Post on 01-May-2015
La gestione integrata del paziente in prevenzione secondaria cardiovascolare
Abbiamo a cuore il tuo cuore
L’Analisi del Problema
Ambulatorio di Follow upUTIC A.O. Cosenza
MMG Cardiologi Ambulatoriali ASP Cosenza
Paziente
Aderenza e persistenza al trattamento
Farmacista
Non aderenza
CR
ITIC
ITA
’
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%
1/ 21/ 2
1/ 31/ 3
Eur J Clin Pharm 2003
Dati Regione Umbria
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Eur J Clin Pharm 2003
Dati Regione Umbria
Dopo 6 mesi circa il 30% dei pazienti abbandonano
la terapia
Eur J Clin Pharm 2003
Prenota le visite di Follow up a 1-3-6-12 mesi, confermando o variando la terapia
AMB. FOLLOW UP UTIC (AO COSENZA)
UTIC (AO Cosenza) dimette il paziente ricoverato per evento CV e: • indica la terapia • prenota le visite di follow up
UTIC (AO Cosenza)
Il paziente si reca dal proprio MMG per farsi trascrivere la terapia
MMG
II paziente si reca in farmacia dove gli vengono dispensati i farmaci
FARMACIA
PATIENT JOURNEY
Paziente Condizione clinica Terapia Sistema
sanitario
Condizioni socio-
economiche
Etàavanzata
Sesso femminile
Deficit cognitivi
Depressione
Patologia cronica
Condizioni asintomatiche
Comorbiditàmultiple
Elevato numero di farmaci
Posologia complessa
Effetti collaterali
Curante non autorevole
Cattiva comunicazione
Visite brevi
Visite non frequenti
Basso livello culturale
Basso reddito
Solitudine
Paziente Condizione clinica Terapia Sistema
sanitario
Condizioni socio-
economiche
Etàavanzata
Sesso femminile
Deficit cognitivi
Depressione
Patologia cronica
Condizioni asintomatiche
Comorbiditàmultiple
Elevato numero di farmaci
Posologia complessa
Effetti collaterali
Curante non autorevole
Cattiva comunicazione
Visite brevi
Visite non frequenti
Basso livello culturale
Basso reddito
Solitudine
Vermeire E, Hearnshaw H, Van Royen P. Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review. J Clin Pharm Ther 2001; 26:331-42.
Fattori demografici, clinici e socio-economici potenzialmente predittivi di mancata aderenza nei diversi studi clinici osservazionali
NON ADERENZA• Il 17.7% delle prescrizioni di farmaci raccomandati dalle linee guida non
vengono rinnovate entro 120 giorni dalla dimissione ospedaliera
0
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35
Prescrizioni interamente
rinnovate
Prescrizioni parzialmente
rinnovate
Prescrizioni non rinnovate
Mor
atlit
àa
12 m
esi (
%)
OR 1.44 (95% CI 1.15–1.79)
OR 1.80 (95% CI 1.35–2.42)
CAUSACAUSA EFFETTOEFFETTO
CI, confidence interval; OR, odds ratioJackevicius CA, et al. Circulation 2008;117:1028–1036
La “Non-Aderenza Primaria” dopo IMA aumenta il rischio di morte
Tipologie degli interventi finalizzati ad incrementare l’aderenza alle prescrizioni terapeutiche
Modificazioni della
prescrizione terapeutica
Interventi educazionali
Interventi sul comportamento
Interventi “complessi”
Riduzione del numero delle dosie dei farmaci (monoterapie ed associazioni)
Somministrazione trans-dermica
Adattare il regime terapeutico allo stile di vita
Facilitare la scorta di farmaci
Audiovisivi
Fogli informativi
Contatti telefonici
Invio di reminder postali, sms, e-mail
Counselling motivazionale breve
Controlli a breve termine dopo l’inizio della terapia
Uso di promemoria (calendari, diari, porta-pillole, sveglie)
Conteggi programmati delle pillole residue
Visite domiciliari
Combinazione di 2 o più interventi tra quelli delle altre categorie
Heidenreich PA. Patient adherence: the next frontier in quality improvement. Am J Med 2004;117:130 –132.
Semplificazione della terapia
• La semplificazione della posologia è un intervento particolarmente efficace, soprattutto nei seguenti casi:
Passaggio da due o più somministrazioni quotidiane ad una singola dose di farmaco.
Passaggio da due farmaci assunti separatamente ad una loro associazione a dosi prefissate.
Passaggio da una somministrazione per os ad una transdermica
• Tali interventi comportato un miglioramento dell’aderenza di entità compresa tra il 10 ed il 30%.
• Questa strategia è efficace soprattutto in ambito di prevenzione primaria,
in cui il numero di medicamenti prescritti risulta contenuto.
Halpern MT, Khan ZM, Schmier JK et al: Recommendations for evaluating compliance and persistence with hypertension therapy using retrospective data. Hypertension 2006;47;1039-1048.
Strategie di semplificazione per la Prevenzione Secondaria dopo SCA
• Limitarsi ai farmaci che abbiano provato la loro efficacia, come raccomandato nelle linee guida:
Antiaggreganti
Beta-bloccanti
Statine
ACE-inibitori
• Evitare la prescrizione di farmaci senza evidenti benefici.
• Correlare l’assunzione dei farmaci alle attività quotidiane dei pazienti, che ricordano più facilmente di assumere la terapia dopo pasti o prima di coricarsi.
O’Connor PJ: Improving medication adherence challenges for physicians, payers, and policy makers. Arch Intern Med 2006; 166: 1802-4
Educare il paziente• L’educazione favorisce una maggiore concordanza tra medico e paziente
sugli obiettivi terapeutici ed ha un effetto positivo sull’aderenza a lungo termine e sugli outcome clinici.
Negoziare priorità ed obiettivi
Limitare le istruzioni a 3-4 punti principali alla volta, usando un linguaggio semplice ed accessibile
Personalizzare le indicazioni
Verificare che le informazioni sui farmaci siano ben comprese, integrando le istruzioniorali con materiale scritto.
Coinvolgere la famiglia ed in conviventi del paziente
Rinforzare in ogni occasione i concetti discussi
Patel MX, David AS: Medication adherence: predictive factors and enhancement strategies. Psychiatry 2004; 10:41-45.
Raggiungimento dei target lipidici in corso di terapia con
statine: Effetti favorevoli di un programma di educazione dei pazienti realizzato da
Medicidi Famiglia formati alla comunicazione
Yilmaz MB, Pinar M, Naharci I, et al: Being well-informed about statin is associated with continuous adherence and reaching targets. Cardiovasc Drugs Ther 2005; 19: 437-40.
64%
43%
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Gruppo 1“ben informati”
Gruppo 2“non informati”
Pazie
nti
a t
arg
et
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G (
%)
P = 0.002
Il Ruolo delle figure non-mediche
• Non bisogna dimenticare il ruolo di figure diverse dal medico.
• Il Farmacista “attivo” che fornisce istruzioni e schemi scritti migliora l’aderenza (1)
• L’aggiunta di una sessione di intervento educativo da parte di un infermiere al momento della dimissione ospedaliera favorisce un miglioramento dell’aderenza e degli outcome clinici (2).
1. Murray MD, Young J, Hoke S, Tu W, et al: Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart failure. A randomized trial. Ann Intern Med 2007;146:714-725.
2. Koelling TM, Johnson ML, Cody RJ, Aaronson KD: Discharge education improves clinical outcomes in patients with chronic heart failure. Circulation. 2005;111:179-185.
FARMACISTA
DECRETO LEGISLATIVO N. 153/2009
Art. 1• Assistenza Domiciliare
Integrata (ADI)• Iniziative per il corretto uso
del farmaco• Programmi di prevenzione• Erogazione di servizi di
secondo livello rivolti agli assististi….
• Prenotazioni di visite ed esami (CUP) con pagamento ticket e ritiro referto
A HEALTH MOBILEB
I cellulari possono svolgere un ruolo di primo piano per migliorare il livello delle cure sanitarie
Effects of a mobile phone short message service on antiretroviral treatment adherence in Kenya (WelTel Kenya1): a randomised trial. The Lancet 2010; DOI:10.1016/S0140-6736(10)61997-6.
Lester “….crediamo fortemente che l’effetto della comunicazione centrata sul paziente sia un valore universale che può essere migliorato enormemente dalla comunicazione mobile.”
MEDICO
+PAZIENTE
+ FARMACIA MAGGIORECOMPLIANCE
+
POSSIBILI SOLUZIONI
Ambulatorio Follow - up
.
.
Assicurare al paziente con Sindrome Coronarica Acuta una migliore aderenza e persistenza alla terapia
attraverso un coinvolgimento sinergico di tutti gli attori del Servizio Sanitario Locale utilizzando
strumenti innovativi
Il ProgettoABBIAMO A CUORE IL TUO CUORE
UTIC (AO Cosenza) dimette il paziente con terapia e lo invia presso l’ambulatorio di follow up
PAZIENTE IN DIMISSIONEAmbulatorio di follow up: prenota le visite di follow up a 1-3-6-12 mesi ,gli consegna la valigetta di segui il tuo cuore e illustra al paziente il Progetto con il servizio SMS elencandogli le farmacie che offrono il servizio
Il paziente compila una scheda per il consenso il farmacista accede al portale e crea il profilo del paziente
Il paziente torna dal MMG/Ambulatorio di follow-up per il controllo stabilito
Il paziente riceve gli SMS dalla farmacia secondo un timing
Abbiamo a cuore il tuo cuore – il flusso
Il farmacista illustra il servizio SMS e lo attiva sul portale
Il Paziente sceglie la farmacia in base alle sue esigenze (vicinanza, rapporto di clientela, etc)
Il paziente si reca dal proprio MMG per farsi trascrivere la terapia
Pazienti con SCA già in carico al MMG
ORDINE DEI MEDICI
DELLA PROVINCIA DI COSENZA
• Direzione Sanitaria• U.O. Formazione• Ufficio Farmaceutico Territoriale• Distretti Socio Sanitari :
Cosenza, Rende,Media Valle Crati,Acri,Rogliano,San Giovanni in Fiore
• Cardiologi Ambulatoriali
Il Network : il Paziente al centro
MEDICI DI
MEDICINA GENERALE
ORDINE DEI FARMACISTIDELLA PROVINCIA DI COSENZA
Cosenza
• U.O. CARDIOLOGIA - UTIC• Ambulatorio di Follow Up
IL PARTNER “DELLA SALUTE”
LOCAL ACCOUNT MANAGEMENT
Favorire sempre più sinergie tra Industria e Istituzioni Sanitarie Locali sui grandi temi della Salute.
Individuare regole condivise e obiettivi comuni per lo sviluppo di nuove progettualità e partenership in ottica di appropriatezza e sostenibilità del sistema.
Attraverso il confronto tra Istituzioni e Industria si propone di identificare:• Nuove regole di relazione e collaborazione basate sulla trasparenza e la reciproca fiducia
• Ambiti sui quali lavorare per lo sviluppo di partnership
• Proposte progettuali e modalità innovative per la gestione dei servizi al paziente e delle patologie (aree terapeutiche)
IL PARTNER TECNICO
DIREZIONE VODAFONE CORPORATE SOCIAL RESPONSABILITY – attività sperimentali nel mobile healthcare
dare ai farmacisti un sito web basato sulla piattaforma SMS/MMS Città Informa, che realizzi in modo semplificato, un’ interfaccia utilizzabile presso le farmacie che consenta di attivare e gestire nel tempo un flusso automatico di notifiche SMS verso il paziente al fine di incrementare l’aderenza terapeutica alla terapia farmacologica che il medico gli prescrive.
Il sito Web è integrato con un lettore di carta magnetica (Card SSN personale del paziente) ed un lettore di barcode per leggere le scatole dei farmaci prescritte dal medico e consegnate al paziente
In automatico il sistema Vodafone riconosce paziente e farmaci prelevati, esegue il calcolo circa il TIMING e inizia a mandare i messaggi al paziente in modo programmato
Servizio finanziato da Vodafone per 12 mesi• n . 2000 crediti SMS per ogni farmacia• supporto per lo startup/problemi di esercizio• semplice guida cartacea per utilizzo del sistema
PC di Farmacia
VF-PHARMA Web Server c/o LASER
VODAFONE
Paziente
Internet
1
Paziente
Farmacista 2
SMS
PC di Farmacia
VF-PHARMA Web Server c/o LASER
VODAFONE
Paziente
Internet
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Paziente
Farmacista 2
SMS
Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio
A tutte le farmacie che parteciperanno al progetto verrà fornito un account con cui accedere all’applicazione
Registrazione FarmaciaRegistrazione Farmacia
Accesso al sistemaAccesso al sistema
Gestione crediti SMS
Selezione cliente
Codice Fiscale
Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio
18 Mobile healthcare 11 April 2023
Registrazione nuovo pazienteRegistrazione nuovo paziente
Se un cliente non è mai stato registrato nel sistema è necessario inserire i dati indicati.
L’unico dato obbligatorio è il cellulare
Alla selezione del pulsante Registra viene generato un codice PIN ed inviato via SMS al cliente
Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio
11 April 2023
Dispensazione farmacoDispensazione farmaco
Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio
Impatto e vantaggi attesi
• Servizio personalizzato • Miglioramento di salute
• Raggiungimento degli obiettivi di aderenza
• Migliore gestione/relazione del paziente
• Networking con il sistema sanitario locale
MMGMMG
FARMACISTAFARMACISTA
PAZIENTEPAZIENTE
ASP CosenzaASP Cosenza
• Riduzione delle recidive CV• Razionalizzazione della spesa
AO CosenzaAO CosenzaUTICUTIC
Distretti di: Cosenza, Rende, Acri, Media
Valle Crati, Rogliano, San Giovanni in Fiore
MEZZI A SUPPORTOGUIDA PER I FARMACISTI GUIDA PER I FARMACISTI
ALL’UTILIZZO DEL SERVIZIOELENCO DELLE FARMACIEELENCO DELLE FARMACIE DISPONIBILE PRESSO:
• AMB. FOLLOW UP UTIC• CARDIOLOGI AMBULATORIALI• MMG
POSTER POSTER DISPONIBILE PRESSO:• AMB. FOLLOW UP UTIC• CARDIOLOGI AMBULATORIALI• MMG• FARMACIE
IN V
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IZIO
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