Démarche projet en Promotion de la santé et Éducation pour la santé

IFSI Dijon – septembre 2011

Méthodologie de projet en santé – septembre 2011 – V. Dumain

Virginie DUMAINChargée de projets

IREPS – Antenne de Côte d’Or

L’Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé (IREPS)

Associations de loi 1901, financées pardes fonds publics (État, Assurancemaladie, INPES, etc.)

Seul réseau généraliste en éducation pour la santé de France :actions sur des thématiques différentes et envers despopulations variées

Approche globale de la santé : basée sur le partenariat avec lesacteurs du champ de l’éducation pour la santé

2

En Bourgogne

3

La démarche projet en promotion et éducation pour la santé

La démarche projet

Une action en éducation pour la santé s’inscrit dans une démarche deprojet.

La démarche projet permet :

� D’analyser les différentes étapes (en inter relation)� D’analyser les différentes étapes (en inter relation)

� D’adapter la démarche éducative dans les pratiquesprofessionnelles

� D’intégrer les interventions dans l’existant et les construire à partirdes expériences passées

� De mobiliser les ressources et le partenariat

5

L’émergence d’un projet

Demande des professionnels concernés ou/et de la population

Commande institutionnelle

Problème de santé publique reconnu dans lequel vous

souhaitez vous investir

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Les étapes de projets

Analyse de la situation

Choix des priorités d’actionValorisation

IDÉE

Objectifs de l’action

Choix des stratégies

Mise en œuvre

Evaluation

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Projet en éducation pour la santé

un groupe

une démarche en santé

Analyse de situation

Choix des priorités d’action

Objectifs du projet

Projet de soin

une personne

une démarche de soin

Recueil d’info / des besoins

Analyse de situation

Diagnostic

Objectifs de soin

Choix des stratégies

Mise en œuvre

Evaluation

Valorisation

Objectifs de soin

Mise en place de l’équipe

Action

Evaluation/

réajustement

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ETAPE 1 : L’ ANALYSE DE SITUATION

L’analyse de situation

Les risques lors de la mise en place d’un projet sont de :

� se jeter dans la réponse

� se lancer dans une grande enquête épidémiologique

� se passer de l’opinion de la population

� confondre la solution et le problème à résoudre

� chercher à tout prix à justifier d’une action

� manipuler les réponses par des outils de questionnement orientés

� généraliser une observation qui ne concerne qu’un groupe de population

� sous-estimer les résistances

D’où l’importance de l’analyse de situation10

L’analyse de situationId

en

tifi

cati

on

de

s ac

teu

rs

11

Ide

nti

fica

tio

n d

es

acte

urs

Besoins, demandes, réponses

BesoinsDéfinition universellement acceptée : « un écart entre une situation souhaitée,

désirée, idéale et une situation actuelle, observée ». Le terme de "besoin" prisdans un sens très large signifie donc une inadéquation entre ce qui est (besoinsobservés dans la communauté) et ce qui devrait être (besoins réels de santé de lacommunauté).

DemandeElle correspond à la requête exprimée par la population ciblée (directement ouindirectement).

RéponsesElles sont constituées de l’ensemble des services, biens, actions, soins… apportésà la communauté, par les professionnels et les systèmes de santé.

12

Besoins, demandes, réponses

Autogestion Manque l’expertise

Absence de ressources : problème de faisabilité= mécontentement

Manque l’expertise des professionnels= non utilisation

Population non prise en compte :Résistance = gaspillage

Recherche de l’adéquation entre : les problèmes apparaissant, les demandes d’intervention et les

réponses

13

L’analyse de situation

Ne pas oublier de prendre en compte :

� Contexte historique

� Questions éthiques

� Contraintes :Economiques Politiques Géographiques

14

Economiques

Partenariales

Temps

Sociales

Culturelles

Besoins, demandes, réponses

Exemple 1demande d’un professionnel de développer un projet d’éducation nutritionnelle auprès des

personnes hébergées en situation d’urgence Constat : les personnes mangent mal

Exemple 2Exemple 2un médecin de Dijon souhaite monter un projet d’éducation à la sexualité à Madagascar

Constat : augmentation des IVG « sauvages »

Exemple 3sollicitation d’une infirmière scolaire pour mettre en place une action de prévention

Constat : des cas de gale chez les internes

15

L’analyse de situationId

en

tifi

cati

on

de

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teu

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16

Ide

nti

fica

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es

acte

urs

L’identification des acteurs et leurs rôles

Identifier des acteurs pour constituer une équipe projet qui vaparticiper à l’élaboration de toutes les phases du projet.

L’équipe projet intègre des acteurs différents selon :

� leurs champs de compétences (connaissance de la population, d’unproblème de santé spécifique…)problème de santé spécifique…)

� l’appui fourni par rapport au projet (financier, méthodologique,animation…)

� Dans la dynamique de groupe, chaque partenaire doit trouver

sa place au regard de ses attentes et de ses compétences.

17

Les acteurs

L’identification des acteurs est très importante et peut se faire par une« analyse systémique »

Elle est utilisée comme un outil d’observation

L’identification des acteurs et leurs rôles

Intérêts :� observer le travail partenarial : groupes d’intérêts, activités

respectives, fonctionnement� identifier l’existence ou non de réseaux� maximiser les ressources existantes

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Avantages Inconvénients

Créativité Difficulté de s’entendre, de se comprendre

Amélioration des relations, de la communication

Pertes financières, de temps

Le partenariat

L’identification des acteurs et leurs rôles

communicationPertes financières, de temps

Utilisation des ressources limitées Enjeux de pouvoir

Renforcer la participation Choix de partenaires pas toujours pertinent

Appui au changement

19

L’analyse de situation

COMMENT ?

Méthodes de recueil :- Observation- Entretien- Questionnaire- Documents existants : rapport d’activité…

Recueil :

20

QUOI ? QUI ?

OÙ ?POURQUOI ?

La recherche documentaire

RECHERCHE D’INFORMATION

COMMENT ?QUAND ?

21

Pourquoi ? Quoi ? Qui ? Où ?

� Découvrir un sujet, un territoire

� Tenir à jour et compléter vos connaissances

� Apporter des données sur la population et/ou le problème de santé étudiés

La recherche documentaire

étudiés

� Apporter des informations sur les expériences d’actions menées

� Apports méthodologiques pour réaliser l’action

� Outils d’intervention

� Connaître les partenaires

� Gagner du temps

22

QUOI ? QUI ?

OÙ ?POURQUOI ?

La recherche documentaire

RECHERCHE D’INFORMATION

COMMENT ?QUAND ?

23

Analyse de situation

Choix des priorités

Définition des objectifs

La recherche documentaire

Quand ?

Mise en place des activités

Actions d’éducation pour la santé

Activités autres

Evaluation

Publications

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QUOI ? QUI ?

OÙ ?POURQUOI ?

La recherche documentaire

RECHERCHE D’INFORMATION

COMMENT ?QUAND ?

25

Comment ?

Définir le sujet (dégager concepts et mot-clé)

Repérer des sources intéressantes (des plus fiables aux moins fiables) :

La recherche documentaire

Organismes voués au service public, entreprises reconnues (ex : INPES,

légifrance, InVS)

Organismes à but non lucratif (ex : site de l’IREPS Bourgogne, portail

épisanté)

Autres entreprises à but lucratif (ex : Danone, Nestlé)

Individus /auto publication (ex : wikipédia)

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+

-

CommunicationCampagnes nationales /locales

StatistiquesDonnées épidémiologiques

JuridiquePolitique de santé

Outils d’intervention

ORSScore Santé

LégifranceépisantéMinistère de la santé

INPESPIPSAPédagothèque régionale

InVSInsee

La recherche documentaire

SUJET

Campagnes nationales /locales

Incitations financières et aides

Représentations sociales et comportements

Actions

Études et programme de recherche

Données probantes

Nouveaux acteurs et partenaires potentiels

INPESCanalSanté

épisanté : répertoire des acteursSite IREPS : répertoire des centres de ressources

Cochrane LibraryépisantéINPESBDSP

CairnCRÉDOC

SFSPARSINPES

SIA FNESÉpisantéSite du réseau des comités

Pédagothèque régionale

PubMedEmconsulteInistCismef

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ETAPE 2 : LE CHOIX DES PRIORITÉS

Nécessité de classer les problèmes identifiés

HIÉRARCHISER permet de dégager des priorités d’action selon des critères

Les critères de priorités :

Le choix des priorités

- gravité du problème : prévalence/incidence, évolution

- conséquences économiques et sociales

- importance accordée par la population et les professionnels

- priorités départementales, régionales ou nationales

- ressources disponibles

- critères éthiques […]

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ETAPE 3 : LA DÉFINITION DES OBJECTIFSETAPE 3 : LA DÉFINITION DES OBJECTIFS

Les objectifs

Définir des objectifs permet de :

� structurer le projet et d’assurer sa cohérence

� donner du sens aux activités qui seront mises en place

� mobiliser les partenaires et les ressources

� évaluer� évaluer

Les objectifs intègrent des indicateurs utilisés pour l’évaluation de l’action :

� Quantitatifs : données chiffrées

� Qualitatifs : données décrivant ou comparant des états, descomportements

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On distingue différents types d’objectifs :

La finalité concerne l’état de santé ou le comportement de la populationconcernée. Elle est tirée des priorités régionales ou nationales de santé

L’objectif général : annonce l’amélioration attendue de la situation constatéelors de l’analyse de situation

Les objectifs : classification

lors de l’analyse de situation

Les objectifs intermédiaires : les différents axes de travail pour atteindrel’objectif général

Les objectifs opérationnels : activités concrètes à mettre en œuvre pour réaliserles objectifs spécifiques

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Un outil : l’arbre des objectifs

Objectif général

Les objectifs : classification

Objectifs opérationnels

Objectifs intermédiaires

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Critères Définition

Spécifique L’objectif décrit précisément ce qui doit avoir changé, chez qui, et en quoi cela doit avoir changé

Mesurable Il sera possible de juger objectivement de l’atteinte des résultats : pour cela, il faut généralement fixer des indicateurs

Pour l’élaboration, un outil : SMART

Les objectifs : élaboration

faut généralement fixer des indicateurs

Ambitieux Atteindre l’objectif implique un effort. Ceci s’exprime soit à travers l’objectif lui-même, soit à travers ses indicateurs

Réaliste être atteignable avec les moyens disponibles. On en peut pas juger de cela qu’en connaissant le contexte, la durée et les ressources du projet

Temps En principe, un objectif de projet doit être atteint à la fin du projet. Un objectif intermédiaire doit être atteint au plus tard au moment du pointage des étapes.

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Exemples d'application de l'outil SMART

« D'ici octobre 2012, mettre à disposition de tous les collèges l'outil

d'intervention sur la nutrition intitulé Fourchettes et baskets, conçu en

collaboration avec l'Education Nationale ».

Spécifique spécifique car il s'agit de mettre à dispo un outil particulierSpécifique spécifique car il s'agit de mettre à dispo un outil particulier

Mesurable mesurable car on peut recenser ceux qui ont reçu

Ambitieux ambitieux car l'accessibilité concerne tous les collèges

Réaliste réaliste compte-tenu des compétences et expérience de l'INPES

défini dans le Temps

fixé dans le temps car 2007

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ETAPE 4 : LE CHOIX DES STRATÉGIES

D’INTERVENTIOND’INTERVENTION

Le choix des stratégies d’intervention

But : influencer les comportements en améliorant les connaissances, en travaillantsur l’attitude et les compétences de l’individu par toutes les actions fondamentalesqui sont réalisées en matière d’information, d’éducation, de communication.

Il doit toujours se faire dans le respect :

� Des principes de promotion et éducation pour la santé :

« Un processus global qui comprend non seulement les actions visant à renforcer les aptitudes et les

capacités des individus, mais également des mesures visant à changer la situation sociale,

environnementale et économique de façon à réduire ses effets négatifs sur la santé publique et la santé

des personnes. »

« L’éducation pour la santé a pour but que chaque citoyen acquière tout au long de sa vie les

compétences et les moyens qui lui permettront de promouvoir sa santé et sa qualité de vie ainsi que

celles de la collectivité ».

� Des 5 axes d’intervention de la charte d’Ottawa

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5 axes de la charte d’Ottawa

Élaborer des politiques publiques saines

Créer des milieux favorables

Réorienter les services de santé

Développer des actions communautaires

Développer les aptitudes personnelles

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L’exemple du tabac

- Loi Evin

- Mention paquet de cigarette

- Augmentation du prix du tabac

- Vente interdite aux moins de 16 ans

- Développement d’une signalétique adaptée

- Influence des médias : campagne de communication, articles…

- Évolution des normes sociales

- Mobilisation de la communauté éducative

- Programme des lycées non fumeurs

- Développement d’actions en collèges et lycées

- Résistance à la pression de groupe

- Confiance en soi

- Développement de consultations d’aide à l’arrêt du tabac

- Mobilisation de l’industrie pharmaceutique et implication des pharmaciens

- Formation des personnels de santé de l’Éducation nationale

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Le choix des stratégies d’intervention

Il existe plusieurs approches possibles par :

� thématique : suicide, addictions, vaccination…

� groupe de population : enfants en bas âge, adolescents, personnes en situation de précarité…

� lieu de vie : milieu scolaire, milieu pénitentiaire…

40

Le choix des stratégies d’intervention

De facilitation, de réduction des risques

Il s’agit d’actions pragmatiques. Ex : distribution de préservatifs

Acquisition de connaissances

L’information sera d’autant plus efficace (au sens d’une appropriation par la L’information sera d’autant plus efficace (au sens d’une appropriation par la personne) si on :

� tient compte des représentations,� met en relation savoirs experts et savoirs profanes,� se situe dans un contexte participatif.

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Le choix des stratégies d’intervention

Réflexions sur les représentations

Prise de conscience personnelle et émergence des représentations

Les représentations sont :

- une des formes de résistances socioculturelles pour la réceptivité à l’égarddes messages diffusés

- un des principaux facteurs d’influence de la construction, de l’adoption et du- un des principaux facteurs d’influence de la construction, de l’adoption et duchangement des comportements

Aussi, en fonction de nos représentations on va agir différemment.

Exemple : « Les patchs à la nicotine, c’est pour les vieux. Pour s’arrêter defumer, la volonté suffit »étude auprès de jeunes Ecossais âgés de 16 à 19 ans (Health Educ Res2006;21:181-191)

42

Remarque : les représentations

43

Le choix des stratégies d’intervention

Renforcements des compétences psychosocialesDéveloppement des facteurs de protection

10 compétences définies par l’OMS et l’UNESCO :

� Savoir résoudre des problèmes, savoir prendre des décisions

� Savoir se faire comprendre, pouvoir entrer en relation avec les autres

� Avoir une pensée critique, avoir une pensée créative

� Se connaître soi-même, éprouver de l’empathie

� Savoir gérer le stress, savoir gérer ses émotions

ParticipativeLiberté de décision et de réalisation

Accompagnement relationnelÉchanges en groupe ou en entretien individuel

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Le choix des stratégies d’intervention

Prévention et utilisation de la peur

Des études américaines pointent la complexité du fonctionnement de lapeur :

� Trop intense = puissants mécanismes de défense, mise à distance du problème,déni. Ex : stratégie « choc »

� Trop faible = pas d’incitation au changement. L’accompagner de propositions et ne� Trop faible = pas d’incitation au changement. L’accompagner de propositions et nepas banaliser le risque encouru.

Le rappel au danger semble efficace, s’il y a un apport d’informations sur lesmoyens de contrôler, de gérer la « menace ».

La tendance à faire peur est associée à la tendance à culpabiliser.

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Le choix des stratégies d’intervention

Informative

Injonctive

46

Le choix des stratégies d’intervention

Responsabilisante

Culpabilisante

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ETAPE 5 : LA MISE EN ŒUVREETAPE 5 : LA MISE EN ŒUVRE

La mise en œuvre

Phase stratégique où l’on s’appuie sur une organisation concrète pour :� Juger de la faisabilité et de la cohérence du projet

� Identifier les ressources et moyens nécessaires au bon déroulement du projet

Qui ? Quoi ? Où ? Combien ? Quand ?

Lister les différentes activités à mettre en œuvre Organisation

Lister les différentes activités à mettre en œuvre Établir la listes des personnes impliquéesSpécifier clairement les responsabilités de chacun et répartir les tâches

Besoins et ressources

Point sur les moyens humains (compétences immédiates…)Identifier le matérielIdentifier les lieux ressourcesÉtablir un budget prévisionnel

Temps Estimer le temps nécessaire à la réalisationÉlaborer un planning prévisionnel

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Comment ?

Les méthodes pédagogiques : doivent favoriser l’apprentissage et atteindre son objectif pédagogique

Les outils sont très variés :

� outils d’information : dépliant, affiches, expositions…

La mise en œuvre

� outils d’information : dépliant, affiches, expositions…

� outils pédagogiques : kits, mallettes, films…

� outils d’expression : photo-langage, métaplan®, Brainstorming, théâtre-forum…

Attention l’outil n’est pas l’action !

50

ETAPE 6 : L’ÉVALUATIONETAPE 6 : L’ÉVALUATION

L’évaluation

Définition

� Porter un jugement de valeur sur l’activité en appréciantqualitativement et quantitativement l’action� Utiliser les conclusions pour documenter l’élaboration desnouvelles actions

Ne pas confondre évaluation et contrôle

� Évaluation : démarche systémique, démocratique

� Contrôle : démarche analytique et hiérarchique, sanctionnant et dépendant de l’autorité

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Pour évaluer, il faut :

S’informer : collecte d’informations quantitative ou qualitative : production de connaissance

Apprécier : appréciation critique, un jugement de valeur basé sur

L’évaluation

Apprécier : appréciation critique, un jugement de valeur basé sur une norme, un référentiel…

Proposer : permet des recommandations, oriente les politiques de santé, permet le débat…

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L’évaluation : sur quoi ?

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L’évaluation : qui ?

Évaluation externe

Objectivité, neutralité, liberté, rigueur

scientifique, médiation

Évaluation interne

Connaissance de l’action, perceptions des problèmes rencontrés, meilleure dynamique

☺☺☺☺ ☺☺☺☺

scientifique, médiation

Dépendants des commanditaires, plus intéressés par aspect

recherche que par l’action, budgets élevés

meilleure dynamique d’évaluation, agir en

continu

Distance / travail, moyens, problèmes méthodologiques,

difficultés à remettre en cause leurs pratiques

���� ����

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L’observation : grille servant à l’observation…

L’entretien individuel

Recueil sur des motivations, attitudes, connaissances…

Outil : grille d’entretien. Ex : intro (pourquoi on fait cela), puis trame de questions, laisser parler au maximum sans interrompre, reformuler,

Comment évaluer ?

questions, laisser parler au maximum sans interrompre, reformuler, conclure

Les « focus groupes »

Principe : réunir un petit groupe « représentatif »

Le groupe est animé (faire participer tout le monde)

Trame de questions ouvertes

Laisser le groupe s’exprimer et reformuler

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Le questionnaire : données quantitatives et qualitatives

Construction

Définir à quoi sert le questionnaire, ce que l’on veut savoir

Choix thèmes

Choix et formulation des questions

Comment évaluer ?

Choix et formulation des questions

Variables de tri (données socio-démo)

Test

Passation

Exploitation

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Le questionnaire

La formulation des questions : quelques règles

� Un questionnaire court et des questions brèves

� Des questions formulées sous la forme affirmative

Comment évaluer ?

� Des questions formulées sous la forme affirmative

� Des questions claires et univoques

� Une seule idée par question

� La question ne doit pas suggérer une réponse

� La question ne doit pas induire de gêne

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ETAPE 7 : LA VALORISATION

La valorisation

Conception du projet : rapport de l’analyse de situation, rédaction d’une fiche projet…

Avant et pendant l’action : communiqué/dossier de presse, affiches, plaquettes, objets…

Après l’action : rapport d’évaluation (permet d’améliorer le projet pour l’année suivante)

Sur du long terme, à plus grande échelle

� rédaction d’articles, de publications

� participation à des forums, des colloques

� demande d’attribution de logo

60

Merci de votre attention

IFSI Dijon – septembre 2011

Méthodologie de projet en santé – septembre 2011 – V. Dumain

Virginie DUMAINChargée de projets

IREPS – Antenne de Côte d’Or