Post on 08-Oct-2015
description
STUDI KASUSKELOMPOK 1 dan 2PertanyaanKelompok 1 : Lakukan Analisa Problem Pengobatan menggunakan metode SOAP, FARM, Atau PAMKelomok 2 : Keluarga pasien bertanya kepada anda mengenai penyakit yang dialami dan obat-obatan yang digunakan. Berikan Pelayanan Informasi Obat kepada pasien tersebut.
KASUS data RMNama Pasien : Bpk AsBB/TB : 55/156Umur:68 thnAlamat: Jln Juanda 58 BandungSex: laki-lakiPendidikan: SMAPekerjaan: pensiunan PNSStatus Perkawinan: Menikah
Cara Masuk RS :1. Datang sendiri4. Kasus polisi2. Diantar keluarga5. Cara lain3. Diantar tetangga
Riwayat Pasien Masuk Rumah Sakit :Pasien masuk RS dengan diantar keluarga, gejala yang dialami nafas terengah-engah, kaki dan seluruh organ perifer mengalami pembengkaan. Riwayat penyakit yang diderita adalah penyakit Jantung Iskemik, saat ini mengalami demam juga 38 derajat C
ANAMNESETD = 160/100EKG, ECG ==== VT, AFRo thorax === efusi pleura
PEMERIKSAAN FISIK :a. Keadaan Umum: letih,lesub. Kepala Leher:dbnc. Thorax: weezing, ronchi ++d. Abdomen: kembunge. Extremitas: kelemahan gerak tungkai bawahf. Status Neorologis:
DIAGNOSA : Fibrilasi Atrium DC
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU :Hipertensi,PJK, Angina PectorisRIWAYAT ALERGI : -
Nama Penanggung Jawab Tanggal Masuk :Pembayaran Tanggal :. Bulan :..Tahun :..Jam :.Tanggal Keluar :Keluarga Terdekat :.. Tanggal :Bulan :..Bag/Spes Ruangan Kelas Tahun :..Jam :..
Diagnosa Masuk : . Lama Dirawat : HariDiagnosa Utama :.Akhir dan Kode Komplikasi :.Penyebab Luar Cedera dan Keracunan/Morfologi NeoplasmaNama Operasi - Tindakan Gol. O Jenis Anesti Tanggal :No. Kode :..Infeksi Nosokomial: Penyebab Infeksi :. .
Imunisasi yang 1. BCG 4. TFI Pengobatan Radioterapi/pernah didapat 2. DPT 5. Campak Kedokteran Nuklir3. PolioImunisasi yang diperoleh 1. BCG 4. TFI Transfusi Darah : ccselama dirawat 2. DPT 5. Campak3. Polio
CATATAN PERAWAT/PARAMEDISTanggal/jamPengobatan dan dietCatatanTanda tangan
26/1/2010
27/1/2010Infus RL 15 tpm
Digoxin 0,5 mg iv
Digoxin 0,25 mg iv tiap 6 jam2x
Diltiazem 20 mg IV 2 menit, bolus kembali 15 menit kmd
Amiodaron 25 mg PO 2x1
Furosemid 20 mg inj 2x1
Digoxin 0,25 mg iv 1xDiltiazem 20 mg IV 2 menit
Amiodaron 25 mg PO 2x1
Fusemid 20 mg inj 2x1
Warfarin 2,5 mg
Pagi :TD 150/100Pasien merasa mengantuk, lemas, untuk aktifitas terengah-engah, tidak nafsu makan.
TD 140/100Mual, muntah, mengalami kram kaki yang hebat
Suhu badan/ nadiHari 1Hari 2
42/ 14061218246121824612182461218246121824
41/120
40 / 100
39/90
38/80
37/70
36/60
35
Pernapasan
Tekanan drh
BB/TB
Parenteral
Kemih
Muntah
Defekasi
Berkemih
CatatanNormal
150/100
Normal
140/100
++
++
PERJALANAN PENYAKIT Diisi oleh dokter/asisten dokterNama :RuangNomor :Umur :
Tanggal/jamPerjalanan penyakitInstruksiTanda Tangan
26/ 1/ 2010
27/1/2010
DC, FA
DC, FAKreatinin 2 mg/dLUreum 20 mg/dLNatrium/Na 135 mEq/LKalium/K 2 mEq/LKlorida/Cl 98 mEq/LKalsium/Ca 9 mEq/L
Keluhan : mual, muntah, kram ototINR = 2,0Infus RL 15 tpm
Digoxin 0,5 mg iv
Digoxin 0,25 mg iv tiap 6 jam2x
Diltiazem 20 mg IV 2 menit, bolus kembali 15 menit kmd
Amiodaron 25 mg PO 2x1
Furosemid 20 mg inj 2x1
Digoxin 0,25 mg iv 1xDiltiazem 20 mg IV 2 menit
Amiodaron 25 mg PO 2x1
Fusemid 20 mg inj 2x1
Warfarin 2,5 mg
STUDI KASUSKELOMPOK 3 dan 4PertanyaanKelompok 3 : Lakukan Analisa Problem Pengobatan menggunakan metode SOAP, FARM, Atau PAMKelomok 4 : Keluarga pasien bertanya kepada anda mengenai penyakit yang dialami dan obat-obatan yang digunakan. Berikan Pelayanan Informasi Obat kepada pasien tersebut.
KASUS data RMNama Pasien : DHL Ruang : InfeksiUmur:11 bulanBB 7 kgAlamat: jakartaSex: perempuanPendidikan: -Pekerjaan: -Status Perkawinan:-
Riwayat Pasien Masuk Rumah Sakit :Pasien mengalami demam tinggi disertai batuk, nafas berbunyi, tidak sesak nafas, di rumah dikompres oleh ibunya lalu demam turun, tetai beberapa jam kemudian naik kembali, mengalami kejang sebanyak 2 x dengan interval 1 jam. Lalu segera dibawa ke puskesmas, diberi obat melalui dubur, lalu oleh puskesmas dirujuk ke RS
ANAMNESEHB : 10,8HT : 33,2Leukosit : 13.000 Pemeriksaan urine : leukosit 15-20, eritrosit 1-2 PH 6==== ISK
DIAGNOSA : Febris konvulsi ISK Rhinofaringitis
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU Riwayat Kejang : disangkal oleh keluargaRiwayat Alergi : -Riwayat social : status ekonomi : Sulit
Nama Penanggung Jawab Tanggal Masuk :Pembayaran Tanggal :. Bulan :..Tahun :..Jam :.Tanggal Keluar :Keluarga Terdekat :.. Tanggal :Bulan :..Bag/Spes Ruangan Kelas Tahun :..Jam :..
Diagnosa Masuk : . Lama Dirawat : HariDiagnosa Utama :.Akhir dan Kode Komplikasi :.Penyebab Luar Cedera dan Keracunan/Morfologi NeoplasmaNama Operasi - Tindakan Gol. O Jenis Anesti Tanggal :No. Kode :..Infeksi Nosokomial: Penyebab Infeksi :. .
ObatTanggal
2728293012345678
Paracetamol 100 mg 4x1
Diazepam 1,5 mg 4x1
Ibuprofen 70 mg 4x1
Stesolid supp 5 mg prn
Salbutamol 3x1
Ambroxol 3x1
Cefotaxim 150 mg 3x1
Pedyalit 70 cc/menit
Amikacin 2x50 mg
KAEN 3 B
Cefixime Obat pulang 5 mg/kg BB/ kali
ParameterNilai normalTanggal 27/48/5
Darah :
HB13,5-1810,87,6
HT29-42 %33,213,4
Leukosit4-11 ribu/dL13 ribu11,7
Plt150-400 ribu/dL 450322
NaCl696-760%749
Cl422 460%544
Glu50-80 68
Prot40-120180
Creatinin0,5-1,5%0,5-1,50,45
Urine
Leuko015-20
Ery01-2
PH4,5-86,0
BJ1,002-1,0401,005
KASUS 3KELOMPOK 5 dan 6Kelompok 5 : Lakukan Analisa Problem Pengobatan menggunakan metode SOAP, FARM, Atau PAMKelomok 6 : Keluarga pasien bertanya kepada anda mengenai penyakit yang dialami dan obat-obatan yang digunakan. Berikan Pelayanan Informasi Obat kepada pasien tersebut.
Form Pemantauan Pasien
1. Identitas PasienPasien : ShdUmur: 42 thnRuang: C.IITanggal MRS : 3 Juni 2009BB/TB: 44 kg/ 165No CM: 00-21-37-59
2. Perincian PasienKeluhan Utama : Demam mendadak sejak sekitar 1 minggu SMRS,turun pada malam hari. Frekuensi kencing berkurang, nafsu makan normal, BAB normal.
Diagnosis : CRD Hipertiroid
3. Riwayat Riwayat Penyakit :Menderita Hipertensi sejak lamaRawat inap terakhir bulan januari 2009 dengan keluhan sama dengan keluhan utama.Mulai tanggal 27 Mei, pasien dirawat di BK Lanal, Sorong, dengan diagnosa observasi renal failure.Riwayat keluarga/ sosialPekerjaan : Anggota TNI AL, dinas di Papua.4. Riwayat PengobatanSejak 27 Mei masuk ke BK Lanal Sorong, dan mendapat pengobatan :Captopril 25 mg 3x1Diazepam 5 mg kpIsoric 1 x 300 mgBaquinor inj, 1 gr / 12 jam i.v ( 31 Mei 2 Juni )Alergi Obat : -
Catatan Perkembangan Pasien :
Parametertanggal
3/064/065/066/067/068/069/0610/0611/0612/0613/0614/0615/0616/06
Suhu37,537,337,537,537,936,837,53737,23737,536,837,537,4
Nadi110858098110901201208513879807579
TD120/90110/60110/70110/70110/70110/80120/90100/70110/70120/70120/80120/80120/90120/90
PARAMETERAngka NormalNormal4/66/613/617/620/624/627/628/630/6
Leukosit4-10 ribu23.000 26.50024.10059.40028.50040.40040.000
HB12-18 g/dl17,318,318,619,216,1
Trombosit150-400 ribu/ mm3205.000183.000125.00094.00087.000118.000
Bilirubin total0,2-1 mg/dL0,96
kreatinin0,5-1,5 mg/dL5,844,184,293,042,892,91
BUN10-24 mg/dl74,793,1100,98466,550,9
albumin3,5-5 mg/dl2,53,73,32,9
Asam Urat3,4-7 mg/dl7,212,610,6
T30,6-2,1 mg/dl2,72,2
T45-13 mg/dl15,814,0
TSH0,4-7,0 mg/dl0,3
GD 2 jpp80-125178
TRIGLISERID50-200 mg/dl277
KOLESTEROL150-250mg/dl125
lanjutanParaMetertanggal
17/0618/0619/0620/0621/0622/0623/0624/0625/0626/0627/0628/0629/0630/061/06
Suhu37,536,93737,43737,237,73737,437,237,237,237,437,537,5
Nadi707579807578606080706582788585
TD130/100140/90120/70120/80130/80110/80120/80120/80150/90140/90110/70120/80140/90130/90140/90
Pengobatan :Pengobatan NamaOBATDOSIS 345
6789101112131415161718
Infus D5
Cefotaxim inj 2x1 gr i.v
vitarma
paracetamol4 x 500 mg tab
ceftriaxon2x 1 gr i.v
ciprofloxacin2x500 mg tab
Inf. EAS2:2
Prednison4-4-2
Prednison4-4-0
Kemicetin 3x1 gr iv
Cimetidin3x200 mg tab
Pengobatan lanjutanNamaOBATDOSIS 1920212223242526272829301/07
Infus D5
Cefotaxim inj 2x1 gr i.v
Vitarma
Paracetamol4 x 500 mg tab
Ceftriaxon2x 1 gr i.v
Ciprofloxacin2x500 mg tab
Inf. EAS: D52:2
Prednison4-4-4
Prednison4-4-2
Prednison4-4-0
Kemicetin 3x1 gr iv
Cimetidin3x200 mg tab
Propyltiourasil3x100 mg tab
Propanolol2 x 10mg tab
KASUS 4KELOMPOK 7 DAN 8
FORM PEMANTAUAN PASIEN
1. IDENTIFIKASI PASIENPasien : E Ruang : Infeksi klas IIIBB : 7,5 kgTB : 72 cmUmur: 16 bln Tgl MRS: 22 April 2010No. CM : 293-06-66Jenis kelamin : perempuanDokter yang merawat :
2.PERINCIAN PASIENKeluahan Utama : 1 hari SMRS muntah tiap makan minumDiagnosa : a. Diare persisten tanpa dehidrasib. ISK dengan insufisiensi renal.c. Gagal tumbuh dengan gizi kurang.d. ISPA, rhinobronchitis akut
3. RIWAYAT Riwayat Penyakit : Sejak 1 bulan pasien sering diare 7-8 x/ hr, sdh dibawa periksa ke IKM 2 x diberi obat ttp tidak ada perubahan.4 HSMRS nafsu makan turun, 1 HSMRS muntah setiap diberi makanan. BAK +, 1 HSMRS diare sering 10x diberi pedyalit 200 cc. makan kurangRiwayat diare sebenarnya sudah sejak umur 8 bln, sering terjdi dengan frekuensi 3-7 x/hari. Sembuh setelah diberi obat, tetapi kemudian kambuh lagi. Pasien juga sering demam, disertai batuk-batuk.
Riwayat Pengobatan : -Alergi obat : -
4. PROGRESS NOTE (Catatan perkembangan pasien) :
TanggalCatatan Kemajuan OS, Data Laboratorium dan Diagnosa
22-423-424-425-426-427-4
28-4
29-4
30-4
1-52-53-5
4-5
tC P RR BW36,75 104 32 7,5 diare berulang 7-8x/hari, muntah tiap makan minum 36,8 120 24 7,7 mencret 5x dari pagi, ampas (+)36.65 104 32 7,6 mencret 7x, ampas (+)37.4 110 28 7,8 mencret 5x, Mantoux (-), LED 1jm:15, 2jm:3536 108 26 7,8 USG ginjal, abdomen, ass. E coli 38,0 120 32 8 BAB2x,ISPA,rhinobronchitis ak, demam(+), pilek(+) L:13000(N), Hb:6,6(), Ht:19,3(), Tr:32000(N) Alb:2,06(), Glob:2,48( ). Hipoalbumin.38,4 108 32 8,25 analisa faeses : malabsorpsi lemak, jamur, colitis kultur urin:Klebsiella pneumonia 8000/ml(kolonisasi flora kontaminan) Antibiotik sensitif: Nalidix acid, Cipro, Forfomycin, Imipenem, Meropenem. Batuk(+), muntah(+). Hb:10,8(N), Ht:31(), L:12400 (N), Tr:346000(). Bakteri (+), pH:1,005.36.75 110 30 8,35 trombositopenia e/c sepsis, hipoalbumin,hipokalemi, diare persisten, gizi kurang, rhinobronchitis akut, ISK insufiensi renal, asidosis metabolik 36.5 120 28 diare persisten tanpa diare L:13900(N) ), Hb:12,3(N ), Ht:36,2(N ), Tr:39000()37,1 104 24 mencret 3x, lendir(+), 36,8 100 30 8,5 mencret 4x, batuk pilek(+), 36,7 104 24 8,3 mencret 3x, lendir(+) diare persisten, gizi kurang, ISK, trombositopenia36,5 104 20 8,5 BAB 3x, ampas(+) waktu kencing keluar cacing dari dubur dx.: diare persisten, ISK, gizi kurang.
Orang tua os minta pulang 3 April 2010 Untuk parasit cacingnya diberi Pirantel pamoat, tapi tidak dicatat di status karena pasien sudah dianggap pulang. Pada saat pulang tgl 6 Mei, pasien sudah ceria dan bisa diajak main, berbeda dengan tanggal-tanggal sebelumnya, sampai tanggal 4 Mei, sangat murung, susah diajak main, sering menangis/merengek. (dari hasil pengamatan ini ada hubungannya dengan parasit cacing yang teratasi).
5. PROFIL PENGGUNAAN OBAT
Nama ObatTanggal
22/423/424/425/426/427/428/429/430/41/52/53/54/5
Lacto B 3x1/2sach+
++++
Ceftriaxon x350mg++++++++++
Metronidazol 2 x 75 mg i.v+++
Metronidazol 3 x 75 mg p.o++++++++++
KAEN 3B 12 tpm+++++++++
Pepti Junior 8x150+++++++
SGM 3x150cc++
Pedialit 75cc/diare+++
Dextro 5%++
Cefixime 2x25 mg p.o++
Albumin+++
KCl 3x200 mg++++++
Bic Natric 6x2 tab++++++
PRC I 80cc, II 90cc++
Ambrox4mg+04mg salbut+++++++
Kandistatin 4x1ml+++++++
Cotazym 3x1/2cap +++++++
Paracet 100 x 3 k/p+
Diet nefro+++++
Cotrimoksazol 1x15mg p.o++
Aqua 200cc+
Susu 2x250cc++
PARAMETER PEMERIKSAAN LABORATORIUM
parameterNormal lab. valuesApril 22April 27April 28April 29April 30
Urine:
Leukocit0-220-252-3
Eritrocyt5-100-1
Protein-
Silinder-
Bakteri+
PH7.35-7.457.4327.363
PCO235-4431.7 14.1
PO2
75-10081.4136.3
HCO3
20-2621.28.1
Hematology
HB10.5-13.0 g/dL6.6 10.812.3
WBC6.0-17.0 x103/mm31300012.40013.900
PLT250-600x103/mm332000 346.00039.000
Monocytes3-69.0
Lymphocytes45-7662.8
Albumin3,4-4.82.06 2.56 2,94
Kreatinin0.5-1.50.65
Hematokrit19,23136,2
Bakteri+