INFECCION DE LA CORTEZA Y DE LA MEDULA OSEA OSTEOMIELITIS.

INFECCION DE LA CORTEZA Y INFECCION DE LA CORTEZA Y DE LA MEDULA OSEADE LA MEDULA OSEA

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

HEMATOGENAHEMATOGENA

INOCULACION DIRECTAINOCULACION DIRECTA

ASOCIADA A FOCO CONTIGUOASOCIADA A FOCO CONTIGUO

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISVIAS DE INFECCIONVIAS DE INFECCION

HEMATOGENAHEMATOGENA ASOCIADA A FOCO CONTIGUO ASOCIADA A FOCO CONTIGUO ASOCIADO A ASOCIADO A INSUF IC.INSUF IC.VASCULARVASCULAR

1-20, >50 AÑOS1-20, >50 AÑOS >50 AÑOS>50 AÑOS >50 AÑOS>50 AÑOS

HUESOS LARGOS,HUESOS LARGOS, FEMUR, TIBIA,FEMUR, TIBIA, PIESPIESVERTEBRASVERTEBRAS CRANEO, MANDIBULACRANEO, MANDIBULA

MONOMICROBIANAMONOMICROBIANA MONO O POLIMICROBMONO O POLIMICROB POLIMICROBPOLIMICROB

S.aureusS.aureus, Bacilos gram –, Bacilos gram – S.aureusS.aureus, anaerobios, anaerobios POLIMICROBPOLIMICROBEstreptococos betaEstreptococos beta bacilos gram-bacilos gram-HemolíticosHemolíticosTRAUMATISMO/BACTERIEMIATRAUMATISMO/BACTERIEMIA CIRUGIA/ INFECC PARTESCIRUGIA/ INFECC PARTES DIABETESDIABETES

BLANDASBLANDAS ENFERM. VASC PERIFENFERM. VASC PERIF

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISCLASIFICACIONCLASIFICACION

Microorganismo NN %%

S. aureusS. aureus 6666 5555

P. aeruginosaP. aeruginosa 1212 1010

E. faecalisE. faecalis 88 77

E. coliE. coli 77 66

K. pneumoniaeK. pneumoniae 44 33

E. cloacaeE. cloacae 33 33

S . epidermidisS . epidermidis 33 33

A. baumanniiA. baumannii 22 22

P. vulgarisP. vulgaris 22 22

S. marcescensS. marcescens 22 22

H. influenzae no bH. influenzae no b 11 11

S. agalactiaeS. agalactiae 11 11

Estreptococo b hemolitico CEstreptococo b hemolitico C 11 11

P. mirabilisP. mirabilis 11 11

M. morganiiM. morganii 11 11

E. faeciumE. faecium 11 11

P. stutzeriP. stutzeri 11 11

S. viridansS. viridans 11 11

Escherichia sppEscherichia spp 11 11

Acinetobacter sppAcinetobacter spp 11 11

AGENTES ETIOLOGICOS DE OSTEOMIELITIS.AGENTES ETIOLOGICOS DE OSTEOMIELITIS.HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. 1996-2000HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. 1996-2000

VIA HEMATOGENAVIA HEMATOGENA EN NIÑOS EN METAFISIS DE HUESOS LARGOS (TIBIA Y FEMUR)EN NIÑOS EN METAFISIS DE HUESOS LARGOS (TIBIA Y FEMUR) FOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIAFOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIA

URINARIOURINARIO GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL RESPIRATORIORESPIRATORIO CATETERESCATETERES PIEL Y PARTES BLANDASPIEL Y PARTES BLANDAS

DROGADICCION ENDOVENOSADROGADICCION ENDOVENOSA HEMOGLOBINOPATIASHEMOGLOBINOPATIAS HIPOCOMPLEMENTEMIAHIPOCOMPLEMENTEMIA COLAGENOPATIACOLAGENOPATIA ENFER,MEDAD GRANULOMATOSA CRONICAENFER,MEDAD GRANULOMATOSA CRONICA TRAUMAS NO PENETRANTESTRAUMAS NO PENETRANTES

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISFACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

INOCULACION DIRECTAINOCULACION DIRECTA MICROORGANISMOS DE PIEL O DEL OBJETO PUNZANTEMICROORGANISMOS DE PIEL O DEL OBJETO PUNZANTE PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOSPRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS MANIOBRAS INVASIVASMANIOBRAS INVASIVAS

PUNCION LUMBARPUNCION LUMBAR PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA ELECTRODOS PARA MONITOREO FETALELECTRODOS PARA MONITOREO FETAL

POSTQUIRURGICAS CON/SIN PROTESISPOSTQUIRURGICAS CON/SIN PROTESIS CLAVOSCLAVOS PLACASPLACAS CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS

MORDEDURA ANIMAL O HUMANAMORDEDURA ANIMAL O HUMANA PUNCION ACCIDENTAL DE PIEPUNCION ACCIDENTAL DE PIE

ASOCIADA A FOCO ONTIGUOASOCIADA A FOCO ONTIGUO ENFERMEDAD VASCULARENFERMEDAD VASCULAR DIABETESDIABETES

FOCO CONTIGUOFOCO CONTIGUO OTITISOTITIS MASTOIDITIS, FRONTALMASTOIDITIS, FRONTAL SINUSITISSINUSITIS MASTOIDITIS, FRONTALMASTOIDITIS, FRONTAL DENTARIODENTARIO MANDIBULAMANDIBULA ARTRITISARTRITIS OTITIS EXTERNA MALIGNAOTITIS EXTERNA MALIGNA CRANEOCRANEO ULCERASULCERAS PIEPIE

VERTEBRALVERTEBRAL

EN HEMODIALIZADOSEN HEMODIALIZADOS

EN PACIENTES CON HEMOGLOBINOPATIASEN PACIENTES CON HEMOGLOBINOPATIAS

EN DROGADICTOS ENDOVENOSOSEN DROGADICTOS ENDOVENOSOS

TUBERCULOSATUBERCULOSA

PACIENTES CON PROTESIS OSTEOARTICULARESPACIENTES CON PROTESIS OSTEOARTICULARES

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISSITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

VERTEBRALVERTEBRAL INVOLUCRA 2 VERTEBRAS ADYACENTES Y EL DISCO ENTRE ELLASINVOLUCRA 2 VERTEBRAS ADYACENTES Y EL DISCO ENTRE ELLAS DOLOR DE CUELO O ESPALDA Y FIEBREDOLOR DE CUELO O ESPALDA Y FIEBRE

CAUSASCAUSAS TRAUMATISMOTRAUMATISMO DROGADICCIONDROGADICCION DISEMINACION A PARTIR DE FOCO URINARIO (LUMBAR) O EN DIV DISEMINACION A PARTIR DE FOCO URINARIO (LUMBAR) O EN DIV

(CERVICAL)(CERVICAL)

AISLAMIENTOS DE SANGRE, CUERPO VERTEBRAL Y SUPEFICIE AISLAMIENTOS DE SANGRE, CUERPO VERTEBRAL Y SUPEFICIE DISCALDISCAL

HEMOCULTIVOS SON FRECUENTEMENTE NEGATIVOSHEMOCULTIVOS SON FRECUENTEMENTE NEGATIVOS

S. aureus S. aureus y enterobacteriasy enterobacterias

EN HEMODIALIZADOSEN HEMODIALIZADOS PUERTA DE ENTRADAPUERTA DE ENTRADA

VIA HEMATOGENAVIA HEMATOGENA CANULA PERMANENTECANULA PERMANENTE

COSTILLAS Y VERTEBRASCOSTILLAS Y VERTEBRAS

S. aureusS. aureus

EN DROGADICTOS ENDOVENOSOSEN DROGADICTOS ENDOVENOSOS PUERTA DE ENTRADAPUERTA DE ENTRADA

VIA HEMATOGENAVIA HEMATOGENA DROGA O ELEMENTOS DE DILUCION Y/O DROGA O ELEMENTOS DE DILUCION Y/O

PUNCION CONTAMINADOSPUNCION CONTAMINADOS

CLAVICULA, PELVIS Y VERTEBRASCLAVICULA, PELVIS Y VERTEBRAS

P. aeruginosa, S. aureus, C. albicansP. aeruginosa, S. aureus, C. albicans

EN PACIENTES CON EN PACIENTES CON HEMOGLOBINOPATIASHEMOGLOBINOPATIAS

PUERTA DE ENTRADAPUERTA DE ENTRADA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

80% Salmonella spp80% Salmonella spp

PUERTA DE ENTRADAPUERTA DE ENTRADA HEMATOGENA A PARTIR DE RIÑON, HEMATOGENA A PARTIR DE RIÑON,

PLEURA O PULMONPLEURA O PULMON UNICA MANISFESTACION Y FORMA UNICA MANISFESTACION Y FORMA

PULMONAR LATENTEPULMONAR LATENTE

LESION GRANULOMATOSALESION GRANULOMATOSA

VERTEBRAS, CADERA, RODILLAVERTEBRAS, CADERA, RODILLA

INCIDENCIA MUY BAJA (1-5%)INCIDENCIA MUY BAJA (1-5%) GRAN MORBILIDAD ASOCIADA EN CUANTO A DOLOR, GRAN MORBILIDAD ASOCIADA EN CUANTO A DOLOR,

INMOVILIZACION, PERDIDA DE PROTESIS, REOPERACION INMOVILIZACION, PERDIDA DE PROTESIS, REOPERACION Y EN ALGUNOS CASOS PERDIDA DEL MIEMBRO.Y EN ALGUNOS CASOS PERDIDA DEL MIEMBRO.

VIAS DE INFECCIONVIAS DE INFECCION INOCULACION DIRECTA EN EL MOMENTO DE INOCULACION DIRECTA EN EL MOMENTO DE

COLOCACION.COLOCACION. MENOS FRECUENTEMENTE POR DISEMINACION MENOS FRECUENTEMENTE POR DISEMINACION

HEMATOGENA O POR DIFUSION LOCAL A PARTIR DE HEMATOGENA O POR DIFUSION LOCAL A PARTIR DE FOCO CONTIGUO.FOCO CONTIGUO.

AGENTES ETIOLOGICOS:AGENTES ETIOLOGICOS: S. epidermidisS. epidermidis Y Y S. aureusS. aureus (50%); (50%); ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS (8-10%); BACILOS ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS (8-10%); BACILOS GRAM NEGATIVOS (10-15%) Y ANAEROBIOS (6%, GRAM NEGATIVOS (10-15%) Y ANAEROBIOS (6%, P.acnes)P.acnes)

INFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS OSTEARTICULARESINFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS OSTEARTICULARES

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES CIRUGIA ANTERIORCIRUGIA ANTERIOR ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA CORTICOIDESCORTICOIDES DIABETESDIABETES DESNUTRICIONDESNUTRICION OBESIDADOBESIDAD EDADEDAD

BACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOS ALCOHOLISMOALCOHOLISMO DIABETESDIABETES ENFERMEDADES MALIGNASENFERMEDADES MALIGNAS HEMOGLOBINOPATIAS HEMOGLOBINOPATIAS HERIDAS PENETRANTESHERIDAS PENETRANTES DROGADICCION ENDOVENOSADROGADICCION ENDOVENOSA POSTQUIRURGICAS-INTRAHOSPITALARIASPOSTQUIRURGICAS-INTRAHOSPITALARIAS COLAGENOPATIASCOLAGENOPATIAS

ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVAESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA

OSTEOMIELITIS ESTERNAL POSTERIOR A OSTEOMIELITIS ESTERNAL POSTERIOR A CIRUGIA CARDIOTORACICACIRUGIA CARDIOTORACICA

SECUNDARIA A INFECCION EN PROTESIS SECUNDARIA A INFECCION EN PROTESIS ARTICULARARTICULAR

SECUNARIA A INFECCION DE SHUNTS DE SECUNARIA A INFECCION DE SHUNTS DE HEMODIALISISHEMODIALISIS

ESTREPTOCOCOS VIRIDANS Y ESTREPTOCOCOS VIRIDANS Y ENTEROCOCOSENTEROCOCOS

MORDEDURASMORDEDURAS

PIE DIABETICOPIE DIABETICO

ULCERAS POR DECUBITOULCERAS POR DECUBITO

OSTEOMIELITIS.OSTEOMIELITIS.FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

AUTORAUTOR AÑOAÑO NTNT CASOS HIBCASOS HIB

Green y colGreen y col 1924-541924-54 9999 11

Morrey-PetersonMorrey-Peterson 1943-731943-73 135135 00

NixonNixon 1962-741962-74 100100 44

Gillespie-MayoGillespie-Mayo 1947-761947-76 655655 22

AndersonAnderson 1967-761967-76 217217 11

LaMont y colLaMont y col 1971-811971-81 113113 77

LebelLebel 1958-861958-86 365365 1616

Lebel y Nelson. H.influenzae type b osteomielitis in infants and Lebel y Nelson. H.influenzae type b osteomielitis in infants and children. Pediatr Infect Dis J. 7, 1988.children. Pediatr Infect Dis J. 7, 1988.

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISH.influenzaeH.influenzae tipo b tipo b

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISAGENTES MICOTICOSAGENTES MICOTICOS

VIAS DE VIAS DE INFECCIONINFECCION

HEMATOGENAHEMATOGENA

FOCO CONTIGUOFOCO CONTIGUO

AGENTESAGENTES

Coccidiodes immitisCoccidiodes immitisParacoccidiodes brasiliensisParacoccidiodes brasiliensisBastomyces dermatitidisBastomyces dermatitidisSporothrix shenckiiSporothrix shenckiiCandida albicansCandida albicans

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS

OTITIS O SINUSITIS MEDIA CRONICAOTITIS O SINUSITIS MEDIA CRONICA

MORDEDURASMORDEDURAS

SECUNDARIA A FOCO ABDOMINALSECUNDARIA A FOCO ABDOMINAL

ULCERAS POR DECUBITOULCERAS POR DECUBITO

PIE DIABETICOPIE DIABETICO

PROTESIS INFECTADAS (PROTESIS INFECTADAS (P.acnesP.acnes))

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISANAEROBIOSANAEROBIOS

GERMENGERMEN ASOCIACIONASOCIACION

Bartonella henselaeBartonella henselae HIVHIV

Pasteurella multocidaPasteurella multocida y y

Eikenella corrodensEikenella corrodens MordedurasMordeduras

Aspergillus, M.aviumAspergillus, M.avium,,

C.albicansC.albicans InmunocomprometInmunocompromet

Brucella, C.burnettiBrucella, C.burnetti,,

Hongos de micosis sitemicaHongos de micosis sitemica Areas endémicasAreas endémicas

Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferi Picadura de garrapataPicadura de garrapata

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISOTROS GERMENESOTROS GERMENES

POR IMÁGENESPOR IMÁGENES RXRX TACTAC RMNRMN CENTELLOGRAFIACENTELLOGRAFIA

LABORATORIOLABORATORIO RECUENTO DE BLANCOSRECUENTO DE BLANCOS ERITROSEDIMENTACIONERITROSEDIMENTACION

HISTOPATOLGIAHISTOPATOLGIA

MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA HEMOCULTIVO (60%)HEMOCULTIVO (60%) PUNCION ASPIRACION OSEA (70%)PUNCION ASPIRACION OSEA (70%) PUNCION ARTICULAR (85%)PUNCION ARTICULAR (85%) DRENAJE QUIRURGICO (DRENAJE QUIRURGICO (100%)100%)

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISDIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PUNCION ASPIRACION OSEAPUNCION ASPIRACION OSEA

BIOPSIA OSEABIOPSIA OSEA

HISOPADO DE FISTULA?HISOPADO DE FISTULA?

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISMUESTRAS PARA CULTIVOMUESTRAS PARA CULTIVO

PUNCION ASPIRACION OSEAPUNCION ASPIRACION OSEA

BIOPSIA OSEABIOPSIA OSEA

ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS E IMÁGENESHEMOCULTIVOS NEGATIVOS E IMÁGENES

Y CLINICA COMPATIBLE CON OSTEOMIELITISY CLINICA COMPATIBLE CON OSTEOMIELITIS

HISOPADO DE FISTULASHISOPADO DE FISTULAS

BAJA ESPECIFICIDAD ESPECIALMENTE CONBAJA ESPECIFICIDAD ESPECIALMENTE CONBACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOS

MAYOR CORRELACION CON MAYOR CORRELACION CON S.aureusS.aureus

HISOPADO DE FISTULASHISOPADO DE FISTULAS

MACKOWIAK Y COL. JAMA, 239, 1978MACKOWIAK Y COL. JAMA, 239, 1978<50% DE CORRELACION CON BIOPSIA OSEA<50% DE CORRELACION CON BIOPSIA OSEA

N: 40 PACIENTESN: 40 PACIENTESNO HABIA ESTANDARTIZACION EN TOMA DE MNO HABIA ESTANDARTIZACION EN TOMA DE M

USO PREVIO DE ATBUSO PREVIO DE ATB

PERRY Y COL. J BONE JOINT SURG,73A, 1991PERRY Y COL. J BONE JOINT SURG,73A, 1991AISLAMIENTOS MONOMICROBIANOS DE FISTULA AISLAMIENTOS MONOMICROBIANOS DE FISTULA

(PRINCIPALMENTE S.AUREUS): 90% DE CORRELACION(PRINCIPALMENTE S.AUREUS): 90% DE CORRELACIONAISLAMIENTOS POLIMICROBIANOS: 26% DE CORRELACION AISLAMIENTOS POLIMICROBIANOS: 26% DE CORRELACION

CON BIOPSIACON BIOPSIA70% CORRELACION GLOBAL70% CORRELACION GLOBAL

MUESTRAS SUPERFICIALES DE ULCERAS POR MUESTRAS SUPERFICIALES DE ULCERAS POR DECUBITO O DE PIE DIABETICODECUBITO O DE PIE DIABETICO

POBRE CORRELACION CON MUESTRAS OBTENIDASPOBRE CORRELACION CON MUESTRAS OBTENIDASPOR BIOPSIA O POR PUNCION ASPIRACIONPOR BIOPSIA O POR PUNCION ASPIRACION

TIENEN VALOR SOLO COMO CULTIVO DE VIGILANCIATIENEN VALOR SOLO COMO CULTIVO DE VIGILANCIA

SIEMBRA DE RUTINASIEMBRA DE RUTINA

AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE (5-10% CO2)AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE (5-10% CO2)CLDE O Mc CONKEY O EMB (AEROBIOSIS)CLDE O Mc CONKEY O EMB (AEROBIOSIS)

CALDO TIOGLICOLATO (7 DIAS)CALDO TIOGLICOLATO (7 DIAS)

ANAEROBIOSANAEROBIOS SIEMBRA EN AGAR SANGRE LACADA SUPLEMENTADA CON SIEMBRA EN AGAR SANGRE LACADA SUPLEMENTADA CON

VITAMINA K Y HEMINA (ANAEROBIOSIS)VITAMINA K Y HEMINA (ANAEROBIOSIS) CALDO BHI O TIOGLICOLATO SUPLEMENTADOS CON VITAMINA K Y CALDO BHI O TIOGLICOLATO SUPLEMENTADOS CON VITAMINA K Y

HEMINA (ANAEROBIOSIS)HEMINA (ANAEROBIOSIS)

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS ZIEHL NEELSEN (RENDIMIENTO <10%)ZIEHL NEELSEN (RENDIMIENTO <10%) SIEMBRA EN 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 PIRUVATO (SIN SIEMBRA EN 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 PIRUVATO (SIN

DECONTAMINAR)DECONTAMINAR) FRASCOS DE BACT-ALERT O BACTECFRASCOS DE BACT-ALERT O BACTEC

BRUCELLOSISBRUCELLOSIS SIEMBRA EN MEDIOS BIFASICOS (INCUBAR 28 DIAS)SIEMBRA EN MEDIOS BIFASICOS (INCUBAR 28 DIAS)

MICOSISMICOSIS FRESCO Y GIEMSAFRESCO Y GIEMSA SIEMBRA EN 2 AGAR SABOURAUD (28ºC) Y 2 AGAR HIGADO (37ºc), SIEMBRA EN 2 AGAR SABOURAUD (28ºC) Y 2 AGAR HIGADO (37ºc),

28 DIAS.28 DIAS.

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITISPROCESAMIENTO MICROBIOLOGICO PROCESAMIENTO MICROBIOLOGICO

SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS E HISTOPATOLOGICOSESTUDIOS MICROBIOLOGICOS E HISTOPATOLOGICOS TEJIDO TOMADO DURANTE ACTO QUIRURGICO: TEJIDO TOMADO DURANTE ACTO QUIRURGICO: 4-5 MUESTRAS DE TEJIDO DE LA INTERFASE TEJIDO-4-5 MUESTRAS DE TEJIDO DE LA INTERFASE TEJIDO-

CEMENTO Y DE TODO MATERIAL PURULENTO QUE SE CEMENTO Y DE TODO MATERIAL PURULENTO QUE SE VISUALIZE.VISUALIZE.

MULTIPLES PUNCIONES ASPIRACIONES:MULTIPLES PUNCIONES ASPIRACIONES:

SENSIBILIDAD DE UNA SOLA PUNCION:68%SENSIBILIDAD DE UNA SOLA PUNCION:68%

ESPECIFICIDAD: 85%ESPECIFICIDAD: 85% MATERIAL QUE DRENA A TRAVES DE FISTULAS: MATERIAL QUE DRENA A TRAVES DE FISTULAS:

BAJA ESPECIFICIDAD.BAJA ESPECIFICIDAD.

INFECCIONES ASOCIADAS A INFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS OSTEARTICULARESPROTESIS OSTEARTICULARES

PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

EXAMENES DIRECTOSEXAMENES DIRECTOS COLORACION DE GRAMCOLORACION DE GRAM CULTIVOCULTIVO AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE (5-10% AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE (5-10%

DE CODE CO22, 72 HS), 72 HS) CLDE (AEROBIOSIS)CLDE (AEROBIOSIS) CALDO TIOGLICOLATO (7 DIASCALDO TIOGLICOLATO (7 DIAS))

ATBATB SUEROSUERO HUESO INFECTHUESO INFECT SUERO(%)SUERO(%)

(Dosis mg/kg)(Dosis mg/kg) (ug/ml)(ug/ml) (ug/g)(ug/g)

Clindamicina (70)Clindamicina (70) 12,112,1±0,6±0,6 11,9±1,911,9±1,9 98,398,3

Vancomicina (30)Vancomicina (30) 36,4±4,636,4±4,6 5,3±0,85,3±0,8 14,514,5

Nafcilina (40)Nafcilina (40) 21,8±4,621,8±4,6 2,1±0,32,1±0,3 9,69,6

Tobramicina (5)Tobramicina (5) 14,3±1,314,3±1,3 1,3±o,11,3±o,19,19,1

Cefazolina (15)Cefazolina (15) 67,2±2,667,2±2,6 4,1±0,74,1±0,76,16,1

Cefazolina (5)Cefazolina (5) 45,2±3,245,2±3,2 2,6±0,22,6±0,2 5,75,7

CONCENTRACION DE ANTIBIOTICOS EN HUESOCONCENTRACION DE ANTIBIOTICOS EN HUESO

INFECCIOSAINFECCIOSA BACTERIANABACTERIANA VIRAL (RUBEOLA, PAPERAS, HEPATITIS VIRUS B, HIV)VIRAL (RUBEOLA, PAPERAS, HEPATITIS VIRUS B, HIV) MICOTICAMICOTICA PARASITARIA (FILARIAS)PARASITARIA (FILARIAS)

NO INFECCIOSANO INFECCIOSA

RELACIONADA A COLAGENOPATIASRELACIONADA A COLAGENOPATIAS FIEBRE REUMATICAFIEBRE REUMATICA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOLUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA ESCLERODERMIAESCLERODERMIA

RELACIONADA A PROBLEMAS METABOLICOSRELACIONADA A PROBLEMAS METABOLICOS GOTAGOTA PSEUDOGOTAPSEUDOGOTA

POST-INFECCIOSAPOST-INFECCIOSA POSTERIOR AL SINDROME CLINICO (DIARREA POR POSTERIOR AL SINDROME CLINICO (DIARREA POR Shigella, Salmonella, YersiniaShigella, Salmonella, Yersinia, ,

CampylobacterCampylobacter, INFECCIONES URINARIAS, URETRITIS POR , INFECCIONES URINARIAS, URETRITIS POR N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae y y C.trachomatisC.trachomatis,FARINGITIS POR ,FARINGITIS POR S.pyogenesS.pyogenes) Y ENDOCARDITIS en HLAB27 (50-95%)) Y ENDOCARDITIS en HLAB27 (50-95%)

ANTERIOR AL SINDROME CLINICOANTERIOR AL SINDROME CLINICO HEPATITIS B, AHEPATITIS B, A

ARTRITIS. CLASIFICACIONARTRITIS. CLASIFICACION

< 1 MES: < 1 MES: Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Streptococcus agalactiaeStreptococcus agalactiae Bacilos gram negativosBacilos gram negativos

>1 mes, < 2 años>1 mes, < 2 años H.influenzaeH.influenzae S.aureusS.aureus K.kingaeK.kingae

ADULTOS JOVENESADULTOS JOVENES S.aureusS.aureus N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae (MONOARTICULAR-POLIARTICULAR) (MONOARTICULAR-POLIARTICULAR) ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICOSESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICOS S.pneumoniaeS.pneumoniae

ARTRITIS. ETIOLOGIA ACORDE A ARTRITIS. ETIOLOGIA ACORDE A GRUPO ETAREOGRUPO ETAREO

ARTRITIS BACTERIANA. ETIOLOGIA.ARTRITIS BACTERIANA. ETIOLOGIA.GOLDENBERG, D. LANCET; 351. 1998GOLDENBERG, D. LANCET; 351. 1998

GERMENGERMEN Inglaterra y GalesInglaterra y Gales FranciaFrancia AustraliaAustralia

S.aureusS.aureus 4040 5656 3737

Todos los Todos los

estreptococosestreptococos

2828 1010 2121

S.pneumoniaeS.pneumoniae 1010 00 11

S.pyogenesS.pyogenes 88 99 1616

Bacilos gram -Bacilos gram - 1919 1616 44

H.influenzaeH.influenzae 77 00 11

E.coliE.coli 66 99 11

PseudomonasPseudomonas 22 44 11

OtrosOtros 44 33 11

N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae 0,60,6 33 1212

AnaerobiosAnaerobios 1,41,4 22 33

Microorganismo NN %%

S. aureusS. aureus 4646 60

E. cloacaeE. cloacae 3 4

E. faecalisE. faecalis 33 44

H. Influenzae bH. Influenzae b 3 44

Salmonella EnteritidisSalmonella Enteritidis 33 44

N. menigitidis 3 4

Haemophilus influenzae no bHaemophilus influenzae no b 22 33

K. pneumoniaeK. pneumoniae 22 33

S. pyogenes 2 33

S. pneumoniaeS. pneumoniae 22 33

E. agglomeransE. agglomerans 1 1

A. baumanniiA. baumannii 11 11

S. agalactiaeS. agalactiae 11 11

Salmonella Infantis 11 11

Salmonella spp 11 11

S. marcescensS. marcescens 11 11

S. agalactiae 11 11

AGENTES ETIOLOGICOS DE ARTRITIS.AGENTES ETIOLOGICOS DE ARTRITIS.HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. 1996-2000HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. 1996-2000

S.aureusS.aureus ES EL PRINCIPAL AGENTE ETIOLOGICO INDPENDIENTEMENTE ES EL PRINCIPAL AGENTE ETIOLOGICO INDPENDIENTEMENTE DEL GRUPO ETARIO.DEL GRUPO ETARIO.

LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES SON HEMATOGENASLA MAYORIA DE LAS INFECCIONES SON HEMATOGENASEL GERMEN LIGA A SIALOPROTEINA (GLUCOPROTEINA DE LA ARTICULACION)EL GERMEN LIGA A SIALOPROTEINA (GLUCOPROTEINA DE LA ARTICULACION)Y PRODUCE CONDROCITO PROTEASAS QUE HIDROLIZAN EL TEJIDO SINOVIALY PRODUCE CONDROCITO PROTEASAS QUE HIDROLIZAN EL TEJIDO SINOVIALEL INFLUJO DE NEUTROFILOS RESULTA EN DESPRENDIMIENTO DE ENZIMAS EL INFLUJO DE NEUTROFILOS RESULTA EN DESPRENDIMIENTO DE ENZIMAS

QUE DESTRUYEN LA SUSTANCIA DE LA SUPERFICIE ARTICULARQUE DESTRUYEN LA SUSTANCIA DE LA SUPERFICIE ARTICULAR

M.tuberculosisM.tuberculosis

Streptobacillus moniliformisStreptobacillus moniliformis

Bacilos gram negativosBacilos gram negativos

AnaerobiosAnaerobios

ENFERMEDAD DE LYME (ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia Borrelia burgdorferi)burgdorferi)

ARTRITIS. GERMENES ARTRITIS. GERMENES ESPECIALESESPECIALES

MicobacteriasMicobacterias Presentacion cronica, monoarticularPresentacion cronica, monoarticular M. tuberculosis: M. tuberculosis: Reactivación de focoReactivación de foco TBC diseminadaTBC diseminada HIVHIV

TraumaTrauma M.kansassiM.kansassi Foco pulmonarFoco pulmonar M.kansasiiM.kansasii Heridas en contacto con agua de acuariosHeridas en contacto con agua de acuarios M.marinumM.marinum

Bacilos gram negativos (9-17%)Bacilos gram negativos (9-17%) Enfermedad debilitanteEnfermedad debilitante Artritis crónica recurrente con IUArtritis crónica recurrente con IU Drogadicción endovenosa Drogadicción endovenosa

((P.aeruginosaP.aeruginosa)) Hemoglobinopatías (Hemoglobinopatías (SalmonellaSalmonella)) Mordeduras de perro o gato Mordeduras de perro o gato

((P.multocidaP.multocida)) Pacientes añososPacientes añosos Mordedura de ratas (Mordedura de ratas (S.moniliformisS.moniliformis)) Enfermedad gonocóccica diseminadaEnfermedad gonocóccica diseminada

ANAEROBIOS ANAEROBIOS

Secundaria a infección de prótesis Secundaria a infección de prótesis articular (articular (P.acnesP.acnes))

DiabéticosDiabéticos

ENFERMEDAD DE LYME (ENFERMEDAD DE LYME (B.burgdorferiB.burgdorferi) )

ARTRITIS CRONICA MONOARTICULAR ARTRITIS CRONICA MONOARTICULAR (RODILLA PPAL//) 86 MESES DESPUES DE (RODILLA PPAL//) 86 MESES DESPUES DE ERITEMA MIGRANS)ERITEMA MIGRANS)

ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE AREA ENDEMICAAREA ENDEMICA LESIONES DE PIEL TIPICAS DE ERITEMA LESIONES DE PIEL TIPICAS DE ERITEMA

MIGRANSMIGRANS POLIARTRALGIAS TRANSITORIASPOLIARTRALGIAS TRANSITORIAS

Estreptococos beta hemoliticos grupo Estreptococos beta hemoliticos grupo B, C, G (3-36%)B, C, G (3-36%)

InmunocomprometidosInmunocomprometidos

Neonatos (grupo B)Neonatos (grupo B)

ARTRITIS FUNGICAARTRITIS FUNGICASporothrix schenckiiSporothrix schenckii Rodilla, muñeca, codo, < frecuente en Rodilla, muñeca, codo, < frecuente en

tobillo y manotobillo y mano TenosinovitisTenosinovitis Inoculación cutánea o a partir de foco Inoculación cutánea o a partir de foco

pulmonarpulmonar Curso de lenta evoluciónCurso de lenta evoluciónCandida sppCandida spp Diseminación hematógenaDiseminación hematógena Inyecciones intraarticularesInyecciones intraarticulares

ARTRITIS FUNGICAARTRITIS FUNGICACoccidiodes immitisCoccidiodes immitis RodillaRodilla Con o sin infección diseminada Con o sin infección diseminada B.dermatitidisB.dermatitidis A partir de osteomielitisA partir de osteomielitisPseudallescheria boydiiPseudallescheria boydii Traumas penetrantesTraumas penetrantesHistoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum

VIA HEMATOGENAVIA HEMATOGENA

INOCULACION DIRECTAINOCULACION DIRECTA INYECCION INTRA-ARTICULARINYECCION INTRA-ARTICULAR TRAUMATISMOS PENETRANTESTRAUMATISMOS PENETRANTES PROTESISPROTESISA PARTIR DE FOCO CONTIGUOA PARTIR DE FOCO CONTIGUO

ARTRITIS. VIAS DE INFECCIONARTRITIS. VIAS DE INFECCION

MONOARTICULAR AGUDAMONOARTICULAR AGUDA BACTERIANABACTERIANA

MONOARTICULAR CRONICAMONOARTICULAR CRONICA MICOBACTERIASMICOBACTERIAS Nocardia Nocardia sppspp BRUCELLASBRUCELLAS HONGOSHONGOS POLIARTICULARPOLIARTICULAR VIRALVIRAL

ARTRITIS INFECCIOSA. PRESENTACION ARTRITIS INFECCIOSA. PRESENTACION CLINICACLINICA

BACTERIANABACTERIANA RODILLARODILLA CADERACADERA

ADULTOSADULTOS MUÑECAMUÑECA RODILLARODILLA TOBILLOTOBILLO CODOCODO NIÑOSNIÑOS TOBILLOTOBILLO CODOCODO

ARTRITIS. LOCALIZACIONARTRITIS. LOCALIZACION

VIRALVIRAL MULTIPLES ARTICULACIONESMULTIPLES ARTICULACIONES INTERFALANGE DE MANOSINTERFALANGE DE MANOS MUÑECAMUÑECA RODILLARODILLA TOBILLOTOBILLO CODOCODO

ARTRITIS. LOCALIZACIONARTRITIS. LOCALIZACION

VIRALVIRAL

RUBEOLARUBEOLA PARVOVIRUSPARVOVIRUS PAPERASPAPERAS HEPATITIS BHEPATITIS B VIRUS DE CORIOMENINGITIS LINFOCITICAVIRUS DE CORIOMENINGITIS LINFOCITICA ALFA VIRUS TRANSMITIDOS POR ARTROPODOSALFA VIRUS TRANSMITIDOS POR ARTROPODOS ChkungunyaChkungunya O´nyong-nyongO´nyong-nyong Agente de OckelboAgente de Ockelbo Agente de Ross RiverAgente de Ross River Virus de Barmah ForestVirus de Barmah Forest

ARTRITIS VIRALARTRITIS VIRAL

CORTICOIDESCORTICOIDES ARTRITIS PRE-EXISTENTEARTRITIS PRE-EXISTENTE DIABETESDIABETES FOCOS A DISTANCIA (25%)FOCOS A DISTANCIA (25%) TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS ENFERMEDADES DEBILITANTESENFERMEDADES DEBILITANTES HIV (micobacterias y hongos)HIV (micobacterias y hongos) FACTORES ENDOCRINOSFACTORES ENDOCRINOS FACTORES GENETICOS (HLA-B27)FACTORES GENETICOS (HLA-B27)

ARTRITIS. FACTORES ARTRITIS. FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES

Kaandorp,C. Arthritis Rheum, 38, Kaandorp,C. Arthritis Rheum, 38, 1995.1995.

FACTORES INDEPENDIENTESFACTORES INDEPENDIENTES

ARTRITIS PRE-EXISTENTEARTRITIS PRE-EXISTENTE

DIABETESDIABETES

EDAD MAYOR DE 80 AÑOSEDAD MAYOR DE 80 AÑOS

ARTRITIS. FACTORES ARTRITIS. FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES

FACTORFACTOR GERMENGERMENDIVDIV S.aureus, P.aeruginosaS.aureus, P.aeruginosa

Productos lácteos no pasteurizadosProductos lácteos no pasteurizados Brucellas sppBrucellas spp

Mordedura de perro o gatoMordedura de perro o gato P.multocida, anaerobios P.multocida, anaerobios y otros germenes de y otros germenes de

bocaboca

Mordedura humanaMordedura humana Eikenella corrodens y Eikenella corrodens y otros germenes de otros germenes de

bocaboca

Mordedura de rataMordedura de rata Streptobacillus Streptobacillus moniliformismoniliformis

Picadura de garrapataPicadura de garrapata B.burgdorferiB.burgdorferi

Trauma en medio acuaticoTrauma en medio acuatico M.marinumM.marinum

Injurias con espinas o residuosInjurias con espinas o residuos

vegetalesvegetales S.schenkiiS.schenkii

Menstruación y lesiones en pielMenstruación y lesiones en piel N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae

>100 lesiones en piel>100 lesiones en piel N.meningitidisN.meningitidis

ARTRITIS. FACTORES ARTRITIS. FACTORES DEL HUESPEDVS AGENTES ETIOLOGICOSDEL HUESPEDVS AGENTES ETIOLOGICOS

FIEBREFIEBRE

DOLOR AL MOVIMIENTODOLOR AL MOVIMIENTO

LIMITACION AL MOVIMIENTOLIMITACION AL MOVIMIENTO

TUMEFACCION PERIARTICULARTUMEFACCION PERIARTICULAR

ARTRITIS. SINTOMASARTRITIS. SINTOMAS

N.gonorrhoeae (DGI)N.gonorrhoeae (DGI)

N.meningitidisN.meningitidis

H.influenzaeH.influenzae

Moraxella osloensisMoraxella osloensis

Streptobacillus moniliformisStreptobacillus moniliformis

VIRALESVIRALES

ARTRITIS Y RASHARTRITIS Y RASH

ENFERMEDAD GONOCOCCICA ENFERMEDAD GONOCOCCICA DISEMINADADISEMINADA

Sporothrix schenkiiSporothrix schenkii

MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSASMICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

Moraxella Moraxella sppspp

RUBEOLARUBEOLA

TENOSINOVITISTENOSINOVITIS

PRINCIPALMENTE PRINCIPALMENTE S.aureusS.aureus SIGUIENDO SIGUIENDO A TRAUMAA TRAUMA

CRONICA: CRONICA: MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSASMICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

S.schenkiiS.schenkii

Prototheca y PhialphoraPrototheca y Phialphora

BURSITISBURSITIS

CITOQUIMICOCITOQUIMICO

INESPECIFICOINESPECIFICO

NEUTROFILOS PUEDEN ESTAR NEUTROFILOS PUEDEN ESTAR AUMENTADOS EN AR, FR Y GOTA AUMENTADOS EN AR, FR Y GOTA (pueden ser monoarticulares )(pueden ser monoarticulares )

NO TODAS LAS BACTERIANAS CURSAN NO TODAS LAS BACTERIANAS CURSAN CON RECUENTOS ELEVADOSCON RECUENTOS ELEVADOS

ARTRITIS. DIAGNOSTICOARTRITIS. DIAGNOSTICO

CITOQUIMICOCITOQUIMICO

INESPECIFICOINESPECIFICO

NEUTROFILOS NO EXCEDEN DE 50.000/mm3 EN NEUTROFILOS NO EXCEDEN DE 50.000/mm3 EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS, PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS, TRATAMIENTO CON CORTICOIDES Y DIVTRATAMIENTO CON CORTICOIDES Y DIV

ALGUNAS VIRALES (RUBEOLA) CURSAN CON ALGUNAS VIRALES (RUBEOLA) CURSAN CON AUMENTO DE PMNAUMENTO DE PMN

NI PROTEINAS ELEVADAS NI GLUCOSA NI PROTEINAS ELEVADAS NI GLUCOSA DISMINUIDA SON SENSIBLES NI ESPECIFICAS DE DISMINUIDA SON SENSIBLES NI ESPECIFICAS DE ETIOLOGIA BACTERIANAETIOLOGIA BACTERIANA

ARTRITIS. DIAGNOSTICOARTRITIS. DIAGNOSTICO

ARTRITIS. DIAGNOSTICO ARTRITIS. DIAGNOSTICO CITOQUIMICOCITOQUIMICO

BACTERIANABACTERIANA

LEUCOCITOS AUMENTADOSLEUCOCITOS AUMENTADOS (>100.000)(>100.000)PREDOMINIO DE PMNPREDOMINIO DE PMNPROTEINAS AUMENTADASPROTEINAS AUMENTADASGLUCOSA DISMINUIDA PORGLUCOSA DISMINUIDA POR DEBAJO DEL 50% DE GLUCEMIADEBAJO DEL 50% DE GLUCEMIA

VIRALVIRALLEUCOCITOS AUMENTADOS,LEUCOCITOS AUMENTADOS,PREDOMINIO DE MONONUCLEARES (EXCEPTO PREDOMINIO DE MONONUCLEARES (EXCEPTO EN RUBEOLA: PMN)EN RUBEOLA: PMN)

LEUCOCITOS AUMENTADOSLEUCOCITOS AUMENTADOSPREDOMINIO PMNPREDOMINIO PMNGLUCOSA DISMINUIDAGLUCOSA DISMINUIDA

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO. MUESTRASBACTERIOLOGICO. MUESTRAS

LIQUIDO ARTICULARLIQUIDO ARTICULAR

PORCENTAJE DE PORCENTAJE DE POSITIVIDAD DEL CULTIVOPOSITIVIDAD DEL CULTIVO90% BACTERIANAS90% BACTERIANAS80% TUBERCULOSAS80% TUBERCULOSASCOLORACION DE GRAMCOLORACION DE GRAM30%30%

MATERIAL MATERIAL INTRA-QUIRURGICOINTRA-QUIRURGICO

VARIAS MUESTRASVARIAS MUESTRAS

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS% DE POSITIVIDAD% DE POSITIVIDAD10-60% (ADULTOS)10-60% (ADULTOS)30% NIÑOS30% NIÑOS

EXAMEN DIRECTOEXAMEN DIRECTORUTINARUTINA SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALESGRAMGRAM FRESCOFRESCO

GIEMSAGIEMSAZIEHL NEELSENZIEHL NEELSENKINYOUNKINYOUN

CULTIVOCULTIVORUTINARUTINA SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALESAGAR SANGRE YAGAR SANGRE Y 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 12 LOWENSTEIN JENSEN Y 1AGAR CHOCOLATE (5-10% CO2)AGAR CHOCOLATE (5-10% CO2) STONEBRINK O FRASCOS STONEBRINK O FRASCOS

PARAPARACLDE (AEROBIOSIS)CLDE (AEROBIOSIS) MICOBACTERIAS (BTA)MICOBACTERIAS (BTA)FRASCO DE HEMOCULTIVOFRASCO DE HEMOCULTIVO 2 AGAR BHI Y 2 AGAR 2 AGAR BHI Y 2 AGAR

SABOURAUDSABOURAUD

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTO BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTO

DEL LADEL LA

EL CULTIVO DE BIOPSIA SINOVIAL (94%) TIENE MAYOR EL CULTIVO DE BIOPSIA SINOVIAL (94%) TIENE MAYOR RENDIMIENTO QUE EL LIQUIDO SINOVIAL (80-90%) PARARENDIMIENTO QUE EL LIQUIDO SINOVIAL (80-90%) PARA

MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

HONGOSHONGOS

IMPORTANTE EL DATO DE LESION GRANULOMATOSA IMPORTANTE EL DATO DE LESION GRANULOMATOSA (PUEDEN NO ESTAR EN PACIENTES AÑOSOS)(PUEDEN NO ESTAR EN PACIENTES AÑOSOS)

DEL LADEL LA

Smith,J; Piercy,E. Clin Inf Dis, 20, 1995

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE LYMEDIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE LYME

EN FASE AGUDA: PCREN FASE AGUDA: PCR

RARAMENTE POSITIVA EN PACIENTES CON > 1 AÑO DE RARAMENTE POSITIVA EN PACIENTES CON > 1 AÑO DE EVOLUCIONEVOLUCION

SEROLOGIASEROLOGIA

ANTECEDENTE DE AREA ENDEMICA Y PICADURA DE ANTECEDENTE DE AREA ENDEMICA Y PICADURA DE GARRAPATAGARRAPATA

DEL LADEL LA

NO OLVIDAR LOS REPIQUES INICIALES A CIEGASNO OLVIDAR LOS REPIQUES INICIALES A CIEGASDE LOS FRASCOS DE HEMOCULTIVOS MANUALESDE LOS FRASCOS DE HEMOCULTIVOS MANUALESPARA EVITAR LA LISIS DEL NEUMOCOCOPARA EVITAR LA LISIS DEL NEUMOCOCOLA LISIS CENTRIFUGACION ES EXCELENTE PARA LA LISIS CENTRIFUGACION ES EXCELENTE PARA K. kingaeK. kingae PERO MALA PARA PERO MALA PARA S. pneumoniaeS. pneumoniae

DEL LADEL LA

ARTRITIS METABOLICAARTRITIS METABOLICA

GOTAGOTACRISTALES DE URATOCRISTALES DE URATO

SEUDOGOTASEUDOGOTACRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIOCRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO

RARAMENTE, PACIENTES CON RARAMENTE, PACIENTES CON GOTA GOTA Y SEUDOGOTA PUEDEN Y SEUDOGOTA PUEDEN TENER ADEMASTENER ADEMASARTRITIS BACTERIANAARTRITIS BACTERIANA

RELACIONADAS A:RELACIONADAS A: FALTA DE RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO PRECOZFALTA DE RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO PRECOZ INFECCION DE CADERA Y HOMBROSINFECCION DE CADERA Y HOMBROS MAS DE 4 ARTICULACIONES INVOLUCRADASMAS DE 4 ARTICULACIONES INVOLUCRADAS CULTIVOS PERSITENTEMENTE POSITIVOS LUEGO DE 7 DIAS DE CULTIVOS PERSITENTEMENTE POSITIVOS LUEGO DE 7 DIAS DE

TRATAMIENTO ADECUADOTRATAMIENTO ADECUADO BACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOS EDAD> 60 AÑOSEDAD> 60 AÑOS

LIMITACION DEL MOVIMIENTOLIMITACION DEL MOVIMIENTO ACORTAMIENTO DE LAS EXTREMIDADESACORTAMIENTO DE LAS EXTREMIDADES DERRAMES CRONICOSDERRAMES CRONICOS

ARTRITIS. COMPLICACIONES ARTRITIS. COMPLICACIONES Y SECUELASY SECUELAS

ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN INFECIONES ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN INFECIONES OSTEOARTICULARESOSTEOARTICULARES

ESTAFILOCOCOSESTAFILOCOCOSOXACILINAOXACILINAERITROMICINAERITROMICINACLINDAMICINACLINDAMICINARIFAMPICINARIFAMPICINAMINOCICLINAMINOCICLINATETRACICLINATETRACICLINATMSTMSGENTAMICINAGENTAMICINAVANCOMICINAVANCOMICINALEVOFLOXACINALEVOFLOXACINA

ENTEROCOCOSENTEROCOCOSAMPICILINA O AMPICILINA O PENICILINAPENICILINABETA LACTAMASABETA LACTAMASAVANCOMICINAVANCOMICINATEICOPLANINATEICOPLANINAGENTAMICINA Y GENTAMICINA Y ESTREPTOMICINA ESTREPTOMICINA DE ALTA CARGADE ALTA CARGA

ESTREPTOCOCOSESTREPTOCOCOSBETA HEMOLITICOSBETA HEMOLITICOSERITROMICINAERITROMICINACLINDAMICINACLINDAMICINA

ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN INFECIONES ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN INFECIONES OSTEOARTICULARESOSTEOARTICULARES

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASCEFOTAXIMACEFOTAXIMACEFTAZIDIMACEFTAZIDIMACEFEPIMACEFEPIMAPIPERACILINAPIPERACILINAPIPERACILINA-TAZOBACTAMAPIPERACILINA-TAZOBACTAMAAMPICILINA-SULBACTAMAAMPICILINA-SULBACTAMAIMIPENEMIMIPENEMMEROPENEMMEROPENEMAMIKACINAAMIKACINAGENTAMICINAGENTAMICINACIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA

P.AERUGINOSA Y P.AERUGINOSA Y ACINETOBACTERACINETOBACTERCEFTAZIDIMACEFTAZIDIMACEFEPIMACEFEPIMAPIPERACILINAPIPERACILINAPIPERACILINA-PIPERACILINA- TAZOBACTAMATAZOBACTAMAAMPICILINA-SULBACTAMA AMPICILINA-SULBACTAMA (ACINETOBACTER)(ACINETOBACTER)IMIPENEMIMIPENEMMEROPENEMMEROPENEMAMIKACINAAMIKACINAGENTAMICINAGENTAMICINACIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA

INFECCION DE LA CORTEZA Y DE LA MEDULA OSEA OSTEOMIELITIS.

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