Post on 17-Jul-2015
TROMBOEMBOLI VENA PADA WANITA YANG MENGGUNAKAN KONTRASEPSI HORMONALPresentasi Jurnal Oleh:Delvia Susanti Z 06120024
Pemimbing Dr. Desnetti,Sp.OG
AbstrakKontrasepsi hormonal Kontrasepsi yang Paling sering di pakai
Peningkatan risiko VTE
Penurunan risiko VTE
Perubahan dosisnya, komposisi kimia dan rute pemberian
Risiko absolut kematian akibat emboli paru pada pengguna kontrasepsi telah diperkirakan sebesar 10,5 (95% CI: 6,216,6) per juta wanita per tahun
Pilihan kontrasepsi aman
Oral
levonorgestrel + estrogen dosis rendah
Identifikasi wanita yang memiliki peningktan risiko untuk VTE sulit Penggunaan tromboprofilaksis selama operasi imobilitas atau minor telah dibenarkan.
Beberapa penulis telah menyarankan agar semua wanita untuk melakukan skrining trombofilia sebelum pembuatan resep kontrasepsi hormonal, namun efektivitas biayanya masih belum jelas.
Kejadian tromboemboli vena pada pengguna kontrasepsi Hasil studi selama 10 tahun, pada pengguna kontrasepsi hormonal, risiko VTE adalah meningkat 2-8 kali lipat angka absolute pertahun sebesar 0,48% pada wanita tanpa trombofilia dan 4,6% pada mereka yang kongenital protein C, S atau antithrombin defisiensi. Penggunaan kontrasepsi ini merupakan faktor risiko yang paling sering untuk VTE pada wanita pada usia subur.
ContRisiko ini tidak homogen mungkin dipengaruhi oleh beberapa karakteristik pasien, termasuk keberadaan trombofilia bawaan atau di dapat, umur, berat badan atau merokok tetapi juga dengan durasi penggunaan, dosis estrogen, jenis progestagen dan rute pemberian.
ContRisiko absolut emboli paru fatal pada pengguna di perkirakan 10,5 (95%) per juta wanita per tahun Data the Swedish Cause of Death Register, Samuelsson dkk, menemukan tingkat kematian secara keseluruhan secara signifikan VTE tinggi pada pengguna kontrasepsi
ContPenurunan VTE Fatal pada pengguna kontrasepsi saat ini dari 75% pada usia muda sampai % pada usia tua.
penggunaan kontrasepsi penyakit yang mendasari Terkait VTE dengan Bertambahnya usia
Kontrasepsi hormonal dan tes koagulasi
Kontrasepsi hormonal
Perubahan prokuagulan dan antokoagulan alami
Hiperkoagulan dengan produksi fibrin meningkat
Komponen estrogenik Sebagai penyebab
prothrombin 1 +2, faktor VII, faktor VIII, faktor X dan fibrinogen
Komponen progestagen Melawan tindakan tsb
factor V
efek penting yang terlihat adalah terdapatnya induksi dari resistensi untuk aktivasi protein C. Walaupun mekanisme yang pasti tidak diketahui, efeknya tampak dijelaskan sebagian oleh terjadinya penurunan tingkat protein S Juga terdapat penurunan pada TFPI (Tissue Factor Pathway Inhibitor)
Perubahan ini berbeda tergantung pada senyawa yang digunakan Semua perubahan ini muncul selama 4 bulan pertama pemakaian, dan menghilang sekitar 3 bulan setelah penghentian tersebut.
Tipe kontrasepsi dan risiko dari VTESemua kontrasepsi oral mengandung etinylestradiol namun berbeda dalam senyawa progestagen. Etinil-estradiol bertanggung jawab atas respon protrombotic, sementara progestagens tampaknya sumber dari efek ini
PROGESTAGEN
Etinil estradiolAdanya penurunan dosis etinil-estradiol dari 150 g hingga 20-35g dalam senyawa terakhir
norgestrel, levonergestrel atau norgestrione (generasi kedua)
desogestrol atau gestodene (generasi ketiga).
Generasi ketiga progestagens tampak mengurangi aktivitas androgenic dan banyak bermanfaat pada profil lipid namun kemampuan untuk melawan aktivitas prothrombitic estrogen masih rendah, dan risiko VTE tampaknya akan lebih tinggi daripada kontrasepsi kedua.
Generasi keempat
Mengandung etinilestradiol ditambah drospinerenone, cyproterone aceted atau norgestimate
tidak memiliki hubungan dengan peningkatan risiko dibandingkan kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel atau progestagens lainnya
Sedangkan untuk yang subdermal (mengandung etinil-estradiol ditambah norgestimate), FDA AS memperingatkan tentang tingkat yang lebih tinggi terkena estrogen dibandingkan dengan kontrasepsi oral
penelitian terbaru menunjukkan bahwa risiko VTE nonfatal mirip dengan yang mengandung norgestimate pada kontrasepsi oral
Sedikit data yang mendukung mengenai risiko VTE yang di hubungankan dengan kontrasepsi ring vagina (berisi etonorgestrel ditambah etinil-estradiol)
prostagen
Pilihan yang baik untuk wanita yang kontraindikasi estrogen
empat studi kasus-kontrol dan satu penelitian kohort
Peningkatan risiko VTE tidak signifikan
Dua studi besar ini mengkonfirmasi bahwa:
Resiko VTE menurun dengan penurunan durasi penggunaan dan dosis estrogen Untuk dosis yang sama dari estrogen dan lama pemakaian yang sama, kontrasepsi oral yang mengandung desogestrel, gestodene atau drospirenone menyebabkan risiko yang lebih tinggi dari pada yang mengandung levonorgestrel.
Progestagen pada
Vlieg AH, dkk rasio
Lidegaard, dkk Rasio
konbinasi sediaan oral kemungkinan (95% Cl) angka penyusuaian (95% Cl) Levonergestrel Gestodene Desogestrel Lynestrenol Norethisterone Cyproterone asetat Norgestimate Drospirenone Bukan kontrasepsi oral (referensi) 3.6 (2.9-4.6) 5.6 (3.7-8.4) 7.3 (5.3-10) 5.6 (3.0-10) 3.9 (1.4-11) 6.8 (4.7-10) 5.9 (1.7-21) 6.3 (2.9-14) 1.0 1.0 (referensi) 1.86 (1.56-2.18) 1.82 (1.49-2.22) Tidak ada data 0.98 (0.71-1.37) 1.88 (1.47-2.42) 1.19 (0.96-1.47) 1.64 (1.27-2.10)
Tampilan Klinis VTE
Penelitian terbaru menggunakan data dari Informatizado Registro de Enfirmedad TromboEmbolica Registry, kami menganalisis karakteristik klinis dan faktor risiko tambahan untuk VTE pada semua pengguna dan bukan pengguna kontrasepsi yang berusia di bawah 50 tahun.
VTE tampak sebagai emboli paru di hampir 50% dari kasus tersebut.
penggunaan alat kontrasepsi sebagai faktor resiko paling sering untuk VTE pada wanita usia subur:
Cont
1:3 dari wanita usia di bawah 50 tahun (70% dari mereka