Kabızlığa Cerrahi BakışProf Dr Gülşen Ekingen Yıldız

KOU Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi

Organik Kabızlık Nedenleri

1.Anatomik

-anal fissür

- anteriyör yerleşimli anüs

-redündan sigmoid kolon

-prune belly sendomu

2.Nörojenik

- spina bifida ve meningosel

- serebral palsi-hipotoni

- mental retadasyon

- Hirschsprung hastalığı (konjenital

megakolon)

- kronik intestinal psödoobstrüksiyon

- intestinal nöral displazi

- prematürenin psödo obstrüksiyonu

3. Endokrin ve metabolik hastalıklar:- hipotiroidi- hiperkalsemi- hipokalemi

4. İlaçlar: anestezikler, antikolinerjikler, anti-konvülzanlar, antidepresanlar

5. Sistemik hastalıklar :skleroderma, diabetes mellitus

Anal fissür:

Çocuğun çok sertleşmiş dışkıyı çıkarmak için zorlanması ve bunun sonucu anal mukozanın yırtılması

Sfinkter hipertonisi vardır

Klinikte; rektal kanama ve kabızlık görülür.

Tedavi

Amaç; ağrı-spazm-kabızlık siklusunu kırmak

– İnternal sfinkter relaksasyonu: ılık oturma

banyosu (günde 2-3 kez)

– gaytanın yumuşatılması ve ıkınmadan

defekasyonun sağlanması: laksatifler

– Ağrının giderilmesi : emla, gliseril trinitrat

(GTN), botulium toksini,diltiazem

- Lavman ve suppozutuvar

kullanılmamalı

Cerrahi :dirençli vakalarda

Anteriör ektopik anüs:

Anüsün önde yerleşim göstermesi

Kabızlığa neden olduğu tartışmalıdır

Anüs l.majörlerin arka köşesi ile koksik arasında

bulunan mesafenin tam ortasında yer alır.

Tanı:

muayene sırasında rektal tuşe de sfinkter arkasında

boşluk hissedilmesi (cul de sac)

Anal pozisyon indeksi

Anteriyör yerleşimli anüs Rektovestibüler fistül

Hirschsprung hastalığı.

Barsak duvarındaki myenterik plesusta gangliyon hücreler yokluğu

Parasempatik uyarı olmadığından barsak persiltazim yoktur ve internal anal sfinkter sürekli kasılıdır.

Hep veya hiç kuralı geçerlidir.

Rectosigmoid %75-80

Uzun kolon %10

Total kolonik %10

Jejunoileal %5

Bulgular:

• mekonyum çıkışının

gecikmesi

• Kabızlık

• abdominal distansiyon

• kusma

• diare (enterokolit

atakları)

Tanı:

• Anamnez

• rektal tuşe

• ADBG

• radyoopak grafi

• Anorektal

manometri(rekto-anal

refleks kaybı)

• Rektal biyopsi

ADBG :

Baryumlu kolon grafisi

İnternal sfinkter akalazyası

İnternal anal sfikterin gevşeyememesi

1:20.000-30.000 sıklıkta

Bulgular kronik idiopatik kabızlığa benzer fakat

medikal tedaviye yanıt kötü veya yoktur

Tanı: rektal manometri: internal sfinkter relaksasyon

refleksi yoktur veya zayıftır.

Tedavi: sfinkter miyotomisi

Spina Bifida ve Meningosel

Nöral tüp ve spinal kanalın

kapanma defektleri sonucu

ortaya çıkan anomaliler

İnternal anal sfinkter

korunmuştur fakat eksternal

sfinkter (puborektal vepelvik

taban kas) kaybı vardır

Barsak boşalımı iyi

olmadığından kabızlık vardır

Tedavi:

Boşaltıcı lavman

Laksatifler

Lifli enteral beslenme solusyonları

TAK yapılması

Cerrahi Tedavi:

Genişlemiş rekto-sigmoid kolon rezeksiyonu

Teşekkürler