Post on 04-Apr-2015
JF HEAUTOT, A LARRALDE, PA LENTZ, B LANGELLAIMAGERIE CARDIOVASCULAIRE
RADIOLOGIE, CHU RENNES
Choix des explorations en imagerie vasculaire
Pré test La résolution spatiale du scanner est
supérieure à celle de l’IRM Vrai Faux
L’allergie aux produits de contratse iodée est efficacement prévenue par une prémédication adéquate Vrai Faux
Pré test L’insuffisance rénale est rarement un
problème pour le scanner en pratique quotidienne Vrai Faux
Un scanner de l’aorte est plus irradiant qu’un scanner crânien Vrai Faux
Pré test Les produits de contraste utilisés en
IRM ne provoquent jamais de réactions allergiques Vrai Faux
L’IRM permet de bien voir les calcifications vasculaires Vrai Faux
Pré test L’IRM est plus sensible que le
scanner pour détecter les lésions ischémiques cérébrales Vrai Faux
Le temps d’acquisition en IRM est plus rapide qu’au scanner Vrai Faux
Pré test
Le Doppler est toujours l’examen de première intention en pathologie vasculaire Vrai Faux
L’artériographie reste l’examen de référence en pathologie vasculaire Vrai Faux
DOPPLER
Avantages Facilement accessible Non irradiant, non invasif, non néphrotoxique
Inconvenients Opérateur dépendant Morphotype dépendant Calcifications
7/8
SCANNER
Avantages Résolution spatiale. Reconstructions 3 plans Accessibilité (même en urgence) Non opérateur dépendant (si protocole ad hoc) Archivage et post traitement
Inconvénients Irradiation Néphrotoxicité des PDCI
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SCANNER9
Risque rénal Patients âgés poly-vasculaires (± diabète)
Calcul de la clairance systématique Ex Créat 100 µmol/l Femme 75 ans 60 kg: 40 ml/mn. Homme 55 ans 75 kg: 78 ml/mn http://www.paris-nord-sftg.com/outils.cockroft2.0212.php3 Google: paris nord clairance
SCANNER10
Risque allergique L’allergie à l’iode n’existe pas Allergie à un produit de contraste Mention du produit injecté dans le CR Pas de prémédication efficace contre le choc
SCANNER11
Risque radique A apprécier en fonction du bénéfice Population de patients âgés Modulation de la dose (DLP -50%) 1 – 10 ans d’irradiation naturelle.
SCANNER12
IRM
Avantages Non irradiante PDC peu néphrotoxique (risque récemment m. en év. chez les
dialysés) Imagerie multiplanaire Imagerie de flux, imagerie dynamique
Inconvénients Peu accessible Difficulté pour surveiller les patients instables Résolution spatiale Stimulateurs cardiaques…
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IRM
Restriction du gadodiamide et du gadopentetate Pas de cas de FNS chez les sujets à fonction rénale normale
(ClCr > 60) Les macrocycles semblent plus sûrs (gadobutrol, gadoteridol,
gadoterate de meglumine) Le Gd reste préférable à l’iode chez un insuffisant rénal Injecter la dose minimum
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ANGIOGRAPHIE
Avantages Résolution spatiale Moyen d’intervention (angioplasties)
Inconvénients Irradiation PDCI Invasive (hémostase) Opacification intra-luminale Incidences multiples nécessaires
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PRECAUTIONS
Fonction rénale 1 l SSI / 24h (12h avant -> 12 h après) Metformine
Risque allergique Risque radique Hémostase si angiographie
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AOMI
Classification I : abolition ou diminution d’un pouls. II : claudication intermittente
a : > 500 m b : < 500 m
III : douleurs de décubitus IV : troubles trophiques
Traitements médical lésions distales endovasculaire lésions proximales chirurgical
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AOMI
Traitement médical Contrôle des facteurs de risque Anti-agrégants
Traitement chirurgical Pontages
Traitements endovasculaires angioplastie ± stent
Sympatholyses
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TSA
Symptomatiques - Accidents vasculaires cérébraux AIT AVC constitués
Asymptomatiques - Découverte systématique d’une sténose de CI. Bilan vasculaire Pré-op. chir. cardiaque
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a
b
c
1- ac1- ab
ECST NASCET
50 20
65 50
75 60
80 70
CCA
ECA
ICA
Artères rénales
HTA réno-vasculaire (récente, mal contrôlée) IRC (surtout si récemment aggravée) IEC (si insuffisance rénale) Sujet jeunes : Dysplasie Fibro Musculaire
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ATHATH, , n=391 n=391
Imagerie cardiaque
Coronaropathies Insuffisance cardiaque
Vavulopathies Myocardiopathies ischémiques Myocardiopathies non ischémiques
Tumeurs cardiaques Bilan avant traitement des troubles du rythme
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Imagerie cardiaque
Coronarographie Test d ’effort Evaluation de la réserve myocardique
Echographie de stress Scintigraphie myocardique
Scanner Imagerie des coronaires
IRM Viabilité myocardique Imagerie de flux (valvulopathies) Fonction cardiaque
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Scanner coronaire
Scanner cardiaque
Scanner cardiaque
Scanner cardiaque
Scanner cardiaque
Scanner cardiaque
Scanner cardiaque
Veines pulmonaires
Bilan d’une douleur thoracique
Éliminer un infarctus du myocarde ECG Troponines
Embolie pulmonaire FDR maladie thrombo-embolique
Dissection aortique HTA FDR
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CTW:597 L:1237
+70 cc XX 0.6 mm
CTW:350 L:1064
10 mm
CTW:400 L:1074
5 mm
CTW:1366 L:1067
+70 CC XX 0.6 mm
Diagnostic du type et extension
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Diagnostic du type selon Stanford Type A Aorte ascendante Type B Aorte descendante
Localiser la porte d’entrée de la dissection Type A : Sinus de Valsalva (racine de l’aorte, types I et II de De
Bakey) Type B : pied de l’artère SCG (types III de De Bakey)
Localisée la réentrée distale Porte de sortie Aorte ascendante et crosse (types II de De Bakey) Aorte sous rénale, iliaques, fémorales (types I et III de De
Bakey).
Réentrées intermédiaires (ostia arrachés: intercostales, rénale, mésentérique inférieure…)
Diagnostic du type et extension
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Diagnostic du type et extension
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DeBakey I II III
+APPLIED 2.5 mm
Bilan d’une douleur abdominale
Homme de 60 ans adressé / sos médecins lombalgie g depuis 15 jours, pas de facteur déclcht retrouvé, fluctuantes, avec ains et bzd ce soir aggravation nette des dlrs, sans facteur déclcht pas de sfu pas de d, ni de c, mais n sans v douleur intense responsable d'un malaise, sans pdc douleur irradiant dans le mig pas d'incontinence pas de notion de trauma très algique, pas de position antalgique pas de sfu ni hématurie a priori pas d'extério hémo dig selles juste avant la douleur intense
Digestif?Urinaire?Vasculaire?
Bilan d’une douleur abdominale
patient ré-examiné,car nouvelle crise douloureuse défense en FIG
découverte diabète,déséquilibré, sd inflammatoire,sd infectieux défense FIG
appel DCV appel réa car re-baisse sa TA
CTW:400 L:1064
5 mm AAA rompu
CTW:400 L:1064
5 mm AAA rompu
CTW:400 L:1064
5 mm AAA rompu
CTW:400 L:1064
+90 cc XX 0.5 mm AAA rompu
CTW:400 L:1064
+90 cc XX 0.5 mm AAA rompu
CTW:400 L:1064
+90 cc XX 0.5 mm AAA rompu
0.6 mm AAA rompu
Bilan d’une douleur abdominale
Il est donc pris en charge, en urgence, au bloc opératoire par le Docteur KERGOSIEN. L’intervention réalisée par voie médiane, consistera à effectuer une mise à plat greffe de l’anévrisme avec rétablissement de la continuité par un tube aorto aortique.Les suites opératoires seront exceptionnellement simples chez ce patient. Il sort de réanimation à J4 où aucune défaillance périphérique n’a été observée. Il bénéficiera durant cette période d’une transfusion de culots globulaires, de 3 PFC et d’un pool plaquette en raison du choc hémorragie peropératoire.Dans notre service l’évolution est simple, le patient reprend un transit dans les délais normaux. Il n’y aura pas de complication ischémique au niveau des membres inférieurs, ni digestif.La diurèse est conservée, et la cicatrice est propre et non inflammatoire.Le bilan biologique avant sa sortie montre un taux d’hémoglobine à 10,4 g/dl ; une fonction rénale normale (créatinine 83 µmol/l) ; un léger syndrome inflammatoire (CRP à 85 mg/l) et un bilan lipidique correct.
Ischémie de MIG sur artères saines.
Heautot, Imagerie Médicale (Nord) - Hôpital Pontchaillou
... (F), 87 Y
Insuffisance cardiaque (RA et maladie mitrale), ACFA. Douleurs MIG depuis une semaine.
CTW:436 L:1153
+150 cc xx 1 mm
CTW:436 L:1153
+150 cc xx 1 mm
CTW:436 L:1153
+150 cc xx 1 mm
CTW:436 L:1153
+150 cc xx 1 mm
CTW:436 L:1153
+150 cc xx 1 mm
Embolies MIG (iliaque interne, fémorale profonde, poplitée, tibiale
post).
Absence de calcifications athéromateuses. Occlusion de territoires inhabituels (iliaque interne, fémorale profonde , poplitée ).
Pas d'embolie viscérale ou dans le MID.A noter le reflux massif de PdC dans la VCI
traduisant l'insuffisance cardiaque.
Aorte
Conclusion : que choisir
ScannerGros vaisseauxAorte, iliaques, fémorales, TSAProblème des calcifications: distalité MI +++Prévention du risque rénal
La prévention est efficace
Conclusion : que choisir
IRMPatients allergiques Insuffisants rénaux
Plus répandus qu’on ne le pense…
Intéressante pour les membres inférieurs« Luminogramme »Pas toujours plus informative que le doppler,
mais cartographie pour le chirurgien.
Post test
La résolution spatiale du scanner est supérieure à celle de l’IRM Vrai
L’allergie aux produits de contratse iodée est efficacement prévenue par une prémédication adéquate Faux
Post test
L’insuffisance rénale est rarement un problème pour le scanner en pratique quotidienne Faux
Un scanner de l’aorte est plus irradiant qu’un scanner crânien Faux
Post test
Les produits de contraste utilisés en IRM ne provoquent jamais de réactions allergiques Vrai
L’IRM permet de bien voir les calcifications vasculaires Faux
Post test
L’IRM est plus sensible que le scanner pour détecter les lésions ischémiques cérébrales Vrai
Le temps d’acquisition en IRM est plus rapide qu’au scanner Faux
Post test
Le Doppler est toujours l’examen de première intention en pathologie vasculaire Vrai
L’artériographie reste l’examen de référence en pathologie vasculaire Vrai
Evidence based medicine
Merci de votre attention