Post on 09-Feb-2018
1
Inkoopbeleid Stoppen met Roken 2013
binnen de Integrale bekostiging
2
Algemeen
Met ingang van 2013 verandert de vergoeding voor Stoppen-met-Roken begeleiding (SMR). De
vergoeding van gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken blijft net als in 2012 vanuit
de Basisverzekering vergoed worden. Ondersteunende geneesmiddelen en nicotinevervangende
middelen ten behoeve van SMR worden vanaf 2013 ook vergoed vanuit de Basisverzekering mits
wordt voldaan aan de inkoopvoorwaarden zoals in dit document zijn beschreven.
Welke zorgaanbieders worden in 2013 gecontracteerd:
� Begeleiding van stoppen met roken via de huisarts
� Begeleiding van stoppen met roken via Geïntegreerde eerstelijns centra (GEZ) en
ketenzorg aanbieders
� Persoonlijke begeleiding via Stivoro:
- Online ondersteuning via Stop-hulp. Deze online ondersteuning is exclusief voor
Menzis/Azivo/Anderzorg verzekerden en geschikt als een verzekerde zelfstandig
wilt stoppen met roken of als een verzekerde pas gestopt is met roken en dit wil
volhouden.
- Telefonische coaching als aanvulling op de online ondersteuning. Het
telefonische coachingstraject bestaat uit 7 telefoongesprekken met een
gespecialiseerde hulpverlener van Stivoro. Het totale traject duurt circa 3
maanden.
� Groepsbegeleidingen zoals PakjeKans en Rookvrij Ook jij. Hiervoor gelden bijzondere
voorwaarden.
LET OP: in tegenstelling tot 2012 wordt stoppen met roken via SMR-poli’s niet meer
gecontracteerd. Dit betekent dat als de klant toch naar een poli gaat zij slechts 60% van de
kosten vergoed krijgt.
In dit document gaan wij specifiek in op de inkoop van SMR als onderdeel van de integrale
bekostiging bij Diabetes Mellitus, COPD en CVR.
Een verzekerde heeft per kalenderjaar slechts 1 maal recht op het Stoppen met roken
programma en eventueel bijbehorende medicatie. Dit betekend dat als de verzekerde ketenzorg
ontvangt (gefinancierd via de integrale bekostiging) er geen andere declaraties voor SMR mogen
worden ingediend.
3
SMR binnen GEZ/Ketenzorg
Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken is vanaf 2013 een verplicht onderdeel van
de gecontracteerde ketenzorg DM, COPD en VRM. Voor de medicatie is het in pilotvorm mogelijk
om via de keten in te kopen, maar kan ook als losse prestatie buiten de keten worden
gerealiseerd.
De aanpak van stoppen met roken bestaat uit een drietal onderdelen:
1. het adviseren om te stoppen met roken
2. het motiveren tot het stoppen met roken (H-Mis en Stimedec)
3. gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken
De eerste twee onderdelen is altijd al gebruikelijke zorg geweest zoals huisartsen en
praktijkondersteuners die plegen te bieden. In dit document wordt daarom niet verder op deze
onderdelen ingegaan.
Voorwaarden voor de inkoop van gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken
Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken moet voldoen aan de volgende richtlijnen:
1. CBO richtlijn Behandeling bij tabaksverslaving1
2. Zorgmodule Stoppen met Roken2
3. NHG-standaard Stoppen met roken.
Daarnaast dient de zorgprofessional vanaf 2014 geregistreerd te staan in het kwaliteitsregister
SMR3.
Wetenschappelijk is bewezen dat gecombineerde interventie van gedragsmatige ondersteuning
bij stoppen met roken en medicatie bij stoppen met roken betere stopresultaten oplevert. Daarom
dient de zorgaanbieder naast de gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken ook advies
te kunnen geven over het toepassen van farmacotherapeutische behandeling en het adviseren
en voorschrijven van de meest effectieve medicatie. De medicatie voor stoppen met roken wordt
alleen vergoed in combinatie met gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken.
Leveringsvoorwaarden
1. De medicatie voor SMR wordt alleen vergoed in combinatie met gedragsmatige
ondersteuning. De aanvraag van de medicatie wordt alleen geaccepteerd indien het
anvraagformulier voor SMR (zie bijlage 1) is gebruikt.
2. Een verzekerde mag slechts eenmaal per kalenderjaar gebruik maken van een stoppen
met rokenprogramma en eventueel bijbehorende medicatie.
3. In totaal mogen per verzekerde per SMR programma voor maximaal 3 maanden
nicotinepleisters worden voorgeschreven, voor maximaal 6 maanden nicotinetabletten en
voor maximaal 3 maanden receptgeneesmiddelen.
4. De zorgprofessional dient vanaf 2014 geregistreerd te stan in het kwaliteitsregister SMR.
1 CBO Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg. (2009). CBO richtlijn behandeling van tabaksverslaving,
Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO, 2009. Gebaseerd op: CBO richtlijn behandeling van tabaksverslaving. Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO, 2004. 2 Partnership Stop met Roken (2009). Zorgmodule Stoppen met Roken. Den Haag, december 2009.
3 www.kwaliteitsregisterstoppenmetroken.nl
4
Financiering
1. De gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken is opgenomen in het huidige keten-
dbctarief voor DM, COPD, VRM. Hierbij is rekening gehouden met verschillende
prevalentiecijfers binnen de verschillende doelgroepen.
2. De kosten van de medicatie, nicotinemiddelen en geneesmiddelen ten behoeve van stoppen
met roken, kunnen op twee manieren vergoed worden. De kosten van de medicatie kunnen
binnen het totale ketendbc-tarief worden opgenomen en buiten het keten-dbctarief vergoed
worden.
Kosten medicatie binnen het keten-dbtarief:
Menzis wil in pilotvorm voor 2013 de medicatie binnen de totale ketenprijs afspreken. Op dit
moment is er echter nog geen ervaring met de inkoop van medicatie binnen de keten. Dit maakt
het zowel voor de zorgaanbieder als de zorgverzekeraar lastig om een goede inschatting te
maken van de kosten en de prevalentie van de voorgeschreven nicotinevervangende middelen
en geneesmiddelen. Daarom zullen wij per zorgaanbieder een afspraak op maat maken. Hiervoor
is het noodzakelijk dat de zorgaanbieder een offerte indient gespecificeerd voor het onderdeel
medicatie. In bijlage 2 hebben we een format toegevoegd waarop u de benodigde gegevens kan
invullen.
Aangezien de medicatie in de ketenprijs is opgenomen mag de apotheek geen aparte declaratie
indienen bij Menzis/Azivo maar dient afrekening plaats te vinden met de zorggroep of GEZ.
Wanneer de medicatie binnen de ketenprijs wordt afgesproken geldt dat het eigen risico niet van
toepassing is.
Kosten medicatie afspreken buiten het keten-dbctarief:
Wanneer de zorgaanbieder niet aan de pilot t.a.v. de medicatie wil deelnemen dan schrijft de
huisarts middels het aanvraagformulier SMR de medicatie voor en kan deze alleen verstrekt
worden via de Azivo apotheek. Wanneer de verzekerde toch naar de eigen apotheek wil dan
wordt slechts 60% van de kosten van de medicatie middels restitutie vergoed.
Wanneer de medicatie geen onderdeel uitmaakt van het ketentarief dan geldt voor de verzekerde
dat het eigen risico van toepassing is.
Verzekerden van een zorgaanbieder die geen onderdeel van de ketenzorg zijn kunnen geen
gebruik maken van de ketenafspraken. Dit betekend dus dat voor deze verzekerden er aparte
afspraken gemaakt moeten worden voor de vergoeding van gedragsmatige ondersteuning bij
SMR via het reguliere huisartsencontract (via POH-somatiek afspraken of een apart module
SMR). De medicatie kan uitsluitend middels het aanvraagformulier aangevraagd worden via de
Azivo apotheek. Wanneer de verzekerde er voor kiest om naar een apotheek van eigen keuze te
gaan dan krijgt hij slechts 60% van de medicatie vergoed.
5
Bijlage 1 Aanvraagformulier SMR Aanvraag geneesmiddelen bij stoppen met roken
Het Aanvraagformulier SMR is voor 2013 nog niet definitief vastgesteld. Dit formulier zal uiterlijk 1
januari 2013 op onze site gepubliceerd worden.
6
Bijlage 2 Offerte medicatie stoppen met roken:
Ketenzorg (DM, COPD of VRM):
Per keten een apart forumlier invullen
Totaal aantal patienten in de keten:
Aantal patiënten binnen de ketenzorg die SMR medicatie gebruikt (altijd in combinatie met
gedragsmatige ondersteuning):
Zelfzorgmiddelen Aantal patiënten Hoeveelheid Prijs per middel Totale kosten
Nicotinepleisters
Nicotine zuigtabletten
Nicotine kauwtabletten
Nicotine sublinguale
Tabletten
Totale kosten
zelfzorgmiddelen
Geneesmiddelen
Geneesmiddel Sterkte Aantal patienten Hoeveelheid Prijs per middel Totale kosten
Nortriptyline 10 mg
25 mg
50 mg
Bupropion 150 mg
300 mg
Varenicline 0,5 mg
0,5 mg
+ 1mg
1mg
Totale kosten
Totale kosten ten laste van de ketenzorg
Totale Kosten
Totale kosten zelfzorgmiddelen
Totale kosten geneesmiddelen
Total medicatie kosten ketenzorg