Post on 09-Feb-2018
Inkoopbeleid Voetzorg DM 2015 1
Inkoopbeleid voetzorg DM 2015
1. Basisverzekering
De prestatie voetzorg voor diabetici wordt per 2015 ingevoerd. De prestatie is opgenomen in de
Beleidsregel Overige Geneeskundige Zorg. De prestatie omvat het jaarlijkse voetonderzoek voor
patiënten met Zorgprofiel 1 en het gehele behandelpakket voor patiënten met Zorgprofiel 2 of hoger.
Deze voetzorg valt onder de medisch noodzakelijke zorg en wordt vergoed vanuit de
basisverzekering. Voor de inhoud van de voetzorg buiten de keten verwijst de beleidsregel naar de
voorwaarden in de beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg.
Net als in 2014 blijven de verschillende mogelijkheden om voetzorg in de basisverzekering te leveren,
bestaan. Hieronder beschrijven wij de verschillende varianten.
Bij voorkeur is voetzorg voor patiënten met diabetes type 2 opgenomen in het zorgprogramma
diabetes en het keten-dbctarief. Voor de inkoopvoorwaarden ketenzorg verwijzen wij u naar het
inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015-2016.
1.1 Voetzorg binnen ketenzorg Diabetes Mellitus type 2
De voetzorg is afgesproken en vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst met de
hoofdcontractant te weten een zorggroep of eerstelijnscentrum. In dit geval is de voetzorg
gecontracteerd onder de beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg en verwerkt in het
keten-dbctarief. De huisarts is hoofdbehandelaar. Declaraties tussen de zorggroep en
onderaannemers zoals podotherapeut en pedicure worden onderling verrekend.
Het volgende is van toepassing:
De jaarlijkse voetcontrole bij Zorgprofiel 1 en de behandelingen bij Zorgprofiel 2, 3 en 4 worden
vergoed uit de basisverzekering en zijn opgenomen in het keten-dbctarief voor het
kernwerkgebied van Menzis;
Voetzorg in de keten is gebaseerd op de zorgmodule preventie diabetische voetulcera (NVVP,
ProVoet) en de prestaties in de nieuwe Beleidsregel Overige Geneeskundige Zorg. Onderzoek,
controle en behandeling maken deel uit van de module, die door de podotherapeut en pedicure
met de aantekening diabetische voet (of een daaraan gelijkwaardige opleiding) worden
uitgevoerd.
Voetzorg diabetes patiënten:
- ketenzorg DM2
- geen ketenzorg
Let op!: geen voetzorg voor diabetici
Declaratie eisen: - Kwaliteitseisen - Nota’s
1. Basisverzekering
2. Aanvullende verzekering
Vragen? Raadpleeg uw beroepsvereniging of zorggroep
Controle en verantwoording
Mogelijke inhoud van voetzorg bij ketenzorg
Inkoopbeleid Voetzorg DM 2015 2
De tarieven van voetzorg in de keten zijn gekoppeld aan de tarieven voor
voetzorg in de beleidsregel Overige Geneeskundige Zorg;
De declaratie is een zaak van de hoofdcontractant ketenzorg en de
podotherapeuten/ pedicures als onderaannemer; zowel Menzis als de
verzekerden zien geen rekening!
De patiënt wordt door zijn huisarts geïnformeerd of hij deelneemt aan een zorgprogramma en
welke podotherapeuten en pedicures op de keten zijn aangesloten. Op de zorgvinder kan de
patiënt terugvinden met welke huisarts afspraken over ketenzorg (DM type 2, COPD of VRM) zijn
gemaakt.
Voor de keten-dbc, als ook de voetzorg binnen de keten, geldt geen verplicht of vrijwillig eigen
risico of eigen bijdrage.
Dubbeldeclaratie van losse prestatie voetzorg naast de keten-dbc in de basisverzekering is niet
toegestaan.
Menzis verwacht dat deze inkoop van ketenzorg in 2015 in 100% van het kernwerkgebied van
Menzis is gerealiseerd.
1.2 Voetzorg buiten ketenzorg
De voetzorg kan in de volgende situaties buiten de ketenzorg DM2 worden geleverd:
voetzorg is niet ingekocht in de keten en maakt daarmee geen deel uit van het ketendbc-tarief (dit
geldt niet voor het kernwerkgebied van Menzis);
voetzorg maakt deel uit van een samenwerkingsovereenkomst onder de GEZ-regeling.
Samenwerkingsafspraken zijn vastgelegd in het zorgprogramma Diabetes, waarbij de
zorgprestaties “los” worden gedeclareerd;
de patiënt heeft diabetes type 1;
de patiënt met diabetes is onder behandeling van de huisarts, maar neemt niet deel aan
ketenzorg;
de patiënt met diabetes is onder behandeling van de internist.
Het volgende is van toepassing:
De jaarlijkse voetcontrole bij Zorgprofiel 1 en de behandelingen bij Zorgprofiel 2, 3 en 4 worden
vergoed uit de basisverzekering;
De voetzorg wordt geleverd door podotherapeuten met eventueel pedicures als onderaannemer1;
Podotherapeuten hebben naast een overeenkomst met Menzis tevens een overeenkomst met
betrekking tot diabetesketenzorg met minimaal één gecontracteerde ketenzorgaanbieder
(zorggroep) voor het leveren van voetzorg bij diabetes; dit geldt uitsluitend voor het
kernwerkgebied van Menzis.
De voetzorg wordt bij de zorgverzekeraar gedeclareerd door de gecontracteerde podotherapeut;
Het verplicht of vrijwillig eigen risico is van toepassing.
2. Aanvullende verzekering
Voor diabetes is vergoeding voor voetzorg in de aanvullende verzekering in 2015 niet mogelijk. De
voetzorg voor diabetici koopt Menzis in 2015 volledig in onder de basisverzekering. Voor vergoeding
van pedicurezorg voor andere diagnoses geldt dat deze op de diagnoselijst vermeld moet staan. Deze
diagnoselijst en de vergoeding van podotherapie, podologie en orthopedische steunzolen in de AV
staan vermeld op www.menzis.nl/vergoedingen.
1 Voetzorg voor patiënten met diabetes wordt niet ingekocht bij podologen. Menzis vindt dat uitsluitend een NVAO-
geaccrediteerde HBO -pleiding voor voetzorg en de wettelijke borging van het beroep middels artikel 34 van de wet BIG
voldoende basis biedt voor de gevraagde expertise.
Inkoopbeleid Voetzorg DM 2015 3
3. Kwaliteitseisen zorgverlener
Podotherapeut:
aangesloten bij de NVvP;
registratie in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Pedicure:
diploma Medisch Pedicure (MP);
diploma Pedicure-plus met aantekening diabetische voet
registratie in ProCERT KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) of het Register Paramedische
Voetzorg;
4. Mogelijke inhoud van voetzorg bij ketenzorg
- dit in afstemming met de zorggroep of het eerstelijnscentrum
De afspraken wie, welke zorg op welk moment doet is onderdeel van de samenwerkingsafspraken en
afhankelijk van o.a. bestaande zorgvragen en beschikbare deskundigheid. Menzis verwijst klanten
naar de zorgaanbieder voor de juiste informatie juist omdat er sprake kan zijn van regionale of lokale
verschillen. De hoofdcontractant heeft een verplichting de klanten te voorzien van de juiste informatie
in zijn werkgebied.
Naast de zorg door POH en huisarts bij jaarcontrole of de internist en diabetesverpleegkundige bij
Type 2 zijn mogelijkheden voor inzet podotherapeut en pedicure:
Podotherapie
Jaarlijkse voetcontrole en gericht voetonderzoek
Voorlichting / educatie
Instrumentele behandelen nagelproblemen
Instrumentele behandeling eelt / likdoorns / hyperkeratose
Behandeling stoornissen in het functioneren van het steun- en bewegingsapparaat van de
voet.
Pedicure
Instrumentele behandelen nagelproblemen
Instrumentele behandeling eelt / likdoorns / hyperkeratose
Voorlichting / educatie
5. Controle en verantwoording
Als in een regio een ketenzorgafspraak is gemaakt met een zorggroep of eerstelijnscentrum waarin
ook de voetzorg in het keten-dbctarief is opgenomen, kan niet nogmaals een declaratie voor voetzorg
voor deze patiënt buiten de keten worden ingediend. Menzis controleert achteraf of er sprake is
geweest van rechtmatig verleende zorg. Dit doen we door een controle uit te voeren op de
gedeclareerde voetzorg en op de overeenkomst van de ketenzorgaanbieder met Menzis waarbinnen
er afspraken zijn gemaakt over de voetzorg (opdat er geen dubbele declaratie plaats vindt).