Post on 12-Jan-2016
description
Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací
L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula
Oddělení klinické hematologie NsP Havířov
Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému
• Praktický lékař• Internista• Pediatr• Infekcionista• Krční lékař• Hematolog
• Chirurg• Urolog • Gynekolog• Radiodiagnostik• Patolog• Laboratorní
pracovník
V případě diagnostických pochybností zejména u
mladších nemocných nebo pacientů v závažném stavu
neotálet s diagnostickou exstirpací uzliny !
Zpracování exstirpované lymfatické uzliny
dostatek materiálu správné zpracování (nativní preparát, fixační
roztok) histologické vyšetření zkušeným patologem
doplněné o imunohistochemické, cytochemické a molekulárne biologické metody (cytogenetika, FISH)
nutnost druhého čtení (posouzení nálezu druhým nezávislým hematopatologem)
vhodná konzultace patologa s klinikem mikrobiologické a kultivační vyšetření (vč.
TBC)
Možnosti laboratorní analysy lymfatických uzlin
• Histologie a imunohistochemie
• Cytomorfologie
• Cytochemie a imunocytochemie
• Imunofenotypisace buněčných suspensí
• Cytogenetika
• Molekulární genetika
• Mikrobiologie
Zralé B-lymfoidní neoplázie (WHO)
• B-CLL/SLL
• B-PLL
• HCL
• MCL
• FL
• MZL (nodální, splenický, extranodální MALT-typ)
• LPL
• DLBCL
• Mediastinální LBCL
• Intravaskulární LBCL
• Primary effusion lymphoma
• Burkittův lymfom/leukémie
• Plasmocelulární dyskrázie (PCL)
Zralé periferní (postthymické) T-neoplázie (WHO)
• Leukemické/diseminované – T-PLL, T-LGL leukémie, ATL/L
• Nodální – angioimunoblastický T-lymfom, periferní T-lymfom nespecifikovaný, anaplastický velkobuněčný lymfom
• Kožní – mycosis fungoides, Sézaryho syndrom, primární kožní anaplastický velkobuněčný lymfom
• Ostatní extranodální – extranodální NK/T-lymfom nasálního typu, s enteropatií asociovaný T-lymfom, hepatosplenický T-lymfom, subkutánní panniculitis-like T-lymfom
Cytologie lymfatických uzlin
• Aspirační
• Otisková (imprint lymfatické uzliny)
Soubor vyšetřených uzlin 2000-2005
(dle konečné diagnosy)
Celkový počet 143
Nespecifické reaktivní lymfadenitidy 38
Specifické lymfadenitidy 7
Hodgkinův lymfom 13
Non-hodgkinské lymfomy 38
Extramedulární plasmocytom (sekundární lymfadenopatie při progresi mnohočetného myelomu)
1
Metastasy 32
Metaplasie (extramedulární hemopoesa) 1
Nediagnostické 13
Reaktivní lymfadenitidy
• Smíšený cytologický obraz
• Rozlišení specifických a nespecifických zánětů
• Přítomnost Langhansových a epiteloidních buněk
Lymfoproliferace
• Hodgkinovy a RS buňky
• Přítomnost atypických lymfoidních elementů
• Typické cytomorfologické rysy některých lymfoproliferací
• Cytologický grading (orientačně)
• Kombinace s imunofenotypisací (flow-cytometrie buněčné suspense)
Hodgkinův lymfom
CD20+ CD10+ CD5- SmIgG κ+
Folikulární lymfom
CD20+ CD10- CD5- FMC7+ Sm κ+
Difusní velkobuněčný lymfom
CD19+ CD20+ CD38+/- CD138+ CD40+ CD10- CD5- Sm a Ic IgM κ+
Lymfoplasmocytární lymfom
CD19+ CD20+ CD5+ CD23+ CD79b-/+ FMC7- Sm IgM κ+
B-CLL, Richterova transformace
CD3+ CD5+ CD4+ TCR αβ+
Angioimunoblastický T-lymfom
CD2+ CD3+ CD7+ CD4+ TCR αβ+
Periferní T-buněčný lymfom
Pan-B – CD38+ CD138+ Ic IgG λ+
Extramedulární plasmocytom (sekundární při mnohočetném myelomu)
Myeloidní metaplasie(extramedulární hemopoesa)
• Primární nebo sekundární
• Různá orgánová lokalisace
• Imitace tumorových mas nebo adenomegalie
• U primárních příčina není často známa
• Primomanifestace myeloproliferativní choroby
Metastasy
• Cytomorfologická variabilita
• Většinou kompletní setření fysiologické struktury infiltrované uzliny
• Fenomén „hnízdění“ nádorových buněk
• CD45-
CD45-
Závěry – cytologie lymfatických uzlin
• Komplexní interdisciplinární přístup v diferenciální diagnostice uzlinových patologií (panel expertů) – nutnost vzájemné komunikace
• Cytologie uzlin - rychlá, levná, ale často opomíjená doplňková dia- gnostická metoda první linie
• Synergický diagnostický efekt s histologií a imunofenotypisací postižené lymfatické uzliny (informace pro histopatologa)
• Indikace k flow-cytometrickému vyšetření imunofenotypu na základě cytologického obrazu (podezření na NHL)
• Bližší morfologická charakteristika a cytologický grading non-hodgkinských lymfoproliferací
• Rychlé rozpoznání metastatických procesů
• Efektivní využití doby do obdržení výsledku histologie (staging, pátrání po primolokalitě metastasujícího tumoru), bezprostřední zahájení léčby v závažných případech