IV REUNIÓN IBÉRICA DE CIRUGÍA ENDOCRINA

ANATOMÍA PATOLÓGICABIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO

UTILIDAD, ACTUALIZACIONES, LIMITACIONESBILBAO

ABRIL 2015

Diagnóstico de nódulos tiroideos por biopsia de aguja gruesa (BAG)

O Método excelente.O Material de gran calidad.O Proporciona el diagnóstico prácticamente

en la totalidad de los casos.O Permite enfocar adecuadamente y con

antelación, la actuación terapéutica.

BAG positiva para carcinoma papilar

O Tratamiento quirúrgico.O Diagnóstico conocido: Primera conclusión:O NO SE ENVÍA TIROIDES como biopsia

intraoperatoria. Tiroidectomía en formol para estudio diferido.

O El material recibido como b. rápida van a ser GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES.

Ganglio centinela en el carcinoma papilar tiroideo

O Método OSNA (One Step Nucleic Acid Amplification).

O Permite el análisis de la TOTALIDAD del material remitido como biopsia rápida.

O Gran sensibilidad.O No requiere estudios posteriores.O Lamentablemente, sólo validado para el

cáncer mamario en el H.U de Basurto.

Estudio intraoperatorio del ganglio centinela tiroideo

O 1º Problema: NO es posible analizar la totalidad del material.

O Actitud: obtención del máximo rendimiento combinando Citología + Biopsia.

O Retirar tejido adiposo. Sección del ganglio por el eje mayor.

O Improntas citológicas de cada mitad + cortes de congelación de todo el ganglio.

Estudio intraoperatorio del ganglio centinela tiroideo

O 2º: Número de ganglios centinelas.O 3º: Limitación de medios. Un único

criostato para todo el hospital. DEMORA PARA EMITIR DIAGNÓSTICO.

O 4º: A.P, especialidad manual, artesanal, experiencia del técnico.

O 5º: Limitación de los cortes de congelación. Mucha menor calidad que la biopsia diferida. “Imperfección” de las secciones.

Problemática intraoperatoria del ganglio centinela tiroideo

ERRORES DIAGNÓSTICOS

A) Falsos positivos: No.B) Falsos negativos: SÍ.

Tratamiento del ganglio centinela tras el estudio peroperatorio

O Centinelas negativos: Tres niveles de corte (He)+ IHQ (Queratina AE1-AE3 y/o Ck19).

O Centinelas positivos: como biopsia de rutina (una sección con técnica de rutina, He).

O Centinelas diferidos: como si fuesen negativos.

ConclusionesO En ausencia de OSNA para tiroides: El estudio

intraoperatorio del g. centinela es un método laborioso. Supone notable esfuerzo de tiempo y medios materiales y humanos, para A. Patológica.

O Los resultados parecen muy favorables. CONTINUAR EN LA LINEA. FIRME EL ADEMÁN.

O Mayor contacto, implicación de cirujanos y patólogos. Anatomía Patológica “la gran desconocida”.