LA REFORMA DEL SECTOR

SALUD

La Reforma de Salud

• Reforma social prioritaria

• Tarea de Estado

• Requiere fuerte apoyo político

• Imposible sin participación social

Situación del proceso

• Existe decisión política del gobierno• Es preciso avanzar en una visión común con

los actores políticos y gremiales • Los gremios temen a la privatización y la

derecha a la amenaza al sector privado• La opinión pública percibe desacuerdos pero

está desvinculada de la discusión • La ciudadanía quiere reforma del sector

público y regulación de las ISAPRE

Com isión de la Reform a de Salud Secretaría Ejecutiva

EN CASO DE QUE LOS DI STI NTOS SECTORES I NVOLUCRADOS NO LLEGUEN A UN ACUERDO SOBRE

LA REFORMA DE SALUD, ¿USTED PI ENSA QUE EL PRESI DENTE RI CARDO LAGOS DEBE O NO DEBE

SEGUI R ADELANTE CON LA REFORMA DE SALUD?

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País 86,3% 9,8% 3,8%

EL PR ESID ENTE D EBE S EGU IR ADEL ANTE C ON L A R EFO RM A D E SAL UD

EL PR ESID ENTE N O DEB E SEG UIR AD EL AN TE CO N LA REF OR MA D E S AL U D

NS -N R

Los ejes de la ReformaAUTORIDAD SANITARIA • Objetivos Sanitarios• Modelo de Atención• Plan de Salud

REINGENIERÍA DE LOS PRESTADORES

FINANCIAMIENTO

PARTICIPACIÓN SOCIAL

PLAN AUGEAcceso Universal con Garantías Explícitas:

Un instrumento para el logro de losObjetivos Sanitarios Nacionales

Ajuste del Sistema de Salud

1. Ajuste epidemiológico

El perfil epidemiológico del país varía en el tiempoLas capacidades de atención del sistema de saluddeben ajustarse continuamente

2. Ajuste por equidad

Las diferencias entre la capacidad de atención del sistema y las necesidades de la población son absorbidas por la población de menores recursos. Colas, atención tardía, etc.

Ajustes al Sistema de Salud

1. Orientación Sanitaria

Anticipa el perfil epidemiológico

2. Orientación por demanda

Ajusta al daño producido

El Plan AUGE es un instrumento parapromover la equidad y materializarlos objetivos sanitarios y de protecciónsocial en salud para todos los chilenos y chilenas

Establece acceso universal a las acciones de salud con garantíasexplícitas de oportunidad, calidad yprotección financiera.

El Plan AUGE otorgará prioridad a las acciones que fomenten y promuevan la salud de las personas y todas aquellasintervenciones necesarias para resolver los principales problemas sanitarios que afectan a la población, utilizando a la atención primaria como su estrategia principal.

El Plan AUGE es un instrumento sanitarioque traduce los Objetivos SanitariosNacionales en metas públicas y exigiblestanto para los agentes estatales, municipales como privados.

DIMENSIONES del Plan AUGE

• Es universal (todos los habitantes)• Es integral • Es total (no excluye)• Es incremental

Plan AUGEPLAN DE ACCESO

UNIVERSAL A LA SALUD

Garantías Explícitas

AccesoCalidadOportunidadProtección Financiera

Componente:Salud Pública

Acciones colectivas o poblacionalesAcciones Individuales

Componente:Salud de las

Personas

Acciones otorgadas en condiciones similares a las actuales

Prioridades con garantías máximase intermedias

PRIORIDADES SANITARIAS

El Plan incluye, a manera de ejemplo:

•Los cánceres infantiles y los que producen más muertes en adultos, como cáncer de vesícula biliar, de mama, de cuellouterino, leucemia, linfoma, testículo y próstata•Enfermedades cardiovasculares, como infarto agudo del miocardio, AVE, hipertensión arterial y cardiopatías congénitas•Traumatismos y urgencias con riesgo vital, como accidentes que requieren UTI (politraumatizados, quemados, etc.)•Otras anomalías congénitas operables del tubo neural (labio leporino, fisura del paladar, etc)•Enfermedades respiratorias•Algunos problemas oftalmológicos, mentales y dentales•Atención del embarazo, el parto y la prematurez•Otras enfermedades crónicas-degenerativas y catastróficas•Consultas y controles del nivel primario

GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Acceso: Se refiere a la garantía de recibir las actividades de saludy a la forma de entrar a una red deservicios de salud. Cada administradorde plan deberá garantizar este acceso,intermediando o facilitando las relacionesentre los usuarios y los prestadores deservicios de atención de salud.

GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Oportunidad: Se refiere al tiempo máximo para la entrega de prestaciones cubiertas en el plan.Se podrán distinguir garantías de tiempo de atención en dos ámbitos: para la primera atención y para atención cuando ya existe diagnóstico.

GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Calidad: Implica recibir prestaciones y acciones que cumplan un conjunto de atributos técnicos que aumenten la probabilidad de obtener la resolucióndel problema y los resultados esperados, incluyendo la mayor satisfacción de los usuarios. El plan contempla criterios de calidad estandarizados.

GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Protección Financiera: Con esta protección se pretende que el pago no sea un obstáculo al acceso a los servicios, ni que el trabajador o su familia caiga en la pobreza o se mantenga en ésta como resultado de afrontar el gasto en salud.

INSTITUCIONALIDAD DEL PLAN AUGE

El Ministerio de Salud es responsable de formular, evaluar y actualizar el Plan Auge. Se constituirá el Consejo del Plan con representación de personeros que den máxima garantía a los usuarios y a los actores regulados.

El Plan será revisado y adecuado a las prioridades sanitarias en forma regular y sistemática.

METODOLOGÍA

Consiste en identificar y priorizar las principales condiciones de salud que afectan a la población paraasociarlas a las intervenciones preventivas, curativaso de rehabilitación que modifiquen esas condiciones.

Los criterios de construcción son:

• Prioridad Sanitaria• Protección y Seguridad• Intervenciones de eficacia probada• Costo- efectividad• Enfoque promocional y preventivo• Ajuste incremental

Comisión de la Reforma de Salud Secretaría Ejecutiva

FONASA Y LAS ISAPRES DEBERÁN OFRECER OBLI GATORIAMENTE UN PLAN DE SALUD,ACCESIBLE PARA TODAS LAS PERSONAS, I NDEPENDIENTE DE LO QUE GANEN, QUE GARANTI ZALA ATENCIÓN Y PARTE DEL FI NANCIAMI ENTO DE AQUELLAS ENFERMEDADES MÁS GRAVES Y

COSTOSAS, DE ACUERDO A LA CAPACI DAD DE PAGO QUE TENGA CADA PERSONA.

¿USTED ESTÁ DE ACUERDO O EN DESACUERDO CON LACREACIÓN DE ESTE PLAN DE SALUD?

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País 92,9% 6,3% 0,8%

ESTA DE ACUERDO ESTA EN DESACUERDO NS-NR

Etapas necesarias del Plan

• Potestad del Estado en funciones claves de Salud Pública

• Capacidad para establecer estándares (calidad)

• Adecuación de los prestadores (costo efectividad)

• Asignación de recursos ligados a desempeño sanitario

Autoridad Sanitaria

• Fortalecimiento de capacidad rectora del MINSAL

• Regulación y Fiscalización rigurosa por organismos especializados

• Canales expeditos de reclamo para los usuarios

Reingeniería de Prestadores

• Servicios de Salud especializados en la coordinación de la atención de salud

• Ajuste del sistema a las necesidades del Plan de Salud – Planes de inversión– Desarrollo del recurso humano

• Complementaridad público privada

Recursos Humanos“personas sirviendo a personas”

• Cambio cultural de la población y equipo de salud

• Aprendiendo a aprender

• Institucionalidad para el cambio de modelo y de paradigma

Seguridad Social en Salud

• FONASA especializado como seguro público colectivo y solidario de salud

• Modificación de ISAPRE a aseguradoras de largo plazo (seguros de salud)

• Fiscalización similar

Financiamiento SolidarioFuentes de financiamiento• Impuestos generales• Impuestos específicos• Solidarización de riesgos mediante fondos

Vía para financiar• Aporte fiscal • Cotizaciones• Reparto ajustado por riesgo

Fondo Solidario(propuesta inicial)

APORTE FISCAL

FONDO SOLIDARIO

Ajuste por riesgoISAPRE

Recauda Cotizaciones

FONASA

Recauda cotizaciones

3/7 3/7

Reparto ajustado por riesgo

Cotización de indigentes

Participación Social

• Involucramiento ciudadano en políticas públicas

• Organismos de control social en las diferentes estructuras del sistema

• Obligación de rendir cuentas públicas