Post on 16-Jun-2022
Amélioration de la qualité des soinsqualité des soins
infirmiers à l’Hôpital d’Ottawaà l Hôpital d Ottawa
Dr. Chantal Backman, IAGestionnaire des mesures cliniques
L’Hôpital d’Ottawa
Aperçu de la présentationAperçu de la présentation
• Structure mise en place à la Direction des soinsStructure mise en place à la Direction des soins infirmiers
• Programmes de qualité des soins infirmiersProgrammes de qualité des soins infirmiers
• Exemples de projets d’amélioration de la qualité
• Prochaines étapesProchaines étapes
Quelques mots sur l’HôpitalQuelques mots sur l Hôpital
• Centre hospitalier universitaire qui compte plusieursCentre hospitalier universitaire qui compte plusieurs campus et sert 1,2 millions de résidants d’Ottawa et de l’Est de l’Ontario
• 12 085 employés
• 4 000 infirmières
• 1 262 médecins
Structure de laPratique professionnelle en soins infirmiers
Haute direction/Gestion de programmes/
Conseils d’unité ou réunions d’employés Comité de la pratique
i fi iè li i
Infirmière depratique
avancée (IPA)
Gestionnaire clinique
Lignes directricessur les pratiques
exemplaires
Gestion de services/Chefs de la pratique prof./Comité consultatif médicalComité consultatif professionnel
infirmière clinique des unités (CPICU)
Divers rôles del’infirmière
Collectes defonds
Infirmièresformées àl’étranger
Littératie en matière
de santé
Recherche qualitative en
soins infirmiersComité sur la pratique
clinique en soins infirmiers (CPCSI)
Qualité des soins infirmiers
Formation ensoins infirmiers
Modèle de prestation de
soins infirmiers
Application desconnaissances ensoins infirmiers
Communication en soins
infirmiers
Leadership en soins infirmiers
Aide à la prise de
Besoin de membrede la famille
Prévention des blessures
infirmiers (CPCSI)
PPSI - AIIO(Pratique professionnelle en soins
infirmiers – Association desinfirmières et infirmiers
de l’Ontario)
Recherche en soins infirmiers
soins infirmiers
Recrutement, maintien en posteet reconnaissance
Soins de
Aide à la prise dedécisions (pour
les patients)
Interaction
Comité de la pratiqueprofessionnelle
en soins infirmiersP, P et P
(politiques
Semaine dessoins infirmiers
Informatiqueen soins
infirmiers
Universités – PPSI
Soins deplaies
Interaction infirmière-patient
en soins infirmiers(CPPSI)
Groupes de réflexionComités (certains ont des sous-groupes)
Groupes de travail
(politiques, procédures et
protocoles)
Notre objectifNotre objectif
F i ti d 10 % dFaire partie du 10 % des centres hospitaliers les pluscentres hospitaliers les plus performants en Amérique du
d h i d l li éNord au chapitre de la qualité des soins infirmiersdes soins infirmiers
Programmes de q alité des soinsProgrammes de qualité des soins infirmiers
• Plaies de pression
• Gestion de la douleur
• Moyens de contention
• Chutes
• Délire
Ét d d é l é li é à l’Hô it lÉtudes de prévalence réalisées à l’Hôpital• Plaies de pression : fin des années 1990 / début des années 2000
• Mesures de contention et chutes : 1999
• Délire : 2004
• Douleur : 2010
• Prévalence combinée de ces 4 indicateurs : avril 2010
P iè é l él t i d l d l b 2010• Première prévalence électronique de la douleur : novembre 2010
• Première prévalence électronique combinée : avril 2011
• Première prévalence combinée des 5 indicateurs: avril 2012Première prévalence combinée des 5 indicateurs: avril 2012
• Première prévalence combinée à l’aide du système d’apprentissage sur la sécurité des patients: avril 2013
Système d’apprentissage sur la sécurité desSystème d apprentissage sur la sécurité des patients via iPad pour surveiller les indicateurs
de qualitéqIl est essentiel de surveiller les indicateurs de qualité pour : – cerner les patients à risque
– évaluer l’efficacité des pratiques exemplaires
l l l l– savoir si le personnel respecte les politiques et programmes
Nous utilisions auparavant des outils sur papier pour recueillir des données sur les indicateurs de qualité pendant les études de prévalence.
Méthodes• Étude de prévalence d’un jour sur les mesures de contention,
les chutes, le délire, la douleur et les plaies de pressions
• 80+ vérificateurs : infirmières, ergothérapeutes et physiothérapeutes
• Toutes les unités de soins sont vérifiées par 1 à 4 vérificateurs• Toutes les unités de soins sont vérifiées par 1 à 4 vérificateurs (selon la taille de l’unité)
• Les vérificateurs recueille des données dans les dossiers médicaux, évaluent les patients et examinent l’environnement physique
Ch d it i t é l bl à é d’i f ti• Chacun doit assister au préalable à une séance d’information sur les processus de vérification et l’utilisation du logiciel.
Outil de collecte de donnéesOutil de collecte de données• Logiciel Datix Ltd : système d’apprentissage sur la sécurité des
patientspatients
Deux sections:
• Vérifications de dossiers
• Évaluations physiques et environnementales
• stratégies de gestion des risques de chute
• évaluation de l’utilisation des mesures de contention
• examen de la peau pour dépister des plaies de pression
• évaluation cognitive (méthode de diagnostic du délire• évaluation cognitive (méthode de diagnostic du délire (CAM), mini‐examen)
• évaluation de la douleur
Conception duConception du système d’apprentissage
l é itésur la sécurité des patients
Insertion des résultats du recensement des patients
> On insère les résultats du recensement de minuit de toutes les unités de soins
>Renseignements disponibles: campus, unité, âge, date d’admission
Vérificateurs d’unité
> Ils examinent les dossiers et évaluent les patients hospitalisés
Rapports d’étape
> Ils sont produits à 10 h, à 11 h, à midi, à 14 h à 15 h et à la fin
Déroulement des études de p p
pour le délirium, la douleur, les chutes, les plaies de pression et les mesures de contention.
> Ils ferment et enregistrent les formulaires.
14 h, à 15 h et à la fin de la journée pour surveiller l’évolution et aider à planifier la réaffectation des vérificateurs au besoin.
des études de prévalence en soins infirmiers
Chefs d’équipe
> Ils examinent les données de leurs unités et vérifient que tous les formulaires sont remplis.
soins infirmiers
Le cas est versé à l’entrepôt de données pour
analyse et rapportsanalyse et rapports
Outil électronqiueQuelques mots sur le fonctionnement de l’outil
Marche/ArrêtVeille/Éveil
Verrouillage de la rotationd l’éde l’écran
Volume
Accueil
Recensement
F l i l ét d d é lFormulaire pour les études de prévalence
**Vérification du dossierPending
**Évaluation physique et environmentale
Pending
Vérification du dossier
Évaluation physique et environnementaleenvironnementale
Après la vérification• rapports non officiels disponibles le lendemain
• coût minime pour obtenir les rapports parce que toutes les• coût minime pour obtenir les rapports parce que toutes les données sont transférées dans une base de données (pas besoin d’entrer les données des plus de 900 vérifications)
• rapports officiels disponibles après quelques semaines et non 12 mois!!
• rencontre des équipes de chaque programme pour examiner les résultats et cerner les possibilités d’améliorationd amélioration
Carte de pointage ‐ Prévalence 2012‐2013A 21 b 2012
Objectif (objectif surpassé)Référence (2011)
Avril 2012Novembre
2012Note
Au 21 novembre 2012
(2011) 2012
Qualité
Incidence de plaies de pression: 5.0% (4.5%) 5.8% 4.5% 5.0% 3
Gestion de la douleur, répondu oui, définitivement: 85.0% (89.0%) 79.6%* 74.0% 81.0% 2
Chutes 6.0% 7.0% 6.0% NA
Délire: habituellement 10‐25% des patients touchés 13.0% 12.0% 11.0% 3
Utilisation de moyens de contention: sous 14% 12.0% 6.0% 7.0% 5
*NRC Picker
Légende: 5432 Objectif partiellement atteint. Rendement fixe.1 Aucune réalisation. Dégradation du rendement.
Objectif atteint. Amélioration par rapport à l'année précédente. Confiance de réussite à 80%
Objectif surpassé. Amélioration importante. Confiance de réussite à 20%Objectif partiellement surpassé. Amélioration notable. Confiance de réussite à 50%
g
Rapports de gestion Prévalence des plaies de pressionPrévalence des plaies de pression
(au 21 novembre 2012) Objectif : < 5 %
Study Variables Civic General Rehabilitation Cente
TOH
Patients assessed and charts reviewed 324 461 40 825s Patients é al és et dossiers ré isés
Variables de l’études Centre de réadaptation
Hôpital au complet
Campus Civic
Campus Général
Patients assessed and charts reviewed 324 461 40 825Patients with ulcer documented on admission 17 (5%) 29 (6%) 7 (18%) 53 (6%)Pressure Ulcer Prevalence 43 (13%) 89 (19%) 5 (13%) 137 (17%)Patients with ulcers stage II or greater 25 (8%) 40 (9%) 5 (13%) 70 (8%)Patients with ulcers stage II or greater, developed in hospital
17 (5%) 24 (5%) 1 (3%) 42 (5%)
ssur
e U
lcer
s Patients évalués et dossiers révisésPatients avec une plaie de pression documentée à l’admissionPrévalence des plaies de pressionPatients avec une plaie de pression de stade II ou plusPatients avec une plaie de pression de stade II apparue à l’hôpitalhospital
Patients with more than one ulcer 12 (4%) 22 (5%) 1 (3%) 35 (4%)Patients with Braden assessment on admission 101 (31%) 217 (47%) 38 (95%) 356 (43%)Average Braden score on admission 18 ± 4 18 ± 4 17 ± 3 18 ± 4Patients with Braden assessment in last 48 hrs or per unit protocol
124 (38%) 228 (49%) 27 (68%) 379 (46%)
Pres
à ôp taPatients ayant plus d’une plaie
Patients ayant une note à l’échelle de Braden à l’admissionNote moyenne à l’échelle de Braden à l’admissionPatients ayant eu une note à l’échelle de Braden dans les 48 dernières heures ou selon le protocole de l’unitéprotocol
Patients with preventative interventions implemented (one patient can have more than 1 intervention implemented)
110 (34%) 162 (35%) 21 (53%) 293 (36%)
Pressure redistribution device 33 (30%) 83 (51%) 18 (86%) 134 (46%)Scheduled repositioning 86 (78%) 84 (52%) 20 (95%) 190 (65%)Nutritional support 53 (48%) 93 (57%) 12 (57%) 158 (54%)
pPatients pour qui on a pris des mesures de prévention (on peu prendre plus d’une mesure par patient)
Dispositif de redistribution de la pressionRepositionnement planifiéAide à la nutritionNutritional support 53 (48%) 93 (57%) 12 (57%) 158 (54%)
Other (i.e. mobility) 14 (13%) 23 (14%) 4 (19%) 41 (14%)Pressure Ulcers identified 60 116 6 182
Stage II or greater 29 (48%) 52 (45%) 6 (100%) 87 (48%)Ulcer location - Sacrum/Coccyx 29 (48%) 63 (54%) 2 (33%) 94 (52%)
H l 10 (17%) 20 (17%) 1 (17%) 31 (17%)
Aide à la nutritionAutre (p. ex. mobilité)
Repérage de plaies de pressionStade II ou plusLieu des plaies – Sacrum
Talon Heel 10 (17%) 20 (17%) 1 (17%) 31 (17%) other 11 (18%) 19 (16%) 2 (33%) 32 (18%)
TalonAutre
Prévalence des plaies de pression1998 - 2012
30%
UCL20%
25%
UCL
LCL
15%
20%
5%
10%
0%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2010
2011
Apr
-12
Nov
. 201
2
Date
Plaies de pressionActivités
• Mise en œuvre de la technique SKIN (sélection d’une
p
Mise en œuvre de la technique SKIN (sélection d une surface; repositionnement; gestion de l’incontinence et nutrition) dans les unité à risque élevé ou ayant des taux élevés de prévalence de plaies de pression
• Révision de la formation sur le soins de la peau pour offrir une série de trois ateliers
• Révision de la politique, du matériel éducatif à l’intention des patients et d’autres ressources par le groupe de travail sur les plaies de pression (en cours)
Prévalence du délire de 2006 à 2012Prévalence du délire de 2006 à 2012
UCL
14%
16%
18%
8%
10%
12%
LCL
2%
4%
6%
0%
2%
2006
2007
2008
2010
2011
avr.-
12
nov.
-12
DateDate
Délire• L’Hôpital est un leader dans ce domaine
– Initiative: hôpital adapté aux besoins des aînés (Senior‐f i dl h i l i i i i )friendly hospital initiative)
– plan de la qualité de l’hôpital– priorité dans l’ensemble de la régionpriorité dans l ensemble de la région
• Nouvelle orientation – Intégrer les résultats de récentes recherches aux politiques et procédures de soins infirmiersP i ilé i d liti t éd i t f i ll• Privilégier des politiques et procédures interprofessionnelles
• Programme en orthopédie (campus Général et Civic) contre la fracture de la hanche (>75 ans) et le délire
• Révision du guide éducatif pour les patients
Prévalence des chutes de 2010 à 2012Prévalence des chutes de 2010 à 2012
UCL
7%
8%
9%
LCL4%
5%
6%
LCL
1%
2%
3%
0%
2010
2011
Apr
-12
Nov
. 201
2
Date
Chutes• Mise à jour du programme en 2012 pour tenir compte des dernières données probantesp p
• Outil d’évaluation des risques de chute– comprend des suggestion d’interventions
• Lignes directrices sur l’évaluation clinique après une chute
suggestions pour classer les évaluations et les intervention– suggestions pour classer les évaluations et les intervention par ordre de priorité lorsqu’un patient chute
– assurer des soins complets après une chute
• Collaboration avec les unités à risque élevé pour cerner les possibilités d’amélioration
Prévalence de l’utilisation de mesuresde contention de 2003 à 2012
16%
18%
20%
UCL
10%
12%
14%
16%
LCL
4%
6%
8%
10%
0%
2%
4%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2010
2011
Apr
-12
2012
A
Nov
.
Date
Mesures de contentionMesures de contention• Nouvelle directive médicale approuvée et signée par le ‘Medical
Advisory Committee (MAC)’ en septembre 2012Advisory Committee (MAC) en septembre 2012
• La directive permet toujours aux IA/IAA de recourir à une mesure de contention physique/chimique jusqu’à 4 points ( )(comme auparavant)
• Nouvelles ordonnances pré‐imprimées et directives approuvées
• En utilisant et en remplissant les ordonnances pré imprimées• En utilisant et en remplissant les ordonnances pré‐imprimées, on active la directive médicale
• En plaçant les ordonnances pré‐imprimées dans la section des ordonnances médicales, on assure la communication avec l’équipe interprofessionnelle
Nombre de patients hospitalisés q i ont répondNombre de patients hospitalisés qui ont répondu « Oui, définitivement » au sondage de NRC-Picker
Autres activités pour l’amélioration de la qualité des soins infirmiers q
• Compte rendu au chevet du patient
d l d i• Compte rendu oral des renseignements pertinents des patients et vérification de sécurité
A li t i fi iè t d• A lieu entre infirmières au moment du changement de quart, du transfert d’un patient entre unités ou du remplacement d’un collègueentre unités ou du remplacement d un collègue
A t ti ité l’ éli tiAutres activités pour l’amélioration de la qualité des soins infirmiers
• Tournées horaires (à chaque heure)
• améliore la sécurité des patientsp
• réduit les appels des patients
• réduit les chutes et les plaies de pressionp p
• élève la perception de la prise en charge du patient et s'assure que tous les infirmières p qdispensent des mesures cohérentes de soins, d'attention et d'appréciation
Prochaines étapesProchaines étapes
1. Améliorer l’expérience des patients.p p
2 Créer une infrastructure pour la recherche en2. Créer une infrastructure pour la recherche en soins infirmiers.
3. Améliorer le recrutement, le maintien en poste et la reconnaissance des infirmières.
A éli l’ é i d ti tAméliorer l’expérience des patients• Aucune plaie de pression évitable à l’Hôpital• Aucune plaie de pression évitable à l Hôpital
• en comprendre les causes et les défis
• éliminer les obstacles et les processus• éliminer les obstacles et les processus problématiques
• établir une méthode de détection et d’intervention• établir une méthode de détection et d intervention précoces (déclencheur automatique)
• surveiller la mise en œuvre de pratiques• surveiller la mise en œuvre de pratiques exemplaires et assurer leur durabilité
Améliorer l’expérience des patientsRéd i l i ffi ité t li l ti• Réduire les inefficacités et normaliser les pratiques
• Épauler le personnel de première ligne pour qu’il soit davantage capable d’améliorer la qualitésoit davantage capable d améliorer la qualité.
• Assurer la durabilité des stratégies (tournées horaires compte rendu au chevet du patienthoraires, compte rendu au chevet du patient, etc.).
• Collaborer avec les équipes de la Qualité et deCollaborer avec les équipes de la Qualité et de l’Expérience du patient et de la Mesure de la performance.p
Créer une infrastructure pour la rechercheCréer une infrastructure pour la recherche en soins infirmiers
• À l’heure actuelle, beaucoup d’infirmières en pratique avancéesÀ l heure actuelle, beaucoup d infirmières en pratique avancées (IPA) mènent des recherches qui ne sont pas nécessairement alignées sur nos objectifs.
L I A l i fi iè i f d l h h• Les IPA et les autres infirmières qui font de la recherche ont peu de soutien.
• Il faut créer un centre de recherche sur la qualité et la sécuritéIl faut créer un centre de recherche sur la qualité et la sécurité des patients:
– offrir du soutien aux infirmières qui font de la recherche
– promouvoir la collaboration interdisciplinaire
– aligner les activités sur les priorités de l’Hôpital et des soins infirmiersinfirmiers.
Recrutement, maintien en poste et reconnaissance en soins infirmiers
• Collaborer étroitement avec les resources humaines et l’association des infirmières et infirmiers de l’Ontario
• Créer un environnement dans lequel les infirmières et infirmiers sont fières de travailler (« hôpital‐aimant »).
• Appuyer les infirmières intéressées à poursuivre des études en soins infirmiers (p. ex. modèle modulaire).
C t i f iComment savoir que nous faisons partie du 10 %?
• Collaboratif sur l’excellence en qualité des soins
• University Health Consortium (UHC)University Health Consortium (UHC)
• Fiche nationale de rendement en soins infirmiers –Canada (NNRC‐Canada)( )
• Autres
Questions?
Chantal Backman IA M G S S Ph DChantal Backman, IA, M.G.S.S., Ph.D.
Gestionnaire des mesures cliniques
L’Hôpital d’OttawaL Hôpital d Ottawa
cbackman@lho.on.ca