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7/25/2019 Injuria Inhalatoria Por Humo
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INJURIA INHALATORIAINJURIA INHALATORIAPOR HUMOPOR HUMO
Dr. Fredy Hermenegildo A.Mdico de EmergenciaCHSP / HCFAP, Per
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DEFINICIONDEFINICION
Es el dao agudo en el sistemaEs el dao agudo en el sistemarespiratorio causado por la inhalacionrespiratorio causado por la inhalacion
de humo usualmente producidode humo usualmente producidodurante incendios en espaciosdurante incendios en espacios
cerrados.cerrados.
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GENERALIDADESGENERALIDADES
Es frecuente en incendios conEs frecuente en incendios con
atrapamiento suele darse msatrapamiento suele darse ms
importancia a las quemaduras.importancia a las quemaduras.
Es causa del 50Es causa del 50 80% de las muertes80% de las muertes
asociadas a incendios.asociadas a incendios.
30% de los quemados hospitalizados30% de los quemados hospitalizados
presenta injuria inhalatoria (FBC).presenta injuria inhalatoria (FBC).
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GENERALIDADESGENERALIDADES
La composicin del humo depende del
carburante. Se han descrito ms de 100 txicos. El monxido de carbono y el cido cianhdrico
(cianuro) son los de mayor relevancia clnica.
Los efectos nocivos pueden presentarse enforma retardada.
El examen fsico y los estudios diagnsticos sonpoco confiable para excluir esta condicin.
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GENERALIDADESGENERALIDADES
Unos de los elementosUnos de los elementosimportantesimportantes para plantear lapara plantear la
posibilidad de injuria inhalatoriaposibilidad de injuria inhalatoria
es laes la anamnesis dirigidaanamnesis dirigida
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HUMOHUMO
Es una mixtura de vapores, partculasEs una mixtura de vapores, partculas
slidas de diverso tamao, gases irritantesslidas de diverso tamao, gases irritantesy txicos producto del combustibley txicos producto del combustible
implicado, la T alcanzada, O2 ambiental,implicado, la T alcanzada, O2 ambiental,rapidez de a combustin.rapidez de a combustin.
El tamao de las partculas y suEl tamao de las partculas y suhidrosolubilidad determinan el dao.hidrosolubilidad determinan el dao.
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SE HAN DESCRITO MS DE 100 POTENCIALESGASES TXICOS COMPONENTES DEL HUMO
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COMPOSICION DEL HUMOCOMPOSICION DEL HUMO
CARBURANTECARBURANTE GAS PREDOMINANTEGAS PREDOMINANTE
Seda, nylon, lana, poliuretano,Seda, nylon, lana, poliuretano,papel, forros plsticos.papel, forros plsticos.
ACIDO CIANHDRICOACIDO CIANHDRICO
Madera, carbn, combustibles,Madera, carbn, combustibles,combustin incompleta decombustin incompleta de sustsust..Orgnica.Orgnica.
MONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONO
Solventes,Solventes, removedoresremovedores dedepintura, forros,pintura, forros, tuberiastuberias de PVC.de PVC.
FOSGENOFOSGENO
Resinas de melanina, nylon,Resinas de melanina, nylon,poliuretanopoliuretano AMONIACOAMONIACO
PVC (usado como aislantes dePVC (usado como aislantes dealambres, muebles, textiles).alambres, muebles, textiles).
CLORURO DE HIDROGENOCLORURO DE HIDROGENO
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CLASIFICACION DE LOS HUMOSCLASIFICACION DE LOS HUMOS
ASFIXIANTE SIMPLEASFIXIANTE SIMPLE CO2, N, hidrocarburos,CO2, N, hidrocarburos,Helio, Argn, NenHelio, Argn, Nen
ASFIXIANTE QUIMICOASFIXIANTE QUIMICO CO, . cianhdrico, sulfuroCO, . cianhdrico, sulfurode hidrgeno, acronitrilode hidrgeno, acronitrilo
GASES IRRITANTESGASES IRRITANTES Amoniaco, fosgeno,Amoniaco, fosgeno,dixido de nitrgeno,dixido de nitrgeno,bromuro de metilo,bromuro de metilo,dixido de sulfurodixido de sulfuro
GASES ASFIXIANTES/IRRITANTESGASES ASFIXIANTES/IRRITANTES Sulfuro de hidrgeno,Sulfuro de hidrgeno,humos metlicos,humos metlicos,hidrocarburos aromticoshidrocarburos aromticos
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
La injuria esta en relacin con elLa injuria esta en relacin con el
txico implicado, el grado y tiempotxico implicado, el grado y tiempo
de exposicin, el tamao ede exposicin, el tamao ehidrosolubilidad de las partculas dehidrosolubilidad de las partculas de
humo.humo.
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MECANISMO DE INJURIAMECANISMO DE INJURIA
INJURIA TRMICAINJURIA TRMICA
ASFIXIA (SIMPLEASFIXIA (SIMPLE-- QUMICA)QUMICA)
INJURIA PULMONAR DIRECTAINJURIA PULMONAR DIRECTA INTOXICACION SISTMICAINTOXICACION SISTMICA
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INJURIA TERMICAINJURIA TERMICA
Suele limitarse al rea supragltica.Suele limitarse al rea supragltica.
Se produce edema, eritema,Se produce edema, eritema,
ulceracin o sangrado de lasulceracin o sangrado de lasmucosas.mucosas.
Los sntomas estn en relacin a laLos sntomas estn en relacin a laobstruccin de la va area superior.obstruccin de la va area superior.
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ASFIXIAASFIXIA
Consumo de O2 ambiental (combustin).Consumo de O2 ambiental (combustin).
Desplazamiento fsico del O2 ambiental.Desplazamiento fsico del O2 ambiental. Bloqueo de la liberacin de O2 de losBloqueo de la liberacin de O2 de los
tejidos.tejidos. Bloqueo de la cadena respiratoriaBloqueo de la cadena respiratoria
(anaerobiosis).(anaerobiosis). Interferencia con elInterferencia con el trasportadortrasportador del O2del O2
(Hb).(Hb).
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INJURIA PULMONAR DIRECTAINJURIA PULMONAR DIRECTA
Obstruccin progresiva de laObstruccin progresiva de la V.A.SV.A.S porpor
edema.edema. Broncoespasmo reactivo.Broncoespasmo reactivo. Obstruccin progresiva de laObstruccin progresiva de la V.A.IV.A.I porpor
edema yedema y esfascelacinesfascelacin endobronquial.endobronquial. MicroatelectasiasMicroatelectasias difusas por prdida dedifusas por prdida de
surfactantesurfactante.. EdemaEdema alveolointersticialalveolointersticial por prdida de lapor prdida de la
integridad capilar.integridad capilar.
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INTOXICACIN SISTMICAINTOXICACIN SISTMICA
Deterioro de oxigenacin sistmicaDeterioro de oxigenacin sistmica
por accin de diversos txicos.por accin de diversos txicos. El CO y el cianuro son de mayorEl CO y el cianuro son de mayor
relevancia clnicarelevancia clnica CO: desplaza al OCO: desplaza al O22 de la Hb, desva a la izquierdade la Hb, desva a la izquierdala curva de disociacin Ola curva de disociacin O22--Hb, se acopla a laHb, se acopla a lamioglobinamioglobina..
Cianuro: bloquea laCianuro: bloquea la citocromooxidasacitocromooxidasa aa33 de lade lacadena respiratoria e impide la formacin de ATP ycadena respiratoria e impide la formacin de ATP ypromueve la anaerobiosis.promueve la anaerobiosis.
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EVALUACIN DIAGNSTICAEVALUACIN DIAGNSTICA
El diagnstico de la injuria inhalatoriaEl diagnstico de la injuria inhalatoria
es fundamentalmente clnico.es fundamentalmente clnico. Un examen clnico normal noUn examen clnico normal no
descarta el desarrollo posterior de undescarta el desarrollo posterior de un
cuadro de injuria inhalatoria.cuadro de injuria inhalatoria. Los sntomas iniciales pueden serLos sntomas iniciales pueden ser
sutiles o inespecficos, y susutiles o inespecficos, y supresentacin retardarse hasta 12 apresentacin retardarse hasta 12 a24 horas.24 horas.
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ANAMNESIS DIRIGIDAANAMNESIS DIRIGIDA
(SOSPECHA DE(SOSPECHA DE I.I.HI.I.H.).) La exposicin al humo fue en unLa exposicin al humo fue en un
espacio cerrado?espacio cerrado? Cul fue el tiempo aproximado deCul fue el tiempo aproximado de
exposicin?exposicin? Pudo el paciente escapar delPudo el paciente escapar del
ambiente por s solo o fue rescatado?ambiente por s solo o fue rescatado? Qu materiales se quemaron?Qu materiales se quemaron? Se desmay el paciente?Se desmay el paciente?
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EXPOSICIN AL HUMO EN
AMBIENTES CERRADOS
NECESIDAD DE RESCATE
GRADO DE EXPOSICIN
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ANAMNESIS DIRIGIDAANAMNESIS DIRIGIDA
(SOSPECHA DE(SOSPECHA DE I.I.HI.I.H.).) Se evidenci alteracin de concienciaSe evidenci alteracin de conciencia
al momento de ser rescatado?al momento de ser rescatado? Cul es el estado de las otrasCul es el estado de las otras
vctimas?vctimas?
Hubo traumatismo cranealHubo traumatismo craneal
concomitante?concomitante?
Qu sntomas tiene?Qu sntomas tiene?
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EXAMEN CLNICO DIRIGIDOEXAMEN CLNICO DIRIGIDO
Quemaduras en la caraQuemaduras en la cara
Vibrisas nasales quemadasVibrisas nasales quemadas Holln en la lengua o faringeHolln en la lengua o faringe
Esputo carbonceoEsputo carbonceo RonqueraRonquera Estridor, cianosisEstridor, cianosis Alteraciones del nivel de concienciaAlteraciones del nivel de conciencia Seguir protocolo ATLSSeguir protocolo ATLS
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SIGNOS DE INJURIAINHALATORIA
Quemaduras en la caraQuemaduras en la caraVibrisas nasales quemadasVibrisas nasales quemadasHolln en la lengua o faringeHolln en la lengua o faringe
Esputo carbonceoEsputo carbonceo
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ESTUDIOS DIAGNSTICOSESTUDIOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de la injuria inhalatoriaEl diagnstico de la injuria inhalatoria
es fundamentalmente clnico.es fundamentalmente clnico.
Los estudios permiten una valoracinLos estudios permiten una valoracinde la gravedad de las lesiones node la gravedad de las lesiones noobstante no son categricos en laobstante no son categricos en laexclusin de injuria pulmonar.exclusin de injuria pulmonar.
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RADIOGRAFA DE TRAXRADIOGRAFA DE TRAX
Tiene escasa sensibilidad y nulo valorTiene escasa sensibilidad y nulo valor
predictivopredictivo negativo al ingreso.negativo al ingreso. Una Rx anormal (neumonitis enUna Rx anormal (neumonitis en
parches, edema pulmonar difuso)parches, edema pulmonar difuso)indica una lesin inhalatoria severaindica una lesin inhalatoria severacon pronstico grave.con pronstico grave.
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Infiltrado Alveolar Difuso
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FIBROBRONCOSCOPAFIBROBRONCOSCOPA
Es un mtodo bastante fiable paraEs un mtodo bastante fiable para
confirmar el diagnstico.confirmar el diagnstico. Evidencia holln, edema, eritema deEvidencia holln, edema, eritema de
mucosas, hemorragia, ulceracionesmucosas, hemorragia, ulceracionesde la va area.de la va area. No excluye injuria pulmonar distal.No excluye injuria pulmonar distal. Tiene uso teraputico en atelectasiasTiene uso teraputico en atelectasias
(retiro de tapones(retiro de tapones endobronquialesendobronquiales))
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OXIMETRA DE PULSOOXIMETRA DE PULSO
No es confiable, no diferencia laNo es confiable, no diferencia la
carboxihemoglobinacarboxihemoglobina de la oxihemoglobina,de la oxihemoglobina,por lo que tiende a sobreestimar lapor lo que tiende a sobreestimar la
saturacin de oxgeno.saturacin de oxgeno. LaLa coco--oximetra permite diferenciar laoximetra permite diferenciar la
carboxihemoglobinacarboxihemoglobina de la oxihemoglobina.de la oxihemoglobina.
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AGAAGA
Permite evaluar el estado dePermite evaluar el estado de pHpH,,
pCOpCO22 y detectar hipoxia.y detectar hipoxia. Un AGA normal no descarta unaUn AGA normal no descarta una
intoxicaciintoxicaci
n significativa de CO.n significativa de CO.
Un AGA conUn AGA con pOpO22 normal no descartanormal no descartahipoxiahipoxia hhsticastica en intoxicacien intoxicacin porn por
CO.CO.
SNTOMAS SEGN DOSAJE DESNTOMAS SEGN DOSAJE DE
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CARBOXIHEMOGLOBINACARBOXIHEMOGLOBINACOCO--HbHb SNTOMASSNTOMAS
< 10%< 10% AsintmaticoAsintmatico
1010--20%20% Cefalea, leveCefalea, leve irrititabilidadirrititabilidad
2020--30%30% Mareos, nuseas y trastornosMareos, nuseas y trastornosvisuales, alteracin del juiciovisuales, alteracin del juicio
3030--40%40% Fatiga, incoordinacinFatiga, incoordinacin
4040--50%50% Sncope,confusinSncope,confusin ,,
convulsiones,convulsiones, letargialetargia>50%>50% ComaComa
>60%>60% MuerteMuerte
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ENFOQUE TERAPUTICOENFOQUE TERAPUTICO
Respetar las prioridades de laRespetar las prioridades de laatencin al politraumatizado segn elatencin al politraumatizado segn elATLS.ATLS.
Es fundamentalmente de soporte.Es fundamentalmente de soporte.
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ENFOQUE TERAPUTICOENFOQUE TERAPUTICO
Control precoz de la permeabilidad de laControl precoz de la permeabilidad de la
va area.va area.
Oxigenacin al 100% con mscara deOxigenacin al 100% con mscara dereservorio.reservorio.
ApoyoApoyo ventilatorioventilatorio.. Agresiva evacuacin de secreciones.Agresiva evacuacin de secreciones.
Adecuada fluidoterapia de resucitacin.Adecuada fluidoterapia de resucitacin.
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VA AREAVA AREA
Reconozca rpidamente las indicacionesReconozca rpidamente las indicaciones
de intubacin.de intubacin. Aumente su umbral de intubacin.Aumente su umbral de intubacin.
Asegure precozmente la va area.Asegure precozmente la va area. Use el TET de mayor dimetro (> 8mm).Use el TET de mayor dimetro (> 8mm).
Aspiracin/FBC.Aspiracin/FBC. Insufle elInsufle el cuffcuffa baja presin.a baja presin.
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OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA
Todo paciente debe recibir oxgenoTodo paciente debe recibir oxgeno
hmedo al 100% en mscara dehmedo al 100% en mscara dereservorio.reservorio.
NebuliceNebulice con bcon b22--agonistasagonistas ((salbutamolsalbutamol,,
fenoterolfenoterol) y) y anticolinrgicosanticolinrgicos (bromuro de(bromuro deipratropioipratropio) en caso de broncoespasmo.) en caso de broncoespasmo.
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VENTILACINVENTILACIN
Reconocimiento rpido de los signosReconocimiento rpido de los signos
de IRA.de IRA. Evite la oclusin y colapso de la vaEvite la oclusin y colapso de la va
area distal.area distal. Ventilacin mecnica a presinVentilacin mecnica a presin
positiva, uso de PEEP, volumenpositiva, uso de PEEP, volumen tidalltidall
bajo (bajo (volutraumavolutrauma) y PIP
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Apoyo ventilatorio manual en el pre hospitalario
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Apoyo Ventilatorio Mecnico
MANEJO DE SECRECIONESMANEJO DE SECRECIONES
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MANEJO DE SECRECIONESMANEJO DE SECRECIONES
Agresiva movilizacin y aspiracin deAgresiva movilizacin y aspiracin de
secreciones bronquiales.secreciones bronquiales. Humidificacin de la va area.Humidificacin de la va area.
Uso de broncodilatadores inhalados.Uso de broncodilatadores inhalados. Adecuada aspiracin de la va area.Adecuada aspiracin de la va area.
Uso de la FBC teraputica en caso deUso de la FBC teraputica en caso deatelectasias.atelectasias.
FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
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FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
Los requerimientos de fluidos en los casosLos requerimientos de fluidos en los casos
de injuria por inhalacin son aprox. 40de injuria por inhalacin son aprox. 40--50% mayor que en los que presentan solo50% mayor que en los que presentan solo
quemaduras.quemaduras. Adicione 2ml SSF LR/ % quemadura/Adicione 2ml SSF LR/ % quemadura/ KgKg
de peso a los requerimientos calculadosde peso a los requerimientos calculadossegn porcentaje de quemadura.segn porcentaje de quemadura.
ESTEROIDESESTEROIDES
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ESTEROIDESESTEROIDES
Los estn asociados a una mayorLos estn asociados a una mayor
tasa de mortalidad e infeccin y notasa de mortalidad e infeccin y noestn indicados rutinariamente.estn indicados rutinariamente.
Su uso se recomienda solo en casoSu uso se recomienda solo en caso
de Asma/EPOC con broncoespasmode Asma/EPOC con broncoespasmo
severo y persistente.severo y persistente.
ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
No se recomienda el usoNo se recomienda el uso
profilctico de Antibiticos.profilctico de Antibiticos.
INTOXICACION POR MONOXIDOINTOXICACION POR MONOXIDO
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O C C O O O O O
DE CARBONODE CARBONO O2 100% en MR disminuye la vidaO2 100% en MR disminuye la vida
media del COmedia del CO--Hb de 4Hb de 4 6 h a 906 h a 90minutos.minutos.
El uso de O2El uso de O2 hiperbricohiperbrico (OHB)(OHB)
reduce la vida media del COreduce la vida media del CO--Hb a 20Hb a 20minutos.minutos.
INTOXICACION POR MONOXIDOINTOXICACION POR MONOXIDO
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DE CARBONODE CARBONO INDICACIONES DE OHBINDICACIONES DE OHB
SncopeSncope
ECG40% Gestante sintomtica oGestante sintomtica o COHbCOHb >15%>15%
TRATAMIENTO EN CAMARATRATAMIENTO EN CAMARA
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HIPERBARICAHIPERBARICA
INTOXICACION POR CIANUROINTOXICACION POR CIANURO
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INTOXICACION POR CIANUROINTOXICACION POR CIANURO
O2 al 100% en MRO2 al 100% en MR
Antdoto:Antdoto:
KitKit dede LillyLilly contra cianuro:contra cianuro: Nitrito de amilo/sdico.Nitrito de amilo/sdico.
TiosulfatoTiosulfato de sodio.de sodio.
HidroxicobalaminaHidroxicobalamina ((VitVit B12)B12)
CRITERIOS DE ADMISIONCRITERIOS DE ADMISION
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(Observacin por 24 horas)(Observacin por 24 horas) Alta probabilidad de haber sufrido inhalacin deAlta probabilidad de haber sufrido inhalacin de
gases txicos (por HC).gases txicos (por HC).
Alteracin del sensorio.Alteracin del sensorio.
Pacientes sintomticos.Pacientes sintomticos. Tos persistente.Tos persistente.
Paciente con EPOC/Asma con broncoespasmo.Paciente con EPOC/Asma con broncoespasmo. Enfermedades subyacentes (EPOC, ICC, ICO).Enfermedades subyacentes (EPOC, ICC, ICO).
CRITERIOS DE ADMISIONCRITERIOS DE ADMISION
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A UCIA UCI Intubados/Necesidad de VMIntubados/Necesidad de VM
InjuriaInjuria inhinh. Asociado a quemadura extensa.. Asociado a quemadura extensa.
Disnea persistente.Disnea persistente.
Ronquera y odinofagia.Ronquera y odinofagia.
Tos con esputo carbonceo.Tos con esputo carbonceo.
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