Post on 10-Jan-2016
description
BREATHING
TIM PELATIHAN KEGAWATDARURATAN
Anestesi dan Terapi Intensif
RSUD Saiful Anwar Malang/FK Univ.Brawijaya
B : BREATHING( Nafas Ventilasi )
3Menilai pernafasan
1. Ada nafas? Nafas normal atau distres?
2. Ada luka dada terbuka / menghisap?
3. Ada pneumotoraks tension?
4. Ada patah iga ganda? flail chest ?
5. Ada hemotoraks?
6. Ada emfisema bawah kulit?
4Dengan Cara....
Palpasi:
gerak dada, simetris ?
Perkusi - Ketuk: Redup ? Hipersonor ? Simetris ?
Auskultasi (stetoskop): Suara nafas ada? Simetris ?
5Tanda distres nafas
Nafas dangkal cepat
Gerak cuping hidung (flaring nostril)
Tarikan sela iga (retraksi)
Tarikan otot leher (tracheal tug)
Nadi cepat
Hipotensi
Vena leher distensi
Sianosis (tanda lambat)
Berikan oksigen segera
Hipoventilasi = RR < 8 x tiap menit
RR turun = Minute volume berkurang
Hiperventilasi = RR > 25 x tiap menit
RR meningkat = Minute volume meningkat
.beberapa istilah
Action !!
Henti nafas Nafas buatan
Hipo ventilasi Beri bantuan nafas
Hiperventilasi Suplementasi Oksigen
Tension Pneumothorak Oksigenasi + Needle thorakotomi, siap bullow drain
Asma / bronkokontriksi Streroid, Nebulizer, Antihistamin, Aminofilin, Adrenalin sc
Edema paru Oksigenasi, Diuretik, dopamin/dobutamin, k/p ventilator
Terapi oksigen
NASAL PRONGO2 flow 1 6 lpmFiO2 : 24 44 %
BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%
Masker sederhanaDengan reservoir bagFlow O2 : 6-10 lpmFiO2 : 60%- 95%
BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 95%
Jackson ReesFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 100%
BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 95%
FACE MASK O2 8-10 lpmFiO2 : 40-60%
9Tindakan Rescue Breathing
Nafas Buatan dan Bantuan nafas :
- (Mouth to Mouth)- Mouth to mask- Bagging
10
Nafas Buatan
10-12x / menit, sampai dada nampak terangkat
diberikan bila nafas abnormal tidak menunggu sampai apnea dulu
dengan tambahan oksigen (kalau ada)
jika udara salah masuk lambung, jangan
dikeluarkan dengan menekan lambung (risiko
aspirasi)
Mouth to mouth
Mouth to mask
Nafas berhenti
Nafas ada
15
Nafas buatan dilakukan dengan
in-line immobilisation (pegangi kepala-leher)
agar tulang leher tak banyak bergerak
17
Nafas buatan dengan intubasi trachea1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif2. Mencegah aspirasi ke paru
18
Sehelai plastik tipis
di-pleister 3 sisinyaJadi katub satu arah
Cara menutup luka tembus dada
Cara dulu:
kasa steril + vaselin steril
19
Ada luka dada terbuka / menghisap ?
Luka tembus dada
Luka dada terbuka / menghisap
Flail chest
tutup luka
tutup luka
fiksasi pleisterlebar
20
Ada pneumotoraks tension?
Diagnosis harus ditegakkan secara klinis
Lihat dan palpasi toraks gerak sisi sakit tertinggal
Palpasi trachea terdorong ke sisi sehat
Ketuk toraks sisi sakit hipersonor (suara rongga)
Dengar suara nafas sisi sakit menghilang
Lakukan punksi (needle thoracostomy)tanpa tunggu foto sinar-X
21
Tanda lain pneumotoraks
Pergeseran letaktrachea (raba di sternal notch)
Lebih curiga bila ada- Patah tulang iga
- Emfisema subkutan
22
Dengarkan (pakai stetoskop)
Suara nafas menurun di sisi sakitSuara jantung bergeserSuara usus (usus masuk rongga dada)
23
Lakukan punksi segera (dekompresi)
Jarum besar (#14, 16)
Sela iga ke dua (ICS 2)
Garis tengah selangka (mid clavicular line)
drain thorax dipasang kemudian
24
Punksi pleura untuk dugaan pneumotoraks(cara jarum + spuit + air)
Jika keluar gelembung
= ada pneumotoraks
Jarum jangan dicabut
sampai drain terpasang
Jika air terhisap masuk
= tak ada pne-toraks
Jarum segera dicabut
sebelum air habis
masuk5 cm
air
25
Patah iga ganda / ada Flail Chest ?
Perhatikan gerak dada waktu bernafas
Inspirasi Expirasi
26
1
2
Ada hemotoraks?
27
Ada emfisema (sub)kutis ?teraba seperti plastik tipis yang diremas
Paling sering disebabkan oleh pneumothorax
Fr
Fr
Em
Ingat
Henti nafas Nafas buatan
Hipo ventilasi Beri bantuan nafas
Hiperventilasi Suplementasi Oksigen
Tension Pneumothorak Oksigenasi + Needle thorakotomi, siap bullow drain
Asma / bronkokontriksi Streroid, Nebulizer, Antihistamin, Aminofilin, Adrenalin sc
Edema paru Oksigenasi, Diuretik, dopamin/dobutamin, k/p ventilator
29
Questions