Post on 19-Apr-2020
Imagerie des Tumeurs et pseudotumeurs
osseuses de l’enfant
Adelaide Rega*, Anca Tanase, Marianne Alison
Service d’Imagerie Pédiatrique
Hôpital Robert Debré, APHP, Paris
Soirée Rachis Pédiatrique 18/12/2014
SFR IDF
* adelaide.rega@rdb.aphp.fr
Circonstances de Découverte: La Douleur Rachidienne
• La présence d’une douleur rachidienne chez un enfant
impose toujours un examen clinique exhaustif
•A la différence de l’adulte la présence d’une pathologie
rachidienne sous-jacente est plus fréquente:
spondylolyse, spondylolysthesis, Scheuermann,
infections..
•Les tumeurs sont une cause rare, mais la douleur est
presque constante *
*Boriani et Al: Low back pain in tumors:diagnosis and treatment. Crir Organi Mov 1994;79:93-
99
Quels enfants faut-il explorer?
Celui qui tient le Drapeau Rouge!
• Enfant pré-pubère et surtout <5ans
• Durée douleurs >4 semaines
• Douleur récurrente / augmente en intensité
• Douleur inflammatoire
• Signes généraux
• Scoliose douloureuse
• Boiterie /refus de s’asseoir
• Signes neurologiques
DRAPEAU ROUGE
John Leavey
Comment explorer? Imagerie
• La radiographie standard, de bonne qualité, reste
l’examen de première intention. Elle permet une analyse
globale de la statique rachidienne et le diagnostic positif
d’une éventuelle lésion osseuse.
• En seconde intention
- IRM /Scanner caractériser la lésion
- Scintigraphie/ IRM corps entier caractère unique ou
multiple
Comment explorer une lésion rachidienne ?
Protocole IRM
• Sagittale T1 SE (tout le rachis), sans suppression du signal de la
graisse (signal de la moelle osseuse)
• Sagittales T2 TSE fat sat ou STIR (tout le rachis)
• Axiales T1 SE et T2 TSE sur la région d’intérêt
• Axiales et sagittales T1 FatSat après injection de gadolinium
Optionnels:
• Séquences T1 FFE gado Dynamiques
• Angio-IRM (Rachis cervical): retentissement sur les artères
vertébrales
Analyse Sémiologique: Check list
• Age
• Localisation (Arc neural/ Corps vertébral)
• Lésion unique ou multiple? (IRM / Scintigraphie/ RX Squelette EOS)
• Extension
• Matrice (ossifiante, cartilagineuse, fibreuse, kystique)
• Contours et limites
• Réaction de l’os adjacent
• Taille (ex: O.O <1.5cm, Ostéoblastome >2cm)
• Envahissement tissus mous
Toutes ces données doivent êtres interprétées en tenant compte
du contexte clinique et de la biologie
Quiescent
1. Petite taille de la
lésion
2. Caractère mono
segmentaire
3. Limites nettes (liseré
de condensation)
4. Respect des
corticales (amincies
ou soufflées)
5. Respect des parties
molles
6. Lenteur d'évolution
Rapidement évolutif
1. Lésions étendues
2. Caractère pluri
segmentaire
3. Lésion irrégulière
4. Contours flous
5. Aspect " mité"
6. Rupture corticale
7. Envahissement des
parties molles
8. Evolution rapide
Analyse Sémiologique:
Quiescent ou Agressif ?
Distribution des Tumeurs et pseudotumeurs :
Localisation
Infection
Infarctus
Histiocytose X
Ostéochondrome
Ostéome ostéoïde
Ostéoblastome*
Kyste Anévrismal*
Sarcome de Ewing*
Ostéosarcome *
* extension au corps
Lésion unique Lésions multiples
Infection
Infarctus
Histiocytose X
OCMR
Dysplasie fibreuse
Hémopathie
Métastase
Ostéochondrome
Corps
Arc
Neural
Distribution des Tumeurs : Age
Garg S,Dormans JP: Tumors and tumor-like conditions of the spine in children. J AM Acad Orthop Surg. 2005
Oct;13(6):372-81.
Cas Clinique 1
Ines , 11 ans, fille, sans antécédents particuliers
Crises douloureuses dorso-lombaires droites depuis 3
mois
Episode douloureux intense, sans fièvre: suspicion de
colique néphrétique
…persistance des douleurs, hospitalisée en pédiatrie
générale:
Examen clinique…
-Scoliose dorsolombaire gauche
-Douleurs paroxystiques d’horaires nocturnes (4H du matin toutes les nuits)
-Pas d’argument en faveur d’une étiologie néphrologique
(pas de dilatation des CPC, pas d’hématurie microscopique)
T2 STIR T2 STIR
T1 SE
T1 Gado+
FFE Dynamique Gado:
Pic de rehaussement a la
phase artérielle avec
wash-out partiel précoce
Ostéome
ostéoïde
Autres tumeurs osseuses Bénignes
Ostéoblastome:
O.O >2cm
Arc postérieur*
Inflammatoire
Lytique/ soufflant
Matrice minéralisée
Bords sclérotiques
Localement agressif
Ostéochondrome:
-Atteinte rachidienne (maladie
exostosante familiale)
-Arc postérieur
-Aspect en « chou fleur »
-Continuité corticale avec os
portant
-Coiffe cartilagineuse <1.5cm
A.A.K. Adbel Razek, M.Castillo:Imaging appearance of primary bony tumors and pseudotumors of the
spine. Journal of Neuroradiology 2010: 37, 37-50
Kyste Anévrismal
T2 TSE
T1 TSE
T2 STIR
T1 gado+
Cas Clinique 2
Guillaume, 4 ans
Torticolis douloureux non fébrile évoluant depuis 3 semaines
Pas de trauma
Bon état général
Refus de s’asseoir, difficulté d’ouverture buccale
Scintigraphie osseuse: lésion unique
Hypothèses : Lésion Agressive
Infection (discite, ostéoarthrite, ostéite tuberculeuse)
Histiocytose X
Tumeur maligne (ostéosarcome, Ewing, métastases,
hémopathie)
•Age: 4 ans
•Masse latérale de C1
•Lésion unique
•Aspect Agressif
Infection
Histiocytose X
Infarctus
Hémopathie
Ewing*
Ostéosarcome *
* extension au corps
Examens complémentaires:
Bilan Inflammatoire:
CRP<10mg/l; VS:40mm; Fibr: 3.43g/l; Leucocytes 9.200/mm3
NFS: Pas de cellules anormales, pas de blastes
BK tubage, IDR et Quantiféron: Negatif
RX Thorax et Echographie abdominale: normale (NB)
Biopsie osseuse chirurgicale : Histiocytose Langerhansienne
Histiocytose Langheransienne
T, 11 ans
Histiocytose Langheransienne
A, 8 ans
Diagnostics différentiels:
Biopsie osseuse : Osteosarcome
12 ans
Biopsie osseuse :Sarcome d’Ewing
T2 TSE
T1 SE
T1 Gado+
IRM : Axial
Meilleure analyse de
l’extension aux tissus mous
et intra-canalaire
Camille, 14 ans
Douleurs dorsales fluctuantes depuis 2 mois
Apparition d’une masse sus-claviculaire gauche
Echographie + Scanner TAP:
Adenophaties cervico-mediastinales, Tassement vertébral T2
Une IRM a été réalisée…
Cas Clinique 3
T1 SE
11 ans 14 ans
Hemopathie Vertebra plana HX
6 mois
Normal
Cas Clinique 4
Charlotte, 8 mois
Torticolis depuis 15j
Pas de trauma, pas de fièvre
Refus de s’asseoir
T2 STIR
T1 SE
T2 TSE
T1 SE gado
(soustraction)
Infection
Histiocytose X
Tumeur maligne (Ewing, métastases,
hémopathie)
Examens complémentaires:
Bilan Inflammatoire: + CRP 24mg/l; Fibr: 5.73g/l; Leucocytes
12.900/mm3
NFS: Pas de cellules anormales, pas de blastes
BK tubage, IDR et Quantiféron: Neg
Echographie abdominale: Neg
PCR Kingella Kingae sur prélevement de
gorge: Positif
Ostéoarthrite C1-C2 à germe communautaire
Hypothèses : Lésion Agressive
Cas Clinique 5
Lara, 1ans et 6 mois
Boiterie fébrile
Syndrome Inflammatoire biologique
RX/ Echographie des hanches: normales
Réévalué le lendemain: refus de s’asseoir
Spondylodiscite bactérienne
Maladie inflammatoire osseuse de l’enfant et de
l’adolescent
Evolution par poussée ± syndrome inflammatoire
Lésions multifocales (localisations asymptomatiques)
Lésions mixtes: lytiques et ostéocondensantes
Rachis: Œdème, collapsus
Histologie et biologie: non spécifiques
Falip C, Alison M, Boutry N, Job-Deslandre C, Cotten A, et al.: Chronic recurrent multifocal
osteomyelitis (CRMO): a longitudinal case series review Pediatric Radiology, 02/2013
Ostéite Chronique Multifocale Récidivante (OCMR)
Diagnostic différentiels :
- Infections
-Tumeurs primitif
Ostéite Chronique Multifocale Récidivante (OCMR)
En conclusion …
• La douleur rachidienne chez l’enfant n’est pas banale
• RX en première intention mais IRM +/- Scanner doit être facile
• Gamme diagnostique : âge, localisation, caractère quiescent/agressif
• Cherchez les autres lésions
• N’oubliez pas que les pseudo-tumeurs et les tumeurs bénignes sont
beaucoup plus fréquentes que les tumeurs malignes!