Post on 18-Jan-2021
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La propédeutique
obstétricale
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Objectifs
L'obstétrique : la science de l'accouchement.
Implique une connaissance des données anatomiques et
physiologiques relatives à la parturition.
Implique le respect de principes propédeutiques de base pour
définir une stratégie obstétricale.
C’est une plaque tournante entre la gestation et le post-partum.
Elle constitue une étape importante pour l'obtention d'une
fécondité normale.
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L’examen obstétrical : objectifs
Détermination de la présentation, position et posture fœtale
Détermination du degré d’ouverture du col
Détermination de la viabilité fœtale
Détermination du degré de développement fœtal
Identification de la cause de la dystocie
Choix d’une stratégie obstétricale
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Présentations foetales
La façon dont le fœtus s’engage dans la filière pelvienne est
déterminée par :
l’orientation de la colonne vertébrale du fœtus par rapport à celle
de la mère.
la région du fœtus qui se présente en 1er lieu
Longitudinale antérieure (ou crâniale) : Vache : 95 %
Longitudinale postérieure
Transversale (toujours dystocique)
Dorso-lombaire : le dos se présente au détroit antérieur
Sterno-abdominale : le sternum se présente au détroit antérieur
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Positions fœtales
= Rapport entre une partie du fœtus et une zone du
bassin de la mère
1. Fœtus :
Garrot si présentation antérieure : dorso ...
Croupe si présentation postérieure : lombo ...
Tête si présentation transversale : cephalo ...
2. Mère : Sacrum, pubis, iliums
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Présentations et positions fœtales
Présentation longi. Anté Présentation longi. Post.
Dorso-sacrée Lombo-sacrée
Dorso-iliaque gauche Lombo-iliaque gauche
Dorso-iliaque droite Lombo-iliaque droite
Dorso-pubienne Lombo-pubienne
Présentation transversale
Dorso-lombaire Sterno-abdominale
Céphalo-iliaque gauche Céphalo-iliaque gauche
Céphalo-iliaque droite Céphalo-iliaque droite
Céphalo-sacrée Céphalo-sacrée
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Présentation antérieure, position dorso-sacrée
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Espèce bovine : présentation postérieure lombo-sacrée
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Présentation longitudinale postérieure
Beaucoup moins fréquente que la présentation antérieure
Constitue un risque supplémentaire de mortalité néonatale :
Risque accru d’asphyxie par compression du cordon
Rupture prématurée du cordon
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Les postures fœtales
La posture décrit la relation des extrémités du fœtus (tête, cou et membres) avec son propre corps.
Les extrémités peuvent être :
en flexion,
en extension,
retenus à droite, à gauche, en-dessous ou en-dessus du fœtus.
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Détermination de la présentation fœtale
Détermination de la présentation antérieure
Partie plantaire des doigts dirigée vers le bas
Les 2 premières articulations (carpe et boulet) se fléchissent
dans la même direction, la 3ème (coude) dans une direction
opposée.
Détermination de la présentation postérieure
Partie plantaire des doigts dirigée vers le haut
Les 2 premières articulations (tarse et jarret) se fléchissent
dans des directions opposées, la 3ème (grasset) se fléchie dans
la même direction que la 1ère (tarse).
Palpation de la queue
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Espèce bovine : identification des membres antérieurs et postérieurs
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Détermination de l’ouverture cervicale
Ouverture 2 à 8 cm (<3
doigts): vêlage non prévu dans
l’immédiat, 5 à 9 h
Ouverture de 8 à 12 cm (main)
: vêlage dans les 2 à 8 h
Ouverture de 12 à 16 cm
(avant bras) : le vêlage est
proche, 1 à 5 h
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Détermination de la viabilité foetale
Perception de mouvements spontanés ou induits par :
Introduction des doigts dans la bouche
Tractions sur la langue ou les membres
Pression sur les globes oculaires
Palpation du cordon (artères ombilicales)
Stimulation du sphincter anal
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Examens complémentaires
Identification des battements cardiaques par échographie
Palpation des artères métacarpiennes ou métatarsiennes
Une augmentation des mouvements fœtaux ou la coloration
verdâtre du liquide amniotique (méconium) sont des signes
d’hypoxie.
Examen des muqueuses oculaires :
oNormales = rose
oAnoxie = pâles
oHypoxie = bleuâtres
Détermination de la viabilité fœtale
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Détermination du délai de la mort éventuelle
12 heures après la mort
oColoration du liquide amniotique par du sang
oDébut de l’opacification de la cornée
48 à 72 heures après la mort
oCollapsus des globes oculaires
oOdeur, tuméfaction, écoulements...
oArrachement des poils
oArrachement des onglons ou sabots
Détermination de la viabilité fœtale
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Détermination du développement fœtal
= Comparaison de la taille du fœtus et du bassin
Etroitesse du bassin : le veau est palpé comme au travers des
barreaux d’une cage.
Evaluation du diamètre de la tête et des membres : variations
entre races …
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Détermination du développement fœtal
Évaluation par palpation de l’espace compris entre le fœtus et le
bassin
Parties fœtales les plus larges : épaules et bassin
Parties maternelles les plus étroites : diamètres inter-iliaque
Pronostic favorable si :
oCoudes en avant du détroit antérieur et passage entre les
coudes et les iliums
oGrassets dans le bassin et passage autour du bassin fœtal
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Coudes
Hanches
Epaules
Grassets
1
3
2
4
Difficultés de franchissement du détroit antérieur en
présentation antérieure
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Espèce bovine : Evaluation du canal pelvien
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Choix d’une stratégie obstétricale
Double objectif à poursuivre
Préserver le bien-être de l’animal
Prendre en considération les facteurs économiques
Stratégies possibles
Traitement conservateur : attendre une évolution possible
Manipulation obstétricale pour corriger une présentation ou
une position fœtale
Traitement pharmacologique en cas d’inertie utérine
Traitement chirurgical : épisiotomie, césarienne, embryotomie
Euthanasie
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FIN DU
DIAPORAMA