2x/sem.
2-4 jours/sem.
Progression 2-10% (si 1-2 répétitions suppl.)
Début : 60-70% 1RM 20 séances
Objectifs Augmentation de la masse musculaire, de la force, de la densité osseuse
Hypertrophie, masse musculaire, force, densité osseuse,
endurance
Capacités aérobies et oxydatives, capillarisation, amélioration endurance P
ulm
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Contraction excentrique
– Hypertrophie musculaire
– Moins exigeant métaboliquement
– Sollicite neuro-musculaire
– Néogenése capillaire
– Sollicitation des différents éléments contractiles et élastiques du muscle
•
– Génére dommages musculaires (DOMS=Delayed Onset Muscle Soreness)
– Responsable de douleurs
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Types de contraction (2)
• Contraction isocinétique
– Contraction musculaire volontaire dynamique, responsable d’un mouvement effectué à vitesse constante
• Pliométrie
– = contraction excentrique suivi d’une contraction concentrique
Mode isocinétique
– Renforcement musculaire efficace
– Programme « sur mesure » en fonction du test isocinétique
– Renforcement sécurisé: vitesse imposée
– Feed back visuel intéressant
•
– Travail en chaine ouverte
– Transfert des gains
– Temps important d’installation
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Mode pliomètrique
– Restitution mécanique d’énergie emmagasinée
– Fonctionnel
– Améliore la sensibilité du fuseau neuro-musculaire
– Diminue les inhibitions sur le reflexe myotatique
•
– Si contraintes excessives tendineuse, peut être responsable de rupture
– Nécessite d’avoir des amplitudes articulaires complète
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