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La sécurité du patient : La sécurité du patient : une priorité européenneune priorité européenne
Journées du CIPIQ-SJournées du CIPIQ-S
9 et 10 juin 2005
Luxembourg
Charles Bruneau
HAS 2
Événements indésirables
par séjour
• USA 3 %
• Australie 16 %
• UK 11 %
• Danemark 9 %
• Canada 7,5 %
Évitables
50 % (1991)
50 % (1995)
50 % (2001)
40 % (2001)
37 % (2004)
La sécurité du patient : La sécurité du patient : un problème méconnuun problème méconnu
HAS 3
L’enquête ENEIS sur les événements indésirables
graves
(71 ES, 292 US, 8754 patients, 35234 journées)
• Causes de 4 % des admissions
• Incidence de 6,5 % par 1 000 journées
d’hospitalisation
• Analyse des causes latentes : 41 fois
La sécurité du patient : La sécurité du patient : un problème méconnuun problème méconnu
HAS 4
Le caractère dangereux des soins Le caractère dangereux des soins (en établissement)(en établissement)
1 10 100 1000 10 000 100 000 1 000 000 10 000 000
1
100
1 000
10 000
100 000
Ratio interventions / décès
Nb
de
déc
ès
par
an
Dangereux Contrôlé Extrêmement sûr
Soins
AlpinismeSauts à l’élastique
Conduite
Vols «charters»
Industrie chimique
Énergie nucléaire
Chemins de fereuropéens
Vols réguliers
10
HAS 5
La fiabilité des pratiques La fiabilité des pratiques professionnellesprofessionnelles
Résultat /process(non) Fiabilité
10 - 1
10 - 2
10 - 3
10 - 4
10 - 5
Béta-bloquant ou AAS dans l’IM
> 3 mesures d’HbAC par 2 ans
Mesures de prévention
Événement indésirables en ESDécès en chirurgie à haut risque
Mortalité néonataleDécès en chirurgie
Décès en anesthésie
Processus transfusionnel
(Mc Glynn EA et al., NEJM 2003, 348)
HAS 6
La sécurité du patientLa sécurité du patient
Un problème majeur en santé
Les causes profondes ne sont pas les « professionnels »
La sécurité est un problème de système
La prévention de dommages aux patients et non d’erreurs
L’apprentissage et l’amélioration plutôt que le blâme ou la sanction
La gestion du risque = la gestion de la qualité
La gestion de la qualité = la gestion normale
HAS 7
« On peut faire beaucoup mieux »« On peut faire beaucoup mieux »
Intervention
Antibioprophylaxie
Prescription électronique
Équipes d’intervention rapide
Respect des protocoles
Standardisation des dosages d’anticoagulants
Résultats
Diminution des ISO de 93%
" des erreurs de 81%
" des arrêts cardiaques de 15%
" des infections des cathéters veineux centraux de 92%
" des INR anormaux de 60%60%
(Leape L et Berwick D, JAMA, 293,2384, 2005) (NQF, 2003)
HAS 8
Comment éviter 100 000 décès aux USA Comment éviter 100 000 décès aux USA de janvier 2005 à juillet 2006 ?de janvier 2005 à juillet 2006 ?
Équipes d’intervention rapide
Bonnes pratiques dans l’IM
Diminution des événements indésirables
" des infection sur cathéters centraux
" des ISO
" des pneumonies liées à la ventilation
assistée
(Décembre 2004, IHI, www.ihi.org)
HAS 9
Des objectifs nationaux pour la sécuritéDes objectifs nationaux pour la sécurité
Une identification exacte du patient
Une communication efficace entre les
professionnels
Une utilisation sécuritaire des médicaments
Une diminution des infections nosocomiales
La réconciliation des médicaments
Un programme évalué de prévention des chutes
(JCAHO, 2005, www.jcaho.org)
HAS 10
La sécurité du patientLa sécurité du patient
Les initiatives au niveau de l’hôpital
Les initiatives nationales
• Une priorité
• Des stratégies
• Une centralisation de l’expertise
• Une culture de l’amélioration
• Un leadership à tous les niveaux
Les initiatives européennes
HAS 11
Le contexte européenLe contexte européen
Les mouvements transfrontaliers
Un accent sur la sécurité et la transparence
Une intégration des soins
Les soins aux personnes âgées et les maladies
chroniques
Les opportunités liées aux systèmes
d’information
HAS 12
Exemples de politiques de santé Exemples de politiques de santé convergentes en Europeconvergentes en Europe
La qualification et la régulation des
professionnels
L’approbation des médicaments et
des produits médicaux
HAS 13
Exemples de politiques de santé Exemples de politiques de santé européennes divergenteseuropéennes divergentes
Les mécanismes de financement
Les structures des systèmes de soins
Les seuils et les choix de prise en charge
Les attentes des patients et du public
Les systèmes de mesure et d’amélioration
de la qualité
Les droits du patient
HAS 14
Les initiatives européennesLes initiatives européennes
Assurer un engagement politique commun
Proposer des actions communes sur des champs prioritaires (sécurité du médicament, chutes, ISO,…)
Promouvoir l’échange et l’apprentissage
• Le projet Simpatie
• Un réseau de centres d’expertise
Développer la recherche
• Le projet Marquis
Aider les nouveaux pays européens
HAS 15
L’alliance mondiale pour L’alliance mondiale pour la sécurité du patient (octobre 2004)la sécurité du patient (octobre 2004)
Global patient safety challenge
Patients for patient safety
Taxonomy for patient safety (data standards)
Research for patient safety (2 countries per WHO
region)
Solutions for patient safety
Reporting and learning (knowledge base)
HAS 16
Le projet SimpatieLe projet Simpatie(Safety Improvement for Patients in Europe(Safety Improvement for Patients in Europe))
Objectif principal
• Élaborer, en 2 ans, un vocabulaire, des indicateurs,
des outils internes et externes pour l’amélioration de
la sécurité des soins en Europe
• Disséminer cet ensemble de connaissances
HAS 17
Le projet Simpatie Le projet Simpatie
Objectifs spécifiques
• Mettre à disposition des informations sur la législation, la régulation et les actions des pays européens
• Traduire concrètement les recommandations du Conseil de l’Europe
• Élaborer un vocabulaire et des indicateurs partagés
• Proposer des mécanismes et outils d’évaluation externes
• Proposer des mécanismes et outils d’amélioration interne
• Obtenir un consensus des experts
• Disséminer largement les résultats
HAS 18
Les partenaires :
• COE : Le conseil de l’Europe
• CPME : Les médecins : Comité permanent des médecins européens
• HOPE : Les hôpitaux : Comité permanent des hôpitaux européens
• ESQH : Les experts : Société européenne pour la qualité en santé
• LMCA : Les patients : Long term Medical Conditions Alliance
• HAS : Centre d’expertise : Haute Autorité de santé
• CBO : Centre d’expertise : Institut néerlandais pour la qualité en santé
Le projet SIMPATIE Le projet SIMPATIE
HAS 19
Le projet SimpatieLe projet Simpatie
Les produits
• ESQH : définition et indicateurs
(en lien avec l’OMS et l’OCDE)
• HAS : recommandations et outils d’évaluation
externe
• CBO : recommandations et outils de promotion
de la sécurité à l’intérieur des hôpitaux
HAS 20
Le projet MarquisLe projet Marquis (Methods of Assessing Response to Quality (Methods of Assessing Response to Quality
Improvement Strategies) Improvement Strategies)
Les objectifsLes objectifs
Identifier, évaluer et comparer les stratégies
nationales d’amélioration de la qualité
Identifier les demandes en matière de qualité de
soins transfrontaliers
Décrire comment des hôpitaux dans 8 pays se sont
organisés pour mettre en œuvre ces stratégies
qualité et identifier les résultats obtenus
HAS 21
Le projet MarquisLe projet Marquis
Les partenaires
• Fondation Avedis Donabedian (Espagne)
• Academic Medical Centre, Université d’Amsterdam
• Centre for Health care management, Université de Manchester
• Centre de recherche et de formation (Italie)
• National Centre for Quality in Health (Pologne)
• HOPE
• ESQH
• CBO
HAS 22
Le projet MarquisLe projet Marquis
Les coordonnateurs nationaux
• Ecole de santé publique et Université catholique de Louvain
(Belgique)
• Haute Autorité de santé (France)
• Centre National pour la qualité en santé (Pologne)
• Institut néerlandais pour l’accréditation (Hollande)
• Health Quality Service (Grande Bretagne)
• Foundation for accreditation and healthcare (Espagne)
• Comité tchèque pour l’accréditation (République Tchèque)
HAS 23
Le projet MarquisLe projet Marquis
Les étapes
Stratégies qualité Hôpitaux
Audit
Cadre de présentation
+ de mise à disposition
des données
Caractéristi-ques
structurelles
Développement et application de mesures
Hypothèse de travail
Attentes qualité
Priorités : soins transfrontaliers
HAS 24
La sécurité du patient : La sécurité du patient : une opportunité aujourd’huiune opportunité aujourd’hui
Une priorité des présidences du Luxembourg et de
la Grande Bretagne
Des projets européens Simpatie et Marquis
Des liens avec l’OMS
Une priorité du « High Level Group » de L’Union
Européenne
HAS 25
La sécurité du patient :La sécurité du patient :une priorité européenneune priorité européenne
Le « High Level Group on Health Services and Medical Care » (Juillet 2004)
• Les soins transfrontaliers
• Les professionnels de santé
• Des centres de référence
• L’évaluation technologique
• Les systèmes d’information en santé
• L’impact des politiques européennes sur les systèmes de soins
• La sécurité du patient : création d’un groupe spécifique (06/04/05