Laia Pascual, Miriam Barbany, Marina Barraso, Cèlia Fusté Servei d’Oftalmologia. Hospital Universitari Mútua de Terrassa

Abordaje quirúrgico en glaucoma secundario a endotelitzación angular

• Mujer, 47 años: Distrofia polimorfa posterior (OD>>OI)

Caso clínico 1: DPP

AV: 1,0/0,7 E 1,0

PIO: 51/25 mmHg

Trabeculectomia + MMC 0,02% 2 min OD

• A los 2 años postIQ:

Caso clínico 1: DPP

OD

AVsc

PIO

BMCGonio

Papilas

1,0

26 (sin tto tópico por intolerancia múltiple)

Ampolla planaPersistencia de membrana

9/10

Dispositivo de drenaje + faco (présbita)

• Mujer, 37 años: Sd. iridocorneal endotelial OI – EPNP OI previa (en otro centro)

Caso clínico 2: Sd. ICE

OI

AVsc

PIO

BMC

Gonio

1,2

35 (timolol, latanoprost)

Discoria a las 12hMatriz de ologen subconjuntival sup

Ampolla plana alrededor

SAP (excepto nasal)Ventana EPNP cerrada por epitelización

Implante válvula Ahmed en CA OI

• 1 año postIQ:

Caso clínico 2: Sd. ICE

OI

AVsc

PIO

BMC

Gonio

Papilas

0,9 E 1.0

19 (timolol, bimatoprost) 45% PIO

Ampolla válvula prominente, buen aspectoTubo largo sin contacto endotelial

Discoria igual, facoesclerosis incipiente

SAP múltiples 4 cuadrantesSolo 1 sector horario nasal-inf abierto

9/10No signos de progresión

• Éxito de cirugía filtrante: menor que en la mayoría de formas de glaucoma.

(Laganowski ,1992; Kidd, 1988; Shields, 1978)

– Crecimiento continuo membrana endoepitelial– Marcada fibrosis subconjuntival – Edad joven

– Atrofia esencial de iris: peor pronóstico (Shields, 1979; Wilson, 1989; Richardson, 1979)

– Mejores resultados con antimetabolitos

Discusión

Trabeculectomía + antimitótico

Dispositivo de drenaje

Tiempo seguimiento Tasa de éxito (PIO<21 mmHg sin tto tópico)

1 año 73% 71%

3 años 44% 71%

5 años 29% 53%

Discusión

n= 26

Doe et al. Ophthalmology; 2001.

Dispositivo de drenaje:

• «Conceptualmente mejor» (Amini, 2006)

• Trucos (Doe, 2001):

- Dejar tubo más largo- Punta lejos de iris y córnea

*Présbitas: Qx combinada y tubo en cámara posterior

Discusión

• Carácter progresivo, mayor tasa de fracaso que en otros tipos.

• Dispositivo de drenaje mejores resultados que trabeculectomía a largo plazo.

• Dispositivo de drenaje: Primera opción quirúrgica

Conclusiones

oftalmo@mutuaterrassa.cat