Post on 07-Feb-2018
IMAGERIE DE LASCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE
L’ADOLESCENT
Service de Radiologie AAhmed Moumouh, pierre Vandermarcq, jean pierre Tasu
a.moumouh@chu-poitiers.fr
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PLAN
�Introduction;
���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;
���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;
���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;
���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;
���Etiologie;Etiologie;Etiologie;
���Conclusion.Conclusion.Conclusion.
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INTRODUCTION
Deformation dans les trois plans de l’espace
Recherche de l’étiologieDépistage et suivi
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PLAN
���Introduction;Introduction;Introduction;
�Techniques d’imagerie;;;
���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;
���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;
���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;
���Etiologie;Etiologie;Etiologie;
���Conclusion.Conclusion.Conclusion.
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TECHNIQUES D’IMAGERIE
�Radiologie conventionnelle:�Grandeur nature;
�Hétérogénéité d’exposition;
�Défaut de parallaxe;
�Difficultés d’archivage.
� Techniques numériques séquentielles avec logiciel de reconstruction 2D �Amplificateur de brillance;
�Plaques phospholuminescentes;
�Capteurs plans.
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TECHNIQUES D’IMAGERIE
�Grande cassette: 80 Kv, 140-160 mAs, 140-210 cgy.cm2;
�Amplificateur de brillance: 80KV et 3 mAs, 70-120 cgy.cm2;
�Plaque phospholuminescentes: 80 Kv, 110 mAs
�Capteurs plans…
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TECHNIQUES D’IMAGERIES
�Distance focale de 2 m;�Pieds nus;�Patient se tenant droit;�Face: PA♀,AP♂, prenant la base du crâne et du
bassin;�Profil: convexité de la courbure principale contre
la cassette, avant bras horizontaux, CAE,têtes fémorales
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Exposition hétérogène en imagerie conventionnelle
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PLAN
���Introduction;Introduction;Introduction;
���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;
�Aspects radiologiques;
���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;
���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;
���Etiologie;Etiologie;Etiologie;
���Conclusion.Conclusion.Conclusion.
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Résultats
� PLAN FRONTAL� Convexité de la courbure :� l’amplitude (méthode de Cobb,
concavité de la courbure):� la vertèbre sommet VS: la plus
rôtée� les vertèbres limites supérieurs et
inférieurs : les plus inclinées� rotation des corps vertébraux :
VS� l’équilibre global du rachis :
verticale C7- médiane sacrée� la statique du bassin :
� PLAN SAGITTAL� La cyphose dorsale : D2 - D3 ou
D4 ;� la lordose lombaire : L1 et la plaque
sacrée� l’équilibre global du rachis : CAE –
centres des têtes fémorales � l’équilibre pélvirachidien : la gîte
sagittale de D9 ( verticale –D9 centre de la tête fémorale, porte à faux;
� la version pelvienne (normale , antéversion, rétroversion) :
� TEST DE RISSER.� SPONDYLOLISTHÉSIS, MALADIE
DE SCHEURMANN.
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VLS
VLI
VS
EQUILIBRE GLOBAL
STATIQUE DU BASSIN
12
13
CYPHOSE DORSALE
LORDOSE LOMBAIRE
EQUILIBRE GLOBAL
GÏTE SAGITTAL DE D9
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PORTE à FAUXPENTE SACREE
VERSION PELVIENNE
INCIDENCE SACREE
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Appréciation de la maturation osseuse
�Greuliche et Pylemain(main de face);
�Nahum et Sauvegrain(coude face et profil):
8-13 ans ♀ ,10-15 ans ♂;
� Test de Risser:
(crêtes iliaques)
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Les courbures structurales (par ordre de
prévalence décroissante)
Convexité thoracique droite et lombaire gauche
Convexité thoracique droite
Convexité thoracolombairedroite
Convexité lombaire droite
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Exemples
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Les épreuves de réductibilité
� Cliché couché de face : �Ne doit pas être
systématique ;�Utile pour le bilan de
départ;� Supprime les déformations
induites par :� poids du corps, tonus
musculaire de posture, inégalité de hauteur des deux têtes fémorales.
� Cliché en inclinaison forcée:� bilan pré-op: apprécie la
réductibilité des courbures et la dérotation éventuelle,
� la réductibilité d’une courbure droite s’évalue en inclinaison droite .
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Les autres techniques
�Scintigraphie au 99 mTc;
�Scintigraphie au citrate de galium ou aux leucocytes marqués ( à la recherche d’un foyer infectieux post opératoire)
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Hyperfixation correspondant à un ostéome ostéoide
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Les autres techniques
�TDM:�Lésion osseuse;
�Scoliose malformative congénitales grave, tailles des pédicules, 3D;
�Etude de la gibbosité costale qui se fait en procubitus
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Ostéome ostéoide
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Les autres techniques
� IRM:� Scoliose sévère qui va
bénéficier d’un traitement chirurgical,
� Scoliose thoracique à convexité gauche;
� Scoliose malformative;
� Scoliose avec des signes neurologiques;
� Suspicion de tumeur para vertébrale ou intracanalaire.
SYRINX
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PLAN
���Introduction;Introduction;Introduction;
���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;
���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;
�Diagnostic différentiel;;;
���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;
���Etiologie;Etiologie;Etiologie;
���Conclusion.Conclusion.Conclusion.
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Attitude scoliotique
� Courbure latérale,sans gibbosité, sans rotation des corps vertébraux, qui se corrige en position couchée.
� Inégalité de longueur des MI avec obliquité du bassin
� Attitude vicieuse de hanche, ou rétraction du tenseur du fascia lata;
� Genu valgum, varum ou recurvatum;
� Pieds plats;
� Troubles de la torsion du squelette des MI.
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POSITION COUCHEE
Attitude scoliotique secondaire à une inégalité de longueur des membres
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PLAN
���Introduction;Introduction;Introduction;
���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;
���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;
���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;
�Evolutivité;
���Etiologie;Etiologie;Etiologie;
���Conclusion.Conclusion.Conclusion.
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Evolutivité des scolioses structurales
0
25
50
75
5 10 15 20
Pré puberté
Puberté
Risser 5
Age
Angulation
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PLAN
���Introduction;Introduction;Introduction;
���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;
���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;
���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;
���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;
�Etiologie;
���Conclusion.Conclusion.Conclusion.
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Etiologies
� Idiopathiques, 70%-80%;� Infantiles:< 3 ans
� Res, prog, A costo-vertebral� Juvéniles :3 ans et la pubérté.� Adolescent:>10 ans
� Malformatives:� Anomalies de formation, de
segmentation � Neuromusculaires :
� Dysraphisme et les malformations médullaires
� Maladies n-m� Tum med
� Dysplasiques;� Osteochondrodysplasie� Maladie de surcharge� NF1,Marfan, Ehlers Danlos.
� Secondaires;� Post radiques� Laminectomie� Post-traumatique infectieux� Synostose costale
� Douleureuses:� Inflammatoire, concavité,
raideur
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PLAN
���Introduction;Introduction;Introduction;
���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;
���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;
���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;
���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;
���Etiologie;Etiologie;Etiologie;
�Conclusion.
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CONCLUSION
SCOLIOSE
Courbe en SIdiopathiqueCongénital
syndromique
Courbe en CNMNFMS
CongénitalCongénitalCongénitalsyndromiquesyndromiquesyndromique
Courbure courteTumeur
TraumatiqueInfection
IrradiationCongénitalCongénitalCongénital
neurologique
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Bibliographie
� Imagerie des scolioses de l’enfant et de l’adolescent. F Diard ,JF Chateil, O Hauger,M Moinard, H Ducou-lepointe. J de radiol 2002, cahier FMC tome
83 N° 9, Cahier 2:1117-1139.
� Comparison of conventional full spine radiographs and fluoroscopic scanning method in young patients with idiopathic scoliosis. Schaefer J,Kluba T,Niemeyer T,Hahnfeldt T,Vonthein R,Kottke R,Kamm KF, ClaussenC. Rofo. 2005 Aug;177(8):1110-5
� Imaging in scoliosis: what, why and how?Cassar-Pulliciono VN, Eisenstein SM. Clin Radiol. 2002 Jul;57(7):543-62.