VALVULAR HEART DISEASE

Ali Ghanie

Subbagian Kardiologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNSRI Palembang

ETIOLOGY

• DEGENERATIF (AGING) • INFILTRATIF (STORAGE DISEASE) • HERRITABLE DISORDERS OF CONN, TISSUE • ISCHEMIC• RHEUMATIC HEART DISEASE• RHEUMATOID ARTHRITIS, SYPHILIS,

COLLAGEN VASC. DISEASE• TUMOR • INFECTIVE

GENERAL ASPECT

• Valve disorder is related to opening and closing, stenosis or regurgitation

• Generally all the valve can be affected• The most valve affected is mitral and

aortic, while Tricuspid and Pulmonary valve are less and mostly functional or congenital

• Can be isolated or combination

PATHOGENESIS AND PATHOLOGY OF VALVULAR HEART DISEASE

• Dimulai dari studi patologi Jesse Edward, Ariela Pomerance, William C Roberts yang merupakan pioner penyakit jantung katup. Sejak itu pula dikenal gangguan katup akibat proses degeneratif pada usia lanjut, selain demam rematik.

• Barlow’s dengan studi degenerasi miksomatus, yang merupakan penyebab tersering dari insufisiensi mitral, dan penyebab tersering dari operasi katup mitral.

Perkembangan dalam penyidikan, terutama ekho, memungkinkan diagnosis dini, serta kemajuan tehnik operasi membuat reparasi dan penggantian katup, dan timing operasi lebih presisi.

MITRAL STENOSIS• PROTOTIPE RHD • DAPAT KONGENITAL, KALSIFIKASI ANULUS • MV PALING SERING TERKENA • 50% RIWAYAT RHD / CHOREA (-)

NORMAL : 2 DAUN DENGAN UKURAN TTP LUASNYA SAMA

PATOLOGI

• BISA SENDIRI / KOMBINASI

PENEBALAN VALVE DENGAN / TANPA KLASIFIKASI FUSION CUSP

(COMMISURE), SHORTENING / FUSION OF CHORDA TENDINAE

STAGE DARI MS

1. MINIMAL MVA (Cm2) 2. MILD > 2.5 3. MODERATE 1.4 – 2.5 4. SEVERE < 1.0 5. REACTIVE P.H < 1.0

SIMPTOM & KOMPLIKASI

• PULMONARY VENOUS HIPERTENSION– DYSPNEA, ORTHOP, PND – ACUTE PULM. EDEMA (PC > 25 MHG) – HEMOPTYSIS RINGAN BERAT – BRONCHITIS

• PULM. VASC. DISEASE

Reactive Pulmonary Artery Hypertension

Right Ventricular Hypertension

Hoarseness

• LAIN-LAIN

ATRIAL FIBRILATION EMBOLI SISTEMIK INFEKTIF ENDOKARDITIS

PENATALAKSANAAN

• Obat yang besifat suportif, mengurangi edema, menurunkan frekwensi jantung dll

• Mekanikal beupa tindakan non bedah valvuloplasti mitral dengan balon, atau tindakan bedah reparasi, atau penggantian katup.

MITRAL REGURGITATION

Etiologi 1. Chronic RHD2. Ruptur Chorda3. Mitral Valve Prolapse4. Ischemic Papillary Muscle Dysfunction5. Hypertrophic Cardiomyopathy6. Post Radiation Therapy7. Infektif Endokarditis8. Carcinoid9. Congenital Valve Diasease

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pembukaan / Penutupan

1. Ukuran posisi valve2. Panjang insersi chorda3. M. Papilaris4. Ukuran / bentuk LV5. Ukuran dari anulus

MITRAL REGURGITASI :

1. Primer

2. Sekunder

Harus dibedakan

KLINIS TERGANTUNG :

1. Derajat MR2. Kecepatan Progresi3. Timbulnya AF4. Timbulnya Pulm. Hipertension5. Endokarditis6. Adanya CAD

SYMPTOM & SIGN• SERING ASYMPTOMATIC ok kemampuan

adaptasi LA besar• Bila regurgitant volume >> stroke volume

SYMPTOMATIC• Fatigue, Dispnea D’Effort, PND, orthopnoe• Palpitasi (ext. Sistole)• Gejala-Gejala Af – Emboli• Gejala Endokarditis

FISIS

• Irama sering AF; Collapsing pulse• Jvp normal, kecuali RF failure• Apical impulse hyperkinetik ke kiri bawah• Thrill systolic, systolic parasternal lift. • Right vent. Heave bila RV failure• S3, kadang-kadang diastolic murmur (bukan

MS)• S1 bisa normal, lemah, atau keras• Pan systolic murmur, blowing, high frekwensi

PEMERIKSAAN

• EKG NSR, AF, LVH• Rontgen, terjadi pembesaran ventrikel kiri,

dan atrium kiri • Phonocardiography• Echocardiography • Catheterization

DD/

1. TRICUSPID REGURGITATION2. AORTIC STENOSIS3. VENTRICULAR SEPTAL DEFFECT

THERAPY :

1. Medical therapy tergantung klasifikasi NYHA

2. Surgical Valve Replacement, valve repair

3. Mitral clip

INFLAMASI : – Rheumatic Fever,– Syphilis, – Rh. Arthritis, – SLE, – Ankyosing Spondylitis, – Reiter Syndrome, – Takayasu,– Methysergide Therapy

AORTIC REGURGITATION

DISRUPTIVE • Infective Endocarditis• Trauma• Dissection of Aorta

CONGENITAL :Marfan ; Ehler – Danlos ; Pseudoxanthoma Elasticum . Osteogenesis Imperfecta ; Myxomatous Degenaration VSD

STRUCTURAL

• UNICUSPID / BICUSPID VALVE • SINUS VALVE ANEURYSMA• FENESTRASI AORTIC VALVE• AORTIC ANEURYSM

STRESS :- Hypertension- Renal Failure

KLINIS : - Bisa Asimptomatik bbp tahun        - Angina ; tanda-tanda LV Failure- Angina OK Selerosis atau tekanan

diastolik (wide pulse pressure)- Abdominal pain infarct bowel palpitation (forceful contraction)

Klinis

- Karakteristik Fisis- Pulse Presure besar, Water Hamer

Pulse (Corrigan’s Pulse)- LV Heave- M Diastolic, Blowing High Pitch- Austin Flint m- Periferal Arterial Pulsation

continue

- Karakteristik Fisik :• De musset’s sign goyang kepala • Landolfi’s sign mata (pupil)• Muller’s sign uvula• Gerhardt’s sign spleen• Quincke’s sign kuku • Pistol shot femoral artery (systole)• Traube’s sign femoral artery

(systole/diastole)• Duroziez’s sign bruit femoral artery• Hill’s sign TD popliteal > brachial

- E K G- E C H O- RONTGEN

AORTIC STENOSIS

Menurut Lokasi : 1. Valvular 2. Subvalvular 3. Supravalvular

CONGENITAL / ACQUIREDValvular Acquired Rheumatic Fibrocalcifikasi 

  B1 / Tricuspid

CONGENITAL Unicuspid Unicomisural Tricuspid dgn FUSI

Commisura Hypoplastic Anulus

 SUBVALVULAR HOUR GLASS

HIPOPLASTIK MEMBRANOUS

Etiologi : 1/3 disertai MS /MI OK Rheumatic 2/3 isolataed AS/AI NON Rheumatic

Klinis :• Sincope, Dizzines, Angina, tanda-tanda

LV failure• m Sistolik, Ejection, LSK ICS II• Dapat disertai AR blowing m diastolik • Spliting bunyi 2 paradox (a2 ) pulsus

tardos

LAB

• EKG, LVH & LV STRAIN, dapat juga LAH• Rontgen shoe heart, poststenotic

dilation• Ekhokardiogram• Medical Simptomatis• Surgical Comisurotomi Valvuloplasty

1. VALVULAR PALING SERING2. INFUNDIBULAR (SUBVALLULAR)3. PULMONARY ARTERY STENOSIS

(SURRA VALVULAR)

PULMONAL STENOSIS

VALVULAR PULMONIC STENOSIS • Sama• Sering dengan kelainan kongenital lain

– ASD, VSD, TOF– PAS– AS (SUP. VALV)

• Biasanya stabil (tidak progres OK. Fibrosis / CALC). Stenosis bisa OK Infundibular Hipertrophy

Klinis• Sering Asimptomatik, bila td rv 100 mmHg

(sistolik)• Tanda-tanda kelainan kongenital• tanda R-L shunt bila ada defek septum (Central

Cyanosis)• RV – Lift• Biasanya Thrill (+)• P2 biasanya melemah ; Systolic Ejection Click (+)• Systolic M OK PS ; dapat pula OK TR• KG RVH• Thorax Foto Post Stenoti Dilatation• Ekhokardiography

PULMONIC REGURGITASI

• Umumnya Benigna• Jarang Isolated secara kongenital,

biasanya dengan VSD : TOF • Biasanya – B1 / QUODRI – CUSPID• Sekunder pada Pelebaran PA• Infektif Endokarditis (Rheumatic)

Klinis• Asimptomatik, kecuali pulm hypertension• RV impulse kadang-kadang (+), pulsasi PA• Kadang-kadang (+)• Thrill (+) • P2n • Splitting 2nd sound (RVstroke vol & Pulm.A.

Dilation) • Ejection Click • m Diastolic RV Austin Flint m Graham Still m

EKG : N / RVHRONTGEN : JANTUNG KANAN >

SEGMEN PA >> HILLAR DANCE THERAPY : TIDAK KHUSUS

Etiologi :– RHD, PVLM Hypertensi, RV Failure

Trauma, Kongenital, TV Prolapse, Ebsten Endokarditis, MCI, Endomyocard, Fibrosis

– Jarang Kawat Pace Maker, Hipertiroidi • 15% RHD Organik, Inkompetence > Stenotik• Perbandingan 2 : 1 • Umumnya disertai MS & > Dominan

TRICUSPID REGURGITATION

KLINIS :

• Riwayat Simptomatik Lama• Progresive Fatigue, Edema, Anoreskia• Minimal Orthopne, PND• Wasting / Cahexia (Anorexia, Metabolik

, prot ) • Cyanosis• Jaundice

Klinis

• Venous Pulse (leher) { Ventricularized Venous Pulse } DD / Carotid Pulse Antecubiti ; Varicose Vein, Hepatic • Lift Parasternal • Sistolik m Sternal Bawah Kiri ; Xiphoid

ME Dgn Inspirasi

Klinis

• Kadang-kadang Diastolik M High Flow• Hepar >> • Edema / Ascites (Pressure & Renal NA

Retention Hipoalbuminemia)

LAB : 1.      EKG2.      RONTGEN3.      EKHO THERAPY :1.      Medical2.      Surgical   

 

 

TRICUSPID STENOSIS