Post on 04-Apr-2015
IMAGERIE DE L’OCCLUSION IMAGERIE DE L’OCCLUSION DIGESTIVE CHEZ L’ENFANTDIGESTIVE CHEZ L’ENFANT
O DIALLO, R CISSE, C LOUGUE, R ZOUNGRANA, JN O DIALLO, R CISSE, C LOUGUE, R ZOUNGRANA, JN DACHER, EF AVNI, P LE DOSSEURDACHER, EF AVNI, P LE DOSSEUR
Images : O DIALLO. Service d’Imagerie Médicale Centre Hospitalier Universitaire Yalgado OUEDRAOGO (CHU-YO)
Limites du sujetLimites du sujet
Hors sujet: Hors sujet: Atrésie de l'œsophageAtrésie de l'œsophage Malformations ano-rectalesMalformations ano-rectales Diagnostic anténatalDiagnostic anténatal
Etiologies très variées:Etiologies très variées: Nné: pathologie malformativeNné: pathologie malformative Enfants: infection, tumeurs, CE, Enfants: infection, tumeurs, CE,
traumatrauma
Les repères cliniquesLes repères cliniques
Vomissements:
• précoces ou tardifs
• bilieux ou alimentaires
• fécaloïdes
Méconium :
• noir visqueux ou jaunâtre et dur
• abondant ou peu abondant
• précoce (<24h) ou retardé (>48h)
Abdomen:
• plat ou ballonné
• avec ou sans masse palpable
Tolérance:
• fonctions vitales
• aggravation
Contexte : prématurité, hypotrophie, hydramnios, mère diabétique, T21
fièvre, douleurs abdominales, traumatisme…
Quelle technique ?Quelle technique ?
ASP : couché, debout ….ASP : couché, debout ….
Echographie ou TransitEchographie ou Transit
Echographie ou ScannerEchographie ou Scanner
Lavement ou transitLavement ou transit
Apport de la clinique: (symptômes-échanges interservices)
ASP +/- échographie
Echographie
Autres modalités d’ imagerie
L’abdomen sans préparation: L’abdomen sans préparation: ASPASP
Les repères de l' Les repères de l' ASPASP
• L'air progresse normalement dans le tube digestif après la naissance :
• H1 : estomac et duodénum
• H6 : cæcum
• H 12 : rectum
• Trois points fixes sont normalement repérables à H 24 :
• la poche à air gastrique
• le bulbe duodénal
• le rectum
• Le grêle et le colon sont le siège d'une aération normale si
• diffuse
• sans distension
• mobile dans le temps
les pièges de l' ASPles pièges de l' ASP
L’ abdomen est peu aéré :
• dans les heures suivant la naissance
• en cas de souffrance neurologique
• en cas de posture en procubitus
L’ abdomen est très aéré :
• en cas de pleurs fréquents
• en cas de fistule œso-trachéale
• en cas d'infection (entérocolite)
• en cas de ventilation au masque
L’ aération d'aval peut être due :
• au thermomètre, au T.R.
• à un shunt par la voie biliaire
• à une occlusion incomplète secondairement complétée.
1 seul cliché de face en décubitus dorsal 1 seul cliché de face en décubitus dorsal et savoir le répéter à la recherche du et savoir le répéter à la recherche du caractère mobile ou fixé d’1 distensioncaractère mobile ou fixé d’1 distension
Clichés positionnels si nécessaire:Clichés positionnels si nécessaire:
- profil rayon horizontal- profil rayon horizontal
- thorax centré sur les coupoles- thorax centré sur les coupoles
- profil tête en bas - profil tête en bas HirschsprungHirschsprung
pneumopéritoine
Techniques deTechniques de l’ASPl’ASP
1-Etat des bases pulmonaires
2-Epaisseur de la paroi abdominale
3-Situs des organes pleins sous diaphragmatiques
4-Epaisseur des muscles
5-Aspect du squelette rachidien et des dernières côtes
6-Centrage des hanches
7-Repérage de l ’estomac, du bulbe duodénal et du rectum. Distension?
8-Aération du TD: homogène? cadrant?
9-Anses distendues: cadrant? Granité?
10-Pneumatose pariétale, portale?
11-Calcifications: nombre? Cadrant?
12-Pneumopéritoine?
Analyse systématique de l' ASP de haut en Analyse systématique de l' ASP de haut en bas en 12 points:bas en 12 points:
L’échographie DopplerL’échographie Doppler
Permet:Permet: - de distinguer le grêle du colon- de distinguer le grêle du colon - d’étudier le caractère atone ou hyper - d’étudier le caractère atone ou hyper péristaltique des ansespéristaltique des anses - de mesurer la distension- de mesurer la distension - d’apprécier la paroi des anses - d’apprécier la paroi des anses (épaisseur, viabilité)(épaisseur, viabilité) - de retrouver certaines causes - de retrouver certaines causes
Limites: ballonnement, douleurs, Limites: ballonnement, douleurs, pneumopéritoinepneumopéritoine
Les opacificationsLes opacifications
Très informatives dans les occlusions Très informatives dans les occlusions néonatales malformativesnéonatales malformatives
Viennent le + souvent compléter une Viennent le + souvent compléter une première modalité d’examenpremière modalité d’examen
La tomodensitométrieLa tomodensitométrie
Pas d’indication formelle dans les Pas d’indication formelle dans les occlusions néonatalesocclusions néonatales
Indications après l’âge de 2 ans: Indications après l’âge de 2 ans:
- évaluer 1 obstruction chronique - évaluer 1 obstruction chronique
- tableau clinique inhabituel- tableau clinique inhabituel
- complication post-opératoires- complication post-opératoires
- recherche d’1 cause extradigestive - recherche d’1 cause extradigestive
OBSERVATIONSOBSERVATIONS
CAS N°1CAS N°1
Nourrisson de 6 mois, sexe fémininNourrisson de 6 mois, sexe féminin
Née à terme, T21Née à terme, T21
Vomissements bilieux depuis 2 semainesVomissements bilieux depuis 2 semaines
Hypotonique, apyrétiqueHypotonique, apyrétique
Bilan biologique normalBilan biologique normal
PG: entité rare mais connue depuis 1730PG: entité rare mais connue depuis 1730
Rupture intégrité gastrique
Facteurs favorisants
PG mécanique PG infectieuse
Air forcé à travers la paroi gastrique
Mortalité = 30%
Germes anaérobies envahissent la paroi gastrique
Mortalité = 60%
Traumatisme
Endoscopie
Sylverman
Obstruction E, D, G
Prise de caustique
Ischémie gastro-int
Strongyloïdose
Pneumatose gastrique (PG) révélatrice d’une sténose duodénale
Absence d’émission du méconiumAbsence d’émission du méconium
Ballonnement depuis J0Ballonnement depuis J0
Bilan radiologique de J2 Bilan radiologique de J2
CAS N°2CAS N°2
Atrésie du grêleAtrésie du grêle
Interruption de la continuité intestinaleInterruption de la continuité intestinale
Siège: duodénum (50%), jéjunum (35%) et iléon (15%)Siège: duodénum (50%), jéjunum (35%) et iléon (15%)
Facteurs fav évoqués: RCIU, consng. Infection maternelle, prise de Facteurs fav évoqués: RCIU, consng. Infection maternelle, prise de cocaïne chez la femme enceinte…cocaïne chez la femme enceinte…
Prévalence: 0,4-2,3 pour 10 000 NcesPrévalence: 0,4-2,3 pour 10 000 Nces
Théorie acceptée de nos jours: ischémie intestinale intra-utérine Théorie acceptée de nos jours: ischémie intestinale intra-utérine avec nécrose et résorption du segment concernéavec nécrose et résorption du segment concerné -thromboembolie -hypoxie fœtale-thromboembolie -hypoxie fœtale -volvulus I-U -hernie interne-volvulus I-U -hernie interne -invagination intestinale aiguë-invagination intestinale aiguë
Cas n°3Cas n°3
Garçon de 19 ansGarçon de 19 ans
Pas d’antécédents particuliersPas d’antécédents particuliers
Douleurs et distension abdominales, Douleurs et distension abdominales, vomissementsvomissements
Examen distension diffuse, pas de signes Examen distension diffuse, pas de signes de péritonitede péritonite
« coffee bean sign »« coffee bean sign »« northern exposure sign »« northern exposure sign »
Volvulus du colon sigmoïdeVolvulus du colon sigmoïde
Cause fréquente de volvulus( segment Cause fréquente de volvulus( segment long et mobile)long et mobile)
ASP couché (« coffee bean sign ») pose le ASP couché (« coffee bean sign ») pose le diagnostic dans 80% des casdiagnostic dans 80% des cas
Origine congénitale ou défaillance des Origine congénitale ou défaillance des moyens de fixité du colonmoyens de fixité du colon
ttt: décompression endoscopique suivie ttt: décompression endoscopique suivie d’une résection électived’une résection élective
Cas n°4Cas n°4
Garçon de 14 ansGarçon de 14 ans
Porteur d’une maladie de CrohnPorteur d’une maladie de Crohn
Admis pour une pousséeAdmis pour une poussée
Pendant l’hospitalisation exacerbation des Pendant l’hospitalisation exacerbation des douleurs et distension abdominaledouleurs et distension abdominale
Mégacolon toxiqueMégacolon toxique
Complication la + sévère Complication la + sévère des MII: col. ulcérative des MII: col. ulcérative (1,6-13%), Crohn, Behcet, (1,6-13%), Crohn, Behcet, col. pseudomembraneuse col. pseudomembraneuse amibiases, typhoïde, amibiases, typhoïde, choléracholéra
Inflammat. suraiguë Inflammat. suraiguë transmurale séreuse: transmurale séreuse: perforation et/ou perforation et/ou exsudation avec péritonite exsudation avec péritonite
Cas n°5Cas n°5
17 mois17 mois
Histoire médicale antérieure = oHistoire médicale antérieure = o
Pleurs, douleurs abdominalesPleurs, douleurs abdominales
3,7 x 2,8 cm
Depuis le rectum hypochondre gauche
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA)INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA) Télescopage et penetration d’ un segment Télescopage et penetration d’ un segment intestinal dans le segment d’ aval.intestinal dans le segment d’ aval.
Urgence diagnostique et thérapeutique: Urgence diagnostique et thérapeutique: compression vasculaire ischémie et nécrosecompression vasculaire ischémie et nécrose
Nourrisson ( 80 % entre 6 mois et 2 ans ).Nourrisson ( 80 % entre 6 mois et 2 ans ).
Maximum entre 4 et 12 mois (I).Maximum entre 4 et 12 mois (I).
Avant 3 mois ou après 5 ans (II).Avant 3 mois ou après 5 ans (II).
Prédominance masculine ( 3G/2F).Prédominance masculine ( 3G/2F).
Idiopathique ( 90% des cas ):Idiopathique ( 90% des cas ): adénolymphite adénolymphite mésentérique(caractère saisonnier )mésentérique(caractère saisonnier )Secondaire: lymphome digestif,meckel, duplication Secondaire: lymphome digestif,meckel, duplication digestive , polype , purpura rhumatoïde , troubles digestive , polype , purpura rhumatoïde , troubles fonctionnels post chirurgicaux , impactions digestives fonctionnels post chirurgicaux , impactions digestives ( mucoviscidose..)( mucoviscidose..)Formes anatomiques:Formes anatomiques:
iléo-iléale diam. boudin < 20mmiléo-iléale diam. boudin < 20mm iléo-colique diam. boudin > 25 mmiléo-colique diam. boudin > 25 mm Appendico-colique Appendico-colique colo-coliquecolo-colique
Traitement: - Lavements (air, hydrosoluble, eau)
- Chirurgie
Contre-indications des lavements: péritonite, choc
Diagnostic = échographie et non l’ASP
la progression du boudinla progression du boudin
Conclusion :Conclusion :
la clinique d’abord !