Post on 22-Apr-2015
Infecção do Trato UrinárioCaso Clínico
Disciplina de Pediatria FCM-UNL 6º AnoOrientador Dr. EdmundoRegente Dra. Lígia BragaServiço de Pediatria HSFX
TRABALHO ELABORADO POR:
Bruno Pinto2006047Turma 7
Caso Clínico
Identificação•NSM ♂, 13 Meses•Caucasiano•Naturalidade e
Residência: Lisboa•D.I.: 21/01/2012
Motivo de Internamento•Febre (38ºC)
Caso ClínicoHistória da Doença Actual
Doente
•13 meses
•♂
•SU dia 20/01/2012
Sintomas
•Febre 4 dias de evolução
•Obstrução nasal
•Rinorreia purulenta
•Acessos de tosse
produtiva
Caso ClínicoHistória da Doença Actual
E.O.•Calmo•Sorrindo à estimulação•Peso 11kg•Bom estado geral•Corado e hidratado•Apirético
•Sem lesões cutâneas
•Otoscopia N
•Orofaringe hiperemiada
+ erupção vesicular
Caso ClínicoHistória da Doença Actual
E.O.
•Eupneico
•SO2 99%
•AC: S1+S2 ritmicos e sem
sopros
•AP: MV mantido sem RA
•Abdomen mole, depressível,
sem dor ou organomegálias
•Sem sinais meníngeos
Caso Clínico
•Irrelevantes
Antecedentes Familiares
•Gravidez de Risco, vigiada
•Parto distócico
•Peso 3955g
•IA 8/10
Antecedentes Pessoais Pré-natais
Caso Clínico
•Bronquiolites de Repetição•Internamento com
1mês
•Megaureter à esquerda•Cistografia sem RVU•TMP/SMX profilático
•Otites de Repetição
•PNV actualizado•Sem alergias
conhecidas
Restantes Antecedente
s Pessoais
Caso ClínicoEpicrise
Doente
•13 meses
•♂
•SU dia 20/01/2012
Sintomas
•Febre 4 dias de evolução
•Obstrução nasal
•Rinorreia purulenta
•Acessos de tosse
produtiva
Caso ClínicoEpicrise
E.O.
•Calmo e sorrindente
•Bom estado geral
•Apirético
•Orofaringe hiperemiada +
erupção vesicular
Antecedentes Pessoais
•Megaurer à esquerda
•Cistografia sem RVU
•Profilaxia com TMP/SMX
Caso ClínicoDiscussão e Hipóteses Diagnósticas
Diagnóstico A favor Contra
PATOLOGIA DAS VIAS RESPIRATÓRIAS
RINOFARINGITE VIRAL
• Obstrução Nasal• Rinorreia • Acessos de tosse
produtiva• Orofaringe hiperemiada• Erupção vesicular• Febre baixa• AP normal• Eupneico
RINOFARINGITE BACTERIANA
• Obstrução Nasal• Rinorreia purulenta• Acessos de tosse
produtiva• Orofaringe hiperemiada• AP normal• Eupneico
• Apenas 4 dias de evolução
• Febre baixa• Erupção vesicular
Caso ClínicoDiscussão e Hipóteses Diagnósticas
Diagnóstico A favor Contra
PATOLOGIA DAS VIAS RESPIRATÓRIAS
FARINGITE BACTERIANA A
STREPTOCOCCUS A
• Orofaringe hiperemiada
• AP normal
• Obstrução Nasal
• Rinorreia purulenta
• Acessos de tosse
produtiva
• Febre baixa
• Erupção vesicular
Caso ClínicoDiscussão e Hipóteses Diagnósticas
Diagnóstico A favor Contra
PATOLOGIA DAS VIAS RESPIRATÓRIAS
PNEUMONIA• Infecção VAS
• Acessos de tosse
produtiva
• Febre
• Eupneico
• SO2 99%
• AP normal
BRONQUIOLITE• Idade
• Infecção das VAS
• Acessos de tosse
produtiva
• Febre
• Eupneico
• SO2 99%
• AP normal
Caso ClínicoDiscussão e Hipóteses Diagnósticas
Diagnóstico A favor Contra
PATOLOGIA INFECCIOSA DAS VIAS URINÁRIAS
CISTITE• AP de megaureter
• Febre baixa
• AB profilática
PIELONEFRITE• AP de megaureter
• Febre
• AB profilática
• Bom estado geral
• Sem vómitos
Caso ClínicoDiscussão e Hipóteses Diagnósticas
Diagnóstico A favor Contra
PATOLOGIA CONGÉNITA DAS VIAS URINÁRIAS
MEGAURETER SEM OBSTRUÇÃO OU
REFLUXO
• Megaureter sem evidência de RVU na cistografia
• Mais frequente
MEGAURETER OBSTRUTIVO
• Megaureter sem evidência de RVU na cistografia
• Sem AP de sintomas ou alterações da FR
• Pouco frequente
Caso ClínicoE.C.D.
Hemograma Bioquímica Urina
(Combur®)
Exames Culturais• Hemocultura• Urocultura
Rx Tórax Renograma
Caso ClínicoE.C.D.
Hemograma
Erit 3.53; Hg 8.9g/dL; Htc 0.268
Leuc 16.4; Neut 52.1%; Eos
1.1%; Basof 0.3%; Linf 31.4%;
Mon 15.1%
Plaquetas 355
Bioquímica
Ureia 24mg/dL; Creatinina
0.45mg/dL
Na 132; K 5.02; Cl 99 mmol/L
PCR 17mg/dL
Caso ClínicoE.C.D.
Urina (Combur®)
Leucócitos +++
Proteinúria +++
Densidade 1010
pH 6.5
Exames Culturais
Hemocultura negativa
Urocultura: Klebsiela
pneumoniae
• Meropenem
• Amicacina
Caso ClínicoDiagnóstico
Cistite/Pielonefrite
Aguda a Klebsiela
pneumoniae
Rinofaringite Viral
Caso ClínicoPlano Terapêutico
• Hidratação oral
• Aerossóis de soro fisiológico 3xs/dia
• Lavagens com soro fisiológico
• Cloridato de fenilefrina 2,5mg/mL, 1 gota 4/4h, 3
dias
Caso ClínicoPlano Terapêutico
• Ceftriaxone 1000mg/d IV 24/24h (100mg/kg/d)
▫Meropenem, 200mg IV, 8/8h(60mg/kg/dia),
durante 10 dias
• Ibuprofeno 100mg p.o., 8/8h, S.O.S. quando
mais de 39ºC.
▫Paracetamol 10m mg p.o., 8/8, S.O.S. intercalado
com Ibuprofeno
Caso ClínicoPrognóstico e Follow-up
•Trimethoprim-Sulfamethoxazol 200mg/dia
•Consulta de nefrologia, com avaliação
anual:
▫Ecografia
▫Renograma com diurético
▫Urina(Combur®) 1 e 2 meses após a alta.
Bibliografia
• COLLIER, Judith, et al; Oxford Handbok of Clinical
Specialties; OXFORD PRESS, 8th Edition, 2010.
• M. VIDEIRA AMARAL, João; Tratado de Clínica
Pediátrica; ABBOTT, 2008;
• UpToDate
• WILLIAM W. HAY, Jr, et al; CURRENT Diagnosis &
Treatment Pediatrics; MC GRAW HILL, 20th
Edition, 2011.